psikofarmaka mei juni 2013

7/24/2019 Psikofarmaka Mei Juni 2013

1/72


2/72

Obat yang bekerja secara selektif pada

susunan sarap pusat (SSP) dan mempunyai

efek utama terhadap aktifitas mental dan

perilaku, digunakan untuk terapi gangguanpsikiatrik.


3/72

Obat Psikotropik = Psikotropika =

Psikofarmaka:

efek utamanya terhadap akti!itas mental

dan perilaku

digunakan untuk gangguan psikiatrik.

Obat "arkotik :efek utama terhadap penurunan kesadaran,

mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri.


4/72

#ibagi menjadi :$. %ntipsikosis (&ajor Tranquilizer, "euroleptika)

'. %nsiolitika ( %nti cemas)

. %ntidepresan

. &ood stabili*er

+. %nti nsomnia- ipnotik

/. Psikostimulant

0. 1ogniti!e 2nhancer


5/72

Sinonim : "euroleptics, &ajor 3ran4uli*ers,%taractics, %ntipsychotics, "euroleptika

Obat %cuan : 1hlorproma*ine (1P5)

&ekanisme 6erja : &emblokade #opaminepada reseptor pasca sinaps neuron di otak,khususnya di sistem limbik dan sistemekstrapiramidal


6/72


7/72

INDIKASI

$. Psikosis fungsional

Ski*ofrenia, manik depresif, anti cemas,

antiagitasi,'. Psikosis yang berhubungan dengan

sindrom otak organik misalnya delirium

. 9angguan non psikiatrik : anti emetik,

alergi3erapi gejala putus *at akibat penggunaannarkotika sebagai obat substitusi.


8/72

2fek Samping :

Sedasi dan nhibisi Psikomotor

9angguan Otonomik

9angguan 2kstrapiramidal 9gn 2ndokrin, metabolik, hematologik


9/72

$. Phenothia*ine %liphatic :

1hlorproma*ine

Pipera*ine :perphena*ine

Piperidine :thiorida*ine

'. utyrophenone

haloperidol

. #iphenylbutylpiperidine pimo*ide

$. en*amide Sulpride

'. #iben*odia*epine 1lo*apine

olan*apine

. en*iso;a*ole


10/72

6ontra ndikasi :

6oma

9angguan sumsum tulang

Parkinson

6elainan darah

antung

9injal %terosklerosis di otak

nteraksi obato 1"S depresan 77o %mfetamin 8

o %ntikoagulan 8o eparin 8o %ntikejang 8o %ntidiabetes oral 8

2fek samping :

&engantuk 77

ipotensi 77

&ulut kering

Pandangan kabur

6onstipasi

Palpitasi

Peringatan

6e>aspadaan 88

2kstrapiramidal

3ardif diskinesia


11/72

6ontra ndikasi : 6oma #epresi SSP

Parkinson 6elainan darah

umur 8 $' tahun

2fek samping &engantuk 8 ipotensi ortostatik

Peringatan 6e>aspadaan 88 2kstrapiramidal

3ardif diskinesia

nteraksi obat 1"S depresan 77

%ntikoagulan 8 %ntikejang 8


12/72

%ntipsikosis ? antipsikosis lain potensiasi efek sampingobat dan terbukti lebih efektif

%ntipsikosis ? antidepresan trisiklik efek sampingantikolinergik meningkat

%ntipsikosis ? antian;ietas efek sedasi meningkat,bermanfaat u- kasus gaduh gelisah yang sangat hebat

%ntipsikosis ? antikon!ulsan ambang kon!ulsi menurun,

kemungkinan serangan kejang meningkat

%ntipsikosis ? antasid efekti!itas obat antipsikosismenurun disebabkan gangguan absorpsi


13/72

Sinonim: 3hymoleptics, Psychic 2nergi*ers,%ntidepresan.

Obat %cuan : %mitriptylin


14/72

Sekelompok psikofarmaka yang berkhasiatmengurangi atau menghilangkan gejala depresi.

Penggolongan :

3risiklik 3etrasiklik &%O SS


15/72

ndikasi :

Sindrom depresi

Selama paling sedikit ' minggu dan hampirsetiap hari mengalami:


16/72

mekanisme kerja :

&enghambat re-uptake aminergic

neurotransmitter &enghambat penghancuran oleh en*im

Monoamine Oxidase

Sehingga terjadi peningkatan jumlah aminergic

neurotransmitter pada celah sinaps neurontersebut yang dapat meningkatkan akti!itasreseptor serotonin


17/72

2fek samping

Sedasi

2fek antikolinergik 2fek antiadrenergik

2fek neurotoksik


18/72

mipramin3ablet berlapis gula $B C '+ mg

Suntik '+mg-' ml

2fek akan timbul setelah ' minggu

%mitripitilin3ablet $B C '+ mg

Suntik $BBmg-$B ml

3imbul efek terapeutik setelah dosis 0+$+B mg-hari


19/72

@luoksetin : Sediaan : 'Bmg

#osis anjuran : 'BB mg-hari

@lufoksamin : Sediaan : +B mg

#osis anjuran : +B$BB mg-hari

Paroksetin :

Sediaan : 'B mg#osis anjuran : 'BB mg-hari


20/72

IsokarboksazidSediaan : 10mg

Dosis anjuran : 3 x 10mg/hari

Efek baru er!ihasee!ah 1"# minggu

Nia!amidSediaan : $% & 100mg

oksik ea'i kurang efekif

(ok!obemidDosis raa"raa : 300 mg/hari

Efek ani de'resi er!iha see!ah hari ke")


21/72

Sinonim : DP"O31, SO&"@%12"3,P"O36%

Obat acuan : P2"O%


22/72

NoNo NamaNamagenerikgenerik

Nama dagangNama dagang sediaansediaan Dosis anjuranDosis anjuran

11 NitrazepamNitrazepam - Dumolid- Dumolid

(alpharma)(alpharma)

Tab 5 mgTab 5 mg 5-10mg/malam5-10mg/malam

22 ZolpidemZolpidem - Stilnox- Stilnox

(sanoi ad!entis(sanoi ad!entis- "olmia- "olmia

(eahrenhet)(eahrenhet)

Tab 10 mgTab 10 mg

Tab 10 mgTab 10 mg

10-#0 mg/malam10-#0 mg/malam

33 EstazolamEstazolam - $silgan- $silgan

(takeda)(takeda)

Tab 1 mgTab 1 mg

Tab # mgTab # mg

1-# mg/malam1-# mg/malam

44 FFlurazepamlurazepam - Dalmadorm- Dalmadorm

(!aleam)(!aleam)

Tab 15 mgTab 15 mg 15-#0 mg/malam15-#0 mg/malam


23/72

$. 3ransient insomnia' hari

'. Shortterm insomniasampai minggu.

. Eongterm insomnia

periode >aktu lebih lamadan biasanya disebabkan oleh kondisi medik ataupsikiatrik tertentu


24/72

Sindrom insomnia psikik:gangguan afektif bipolar C unipolar,

gangguan an;ietas

Sindrom insomnia organik :hipertiroidism, putus obat penekanan SSP ,*at perangsang SSP

Sindrom insomnia situasional:

gangguan penyesuaian ? an;ietas- depresi,perubahan sleep>ake schedule (jetlag,>orkshift), stres psikososial


25/72

Sindrom insomnia penyerta:

gangguan fisik ? insomnia ( pain producing illness,paro;ysmal nocturnal dyspnoe).

9angguan ji>a ? insomnia ( ski*ofrenia, gangguanparanoid)

ila penyebab tidak ditemukan Fprimary insomniaG


26/72

3ransient insomnia

Shortterm insomnia


27/72

Proses tidur = suatu siklus yang terdiri dari7 Stadium jaga( >ake, gelombang beta)

7 Stadium 1 ( gelombang alfa, theta)

7 Stadium 2 ( gelombang delta 'BH)7 Stadium 3 ( gelombang delta 'B+B H)

7 Stadium 4 ( gelombang delta 7+BH)

=delta sleep

7 Stadium REM( rapid eye &o!ement )

=


28/72

Pada keadaan

7 3idur ringan = stadium $ dan '7 3idur dalam = stadium dan ( non


29/72


30/72

Supresi SSP pada saat tidur,

Pada pasien usia lanjut Fo!ersedationG


31/72

2fek samping dapat terjadi sehubungan denganfarmakokinetik obat antiinsomnia (>aktu paruh)7 waktu paruh singkat(sekitar jam)gejala reboundlebih berat pada pagi harinya dan dapat menjadipanik e.g tria*olam7waktu paruh sedanggejala rebound lebih

ringan e.g esta*olam dan *olpidem7waktu paruh panjangmenimbulkan gejalaFhang e.g "itra*epam o!erG pada pagiharinyadan @lura*epam jugaFintensifying daytime

sleepinessG Penggunaan lama 2"5O#%52P"2 terjadi

Fdisinhibiting effectG yang menyebabkan FragereactionG


32/72

antiinsomnia ? 1"S depresant supresi SSP

gol ben*odia*epinejarang menimbulkan

interaksi obat.


33/72

Iniia! insomniaFsleep inducing anti-insomniaG.gol ben*odia*epine (short act)

De!a*ed insomniaFprolong laten phase anti

insomniaG

antidepresan(trisklikCtetrasiklik)

+roken insomniaFsleep maintaning anti insomniaGgol.phenobarbital C golongan

ben*odia*epine (long act)


34/72

Pemberian tunggal dosis anjuran $+IBI

sebelum tidur #osis a>al dapat dinaikan sampai mencapai

dosis efektif dan dipertahankan sampai $'minggu, kemudian secepatnya tapering off

untuk mencegah timbulnya rebound dantoleransi obat. Pada usia lanjut dosis harus lebih kecil dan

peningkatan dosis lebih perlahanlahan. Jntuk

menghindari Fo!ersedationG dan intoksikasi


35/72

Pemakaian obat antiinsomnia sebaiknya sekitar

$' minggu saja tidak lebih dari ' minggu, agarresiko ketergantungan kecil. Penggunaan lebihdari ' minggu dapat menimbulkan perubahanFsleep 229G yang menetap sekitar / bulan

lamanya. 6esulitan pemberhentian obat seringkali oleh

karena Fpsychological dependenceG (habituasi)sebagai akibat rasa nyaman setelah gangguan

tidur dapat ditanggulangi


36/72

Slepp apnoe syndrome 1ongesti!e heart failure 1hronic respiratory disease Penggunaan ben*odia*epine terhadap >anita

hamil mempunyai resiko menimbulkanFteratogenic effectG (e.g cleftpalateabnormalities) khususnya pada trisemesterpertama. uga ben*odia*epine diekresikanmelalui %S, berefek pada bayi ( penekananfungsi SSP).


37/72

en*odia*epin

#ia*epam

6lordia*epoksidEora*epam

6loba*am

roma*epam

%lpra*olam

"onen*odia*epin

Sulpirid

uspironidroksi*in


38/72

"o "ama 9enerik #osis "ama #agang Sediaan

$. #ia*epam Oral : ' kali '+ mg-hari

njeksi : +$B mg (im-i!)


39/72


'. 6lordia*epoksid Oral : ' kali +$B mg-hari 1etabrium

Eibrium

3ab + mg

3ab + C $B mg

. Eora*epam Oral : ' kali $ mg-hari %ti!an

&erlopam


40/72


+. roma*epam Oral : kali $,+ mg-hari Ee;otan 3ab $,+K K / mg

/. %lpra*olam Oral : kali B,'+B,+ mg-hari : $ kali B,+$ mg-hari : kali B,'+B,+ mg-hari

%cta*olam

%lgana;

%lpra*olam

#e;a

%l!i*

%tara;

@epra;

@ri;itas

9ra*olam

3ab B,+ C $ mg

3ab B,'+K B,+K $ mg

3ab B,+ C $ mg

3ab B,+ C $ mg

3ab B,+ mg

3ab B,'+K B,+K $ mg

3ab B,'+K B,+K $ mg

3ab B,+ C $ mg


41/72

"o "ama

9enerik

#osis "ama #agang Sediaan

/. %lpra*olam Oral : ; B,'+B,+ mg-hari : $ ; B,+$ mg-hari : ; B,'+B,+ mg-hari

So;ietas

Lana; Laspadaan berlebihan

endaya dalam fungsi kehidupan seharihari


43/72

(ekanisme kerja :,ba ani"ansieas bereaksi dengan rese'orn*a-benzodiaze'ine re.e'ors akan menghamba neuronA+A"ergi. hi'erakiias do'aminergik2 noradrenergik2dan serooninergik mereda

Efek sam'ing Sedasi -rasa kanuk2 keas'adaan berkurang4e!aksasi oo -!emas2 !e!ah

Ineraksi obaAni"ansieas 5 6NS de'ressan risiko gaga! na'as

Ani"ansieas 5 6NS simu!an efek ani"ansieasmenurun

Ani"ansieas 5 neuro!e'ika dosis neuro!e'ikaberkurang


44/72

Konraindikasi

7i'ersensiiias erhada' benzodiaze'in

!aukoma(*ashenia grais

6hroni. 'u!monar* insuffi.ien.*

8en*aki ginja! dan hai kronik


45/72

%nti depresan %ntidepresan trisiklik Selecti!e Serotonin


46/72

1ontoh : 1lomipramine, imipramin, amitriptilin

&ekanisme kerja

menghambat reuptake neurotransmiter

( noradrenalin dan serotonin) di otak.

@armakokoinetik

%bsorbsi baik

2liminasi hepatik


47/72

2fek psikologik :

orang normal : rasa lelah, tidak meningkatkanmood,meningkatkan rasa cemas.

pasien depresi : peningkatan alam perasaan.


48/72

2fek samping

anti muskarinikmulut kering, konstipasi, retensi

urin, takikardi

anti histaminergiksedasi, kinerja psikomotor

berkurang

anti adrenergikhipotensi postural

neurotoksistremor halus, insomnia6ontraindikasi : ri>ayat infark miokard


49/72

1ontoh : fluoksetin, sertralin, flu!oksamin

&ekanisme kerjaselektif menghambat

reuptake amin, khususnya serotonin.

3idak mempengaruhi sistem kolinergik,adrenergik histaminergikefek samping 77

Indikasi :

#epresi mayor

9angguan cemas

serangan panik

gangguan obsesif kompulsif


50/72

2fek samping :Sakit kepala, mual, muntah, tremor, insomnia,

pusing

Sindroma serotonin : euforia, pergerakan ototabnormal, berkeringat, hipertermi, hilangkesadaran


51/72

@armakokinetik

%bsorbsi baik

3$-' panjangdosis 'B mg ;$


52/72

%nti depresan trisiklik-SS


53/72

Obat anti panik trisiklik 2;: imipramin,klomipramin

Obat anti panik ben*odia*epin 2;: alpra*olam

Obat anti panik


54/72

No

.

Nama

Generik

Dosis

Anjuran

1 Imipramin 75-150 mg/hari2 Klomipramin 75-150 mg/hari3 Alprazolam 2-4 mg/hari4 Moklobemid 300-600

mg/hari

5 Serralin 50-100 mg/hari6 !l"ok#ein 20-40 mg/hari7 $aro#ein 20-40 mg/hari

% !l"&ok#amin 50-100 mg/hari54


55/72

Sindrom panikPaling sedikit $ bulan, mengalami beberapa kali

serangan an;ietas berat


56/72

(enghamba re"u'ake seroonin 'ada .e!ahsina'ik anar neuron 'eningkaan

seroonin dan sensiiias rese'or -$"#

minggu 'eningkaan seroonin

'enurunan sensiiias rese'or -donregu!aion


57/72

Sebagian efek mirip atropin

Sering terjadi pengeluaran keringat berlebihan(mekanisme efek samping ini belum diketahui).

Pasien lanjut usia sering mengeluh pusing, hipotensipostural, sembelit, sukar berkemih, edema dantremor.

2fek toksin imipramin akut:ditandai dgnhiperpireksia, hipertensi, kon!ulsi dan koma. Padakeracunan dapat menimbulkan gangguan konduksijantung.

57


58/72

"o. "ama generik "ama dagang Sediaan #osis anjuran

$. Ehitium carbonate @


59/72

"#6%S SINDROM MNI

&ania %kut : haloperidol, carbama*epine, !alproicacid, di!alproe;

Profilaksis &ania : lithium carbonate


60/72

9armakokineik

absorbsi lengkap /M jam

kadar plasma dicapai dlm B menit Q ' jam

!olume distribusi B,+ E-6g ekskresi urin

>aktu paruh eliminasi 'B jam


61/72

9armakodinamik

hipotesis mekanisme kerja :

$. 2fek pada elektrolit C transport ionlithium dptmengganti "a dalam membantu suatu potensialaksi sel neuron, tetapi lithium bukan merupakansuatu substrat yg adekuat utk pompa "a.

'. &enurunkan pengeluaran "orepinefrin C dopamin,menghambat supersensiti!itas dopamin denganmeningkatkan %cholinergik-muscarinic actiity&dan mengham!at %cyclic

$M'(phosphoinositides&)

. efek pada second messenger, yakni litiummenghambat kon!ersi P' menjadi P$ dankon!ersi P menjadi inositol.


62/72

erhubungan erat dengan dosis dan kondisi fisik pasien.

eja!a efek sam'ing dini !kadar serum lithium "#$ %1#2 mE&'():

mulut kering, haus, gastrointestinal distress(mual,muntah, diare, feces lunak), kelemahan otot, polouria,tremor halus.

Rtidak ada efek sedasi dan gangguan ekstrapiramidal.

Efek sam'ing !ainhypotiroidism peningkatan , perubahan fungsi tiroid,gangguan daya ingat dan konsentrasi pikiran.


63/72

9ejala dini: muntah, diare, tremor kasar,mengantuk, konsentrasi pikiran menurun, bicarasulit, pengucapan kata tdk jelas, dan gaya berjalan

tdk stabil. ntoksikasi berat : penurunan kesadaran, oliguri,

hiperotoni otot, kejangkejang.


64/72

#emam (berekringat berlebihan)

#iet rendah garam (pasien hipertensi)

#iare C muntahmuntah

#iet menurunkan

Pemakaian bersama diuretik, antiemetik "S%#.


65/72

&engurangi faktor predisposisi

@orce diuresis dengan garam @isiologis ("acl B,H)diberikan i.! sebanyak $Bcc.

8en.egahan inoksikasi minum yg banyak, edukasitentang faktor predisposisi.


66/72

ihium 5 DiureikhiazidA6E inhibiorNSAID

(eningkakankonsenrasiserum !ihium

inoksikasi

ihium 5

7a!o'erido!.arbamaze'in- dosis inggi : ; $0mg/h

Eek neurooksis

berambah-d*skinesia2aaxia

5 As'irin'ara.eamo!


67/72

Jsia lanjut - gangguanfisik yg mempengaruhifungsi ginjal dosis a>al

lebih rendah.

Pengukuran serum sampel darah pagi hari(sblm mkn obat dosis pagiC sekitar $' jam setelahdosis petang ( harisebelumnya)

#iberikan setelah makanmengurangi efek

samping mual,muntah,diare.

Dimu!ai dengan dosis$%0 = %00 mg/h

1"$x/hr

Dinaikan $%0 mg/hseia' minggu

>> ukur serum !ihium seia' minggu

sam'ai kadar serum !ihium berefekk!inis era'euik- 02? = 12$ mE@/

Dosis efekif & o'ima!1000 = 1%00 mg/h

*ertahankan sekitar 2+3 ,ulan

dosis mainanan.e- 02? = 12$ mE@/


68/72

Sindroma mania kut setelah gejala mereda,

lithium diteruskan sampai 7 /bulan, dihentikansecara tapering off bila tidak ada indikasi lagi.

9angguan afektif bipolar C unipolar penggunaansiteruskan sampai beberapa tahun, sesuai indikasiprofilaksis serangan sindrom mania-depresi.

Penggunaan jangka panjang dalam dosis minimum C

kadar serum lithium terendah yg masih efektif utkterapi profilaksis ( kadar serum diukur setiap hari).


69/72

6adar serum "aC 6 merendah pd pasien diet

garam C menggunakan diuretika.

3es fungsi ginjal karena hampir semua kadar

lithium ekskresi di ginjal. 3es fungsi kel.tirois lithium merendahkan kadar

serum yodium.

269

krnn lithium mempengaruhi cardiacrepolari*ation.

3eratogenik6ontraindikasi >anita hamil.


70/72

2fikasi pada minggu pertama seperti lithium.

2fektif untuk pasien yang gagal terapi litium

2fek samping tersering mual

KA4+A(AE8IN

untuk gangguan bipolar ataupun terapi profilaksis

Sering dikombinasikan dengan litium.


71/72

9armakodinamik" menghambat 2fek dopaminB" efek sedatif

menurunkan ambang rangsang kon!ulsi hipotensi takikardi potensiasi dengan obat penghambat respirasi

9armakokineik

" kadar puncak plasma: ' / jamK menetap sampai : 0'jam sampai berminggu'. ekskresi $H di empedu

BH melalui ginjal selama + hari


72/72

&enimbulkan reaksi ekstrapiramidal denganinsidens yang tinggi, terutama pada pasien usiamuda

Perubahan hematologik ringan (leukopenia Cagranulositosis).

Sebaiknya tdk diberikan utk >anita hamil sampaiterbukti tidak ada efek teratogenik.

psikofarmaka mei juni 2013

Documents