psiquiatria com

8/19/2019 Psiquiatria Com

http://slidepdf.com/reader/full/psiquiatria-com 1/67



Los abordajes psicoeducacionales son de utilidad comoparte del tratamiento para personas con esquizofrenia.

FUENTE: ANALES DE PSIQUIATRÍA. 2003 ABR;19(4):137-142.

A. M. García Olmos, M. Mellizo Cuadrado, I. Basurte illamor, A. !arneGarcía, M. Gonz"lez Mellizo.

PALABRAS CLAVE: P!"#$%&"'"!* $+&!,#$!'* $/'!!'"!* ''!$# '&'#!#*$'!' '!!'* $&%!# %$ $5&!!$#.

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La terapia co$niti%a es un tratamiento eficaz para la&sicosis.

FUENTE: ANALES DE PSIQUIATRÍA. 2003;19(4):12-171.

#. Ciri Amell

http://www.arancongresos.com/ARAN/WEB/ediciones/revistas/002.asp?IR=26&fechaPublicacion=01/01/2003&MS=true&IESP=16&iDNR=472






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PALABRAS CLAVE: T$'!' "#5!!'* !"#!* $+&!,#$!'* $/'!!'"! !"##"!'* #%$#&$'!!%'%-$.

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'l () por ciento de las esquizofrenias ju%eniles se en$lobanen una reacci*n al consumo de dro$as.

FUENTE: INF@EDPRESS. 2003;:24-@ARO.

6#!"!' 6248382003

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La psicoterapia co$niti%a se muestra efecti%a en lasrecaídas del trastorno esquizofr+nico.

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FUENTE: PSCJL @ED. 2003 ABR;33(3):419-31.

Gumle A, O-Grad M, Mca L, #eill !, &o/er 0, orrie !.

6#!"!' 628482003

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12701663&dopt=Abstract

http://www.reverso.net/url/trad_liens.asp?direction=2097153&template=Default&autotranslate=on&url=http%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fentrez%2Fquery.fcgi%3Fcmd%3DRetrieve%26db%3DPubMed%26list_uids%3D12701663%26dopt%3DAbstract






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'1iste un %ínculo importante entre el $rado de co$nici*n la 2abilidad a la 2ora de realizar conductas diarias enpacientes con esquizofrenia.

(T/$ $'!# $$$ "#5!!# '% /$ !%$$%$ !!5 M! # /#!5 ! $#$!/ "/!,#/$!'.)

FUENTE: PSCJIATR RES. 2003 FEB;117(2):103-12.

#empfer M, 3amera '0, Bro/n C', Crom/ell #L.

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45uperar la esquizofrenia4 es un manual para familias terapeutas que se 2a con%ertido en una lectura obli$ada.



http://www.elsevier.com/locate/psychres




http://www.elsevier.com/locate/psychres



FUENTE: PSIQUIATRIA.C@. 2003;:12-FEBRER.

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#esumen 6$# "#$#

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ALCMEON 32

Actualización en Esquizofrenias1 Alberto Monchablon2

Resumen

Introducción histórica. Las psicosis. Cuadro etiopatogénico (psicosis endógenas, exógenas y reactivas

http://www.psiquiatria.com/noticias/psicosis/10080/?++interactivo





psicosis es!ui"o#rénicas. Incidencia y prevalencia. Cl$nica.

Co%ple&os sinto%'ticos psicóticos agudos. Co%ple&os sinto%'ticos psicóticos crónicos. l de#ectoes!ui"o#rénico. Clasi#icaciones) cl'sica, *+MI-, CI/, Leonhard, Cro0, 1A++, 3oldar. 4eor$a delneurodesarrollo (%al %igración neuronal. 3enética y es!ui"o#renia. 5os#olipasa cerebral. 4eor$a dopa

serotoninérgica, gabaérgicas etc. 1ronóstico de las es!ui"o#renias. 1sicosis puerperales. 4rata%iento psicosis.

Palabra clave

s!ui"o#renia

ummar!

6istorical introduction. 4he psychosis. tiopathogenical syndro%e (endogenous psychosis, exogenous+chi"ophrenic psychosis. Incidence and prevalence. Clinic. Acute psychotic syndro%e and chronic psysyndro%e. +chi"ophrenic de#ect. Clasi#ications) *+M I-, CI /, Cro0, 1A++, 3oldar. eurodeveloptheory (disturbed neuronal %igration. 3enetic and schi"ophrenia. Cerebral phospholipasa. *opa%inerserotoninergic, gluta%atergic theory. 1rognosis. 1uerperal psychosis. 4reat%ent o# schi"ophrenia.

"e! #or$

+chi"ophrenia

%ntro$ucción &istórica

n el siglo pasado, Kahlbaum (789 y varios autores #ranceses co%o Georget (72/ y Baillarger (7:describieron una %ultiplicidad de entidades nosológicas en las psicosis endógenas. n una postura opestaban, ta%bién en la %is%a época, investigadores co%o Neumann y Griesinger , !ue postulaban una<nica;. +e inicia la lucha nosogr'#ica del continuu% vs. discontinuu%, esto es, %<ltiples psicosis o una

psicosis endógena. 6oy podr$a%os hablar de %<ltiples es!ui"o#renias o una sola locura. (hipernosograoligonosogra#is%o.

Emil Kraepelin (7:=>2: propuso una división ta&ante, al establecer una separación entre el gran c$rde%entia praecox con pronóstico des#avorable y el c$rculo de las #or%as %an$acodepresivas con pron#avorable. *e esa %anera se creó un concepto bi%odal cuya dicoto%$a tiene vigencia hasta hoy. Kraeppesar de esa subdivisión, describió %agistral%ente %uchas #or%as subordinadas en una sinto%atologtransversal y longitudinal, de %anera tal !ue conservan su valide" hasta la #echa. Eugen Bleuler (>el concepto de la de%entia praecox?en#er%edad %an$acodepresiva, pero de&ó total%ente de lado los adel pronóstico. 5ue as$ co%o %e"cló una gran parte de las psicosis !ue Kraepelin hab$a clasi#icado badeno%inación de ;en#er%edad %an$acodepresiva;, en el c$rculo de las en#er%edades !ue deno%inó;es!ui"o#renias;. n virtud de su actitud conciliadora #rente al psicoan'lisis de Freud , al !ue no recha"ta&ante%ente, #ue bienvenido en la psi!uiatr$a anglonortea%ericana, gracias a Adolf Mayer (>/=. 4a

descripción sinto%atológica transversal, !ue de&aba de lado el pronóstico, encontró all$ un #'cil accesoMayer-Gross (>2@.

Ahora se elaboran, cada tanto, es!ue%as de clasi#icación por %edio de votación y consenso, y retornapsi!uiatr$a co%o nor%as obligatorias en #or%a constante y regular. *etr's no se esconde un progreso investigación, sino !ue sólo se trata de ca%bios en la estructura nosogr'#ica. stos no han surgido de investigación de en#er%os observados durante toda la vida, siendo, por lo tanto, clasi#icaciones cuestio

+i%ult'nea%ente con los es#uer"os de Kraepelin, Carl Wernice (797>/: traba&ó tanto en el ca%p



neurolog$a central (teor$a de la a#asia co%o en el '%bito de la psi!uiatr$a descriptiva. 1ara sus halla"gpsicopatológicos supuso una y otra ve" una ;teor$a de la se&unción;, es decir, una interrupción de las uentre siste%as neuronales !ue conduc$a a una pérdida de #unciones o a una sobre o para#unción. As$,e&e%plo, la se&unción en el ca%po de la psico%otricidad lleva a la acinesia, a la hipercinesia o a la paraWernice recla%ó lo %is%o para el pensa%iento y las perturbaciones de la voluntad. 1or ello encontró

!aspers (>@, !ue lo seBaló co%o ;%itólogo del cerebro;, a un poderoso opositor. 1ero !aspers hab$por alto lo esencial en la investigación de Wernice) la cuidadosa elaboración de los cuadros psicopatotanto en el corte transversal co%o en el curso a largo pla"o, !ue por su precisión tienen valide" hasta ehoy. Wernice acuBó, entre otros, conceptos tan duraderos co%o ;acinesia;, ;hipercinesia;, ;psicosis dangustia;, etc.

+u disc$pulo #ue Karl Kleist (78>>=/.

a en la época de Wernice hab$an aparecido di#erencias con la teor$a de Kraepelin y hab$an llevado acierta ene%istad entre a%bas personalidades. sa ene%istad se prolongó ta%bién en Karl Kleist , !ue hab$a aceptado una división tan grande co%o la !ue hab$a sido e%prendida por Kraepelin y sus seguidKleist dudó ta%bién de la unidad de la en#er%edad %an$acodepresiva. 5inal%ente separó del ca%po en#er%edad %an$acodepresiva por una lado, y de una parte de las es!ui"o#renias, por el otro, a las

deno%inadas hoy psicosis cicloides, punto central de la actual controversia clasi#icatoria.

Las 'sicosis

*entro del grupo de las psicosis endógenas se ubican, #unda%ental%ente, las es!ui"o#renias por un lapsicosis %an$acodepresiva por el otro. Al lado de este gran c$rculo de las locuras endógenas, se ubicapsicosis exógenas u org'nicas, esto es, el de a!uellas psicosis en donde s$ se pueden precisar causasbiológicas de#inidas. Al lado del c$rculo endógeno, ta%bién, se debe ubicarse otro gran grupo, el de lostrastornos de personalidad. stos <lti%os, en dos circunstancias bien de#inidas, pueden entran al %unpsicosis. n e#ecto, los psicópatas pueden entrar a la locura por per$odos breves, o sea, pueden entrar'pida%ente co%o si #ueran %icropsicosis. Las deno%inadas psicosis reactivas breves son entradas ade %uy breve duración, poli%or#as, general%ente desencadenadas por #actores reactivos, pero sólo ppadecerlo deter%inadas estructuras anor%ales de la personalidad. 1or otra parte ta%bién, estas perso

anor%ales pueden de %anera insidiosa y crónica, hacer un desarrollo delirante crónico, deno%inado p1or lo tanto, psicosis reacti"as bre"es y paranoias son dos %odalidades !ue tienen los psicópatas de ec$rculo de las psicosis. La otra alternativa es, co%o para cual!uier grupo psicopatológico, entrar en cuade las posibilidades del grupo exógeno u org'nico co%o psicosis org'nicas breves (por e&. el consecutingesta de drogas, abstinencias, epilepsias del lóbulo te%poral, etc.

Los trastornos de la personalidad o psicopat$as se ubican sobre el deno%inado grupo de las eurosisentender !ue el pri%ero es de hecho %'s grave, co%o trastorno, !ue este <lti%o. +i%ple%ente esta ui%plica %enor gravedad del cuadro y ale&a%iento del c$rculo de las psicosis. 4a%bién por lo %is%o, sedeba&o de las psicosis exógenas, a las de#iciencias %entales u oligo#renias. ste <lti%o grupo puedeper#ecta%ente neuroti"arse, pueden ser ade%'s psicópatas, pueden entrar al c$rculo de las psicosis eo %e&or dicho éstas pueden organi"arse sobre ellos. 4a%bién pueden su#rir psicosis exógenas. 5inal%est'n las de%encias co%o gran grupo aparte, pero éstas, obvia%ente, pertenecen al c$rculo org'nico.

estos grupos psicopatológicos pueden ser inicial%ente adictos y padecer alguna de las #or%as de psicexógenas. s una #or%a es!ue%'tica de presentar el proble%a de la cl$nica psi!ui'trica y una %anerasu estudio y co%prensión del proble%a diagnóstico y diagnóstico di#erencial.



Las psicosis a su ve" se pueden clasi#icar en tres co%ple&os cl$nicos)

I#as psicosis end$genas) son las en#er%edades en donde tradicional%ente se pensaba !ue no hab$a#unda%ento org'nico de%ostrable y cuyo origen real era oscuro o criptogenéticoD hoy, en los <lti%os ainvestigación y con el avance de las lla%adas neurociencias, se puede a#ir%ar !ue las psicosis endógecuestión son, en <lti%a instancia psicosis org'nicas, ya !ue hay %<ltiples halla"gos neurobiológicos !urati#ican este concepto inicial. +i bien a<n no hay una teor$a neurobiológica unitaria de las psicosis endno se puede soslayar !ue esta%os #rente a un gran trastorno cerebral de diverso origenD en e#ecto, sondi#erentes los %ecanis%os cerebrales !ue se pueden involucrar, por lo tanto conviene abandonar el téendógeno.

II#as psicosis e%$genas) el %is%o criterio cabe para este concepto. l par endógeno?exógeno es #or%causal. *e todos %odos es <til su apreciación pues per%ite una %e&or orientación diagnóstico di#erencsie%pre hay !ue hacer. l concepto exógeno alude a una causa biológica externa al siste%a neuronade%ostrable, en cuya ausencia cesa la %anis#estación psicótica. Las causas biológicas se dividen en)intracerebrales (epilepsias del lóbulo te%poral, neoplasias cerebrales, en#er%edad de 1arEinson, vasc

esclerosis %<ltiple etc, extracerebralesintracorporales (deshidratación intensa, hiponatre%ia, hipopotinsu#iciencia hep'tica grave, septice%ias, ane%ias graves, hipoxias, etc. y extracorporales (alcohol,an#eta%inas, coca$na, CF, trau%atis%o de cr'neo, virus, bacterias, etc.. 1or lo tanto, #rente al presundiagnóstico de una psicosis se deber', entonces, llevar a cabo un exa%en cl$nico general a los e#ectosdescartar en este diagnóstico di#erencial %<ltiples ra"ones capaces de producir un trastorno es!ui"o#rpor!ue son de di#erente pronóstico. l <lti%o d$agnóstico debe ser, entonces, el de una es!ui"o#renia po endógena.

III#as psicosis reacti"as bre"es) este concepto, hoy en discusión, alude a un grupo de pacientes (con



de la personalidad !ue #rente a deter%inadas circunstancias estresantes %uy intensas y s<bitas, prespsicosis aguda de breve duración (horas a d$as. 1ara llegar a este diagnóstico debe constatarse, entoest$%ulo ps$!uico trau%'tico grave para nuestra cultura, previo al desencadena%iento de la psicosis. ser de breve duración y debe descartarse una psicosis org'nica breve aguda (una epilepsia te%poral, abstinencia a sustancias o la presencia de un tóxico co%o la coca$na, alcohol e%briague" patológica

an#eta%inas y si%ilares, etc. y luego detectar o descartar un trastorno de personalidad.

Gn paciente oligo#rénico puede padecer, ade%'s, una es!ui"o#renia (#or%as sobrepuestas o in&ertadas4a%bién, %uchos pacientes, previa%ente al desencadena%iento del proceso es!ui"o#rénico, puedenexperi%entar cual!uiera de las neurosis conocidas ( trastorno de p'nico, trastorno obsesoco%pulsivoetc., con un grado de gravedad variable, o presentar trastornos de los deno%inados psicop'ticos de la

personalidad, !ue no son causales de la #or%a es!ui"o#rénica, pero le dar'n una presentación cl$nicaaparente%ente distinta. sto ser' <til de saber a la hora del diagnóstico y el pronóstico.



Las 'sicosis esquizofr(nicas

Las es!ui"o#renias son trastornos de la personalidad !ue ro%pen con la continuidad históricoespirituapersona, ya !ue la alieni"an transitoria o de#initiva%ente. l paciente no puede co%prender la realidad%al, no tiene conciencia (conoci%iento clara de lo !ue sucede consigo %is%o ni con el %undo.

stas son las en#er%edades %entales %'s graves, por!ue son las !ue atacan la esencia %is%a de la

personalidad, esto es, en tér%inos generales, el #unda%ento del ser de su libertad. l alieni"arse es,precisa%ente, no poder disponer adecuada%ente de los rendi%ientos cognitivos, a#ectivos, volitivos yconductuales al servicio de s$ %is%o y del %undo. 1or lo tanto, la es!ui"o#renia altera tanto el c$rculo ico%o el a#ectivo, el volitivo, el %otor y el valorativo de contextos, !ui"' la alteracion %'s grave. 1or elles!ui"o#renia se puede de#inir co%o una pérdida del contacto vital con la realidad (Min-o&si , por unpero %'s preciso es decir !ue es una de%encia prag%'tica, pues el es!ui"o#rénico no puede valorar lca%biantes contextos del %undo y adaptarse a ellos conveniente%ente.

Conviene tener presente el listado s$nto%as de pri%er orden de Kurt 'chneider para el eventual diagnpresuntivo de es!ui"o#renia) sonori"ación del pensa%iento, oir voces !ue dialogan entre s$, oir voces !aco%paBan con co%entarios los propios actos, vivencias de in#luenciación corporal, robo del pensa%ieotras in#luenciaciones del pensa%iento, divulgación del pensa%iento, percepción delirante, as$ co%o tovivido co%o hecho o in#luenciado por otros en el sector del sentir, de las tendencias y de la voluntad.

+iguiendo una idea de Goldar( se puede a#ir%ar !ue el cerebro hu%ano puede su#rir dos tipos de de%la de%encia cl'sica de Al)heimer o pr'xica y 2 la de%encia es!ui"o#rénica o prag%'tica. 1r'xicos sorendi%ientos para operar sobre el %undo (captar sensorial%ente, reconocer, no%brar, hablar, leer, esc%e%ori"ar, %anipular ob&etos desde los %'s si%ples a los %'s co%ple&os, etc.D corresponden al cere1rag%'ticos son los rendi%ientos !ue per%iten generar valoración preventiva. sta se re#iere a todos por %edio de los cuales pode%os seguir siendo %ateria histórica en continuidad con el %undo, tienen en el cerebro ventral. Los rendi%ientos pueden ser) #$sicos, personales, sociales y culturales. Los f*sica!uellos por los cuales toda persona se cuida para evitar un daBo en su cuerpo. Muchos es!ui"o#réniccatatónicos co%en del tacho de la basura, %astican o tragan ob&etos co%o telas de araBa, insectos, pa



colillas de cigarrillos, llaves, clips, etc. Los personales se re#ieren a las acciones !ue lleva a cabo una para no excederse %'s all' de sus posibilidades. Los culturales consisten en inhibir las acciones peligale&adas de las costu%bres y opiniones del %o%ento histórico. Los +ticos consisten en valores preveninhiben el daBo a otros y a lo castigado por la co%unidad. 6ay %uchas conductas inhibidas !ue se pon%archa cuando el contexto as$ lo per%ite, as$ co%o ta%bién es la !ue %ide si el a%biente !ue nos rod

no peligroso. La pri%era prevención interpersonal !ue uno tiene consiste en discri%inar si la situación peligrosa para uno, luego segui%os interactuando.

Hesu%iendo, los rendi%ientos apuntan a %i cuerpo (lo !ue debo y no debo hacer para evitar daBarlo,persona (lo !ue debo y no debo hacer co%o individuo, %i relación con otras personas (lo !ue debo y hacer para evitar daBos a otros, %i relación con la cultura del %o%ento (lo !ue debo y no debo hacer acorde con la época. 6abitual%ente, el es!ui"o#rénico no tiene un buen #unciona%iento de estas capaya !ue no puede co%prender.

Clínica

+eguros entonces de !ue esta%os #rente a una psicosis !ueda por ver si es) es una #or%a aguda, 2reagudi"ación de una #or%a crónica, @ una #or%a cl$nica insidiosa o 9 una #or%a crónica. Las es!ui"o

pueden, entonces, e%pe"ar insidiosa%ente o aguda%ente. +i esta <lti%a re%ite co%pleta%ente es unaguda, si de&a un de#ecto es un brote.

Los trastornos agudos pueden surgir en horas o, %'s co%<n%ente, en se%anas con un pródro%opsicopatológico variable y poli%or#o. l ac%é de la psicosis se instala, ta%bién, en horas o en se%anaduración no supera los tres %eses. La duración de las psicosis agudas en la era preneuroléptica era h> %eses, ci#ra !ue utili"a el *+M de la A1A para di#erenciar, por un lado, el trastorno es!ui"o#reni#or%eduración establece en %enos de = %eses y la es!ui"o#renia, por el otro, cuya duración es %ayor de = Fbvia%ente estas ci#ras son relativas, co%o cual!uier ci#ra en el '%bito psicopatológico. 1or otra parteplena era neuroléptica se puede a#ir%ar !ue el pla"o pro%edio de duración de una psicosis aguda tratunos @/ d$as. *ebe%os aclarar !ue, desaparecida la sinto%atolog$a aguda, pueden !uedar trastornosen#er%edad de base !ue ta%bién pudo haber estado presente durante la #ase aguda. sto clari#ica el cde la agudi"ación en estructuras psicóticas crónicas, !ue siguen la %is%a regla.

Las acciones e%prendidas por un psicótico agudo, en ra"ón de !ue se trata de un alienado (supuesto &usticia, ya !ue habr' !ue de%ostrarlo ob&etiva%ente en un &uicio carecen en principio de &uricidad. s!ue !uien la pade"ca, care"can de responsabilidad, pues no ha podido co%prender la realidad y, porconsiguiente, no ha sido libre para poder elegir (no ha podido dirigir sus acciones ni co%prender la cri%del acto. *e ser as$ no ser$a responsable de lo co%etido en su accionar.

Las %ani#estaciones cl$nicas de las %<ltiples psicosis agudas son, de hecho, poli%or#as, variables y ca*e todos %odos, hay cuestiones esenciales !ue sie%pre se %antienen. Cual!uiera de las lla%adas esla personalidad pueden verse a#ectadas, tanto hable%os del c$rculo intelectual, a#ectivo, volitivo, valoracontextos y?o psico%otor. n el siguiente cuadro pueden verse todas la posibilidades de observar en ude Ad%isión, eligiendo el tér%ino co%ple&o sinto%'tico psicótico agudo para su presentación.



La pregunta es, si es lo %is%o el de#ecto !ue los s$nto%as crónicos. l de#ecto es un con&unto de s$ntoper%anentes, en grado variable de presentación, !ue subyace detr's del proceso es!ui"o#rénico, al cuagregan los s$nto%as crónicos !ue di#erencian las distintas #or%as ;crónicas; de la en#er%edad. As$ coco%ple&os agudos aparecen y desaparecen, los co%ple&os crónicos se instalan para sie%pre, pero, sotelón de #ondo !ue con#or%a al de#ecto es!ui"o#rénico de la personalidad. +e ha con#undido s$nto%as con s$nto%as crónicos. n una en#er%edad crónica co%o lo es, por e&e%plo, una para#renia hipocondrpresentan, sobre este #ondo desa#ectivoab<lico (s$nto%as negativos) alucinaciones cenestésicas, idedelirantes hipocondr$acas, in#luenciación, alucinaciones ac<sticoverbales, 'ni%o depresivo, etc., crón

Prevalencia

La prevalencia es el n<%ero de casos actuales en una población deter%inada y en un tie%po dado, socasos activos de la en#er%edad. l per$odo de prevalencia se esti%a en n<%ero de casos por /// ha

Actual%ente se esti%a la prevalencia para la es!ui"o#renia en .99.=?///.

Incidencia

+e lla%a incidencia a los nuevos casos por aBo en una población deter%inada, ta%bién cada /// hasta ci#ra es %'s co%ple&a en su evaluación, ya !ue pretende deter%inar lo !ue vendr', en este caso,#uturos pacientes debutar'n con una es!ui"o#renia en el próxi%o aBo. Actual%ente se esti%a la incide/.8/.28?///.

El defecto esquizofrénico

+ie%pre se ha dicho !ue los s$nto%as del de#ectos son los residuos psicopatológicos postbrote, co%o!ue el brote de#ect<a. sto no es tan categórico, pues hay pacientes !ue luego de un pri%er y <nico b!uedan %uy de#ectuados debiendo per%anecer para sie%pre en una institución, y otros, en los !ue, lu%<ltiples brotes, el de#ecto !ue presentan es %$ni%o. sto <lti%o es v'lido para las deno%inadas psiccicloides, es!ui"oa#ectivas, es!ui"o#reni#or%es o bouff+s. n ca%bio, para las es!ui"o#renias siste%'tprocesuales, cuando el morbus va progresando, se genera el brote co%o reacción cerebral. n este cabrote es secundario y no causante de s$nto%as de#ectuales, ya !ue éstos se vienen instalando gradua



con o sin brote, co%o se ve en el curso insidioso y progresivo de algunas #or%as de la es!ui"o#renia. trastorno de#ectual de las #or%as hebe#rénicas no se puede i%putar a !ue sean causadas por los brotepresentan, ya !ue esto puede llevar a la idea !ue tratando el brote, es %'s, previniendo su aparición, sde#ecto, lo cual ha llevado a la idea de !ue todo paciente !ue ha padecido un brote o !ue vaya a pade!ue tenga s$nto%as prodró%icos debe estar %edicado de por vida, criterio !ue aun debe discutirse %'

te%a es polé%ico y controversial.

+ie%pre hubo trastornos cognitivos en la es!ui"o#renia, sobretodo en las #or%as %'s graves !ue sonprecisa%ente las #or%as crónicas. s cierto !ue este deterioro cognitivo se agrava aun %'s con %edicneuroléptica crónica%ente ad%inistrada y, sobre todo, si se de&a al paciente abandonado sin est$%ulopsicológico ni social.

Clasificación

l proble%a clasi#icatorio de las psicosis sie%pre #ue un gran escollo para la cl$nica psi!ui'trica y se haco%ple&i"ado <lti%a%ente, de hecho hay unas 2/ clasi#icaciones de es!ui"o#renias. +e presentan la dey la del CI/ por su vigencia internacional y luego la de #eonhard por considerar !ue es la %'s descse%iológica y elaborada sobre el proble%a de las psicosis endógenas. +obre la base de esta <lti%a se

presentan los co%ple&os sinto%'ticos psicóticos agudos.

4radicional%ente, sie%pre se ha enseBado una clasi#icación %uy si%ple de las es!ui"o#renias, donde divide en)

) sim'le

) &ebefr(nica

) catatónica

) 'aranoi$e

n la simple se a#ecta la es#era volitiva #unda%ental%ente, surgiendo una pobre"a paulatina del i%pul3eneral%ente son de co%ien"o insidioso. Al principio su diagnóstico suele ser %uy di#$cil y general%econ#unden con depresiones at$picas, re#ractarias o de curso crónico. *e hecho el en#er%o no tiene b'suna en#er%edad a#ectiva. A di#erencia con el psicópata asténico, éste <lti%o nació as$ y sie%pre ser' aca%bio en la es!ui"o#renia se trata de una persona !ue estaba y ven$a bien en el %undo y, un buen d$in%otivada e inco%prensible%ente, pierde la voluntad de %anera paulatina y solapada. +e van !uedan%otor con todos los proyectos de vida a cuestas, sin poder concretar ninguno, yendo de #racaso en #rahacia un destino incierto.

n la #or%a hebefr+nica, ade%'s, de la pobre"a del i%pulso !ue se instala %'s r'pida%ente, surge unaplana%iento a#ectivo, por lo !ue estos pacientes son %'s graves, al !uedar sin a#ecto y sin voluntad continuar #rente al %undo. s la #or%a cl$nica %'s preco" en su co%ien"o ya !ue se inicia a te%prana

pubertad y es #ranca%ente deteriorante, pues el de#ecto !ue luego se %ani#iesta es %uy %arcado. spacientes, por supuesto, pueden tener ocurrencias y percepciones delirantes, pueden depri%irse o exaun error decir !ue no es un hebe#rénico por!ue delira, %uchos deliran y est'n alucinados transitoria%eevolución general%ente es por brotes. o debe olvidarse !ue una co%orbilidad es el abuso de sustan

n la #or%a paranoide, ade%'s, surge un trastorno del pensa%iento !ue es el delirio crónico. +on en#elos cuales, si bien se presenta la desa#ectivi"ación y la abulia, éstas no son tan %arcadas co%o en lasanteriores, presentando ade%'s, de %anera constante y persistente, un delirio crónico general%ente p



Ac', lo sobreasaliente es un delirio !ue perdura en el tie%po.

n las es!ui"o#renias catat$nicas se agregan a la pobre"a grave del i%pulso y del a#ecto, trastornos gpensa%iento y #unda%ental%ente trastornos crónicos de la psico%otricidad.

6ay una postura teórica de acuerdo a la cual !ue las #or%as crónicas no existen y ser$an producto deinternaciones prolongadas o %al %ane&adas. ada %'s ale&ado de la realidad. +i bien los actuales neuat$picos han %e&orado %ucho a estos pacientes, en el sentido de haberle generado %enos e#ectos advextrapira%idales agudos o crónicos, todav$a no puede a#ir%arse !ue eviten el curso de una en#er%edaLa #or%a si%ple, la hebe#rénica, la paranoide y la catatónica son de hecho, por su naturale"a, #or%as cde es!ui"o#renias !ue se inician aguda%ente o solapada%ente. o i%plica ello !ue tengan !ue estar sinternados, pero sie%pre estar'n en#er%os y necesitar'n atención y %edicación per%anente. +e esti%// es!ui"o#renias agudas, el 2:@: evolucionar' hacia una #or%a crónica de de#ecto. Las deno%inapsicosis cicloides de #eonhard( !ue e!uivalen a la bouff+ delirante poli%or#a aguda de Magnan o a lases!ui"o#renias agudas curables de Bleuler , inciden entre un 2:@:. Las deno%inadas es!ui"o#reniassiste%'ticas, por!ue no llevan al grave de#ecto de las #or%a cl$nicas descriptas, se presentan entre un1or lo tanto, es de esperar re%isiones totales en casi una tercera parte de las es!ui"o#renias agudas, dsólo en la otra tercera parte surgir'n inevitable%ente #or%as crónicas.

l %odelo clasi#icatorio actual (>>9 elaborado en el *+MI- (Manual *iagnóstico y stad$stico de los4rastornos Mentales, versión cuarta, elaborado por la Asociación A%ericana de 1si!uiatr$a, iniciado enpresenta actual%ente con : e&es y se deno%ina evalución %ultiaxial, pues i%plica !ue cada caso seaexa%inado y presentado en estas cinco %aneras)

&e I ) 4rastornos cl$nicos

&e II ) 4rastornos de la personalidad Hetraso %ental.

&e III ) n#er%edades %édicas

&e I- ) 1roble%as psicosociales y a%bientales.

&e - ) valuación global de la actividad.

st' organi"ado sobre la base de códigos diagnósticos !ue pueden ser leves, %oderados, graves, en parcial, en re%isión total e historia anterior.



La siguiente clasi#icación es !ui"' %'s co%pletaD es %uy utili"ada nacional e internacional%ente.

Cro& (GJ, >7/ propone clasi#icar a la es!ui"o#renia en subtipos I y II.

l subtipo I, de cuadro cl$nico agudo, s$nto%as ;positivos;, co%o alucinaciones, delirios, trastornos delpensa%iento, sin evidenciar trastorno intelectual, con buena respuesta a los antipsicóticos convencionlos at$picos, y cuya alteración neuro!u$%ica ser$a una hiperactividad *A2.

l subtipo II, de curso crónico, presenta s$nto%as ;negativos;, co%o aplana%iento a#ectivo, pobre"a dediscurso, abulia, a%i%ia, en ocasiones trastorno intelectual, con una pobre respuesta a los antipsicóticconvencionales, pero con una %e&or respuesta a los antipsicóticos at$picos, cuya alteración neuro!u$%dada por una disregulación *A2:642, y donde existe destrucción celular y alteraciones estructurales cerebro.



cerebro.



ancy Andreasen (G+A, >72 establece un listado de los s$nto%as positivos y negativos.

1ara llevar a cabo tareas de investigación cl$nica se sigue aludiendo a los s$nto%as negativos y positiv



neuroléptico t$pico trata sólo los positivos y puede e%peorar los negativos. Gn neuroléptico at$pico, traa%bos, positivos y negativos.

l 1A++ ( positi"e and negati"e syndrome 'cale de Kay y col, (>78 consta de @/ ite%s, 7 de los cpertenecen a la Brief sychiatric .ating 'cale (K1H+ de /berall y GorhamD 8 corresponden a la esca

s$nto%as positivos) delirios, 2 desorgani"ación del pensa%iento, @ alucinaciones, 9 agitación, :grandiosidad, = suspicacia, 8 hostilidad. otros 8 corresponden a la escala de s$nto%as negativos) e%bota%iento a#ectivo, 2 aisla%iento, @ pobre contacto, 9 aisla%iento social, : pensa%iento abstraalterado, = #alta de espontaneidad, 8 pensa%iento estereotipado.

Clasificación de las psicosis endógenas de Karl Leonhard (1!"#1$$%

Jarl Leonhard #ue el principal disc$pulo de Kleist y organi"ó el concepto de ;cuadros es!ui"o#rénicos d*elineó por pri%era ve" una n$tida separación de gran parte de las en#er%edades ;es!ui"o#rénicas;. tienen un co%ien"o insidioso, to%an un curso progresivo de pronóstico des#avorable y todas %uestrancaracter$stica nosológica%ente bien deli%itada. Luego de %e"clarse al principio con s$nto%as accesor(alucinaciones, percepciones alucinatorias, etcétera se estabili"an después de algunos aBos y sie%prvolver a identi#icarse.

Las lla%adas ;es!ui"o#renias no siste%'ticas; (cataton$a periódica, para#renia a#ectiva, cata#asia tienegran signi#icación, pues poseen una carga hereditaria %arcada y se o#recen as$ a la investigación %odgenética. 1or lo general, tienen un co%ien"o agudo, pero luego suelen to%ar un curso solapado con #ode#ecto %'s o %enos pronunciado. Los s$nto%as se reducen notable%ente con neurolépticos. *e todolas verdaderas curaciones apenas son posibles. Las en#er%edades per%anecen, aun!ue con s$nto%aen su t$pico cuadro de de#ecto (cataton$a periódica) e%bota%ientoD para#renia a#ectiva) descon#ian"a,suspicaciaD cata#asia) con#usión, indi#erencia.

n las psicosis cicloides (psicosis de angustia?#elicidad, psicosis de con#usión excitadainhibida, psicos%ovi%iento hiper!uinéticaa!uinética #eonhard descubre %uchas otras cosas. 1or eso hay !ue recon



%érito de la deli%itación respecto de las de%'s #or%as de psicosis. n las psicosis cicloides encuentrapsicopatológicos !ue a veces %uestran entre s$ superposiciones transitorias, de %anera !ue, a veces,psi!uiatra puede no reconocerlas de in%ediato en el corte transversal. A veces se producen ta%biénsuperposiciones, por breves per$odos , con las es!ui"o#renias nosiste%'ticas y con la en#er%edad %adepresiva. +in e%bargo, este proble%a de diagnóstico se puede resolver casi sie%pre si se anali"a

cuidadosa%ente ta%bién el desarrollo a largo pla"o. Las psicosis cicloides se curan ta%bién espont'nno de&an cuadros de de#ecto.

4anto Kleist co%o #eonhard to%an de Kraepelin el concepto de la en#er%edad %an$acodepresiva conpor lo general bipolar, y no le agregan nada esencial. +in e%bargo, #eonhard deli%ita clara%ente la en%an$acodepresiva de la %elancol$a pura y de las depresiones puras. Kasado en sus propias investigaLeonhard supone, para la en#er%edad %an$acodepresiva, una gran heredabilidad, !ue e!uivale a unado%inante. #eonhard explica la discrepancia !ue existe a veces, en algunos %elli"os univitelinos, por una labilidad a#ectiva di#erente, !ue no necesaria%ente debe ser heredada genética%ente, pero !ue, ecaso, puede #avorecer o i%pedir la irrupción de la en#er%edad en uno u otro de los %elli"os.

La separación de una %an$a #'sica ha sido reconocida igual%ente en todo el %undo. +in e%bargo, engenerales, se trata de en#er%edades raras a las !ue habr$a !ue prestar atención por separado. Leonh

cinco depresiones puras (agitada, hipocondr$aca, autotorturada, paranoide, #r$a, as$ co%o cinco eu#ori(i%productiva, hipocondr$aca, exaltada, con#abulatoria, #r$a.

+e han levantado ta%bién nu%erosas ob&eciones contra la nosolog$a de la escuela de Wernice-Kleis#eonhard . *e parte de la psi!uiatr$a %oderna se le reprocha a #eonhard !ue sus entidades nosológicade%asiado sub&etivas, por as$ decir, elaboradas por el o&o cl$nico experto, y care"can de una veri#icació;ob&etiva; posterior. 4a%bién se ob&eta !ue care"ca de ;escalas de rating; !ue per%itir$an a terceros enlos cuadros individuales en #or%a ;operacionali"ada;. n cuanto al pronóstico, la clasi#icación de las psendógenas de #eonhard aporta enor%es venta&as.

*e todos %odos, es i%prescindible para la investigación etiológica de las psicosis endógenas, unapsicopatolog$a en el sentido de #eonhard,

La psi!uiatr$a anglonortea%ericana después de la +egunda 3uerra Mundial, bas'ndose en Kraepelin'chneider y Bleuler o#reció un siste%a de dos diagnósticos en #or%a %uy si%pli#icada, co%o es naturarecibida con %ayor aceptación !ue el ordena%iento nosológico alta%ente di#erenciado de #eonhard . Lcontinuas %odi#icaciones del IC* o *+M trans%iten la sensación de !ue nos encontra%os en el ca%inprogreso, a pesar de !ue nos ale&a%os cada ve" %'s del diagnóstico transversal?longitudinal de los clexperi%entados. a todos espera%os ansiosos la venida del *+M- por el aburri%iento conceptual gepor la lectura del I-.

Las 'sicosis se*+n &oldar ,1-../

+e trata de una nueva clasi#icación o reordena%iento de las psicosis.

Ataca el concepto de es!ui"o#renia paranoide, es!ui"oa#ectiva, catatónica y deli%ita el concepto de psepilépticas. stablece una división ta&ante entre depresión y %elancol$a. Heduce tanto el concepto deen#er%edad bipolar co%o el de es!ui"o#renia. Aclara y ca%bia el concepto de brote es!ui"o#rénico) ;ede#ect<a;. *ice Goldar !ue en los tratados cl'sicos de psi!uiatr$a se inician las re#erencias históricas cKraepelin, él considera !ue hay !ue iniciarlas con Baillarger (7:9 y con Kahlbaum (789. 1ara Goldelabora la <nica clasi#icación exhaustiva de las psicosis en >27. 4a%bién rescata notable%ente la #igu0oche (>2.

1/)Las formas $e la esquizofrenia



a/)0ebefrenia

b/)emencia 'recoz

c/)Esquizofrenia a'tica o ab+lica

$/)combinaciones 'araf(mica)'roscin(tica)&i'of(mica)ne*ativista)'aracin(tica)manier4stica

2/)Psicosis man4aco)$e'resiva ! cataton4a

3/)4n$romes $elirantes transitorios

./)Esta$os confusionales

5/)4n$romes alucinatorios crónicos

Las #or%as de las es!ui"o#renias, !ue Goldar deno%ina procesos cerebrales son)

a'eefrenia) las caracter$sticas son) extravagancia (separse de lo usual, de lo co%<n, autis%o, deprag%'tica (lla%a Mino&si a la hebe#renia y a la de%encia preco". La conducta hebe#rénica esaprag%'tica. Los s$nto%as hebe#rénicos son desinhibiciones secundarias a trastornos de los valorespreventivos co%unitarios. s una alteración de la es#era prag%'tica de la %ente. 1ierde el seguir sien%ateria históricocultural o co%unitaria.

b)e*encia precoz ) se caracteri"a por la alteración de los valores preventivos #$sicos. los s$nto%asde%encia preco" son desinhibiciones secundarias a trastornos en los valores preventivos #$sicos. +e seguir siendo %ateria históricoviviente. 4anto en la hebe#renia co%o en la de%encia preco" los ob&etoactos inadecuados #$sicos o cultural%ente.

cEsquizofrenia ap+tica o a,lica) inercia y #alta de proyecto. Los ob&etos apenas pueden e%itir actoalteración de la es#era pr'xica de la %ente.

La #acultad prag%'tica establece si un deter%inado ob&eto es o no utili"able por un acto ta%bién deterstas #acultades establecen el valor de la utili"ación de los ob&etos. l yo se edi#ica co%o con&unto de preventivos producido por las #acultades prag%'ticas. 4ales valores preventivos son) #$sicos) daBo c2personales) daBo personal, @culturales) daBo cultural) opiniones y costu%bres del %o%ento históréticos) daBo ético) conductas castigadas por la sociedad. Las e%ociones inhibitorias #unda%entales so%iedo, el asco, la co%pasión, la culpa y la triste"a.

La inercia) se relacionan con la es#era pr'xica de la %ente.

La desinhibición, con la es#era prag%'tica de la %ente.

+iguiendo con Goldar , el morbus es!ui"o#rénico es consecuencia de la reducción progresiva de los lóbte%porales y #rontales. l morbus no genera #or%as, sólo eleva la intensidad de las #or%as de inercia ydesinhibición !ue ya existen, co%o estructuras hu%anas en el paciente. Gn vie&o %ito) los broteses!ui"o#rénicos conducen al de#ecto es!ui"o#rénico. Cuando el morbus avan"a se produce una reaccicerebro !ue se deno%ina brote o estado agudo. stos brotes o reacciones cerebrales pueden ser) %a%elancólicos, acinéticos, hipercinéticos, con#usoexcitados, paranoides, !ue nada tienen !ue ver con les!ui"o#renia, dado !ue s$ndro%es agudos idénticos aparecen en otras en#er%edades. La reacción seen las regiones pro#undas del cerebro. La hebe#renia, la de%encia preco" y la es!ui"o#renia ap'tica sopri%arias, los brotes son s$ndro%es secundarios, esto es, satélites del s$ndro%e pri%ario. l brote



es!ui"o#rénico no es pri%aria%ente es!ui"o#rénico ni aparece exclusiva%ente en en#er%os es!ui"o#ré*elirios y alucinaciones aparecen en pacientes es!ui"o#rénicos, pero delirio y alucinaciones no son nepara diagnosticar es!ui"o#renia. *entro del brote o s$ndro%e agudo paranoide, suelen presentarse doscon#iguraciones) el brote paranoide autore#erencial (pri%eros aBos de evolución y el brote paranoide dper&uicio (%as tard$o. Cual!uier morbus cerebral incluyendo el morbus es!ui"o#rénico lo puede produc

%odo crónico la hebe#renia, la de%encia preco" y la es!ui"o#renia ap'tica pueden %ani#estar brotes cy alucinaciones y ta%bién de %anera constante o crónica presentar proposiciones delirantes alucinatodiagnóstico de la es!ui"o#renia depende de la captación de un excéntrico %odo de proceder, una rara un lla%ativo descuido, una extraBa distracción, una i%prevista %anera de actuar, !ue son %órbidasexageraciones de las esencias hu%anas. o hacen #alta delirios o alucinaciones para este diagnósticoexiste entonces una entidad es!ui"o#renia paranoide (cuyo #undador #ue Kraepelin co%o #or%a paranode%encia preco". 4a%poco existen es!ui"o#renias catatónicas.

Los traba6os con *emelos7 8en(tica ! 'sicosis

Hiesgo de padecer una es!ui"o#renia habiendo un #a%iliar en#er%o (Kendell , >>@.

1oblación general) /.7=

1adres) :.=

6er%anos) /.

6er%ano y un padre a#ectados) =.8

6i&o y un padre en#er%os) 2.7

6i&o y a%bos padres en#er%os) 9=.@

4ios) 2.7

ietos) @.8

Co%o se podr' observar, si a%bos padres y un hi&o son es!ui"o#rénicos el riesgo para otro hi&o sano eelevado.

Princi'ales evi$encias $e la e9istencia $e un com'onente *en(tico en la esquizofrenia

Estudios en familias

n los #a%iliares de es!ui"o#rénicos, au%enta el riesgo para desarrollar la en#er%edad cuanto %'s cerel grado de parentesco.

+e observa una cosegregación #a%iliar de es!ui"o#renia, trastorno es!ui"oa#ectivo y personalidad es!en ca%bio no se observa una cosegregación #a%iliar de es!ui"o#renia con trastorno bipolar, trastorno dansiedad o abuso de sustancias.

2 Estudios en gemelos

Los ge%elos %onocigóticos son signi#icativa%ente %'s concordantes !ue los dicigóticos para es!ui"o



@ Estudios de adopci$n

n es!ui"o#rénicos adoptados se observa un riesgo signi#icativa%ente %ayor de la en#er%edad en losbiológicos !ue en los adoptivos.

l riesgo au%entado de desarrollar la en#er%edad de los hi&os de en#er%os e!ui"o#rénicos no dis%inuysean adoptados y criados por padres adoptivos !ue no padecen esta en#er%edad.

Los hi&os de padres no es!ui"o#rénicos !ue son adoptados y criados por padres adoptivos con es!ui"opresentan un riesgo %ayor de desarrollar la en#er%edad.

l an'lisis de genes candidatos, elegidos a partir del conoci%iento de la neurobiolog$a y psico#ar%acoes!ui"o#renia, o#rece la posibilidad de estudiar en #or%a %'s precisa las bases genéticas de este trastpueden reali"ar estudios de liga%ento y?o asociación para reconocer alelos espec$#icos !ue contribuyedesarrollo de la en#er%edad, y es posible identi#icar %utaciones concretas subyacentes. n la etiopatola es!ui"o#renia, la hipótesis dopa%inérgica es una de las %'s investigadas, tanto en el '%bito biológigenético. +e han identi#icado cinco tipos de receptores *A en el cerebro, y todos ellos han sido aisladoclonados. +u locali"ación cro%osó%ica es la siguiente) el receptor *A en el cro%oso%a :, el *A@ en

cro%oso%a @ y el *A: en el cro%oso%a 9 y los dos restantes en el cro%oso%a . l *A2 en el bra"o*A9 en el bra"o corto.

3enes candidatos estudiados en la es!ui"o#renia

6ipótesis dopa%inérgica)

Heceptores dopa%ina *A, *A2, *A@, *A9, *A:

n"i%a %onoa%inoxidasa (MAFA y MAFNK

n"i%a catecolo%etiltrans#erasa

4ransportador de dopa%ina

n"i%a tiroxina hidroxilasa

I%plicación de otros neurotrans%isores)

Heceptores de gluta%ato M*A y noM*A

4ransportador de gluta%ato aspartato

Heceptores del 'cido ga%%a%inobut$rico de tipo 3AKAA

Heceptores serotoninérgicos :64 2, :64 , :64 *, :64 5 etc.

n"i%a dopa%inabetahidroxilasa

Ftras teor$as)



-Neurodesarrollo1

eurotro#ina@

5actor ciliar neurotró#ico

-Neurodegeneraci$n1

1rote$na precursora de a%iloide

Apoliproteina

-2o%icidad1

n"i%a debriso!uina9hidroxilasa

-/tros1

Heceptores interleucina

Heceptor androgénico

n"i%a proto#ibilinógeno desa%inasa

n"i%a #os#olipasa

:eor4a $e la mal)mi*ración neuronal7

Gno de los descubri%ientos %'s notables de la década del cerebro es la idea de !ue, durante la #or%a

cerebro, especial%ente en la corte"a cerebral, en el :to. %es de vida in<tero, se producir$a una #alla en%igración de los neuroblastos %'s rostrales surgidos y di#erenciados originaria%ente alrededor del epn un cerebro nor%al la proli#eración celular llevar' a !ue, en un %o%ento deter%inado, %igren a ra"ó/:/ %icrones por d$a, hacia la #utura corte"a cerebral, recorriendo estos neuroblastos unos 2,: c%aproxi%ada%ente. 1revia%ente se han tendido una suerte de tutoresgu$a de proteinas #ila%entosas. neuroblasto inicia as$ su gran recorrido, hacia #uera, desde la región periependi%aria hacia la corte"a, #inal%ente llega al lugar pre#i&ado y se instalaD posterior%ente entrar' en %<ltiples contactos sin'pticosresto neuronal, ta%bién %igrado. +on %<ltiples las ra"ones para #renar o retardar esta %igración y hac%uchos neuroblastos no lleguen al lugar previa%ente deter%inado y !ueden a %itad de ca%ino co%o ectópicas. ste #enó%eno se lo ha encontrado tanto en las corte"as #rontales co%o en las te%porales y es signi#icativa%ente %ayor esta %al %igración en co%paración con cerebros no es!ui"o#rénicos. la en"i%a !ue regula este proceso %igratorio es la nicotinadenindinucleotidodia#orasa (A*16d, yencuentra, nor%al%ente, en el cerebro adulto en la %e%brana basal de la corte"a. 1ero ta%bién se la

hallar en la sustancia blanca, prueba de !ue !uedó el neuroblasto original %al %igrado. or%al%ente neuronas se ubican en las capas %'s externas de la corte"a #rontal y te%poral, y en los es!ui"o#rénicola %ayor concentración unos %il$%etros %'s aba&o, in%ersas en la sustancia blanca, lo !ue #isiológicallevar$a a una alteración de las conexiones #rontales y te%porales, cuya expresión ser$an los s$nto%ases!ui"o#rénicos. La %igración anó%ala podr$a ser consecuencia de a#ecciones virales de la %adre dure%bara"o. La en"i%a A*61d tiene una acción protectora contra el óxido n$trico y radicales libres oxele%entos !ue tienen !ue ver con procesos neurotóxicos y neurodegenerativos.

Becmann halló, en la corte"a entorrinal del lóbulo te%poral, un desorden citoar!uitectónico en cerebres!ui"o#rénicos en co%paración con cerebros nor%ales rando%i"ados por edad y sexo. ste desorden



traduce un proceso %al regulado de ordenación neuronal para con#or%ar la corte"a te%poral. +er$a un#actores genéticos %uy puntuales !ue tiene !ue ver con este traslado %ec'nico de con#or%ación de la(%al regulado genética%ente u otro #actor externo biológico. 6asta hoy se sospecha !ue es el virus din#luen"a !ue in#ectó a la %adre durante la gestación. 1or lo general esas anor%alidades anató%icas sasi%étricas.

Neuroim*enes en la esquizofrenia

Las neuroi%'genes cerebrales obtenidas utili"ando la 4o%ogra#$a Co%putada (4C y la Hesonancia Muclear (HM, han %ostrado hechos %uy precisos acerca de los lla%ados ca%bios estructurales del durante el curso de una es!ui"o#renia. La #unción cerebral ha sido ta%bién estudiada con la 4o%ogra#$e%isión de positrones (14, la 4o%ogra#ia por e%isión de #otón <nico (+1C4, con la Hesonancia %espectroscópica (MH+, con la onda 1@// etc. l agranda%iento de los ventr$culos laterales o ventricudel polo es#enoidal, sobre todo el i"!uierdo, ha sido el halla"go %'s co%<n%ente encontrado, &unto coreducción de la sustancia blanca del %is%o polo te%poral, un agranda%iento de los surcos corticales yreducción volu%étrica, en algunos casos, del lóbulo #usi#or%e del lóbulo te%poral. *e todos %odos, esno son espec$#icos ni %arcadores de una es!ui"o#renia, pues hay %uchas personas nor%ales conventriculo%egalias y otras patolog$as cerebrales.

La resonancia %agnética espectroscópica (HM se est' utili"ando para obtener in#or%ación in "i"o soactividad bio!u$%ica cerebral. +e han in#or%ado anor%alidades en el %etabolis%o #os#olip$dico en laes!ui"o#renia, sugiriendo una reducción de la s$ntesis y un incre%ento de la destrucción de la %e%braneuronal. Los niveles de #os#o%onoésteres, !ue son los blo!ues estructurales de la %e%brana neuronreducidos sobretodo en la corte"a pre#rontal. Al %is%o tie%po, los niveles de los #os#odiésteres !ue soproductos de la destrucción de la %e%brana neuronal est'n au%entados en la es!ui"o#renia. Ftros es#ocali"ado el proble%a en los ca%bios del AcetilAspartato (AA, un %arcador de la integridad neuralgunos casos se ha hallado, en los lóbulos te%poral y #rontal, una reducción del AA. 1or lo tanto, la %ostrando trastornos en el %etabolis%o neuronal y en sus %e%branas, particular%ente en el lóbulo te#rontal.

La fosfoli'asa ! la esquizofrenia

La %e%brana neuronal est' #or%ada por prote$nas, l$pidos e hidratos de carbono. La %e%brana univebicapa #os#olip$dica. Hespecto de los l$pidos, los %'s #recuentes son la #os#atidilcolina y las #os#olipasa!ue hidroli"an los enlaces éster o #os#odiéster. La en"i%a intracelular #os#olipasa A2 dese%peBa una #uesencial en la ruptura de los #os#ol$pidos de la %e%brana, !ue regulan las propiedades #isico!u$%icas %e%brana de la célula. +e ha in#or%ado !ue ésta in#luye en la #unción receptora y en la transducción dseBales. n cuanto a las neuronas dopa%inérgicas, los datos provenientes de los experi%entos con ande estudios de unión, sugieren !ue la activación de la en"i%a reduce la neurotrans%isión dopa%inérgestudio, Gatta) investigó la #os#olipasa intracelular en las pla!uetas de pacientes es!ui"o#rénicos. La ade la #os#olipasa pla!uetaria estaba incre%entada considerable%ente en los es!ui"o#rénicos, en co%pcon los sanos y los controles psi!ui'tricos. l trata%iento neuroléptico redu&o de %anera signi#icativa lade la en"i%a. +us halla"gos en las pla!uetas sugieren un deterioro acelerado de los #os#ol$pidos de la%e%brana en los es!ui"o#rénicos. 4a%bién se ha in#or%ado acerca de un deterioro acelerado de los #o

en la corte"a #rontal de los pacientes es!ui"o#rénicos. studios #uturos deber$an clari#icar si el au%ento#os#olipasa en el cerebro, tal co%o se lo observó en las pla!uetas, podr$a contribuir a una dis#unción #res!ui"o#renia. sto indicar$a !ue existe un disbalance entre los procesos degenerativos y restauradore%e%branas neuronales, proponiéndose !ue existir$a un dé#icit en la en"i%a #os#odieterasa, encargadaconversión de #os#odiésteres en #os#o%onoésteres en las %e%branas celulares. stos datos relevanteespecular !ue existir$a una tendencia preco" neurodegenerativa !ue conducir$a a la hipoactividad #unestas regiones cerebrales.



Los trastornos en la neurotransmisión

La $o'amina ,A/ la hipótesis dopa%inérgica dice !ue hay una hiperactividad endógena *A cerebraésta es responsable del desarrollo de los s$nto%as es!ui"o#rénicos. Co%o se sabe, la an#eta%ina y la liberan *A au%entando los s$nto%as psicóticos. Los neurolépticos blo!uean el siste%a *A2 y produce

reducción de los s$nto%as psicóticos. Oui"' los s$nto%as positivos estén vinculados con el incre%entodiopa%inérgica %esol$%bica cuyas neuronas est'n en el teg%ento ventral y liberan dopa%ina en el n3accumbens y en el fundus striati (estriado l$%bico. n ca%bio, en los lla%ados s$nto%as negativos, painvolucrado el lóbulo #rontal (corte"a pre#rontal dorsolateral. ntonces, la hipótesis dopa%inérgica diceuna hiperactividad %esol$%bica. n el blo!ueo de los receptores postsin'pticos *A2 estar$a la e#icaciaantipsicótica. *ado !ue el siste%a dopa%inérgico cerebral es %'s a%plio, los neurolépticos ta%bién bv$a dopa%inérgica nigroestriatal cuyas neuronas est'n en el locus niger y ter%inan en el n3cleo caud

putamen y cuyo blo!ueo produce, invariable%ente, desde una reaccción extrapira%idal aguda hasta uhipocinesia extrapira%idal parEinsoniana. 1or ello, el gran e#ecto secundario adverso de los neurolépties el resultado del blo!ueo del siste%a nigroestriatal causante de los e#ectos %otores adversos (acatite%blor, hipocinesia, a%i%ia etc. 1ero hay otra v$a dopa%inérgica !ue es la %esocortical (teg%ento hcorte"a #rontal. +e opina !ue su blo!ueo producir$a un au%ento de los s$nto%as negativos (e%bota%e%ocional, indi#erencia, dé#icit cognitivo secundario, etc.. *e ser as$, si hay una hipoactividad *A %es

los neurolépticos e%peorar$an los s$nto%as negativos o los incre%entar$an. 5inal%ente, !ueda la <lti%dopa%inérgica !ue es la t<beroin#undibular, !ue controla la secreción de prolactina. Cuando se blo!uev$a au%enta la prolactine%ia pudiendo llevar a veces a una galactorrea y a%enorrea.

1or lo tanto, el rol esencial est' en el %ecanis%o %esol$%bico. Las neuronas liberan dopa%ina en los l$%bicos, en donde, a su ve", hay neuronas 3AKA y éstas se dirigen luego hacia la +ustancia Inno%ines un centro e#ector l$%bico, !ue #inal%ente irradia acetilcolinérgica%ente hacia la corte"a #rontal, por un siste%a A)8A;A)Ac7Co. La sustancia inno%inada recibe al %undo exterior a través de la irradiacsensorio l$%bica v$a a%$gdala y al %undo interno por la v$a corte"a #rontal orbitaria posterior. 1or lo !usustancia inno%inada in#or%ar$a o regular$a el peligro, esto es, toda la in#or%ación !ue llega del %undevaluada) peligroso o no peligroso. +i es peligroso %e con%ociona, si no lo es sigo adelante. La excescaptación de peligro, la evaluación !ue todo es peligroso, general%ente nos conduce a lo %'s nuclears$nto%as positivos de las psicosis agudas) el delirio y en este caso el delirio persecutorio, toda la in#or%anali"ada co%o a%ena"ante. 1or lo !ue en el siste%a sustancia inno%inada opera un #reno 3AKA !ueregulado precisa%ente por el *A. xcesivo *A inhibe #inal%ente al 3AKA y la sustancia inno%inada sdescontrola resultando entonces todo peligroso. Los neurolépticos, al blo!uear al *A %esol$%bico, libe3AKA !ue vuelve por su acción inhibitoria a #renar a la sustancia inno%inada y as$ en donde antes todresultaba peligroso, hoy de&ó de serlo.

El ci$o *lutmico ,8lu/ para co%pletar este es!ue%a se presenta la teor$a de Carlsson !ue postulhipogluta%atergia cortical. n e#ecto, las neuronas gluta%atérgicas del lóbulo #rontal inervan excitatorin<cleo teg%ental *A, produciéndose una regulación o %odulación a través de la v$a *A %esocortical. es !ue la hipo#rontalidad propuesta para la es!ui"o#renia producir$a, entonces, una hipogluta%etergia yconsiguiente, una liberación *A, de lo !ue surgir$a un hiper*A. sto puede co%ple%entarse con lo !uproponiendo <lti%anente respecto de la #os#olipasa cerebral incre%entada en la corte"a pre#rontal, tradco%o neuronas hipo#uncionantes o destruidas. o i%plica !ue sea ésto el origen de todo el proble%a &i'o'*lu)<&i'era)<&i'o8A;A)<&i'er Ac y la serotonina inhibiendo a la *A. La *opa%ina tiene !ula acción para las conductas y la +erotonina con la inhibición. l gluta%ato es un excitador universal y un inhibidor universal.

Cuando surgen los lla%ados neurolépticos at$picos, se pensó !ue se entraba en la etapa serotoninérges!ui"o#renia, aun!ue ya se sab$a !ue el siste%a serotoninérgico e&erc$a una acción inhibidora sobre e*A. 1ero al parecer la teor$a dopa%inérgica sale re#or"ada. n e#ecto, el blo!ueo *A2 y :642 es el nu#ar%acológico de los lla%ados neurolépticos at$picos, traducido cl$nica%ente por la presencia de un e#antipsicótico y la ausencia de #enó%enos extrapira%idales. s probable !ue la etapa t$pica de los blo!*A2 haya llegado a su #in. La etapa nueva neuroléptica, los A+* (antipsicóticos blo!ueadores de la se



la dopa%ina han abierto un nuevo ca%ino terape<tico. l paradig%a at$pico es la clo"apina, aun!ue e#'r%aco tiene el #antas%a de la agranulocitosis. s un e#ica" antipsicótico, no produce *4 a largo pla"#enó%eno agudo extrapira%idal. La gran co%plicación de los neurolépticos !ue es el +M, con la clo"supera una veintena de casos.

*ebe blo!uearse el siste%a *A2 %esol$%bico para !ue haya un real a#ecto antipsicótico agudo, pero edel :642 eli%ina el #reno !ue éste e&erce sobre las neuronas *A del siste%a nigroestriatal, de esta %acede, o no aparece, el trastorno extrapira%idal. *e este %odo, el paciente tolera %ucho %'s al %edicale to%a %'s con#ian"a y adherencia. Ade%'s, no surge el e#ecto de dé#icit cognitivo secundario !ue apcon los t$picos, y los pacientes est'n %enos e%botados. As$ entonces, la teor$a *A2 de la es!ui"o#renvigente. 6iperdopa%inergia (hipersensibilidad *A2 dar$a una es!ui"o#renia tipo I e, hipodopa%inergia(hiposensibilidad *A2 una es!ui"o#renia tipo II.

La erotonina ,/ esta teor$a conte%pla una alteración a nivel del receptor serotoninérgico y otra a nproducción de co%puestos %etilados derivados de la serotonina por %etilación patológica. sta teor$aen tres hechos) la acción psicoti"ante inducida por el 'cido lisérgicoD 2 la acción antipsicótica de losneurolépticos at$picos por su antagonis%o :642, :64@, :64= y :648D @ la acción antipsicótica de losantagonistas :64@. ste siste%a de hechos est' avalado por lo siguiente) la producción de psicosis

experi%entales con indola%inas %etiladas (L+*, %escalina etc, 2 el e%peora%iento de las psicosisendógenas con tripto#ano o sustancias %etilantes y @ el au%ento de la sinto%atolog$a productiva enes!ui"o#rénicos crónicos tratados con %cpp (cloro#enil piperacina, derivado de la tra"odona. La teor$atrans%etilación est' basada, por un lado, en las psicosis experi%entales por tóxicos co%o la psilocibin%escalina y, por el otro, en su se%e&an"a estructural con la *A y la A. +e postuló entonces la posibiliuna producción endógena de sustancias alucinógenas. +obre esta base #ue posible aislar de la orina dpacientes varios co%puestos entre los !ue se destacan) la di%etoxi#eniletilalanina, la bu#otenina, la Fbu#otenina y la di%etiltripta%ina.

Aminoci$os e9citatorios el gluta%ato y el aspartato son a%ino'cidos excitatorios !ue tienencorrespondencia con los procesos #isiológicos de la consolidación de la %e%oria y, en lo patológico, coactivación de #ocos irritativos i%plicados en el trastorno epiléptico, o en los #enó%enos del deterioro cola en#er%edad de Al"hei%er, cuando las lesiones de las neuronas gluta%atérgicas asientan en las v$as

intr$nsecas y en las e#erentes de la #or%ación del hipoca%po7

xisten tres tipos de receptores de los a%ino'cidos excitatorios)

l M*A (Metil*AspartatoD

l AM1A ('cido Al#a A%ino 6idroxi%etil9Isoxiasol, deno%inado ta%bién !uiscualatoD

l Eainato.

l receptor M*A tiene una a%plia distribución en las capas externas de la corte"a cerebral, as$ co%ohipoca%po y t'la%o, entre otras estructuras cerebrales y %edulares.

l receptor M*A es un substrato donde act<an exotoxinas cerebrales, la 1C1 (#enciclidina y otraspsico%i%éticas.

Pronóstico $e las esquizofrenias

l pronóstico de la es!ui"o#renia ha sido, y es, un te%a de gran espectativa y controversia. +i se aceppsicosis endógenas noes!ui"o#rénicas, deber' tenerse entonces, la idea de !ue hay un buen y un %apronóstico natural. Pusta%ente, la clasi#icación de las psicosis endógenas de #eonhard (ver cuadro pe



!ue las psicosis !ue est'n a la derecha Nlas #or%as siste%'ticas son precisa%ente las de curso crónide#ectuantes y las !ue tiene real%ente %al pronóstico. n ca%bio, a la i"!uierda de la clasi#icación Ne#aso#rénico por naturale"a son psicosis de buen pronóstico, ya !ue re%iten sin de&ar de#ecto. n el %euna suerte de pronóstico inter%edio. +in duda !ue el paciente de buen pronóstico natural, pero abandsocio#a%iliar tendr' una situación de %al pronósticoD igual%ente una hebe#renia %uy contenida socio

#a%iliar%ente nos parecer' de %e&or pronóstico. 1ero ac' esta%os hablando del pronóstico endógenono lo !ue a uno le puede tocar en suerte en el siste%a de salud y?o #a%iliar. Independiente%ente de lade los neurolépticos at$picos y del %e&ora%iento asistencial en +alud Mental, se le podr' dar al pacien#a%ilia alg<n grado de idea de lo suceder'. Oui"' lo %e&or sea eli%inar el vocablo es!ui"o#renia, !ue pestig%ati"ación genera, sie%pre, la opinión

depronóstico.

Las 'sicosis 'uer'erales



l puerperio, &unto con la %enstruación, la %enarca, el e%bara"o, la lactancia, la %enopausia y el aboser est$%ulos biológicos capaces de desencadenar #recuente%ente una psicosis aguda. stas psicosisgeneral%ente de buen pronóstico. 1ero debe tenerse presente sie%pre, !ue un proceso es!ui"o#rénicco%o la psicosis crónica hebe#rénica puede ser, ta%bién, desencadenado de la %is%a %anera, siendopronósticos total%ente distintos. n el siguiente cuadro puede verse una clasi#icación de estas #or%as

Hespecto de la conducta terapéutica) se debe retirar al recién nacido por peligro de descuido, %altrain#anticidio. l %is%o deber' ser entregado a la #a%ilia. *e no ser as$, entreg'rselo al Pu"gado de turnidenti#icación plantar del hi&o, &unto con la identi#icación dactilar de la %adre en la %is%a ho&a, !ue debresguardarse en la historia cl$nica de la pacienteD 2 i%ple%entar una internación psi!ui'trica, %edicacneuroléptica e inhibir la lactancia, previa consulta con Fbstetricia y 3inecolog$aD @ tener presente !ue el co%ien"o de una psicosis procesal es!ui"o#rénicaD 9 se debe aconse&ar el reintegro del hi&o a la %ave" re%itido el cuadro psicótico y luego de una %enstruación nor%alD : los proble%as !ue se planteason) Q!ué hacer cuando la paciente, de#initiva%ente recuperada, pide tener otro hi&o, y !ué hacer cuanpaciente concurre nueva%ente pero e%bara"adaR. +ie%pre convendr' ver a la paciente periódica%enveces un segundo e%bara"o y puerperio suelen ser nor%ales. o resulta conveniente dar %edicaciónpreventiva y?o antirecurrencial. +ie%pre ser' de su%a utilidad para todos, apoyar a la #a%ilia y al espopaciente.

:ratamiento $e las 'sicosis

Antes de iniciar la estrategia de la %edicación neuroléptica tene%os !ue llevar a cabo una decisión #unla internación del paciente y plantearnos si conviene o no iniciar un trata%iento antipsicótico a%bulatorconoce%os al paciente, su #a%ilia y su historia, posible%ente si deber' plantearse la internación y todosabe%os !ué di#$cil se torna esta situación al principio. La #a%ilia est' angustiada, a veces desunida y tiene por !ué entender todo. xplicar y aclarar sie%pre es lo %e&or. A veces este tr'%ite es sencillo y oveces no hay %'s re%edio !ue recurrir a la #uer"a p<blica para la internación del paciente, hecho éstegenera a<n %'s angustia. sto !ue %uchos ver'n co%o la privación de la libertad, puede tener una al!ue es la internación do%iciliaria !ue sólo se podr' i%ple%entar ba&o ciertas circunstancias.

1or lo tanto tene%os !ue decidir)

atención a%bulatoria en consultorios externos,

internación do%iciliaria,

internación psi!ui'trica de Grgencia o por Autointernación en una Cl$nica 1si!ui'trica, 6ospital 3enero privado con +ervicio de Internación psi!ui'trica, 6ospital europsi!ui'trico.

intervención eventual de la #uer"a p<blica (internación policial



co%unicación al Pue" de turno (internación &udicial.

Cada una de estas posibilidades tiene una tra%itación especial y debe ser cuidadosa%ente encarada,conteniendo al paciente, a su #a%ilia y ta%bién al resto de los !ue se involucran en este suceso.

n principio no debe%os %edicar si no tene%os resueltos estos hechos. La utili"ación de neurolépticoel segui%iento del paciente. Ade%'s debe%os saber !ué tipo de estado cl$nico previo tiene el %is%o !sie%pre es el ideal. o es aconse&able la utili"ación de %edicación depot de entrada sin conocer el casalternativa de utili"ar neurolépticos en gotas para ad%inistr'rselos al paciente sin su consenti%iento nodel todo conveniente, aun!ue a veces sea inevitable, se deber' evaluar bien cada caso.

*ebe entonces lograrse la correspondiente autori"ación del paciente o #a%iliar responsable, salvo !uela naturale"a de la urgencia, haya peligro de vida. n ese caso, se debe %edicar directa%ente para ev%ayores !ue pudieran devenir de un estado de intensa agitación. stos son estados de extre%a necessie%pre llevados a cabo con una historia cl$nica !ue #unda%ente dicha %edicación o prescripción e intsie%pre buscar inicial%ente una persuasión del paciente, en caso de no lograrlo es correcto entonces este #$sica%ente.

6abitual%ente este aconteci%iento resulta represivo, pero el paciente, cuando est' #uera de s$ est' pno co%prende la realidad, es peligroso para s$ o para terceros. +i est' dentro del %arco hospitalario só%édico es el responsable y tiene la co%petencia necesaria para indicar su contención #$sica y es respotodo este proceso. La reducción #$sica debe llevarse a cabo en un lugar libre de ob&etos !ue puedan,eventual%ente, lasti%ar tanto al paciente co%o a los pro#esionales. +ucede a veces !ue el paciente su#uer"a por su altura y peso a todos y por lo tanto ser$a aconse&able recurrir a la #uer"a p<blica. 4a%biénsuceder !ue una sola aplicación de %edicación no logre el e#ecto esperado. +i el grado de excitación ea veces dura unos d$as se deber' entonces indicar por escrito la contención #$sica per%anente del pavelar por ella (esto i%plica supervisar. as$ explic'rselo a la #a%ilia. l chaleco de #uer"a es una indicexcepcional ante el caso de !ue el paciente, por e&e%plo, ro%pa la contención #$sica (sie%pre deber'nacolchadas para evitar lasti%aduras en la %uBeca. l chaleco de #uer"a a veces es la <nica solución salvaguardar al paciente de s$ %is%o y para proteger a terceros. A veces los neurolépticos hacen e#ecenseguida, otras no. 1aralela%ente, deber' buscarse o evaluar el proble%a de la deshidratación si%u

!ue caen estos en#er%os. 6e%os visto pacientes ponerse la ca%a de %ochila, esto es, caer o tu%bar caer boca aba&o con la ca%a sobre sus espaldas. La <nica %anera de evitarlo es el cuestionado chaleeste aconteci%iento, !ue es desagradable para el !ue no entiende el proble%a, conviene explicarlo a !ue desprevenida%ente, seg<n el contexto en !ue se van sucediendo las cosas, no co%prenden el ponuestra indicación.

A veces el paciente ha llegado al 6ospital con he%ato%as en el cuerpo, los cuales deben !uedar seBala historia cl$nica y de ser posible co%unicados a la #a%ilia o al Pu"gado de 4urno. 4a%bién deber' exasi hay he%orragias provenientes de la "ona genital por!ue pudo haber habido o una violación o un abocurso (provocado o espont'neo. 1or ello sie%pre deber' exa%inarse a la paciente desprovista de roppresencia de una en#er%era y de&ar constancia escrita de todo lo observado. Muchos pacientes vienengolpeadas por sus propios #a%iliares con o sin %otivo, a veces la #a%ilia, #rente a un psicótico agresivo%'s re%edio !ue golpearlo para evitar !ue éste destruya la casa. La agitación destructora es alta%ent

peligrosa, sobretodo cuando es incendiaria, y %ucho %'s cuando est' ar%ado. 1or suerte, en generaestas situaciones se resuelven y las grandes agitaciones pr'ctica%ente se reducen dentro de lo cl$nicaesperado. Muchas pacientes vienen con pediculosis y otras con lesiones cut'neas por sarcoptes scabdeber'n tratar.

%n$icaciones $e los neurol('ticos

s!ui"o#renias en todas sus #or%as cl$nicas



1sicosis a#ectivas, depresiones psicóticas

1sicosis es!ui"oa#ectivas

1sicosis delirantes agudas o crónicasD paranoias

Heacciones paranoides

1sicosis puerperales

1sicosis epilépticas

1sicosis tóxicas (an#eta%inas, coca$na, alcohol

+$ndro%e de 3illes de la 4ourette

*eliriu% tre%ens

*esco%pensaciones en psicópatas

Abstinencia a sustancias

Agitacióncon#usión senil y arterioesclerótica

+$ndro%es psicoorg'nicos y de%encias (Corea de 6untington

E9amen cl4nico necesario 'revio a to$a me$icación con neurol('ticos

xa%en cl$nico general, peso.

stado general de nutrición e hidratación

xa%en neurológico.

An'lisis b'sicos de sangre y orina.

Hx de torax. C3

An'lisis de e%bara"o.

*escartar contraindicaciones.

6istoria psico#ar%acológica

valuación de %edicaciones actuales no neurolépticas

valuación de abuso de sustancias



=u( neurol('ticos $is'onemos

Los neurolépticos t$picos e&ercen esencial%ente cuatro acciones #ar%acológicas b'sicas) blo!ueo dreceptores *A2D 2 blo!ueo de los receptores colinérgicos %uscar$nicosD @ blo!ueo de los receptore



adrenérgicos (al#a D 9 blo!ueo de los receptores hista%inérgicos (acción antihista%$nica 6.

*ependiente del *A) e#ecto antipsicótico (*A %esol$%bico, extrapira%idal (*A nigroestriatal, gineco%a%enorrea y galactorrea (in#und$bulotub'rica, dé#icit cognitivo(%esocortical.

*ependiente del M) so%nolencia, se!uedad de boca, visión borrosa, constipación.

*ependientes del al#a ) %areo, hipotensión arterial, dis#unción sexual

*ependientes del 6) au%ento de peso y so%nolencia.

Los nuevos antipsicóticos (deno%inados neurolépticos at$picos se caracteri"an por) acción antipsicpocos e#ectos extrapira%idales, @escasa%ente o directa%ente no %odi#ican los niveles de prolactinatienen ba&a capacidad de inducir catalepsia en los ani%ales. La clo"apina es el paradig%a de re#erencinteract<a con nueve neurotrans%isores a saber) al#a adrenérgico, hista%inérgico, %uscar$nico, dopa%(*A*A2*A9 y serotoninérgico (:642:64@:642c. inguna de estas acciones puede explicar agranulocitosis !ue presentan algunos pacientes. 1ara #unda%entar la acción antipsicótica de este nelo %'s signi#icativo es el blo!ueo si%ult'neo de) los receptores *A2 y de los receptores :642. 1or lo tneurolépticos antagonistas seroton$ndopa%inérgicos son) la risperidona, olan"apina, !uetiapina, siprasertindol etc. y est'n indicados para el trata%iento de los s$nto%as positivos y negativos de la es!ui"o#

Clozapina Ka&a a#inidad para el *A2 con alta a#inidad para el *A9, alta a#inidad para el :642 y :64

-isperidona %ayor potencia antagonista :642 !ue *A2 pero la a#inidad *A2 es %ayor en co%paracclo"apina, blo!uea ade%'s los al#a , 6

.lanzapina alta a#inidad para los :64 2a !ue por lo *A2, blo!uea el *A y el *A9. y los Al#a , 6 y

/uetiapina se une #uerte%ente a los :642 y relativa%ente ba&a en los *A y *A2. 4a%bién exibe unhista%inérgica y un al#a 2

0ertindol se une #uerte%ente a los receptores *A2 y :642 y al#a

iprasidone tiene la relación %ayor :642?*A2, se une #uerte%ente a los :642a y :642c y presena#inidad por los *A@

Esquemas $e tratamiento

Psicosis a*u$as

6aloperidol /2/ %g.?d$a i.%. oral +e puede iniciar inyectable para continuar p.o. a la se%ana. *e sernecesario, asociar con antiparEinsonianos anticolinérgicos co%o el trihexi#enidilo o el biperideno. 3ene

debe asociarse con #'r%acos ansiol$ticos e hipnóticos. stos pueden ser ben"odiacep$nicos o neurolée&e%plo) el dia"epa%, lora"epa%, clona"epa% y la clorpro%a"ina, clotiapina, levo%epro%a"ina. Gn escl'sico !ue ha tenido excelentes resultados ha sido y es)

haloperidol /2/ %g. d$a

clorpro%a"ina //@// %g.?d$a



levo%epro%a"ina :/ %g.?%oche

+igue vigente %'s !ue nunca el criterio terapéutico de oligo#ar%acia versus poli#ar%acia. l haloperidoexcelente per#il antipsicótico agudo, pero es poco sedativo, por ello es <til el es!ue%a presentado arribneurolépticos, en donde se e%plea el per#il ansiol$tico e hipnótico de la clorpro%a"ina y la levo%epro%

respectiva%ente. 1ero debe%os tener presente !ue al ser los tres blo!ueadores dopa%inérgicos se sue#ectos extrapira%idales. 1or ello otro es!ue%a puede ser el siguiente)

haloperidol) /2/ %g.?d$a

lora"epa%) / %.g.?d$a

#lunitra"epa%) 9 %.g.?noche

"uclopentixol acuphase eventual c?@d$as

Gn es!ue%a %'s %oderno de ata!ue es el siguiente)

clo"apina :/9:/ %g.?d$a p.o. en @ to%as

olan"apina / 2/ %g.?d$a p.o. en 2 to%as

!uetiapina :/9:/ %g.?d$a p.o. @ to%as

risperidona 97 %g.?d$a p.o. @ to%as

Ftros neurolépticos utili"ados son)

Suclopentixol a%p. i.%. cada tres d$as, Clopixol acuphase a%p. o 2%l (:/ %g. de "uclopentixol?%l

Clotiapina 9/=/ %.g. ?dia (tu%ina

4ri#luorperacina) :: %.g.?d$a (+tela"ine

4ioridacina) neuroléptico de per#il sedativo) 2//=// %.g.?d$a (Meleril

Gna ve" cedida la #ase aguda (per$odo de latencia de se%anas esta dosis puede reducirse gradual%e%itad. 4a%bién puede, luego, pasarse a una #or%a de depósito, si la tolerancia ha sido buena. 1or e&ehaloperidol decanoato o @%l i.%. por %esD pipotia"ina (1iportyl L9 a%p de y 9 %l 2: %g?%l, bro%p(Kro%odol, "uclopentixol (Clopixol depot decanoato. Ftra alternativas es el 5luspirileno (I%ap a%p. d1i%o"ida (Frap 29 v.o.

:ratamiento electroconvulsivante

+us indicaciones son) en la psicosis aguda con alucinaciones i%perativas de autoeli%inación !ue ncon trata%iento neuroléptico cl'sico ( t$pico o atipico. 2dentro del circuito terapéutico de las deno%ines!ui"o#renias resistentes. @cataton$a aguda con co%pro%iso del estado general y 9depresión postno %e&ore con antidepresivos.



:ratamiento $e mantenimiento

6ay tres opciones) suspender todo una ve" superado el brote agudo, (la suspensión de la %edicacióneuroléptica debe ser sie%pre gradualD 2 dar una dosis de %anteni%iento per%anente o durante un p%eses hasta dos aBos y evaluar. sta %edicación puede ser una <nica to%a oral o ser una #or%a inye

%ensual depot. +ie%pre estos neurolépticos pueden ir asociados con ansiol$ticos y eventual%ente conhipnóticoD @ antirecurrenciales cuando estén indicados.

:ratamiento en la resistencia farmacoló*ica

Cuando no ceden los s$nto%as agudos, las %edidas a to%ar son) asegurar la incorporación correcta d%edica%ento al paciente, pues ante la duda deber' dosarse el neuroléptico en sangre (hecho no habitevaluar !ue algunas psicosis duran un tie%po %ayor, darle tie%po a la psicosis. +e puede establecer !@/ d$as son un tie%po ra"onable para iniciar un plan de %ayor dosi#icación. La conducta terapéutica ela dosis inicial (eventual%ente triplicar. 1or e&.D haloperidol 9/ %g.? d$a durante @/ d$as %'s. xa%inarposibilidad de ca%biar por otro neuroléptico) %e&or un at$pico. *e #racasar plantear el trata%ientoelectroconvulsivante (4C. 1or lo tanto, la secuencia es) t4'ico)at4'ico):EC . o olvidar !ue el @: dpsicosis agudas tendr' un curso crónico y !ue el @: restante %e&orar' seguro en el tie%po. Ade%'s

se presentar'n las #or%as cl$nicas de de#ecto !ue son natural%ente resistentes. Gna situación generadresistencia es la depresión postbrote, !ue puede ser debida, a la en#er%edad en curso o la acción neuunca estar' de%'s hacer un lavado de 8: d$as para replantear el trata%iento. Muchos pacientes %este 0ashout. s #unda%ental el est$%ulo psicosocial y la psicoeducación #a%iliar respecto de la en#edel paciente, al igual !ue cual!uier tipo de psicoterapia.

:ratamiento $e las 'sicosis crónicas

Cuando esta%os #rente a una psicosis !ue se ha prolongado por %'s de = %eses o lleva unos dos aBoevolución, es preciso organi"ar las di#erentes alternativas terapéuticas a%bulatorias, de internación, deescolar, pro#esional y social. valuar neurolépticos depot y costo?bene#cio, %edicación de control %ensreali"ar controles cl$nicos de laboratorio de rutina cada @= %eses. 4a%bién considerar la necesidad depsicoterapia individual, grupal, laborterapia, hospital de d$a, de noche.

1ara la continuación o %anteni%iento del trata%iento con neurolépticos se debe)

Hevisar el diagnóstico cl$nico transversal?longitudinal.

valuar) las #unciones cognitivas, sociales, autono%$a y dependencia, calidad de vida, cu%pli%iento,secundarios, din'%ica #a%iliar, costo del trata%iento, e%pleo etc.

Com'licaciones motoras a*u$as ! crónicas 'or el uso $e los 'sicofrmacos neurol('ticos t4'ic

T 4nhibici$n motora) se%e&ante a un s$ndro%e parEinsoniano.

a leve) predo%inante en el rostro ( %irada extraBa, #i&a con escaso parpadeo, e hipo%i%ia.

b %oderada) predo%inante en el cuerpo, ca%inan envarados hacia adelante, a pe!ueBos pasos y sin de bra"os, (est'n indicados los #'r%acos tipo trihexi#enidil o biperideno.

c grave) s*ntomas e%trapiramidales se"eros agudos (++, !ue es una cataton$a aguda acinética y r$ghipertér%ica. l paciente no ca%ina y se !ueda en ca%a. l sensorio est' despe&ado y se debe controte%peratura y la #recuencia del pulso. st' indicado la suspensión in%ediata de los neurolépticos ya !



peligro de un +M, se debe ca%biar de neuroléptico.

2T .eacci$n e%trapiramidal aguda (HA) co%plicación distónica aguda, !ue sobreviene en los pri%ertrata%iento con neurolépticos, y !ue, consiste en una rotación espas%ódica de la %usculatura del cuedesviación con&ugada de la %irada hacia arriba y protrusión de lengua, se%e&ante a un tort$colis espas

Hara ve", la contracturación aguda ocurre en la %usculatura de la #aringe, lo !ue puede producir desderon!uido hasta di#icultades respiratorias agudas. l trata%iento es el biperideno y el dia"epa% y?o loraa%pollas por v$a endovenosa o intra%uscular, con el cual podre%os observar !ue cede r'pida%ente. +no discontinuar la %edicación neuroléptica, a lo su%o reducir las dosis.

@T 2emblor( acatisias agudas( discinesias agudas (%andibulares, antebra"o, %anoD son oscilantes,principal%ente cuando el en#er%o est' ansioso, cala%bres, etcétera. l trata%iento es el uso deantiparEinsonianos anticolinérgicos.

9T '*ndrome Neurol+ptico Maligno (+M) es la co%plicación %'s grave por el uso de neurolépticos. cataton$a acinética r$gida aguda hipertér%ica. 6ay !ue suspender los neurolépticos e i%ple%entar tratcon bro%ocriptina (1arlodel, dantrolene (lo utili"an los anestesistas para la hiperter%ia %aligna,ben"odiacepinas o trata%iento electrocoinvulsivante (4C. *e persistir la psicosis de base utili"ar un

neuroléptico at$pico.

:T 5iscinesias tard*as (*4) es la co%plicación crónica por el uso prolongado de neurolépticos (@: dpacientes tratados con neurolépticos durante dos aBos. s una secuela %otora coreica predo%inantebucolingual. l trata%iento es %uy di#$cil (clo"apina, L*opa y carbidopa, buspirona, 'cido valproico,clona"epan, vita%ina , etc.. n principio se debe suspender el neuroléptico involucrado. Lo esencial prevención. xa%inar al paciente con la boca abierta y con la lengua adentro, una ver%iculación precote%blorosa es un signo a tener presente. *ebe evaluarse sie%pre, luego de superado el brote agudo yla ingesta supere los = %eses.

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2 Médico 1si!uiatra. *octor en Medicina.(GKA. Pe#e del +ervicio de Ad%isión del 6ospital Kraulio Moy

'567I8O9#'IA

M.G.: una d+cada al borde delabismo

D&'$ &"/# '# $ +&$ # /'=' '!%'* $# = +&$ $!$. # ' /$$"#'%#* !$# $ ' !&' ? '/#' $ ' $"!&'* ? '"&'$$ $#&' !%' #'. E# # %!"$ @!5&$ K#,$, P&#?* & ''# %$ 31 '#+&$ /' ''%# &' %"'%' $$%#$ ' ' $+&!,#$!' $'%# +&$ !' '$%$ ' '''. S! $'5#* ' $ "''!# +&$ /' &&$# $'$$$%'%* '# '' !# "## '' & $##* &$%$ %$"! +&$ /'#5'%# %#!' ' ' $!'.

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http://www.alcmeon.com.ar/contacto.htm

http://history.back%28%29/



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http://www.apa.org/journals/neu.html

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&ocos actos %iolentos atribuibles al trastorno psic*tico.

FUENTE: BRITISJ @EDICAL YURNAL.

6#!"!' 6108982002

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'l consumo de cannabis su influencia en los trastornospsic*ticos.

FUENTE: A@ERICAN YURNAL F EPIDE@ILK.

6#!"!' 62882002

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http://bmj.com/cgi/content/full/325/7363/507

http://www.reverso.net/url/trad_liens.asp?direction=2097153&template=Default&autotranslate=on&url=http%3A%2F%2Fbmj.com%2Fcgi%2Fcontent%2Ffull%2F325%2F7363%2F507

http://aje.oupjournals.org/cgi/content/abstract/156/4/319

http://www.reverso.net/url/trad_liens.asp?direction=2097153&template=Default&autotranslate=on&url=http%3A%2F%2Faje.oupjournals.org%2Fcgi%2Fcontent%2Fabstract%2F156%2F4%2F319

http://bmj.com/cgi/content/full/325/7363/507



http://aje.oupjournals.org/cgi/content/abstract/156/4/319





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ue%as in%esti$aciones en relaci*n con el ori$en de laesquizofrenia.

FUENTE: NEURSCIENCE LETTERS.

6#!"!' 62882002

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Al$unas aportaciones sobre el trastorno delirante.

FUENTE: EL DIA DE CRDBA.

6#!"!' 614882002



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'l consumo de dro$as entre los j*%enes, especialmente lamari2uana, incrementa los trastornos mentales.

FUENTE: EFE.

6#!"!' 6882002

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http://www.eldiadecordoba.com/pg020814/opinion/opinion_opinion004.htm





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Mi(rcoles 1 Ma!o 2>>27 ?olumen 3> ) N+mero >3 '7 1@2 ) 1@@

Ori*inales

Evaluación $e necesi$a$es $e 'ersonas con enferme$a$ esquizofr(nica ,CAN/

C Hosales -aroa 5 4orres 3on"'le"a Puan LunadelCastillob Kaca Kaldo%eroc 3 Mart$ne"Montes$

a)eparta*ento de Psiquiatría2 3acultad de 4edicina2 5niversidad de &ranada2 &ranada2)eparta*ento de 6ioestadística2 3acultad de 4edicina2 5niversidad de &ranada2 &ranada2c )eparta*ento de Psiquiatría2 'ospital Puerta de 'ierro2 4adrid d 7rea de Pro8ectos de la 5niversidad de &ranada2

Fb&etivo. Conocer las necesidades de los en#er%os %entales crónicos y !uién cubre estasnecesidades, as$ co%o su relación con variables sociode%ogr'#icas, hechos #unda%entales para laplani#icación de servicios.

Método. +e utili"ó co%o herra%ienta el Cuestionario de valuación de ecesidades de Ca%ber0ell(CA !ue per%ite ob&etivar y expresar de #or%a cuantitativa dichas necesidades. +e entrevistaron29= pacientes diagnosticados de es!ui"o#renia y a los pro#esionales !ue les atienden. stasnecesidades #ueron relacionadas con variables sociode%ogr'#icas.

Hesultados. La %edia de necesidades obtenidas #ue de =,: siendo las %'s #recuentes lasrelacionadas con actividades de la vida diaria, co%paB$a, s$nto%as psicóticos, angustia, educaciónb'sica y ad%inistración de su dinero. Las variables sociode%ogr'#icas %'s asociadas a estas

necesidades #ueron) no tener pare&a, nivel educacional ba&o, y ser pensionista. l tipo de ayuda !uereciben estos pacientes viene #unda%ental%ente de la #a%ilia, %ientras !ue los servicios p<blicosayudan a solventar necesidades pre#erente%ente de tipo cl$nico.

Conclusiones. Las necesidades !ue presentan las personas con en#er%edad es!ui"o#rénica nodi#ieren de las necesidades !ue tienen los grupos %'s des#avorecidos y %arginales de nuestrasociedad. 1or otro lado habr$a !ue destacar la excesiva carga #a%iliar !ue supone este tipo deen#er%os.

Palabras clave necesidades, evaluación, Ca%ber0ell, es!ui"o#renia, carga #a%iliar.

Assessment of nee$s in sc&izo'&renia 'atients

KacEground. 4o opti%ise appropriate planning o# services, the care needs in patients 0ith chronic%ental illness, the organis%s or individuals that cover these needs, and the relationships bet0eenspeci#ic needs and sociode%ographic variables should be identi#ied. 4his study 0as designed toassess needs in a population o# persons 0ith %ental illness.

Methods. 4he Ca%ber0ell Assess%ent o# eed (CA !uestionnaire 0as used to obtain and report!uantitative in#or%ation on needs. A total o# 29= patients diagnosed as having schi"ophrenicdisorder and 29= sta## %e%bers o# public %ental health services, all living and 0orEing in theprovince o# 3ranada (southern +pain, n X 78 or the city o# Madrid (central +pain, n X :=,



co%pleted the !uestionnaire. Hegression analysis 0as used to identi#y correlations bet0een needsand sociode%ographic variables.

Hesults. Mean needs score 0as =.:D the %ost #re!uent needs 0ere those related 0ith dayti%eactivities, co%pany, psychotic sy%pto%s, psychological distress, basic education and %oney%anage%ent. 4he sociode%ographic variables %ost closely associated 0ith these needs 0ere) not

living 0ith a li#e partner, lo0 educational level, and receiving state bene#its. 4he type o# help thesepatients received 0as %ainly #ro% the #a%ily (in#or%al helpD public services (#or%al help covered%ainly clinical needs.

Conclusions. 4he needs o# persons 0ith schi"ophrenic disorder do not di##er #ro% those o# %e%berso# the %ore %arginalised groups in +panish society. Care provided by #a%ily %e%bers o#tenrepresents a considerable burden on relatives.

"e!#or$s schi"ophrenia, need assess%ent, #a%ily burden.

Actas Esp si6uiatr 78879 :81 ;<7 - ;<<

%N:ROCC%ON

Con el proceso de re#or%a psi!ui'trica e%prendido en nuestro pa$s desde los aBos 7/ se ponen en%archa una serie de ca%bios estructurales y organi"ativos orientados a la i%plantación de unnuevo %odelo de atención basado en la 1si!uiatr$a Co%unitaria. sta nueva estructuraciónpretende #acilitar la accesibilidad de los servicios, ade%'s de #avorecer el aprovecha%iento porparte del paciente de sus recursos personales y de los recursos co%unitarios, con ob&eto dealcan"ar una ópti%a integración social del %is%o.

Gna población particular%ente a#ectada por los ca%bios asistenciales es la constituida por laspersonas con en#er%edad es!ui"o#rénica, grupo al !ue por %uy diversas ra"ones convierten enob&etivo prioritario de evaluación e intervención por parte de las ad%inistraciones p<blicas. Laa%plitud y co%ple&idad de sus %ani#estaciones psicopatológicas, as$ co%o el alto n<%ero deingresos y reingresos hacen de ella una de las en#er%edades con %ayor riesgo de %arginación e

inadaptación social, origen de graves y heterogéneas repercusiones personales, #a%iliares ysociales.

1uesto !ue la integración en la co%unidad de estas personas es el ob&etivo central de la re#or%apsi!ui'trica, y no un %ero ca%bio en la ubicación, se hace %uy necesario conocer suscaracter$sticas y necesidades en un a%plio orden de aspectos (cl$nica, conductual, social, #a%iliar,etc., co%o un paso ineludible para garanti"ar la cobertura de las necesidades %'s i%portantes decada su&eto en su proceso de rehabilitación. As$ pues, la evaluación de necesidades constituye unadi%ensión #unda%ental en la plani#icación, desarrollo y evaluación de los servicios psi!ui'tricos.

+e esti%a con car'cter general, !ue el gradiente en las condiciones de vida se relaciona con laprevalencia de deter%inadas en#er%edades %entales crónicas, de #or%a !ue una %ayor carga decondiciones des#avorables repercute no sólo en el incre%ento de las tasas netas de prevalencia

sino en el pronóstico de los casos. *e ah$ !ue la observación ob&etiva de las necesidades !uea!ue&an a las personas a#ectadas pudiera ser un excelente ca%ino para el estudio de esta relación.

As$ pues, el ob&etivo #unda%ental de este estudio es detectar y anali"ar las necesidades delen#er%o es!ui"o#rénico en un 'rea de 3ranada. 6e%os utili"ado el Cuestionario de valuación deecesidades de Ca%ber0ell (CA. 4al instru%ento ha sido traducido y validado por el grupoandalu" de investigación en salud %ental de 3ranada .



l CA parte de la pre%isa de !ue para decidir sobre la presencia o no de una necesidad debenser tenidas en cuenta tanto la opinión del personal co%o la del usuario, por ello presenta%os eneste traba&o las si%ilitudes y di#erencias entre el paciente y el pro#esional !ue lo atiende en cuantoa su percepción de necesidad.

ste instru%ento presenta un alto nivel de acuerdo entre los entrevistadores. Los resultados del

estudio de #iabilidad presentados por el autor del instru%ento

2

son altos (rX/,>> y /,>7 para elpaciente y el pro#esional respectiva%ente pY/,// y concuerdan con los obtenidos en nuestroestudio, cuyos resultados ser'n publicados en otro art$culo, donde ta%bién he%os encontrado unaalta #iabilidad (rX/,>7 y /,>8 para el paciente y el pro#esional respectiva%ente pY/,//.

ME:OOLO8%A

Ob6etivos

. *eter%inar !ué tipo de necesidades tienen las personas con trastorno es!ui"o#rénico !ue sonbene#iciarias de los servicios de salud %ental.

2. Conocer si estas necesidades est'n solventadas o no, y si lo est'n, por parte de !uién) Qla

#a%ilia o los servicios sociales y?o sanitarios de la "onaR

@. *eter%inar si las necesidades di#ieren seg<n el '%bito de residencia) rural, urbano o%etropolitano.

9. studiar !ué otros #actores sociode%ogr'#icos in#luyen sobre las cuestiones anteriores.

elección $e la muestra

l total de casos entrevistados #ue de 29= pacientes !ue viven en la co%unidad y est'n encontacto con los servicios de salud %ental. *e acuerdo con el ob&etivo @ nos plantea%os estudiar silas necesidades de las personas con es!ui"o#renia di#ieren seg<n residan en una "ona rural,

urbana o %etropolitana, por ello la distribución de la %uestra #ue la siguiente) se eligió co%ocaracter$stico de rural el *istrito +anitario de Lo&a con un total de 82 pacientes, los residentes en laciudad de 3ranada co%o "ona urbana con un total de : pacientes y co%o "ona %etropolitana el'rea = de Madrid (nX:>.

Los criterios de inclusión #ueron) estar diagnosticado de es!ui"o#renia o trastornos a#ines (52/ a52> de la CI/. +er %ayor de 7 aBos, residir en una de las 'reas seleccionadas y estar encontacto con los servicios de salud %ental durante >>:.

1ara la %uestra de Madrid los pacientes incluidos en nuestro estudio #ueron los pri%eros :> casos!ue hab$an sido atendidos de #or%a sucesiva en el %o%ento de su ingreso en el 6ospital de *$a,dependiente del +ervicio de 1si!uiatr$a del 6ospital 1uerta de 6ierro de Madrid.

Las otras variables sociode%ogr'#icas !ue se estudiaron #ueron) edad, sexo, estado civil, tipo deconvivencia, nivel educativo y situación pro#esional.

M(to$o esta$4stico

1ara el con&unto de variables se llevó a cabo un an'lisis descriptivo, atendiendo #unda%ental%entea la distribución de tales variables y, en el caso en !ue #ue oportuno a %edidas de posición, detendencia central y de dispersión cl'sicas (%ediana, %edias, rango, desviación t$pica.



Con ob&eto de llevar a cabo un estudio detallado de có%o a#ectaban las di#erentes variables ("ona,edad, sexo, estado civil, tipo de convivencia, nivel de estudios y situación laboral a cada una delas necesidades se llevó a cabo el an'lisis de co%paración de %edias entre grupos usando latécnica no para%étrica de JrusEalUallis y posteriores co%paraciones por pare&as.

Resulta$os

*e los 29= su&etos, 77 son ho%bres (8=,9 y :7 %u&eres (2@,=. La edad %edia del con&unto%uestral es de @> aBos (desviación est'ndar de ,=. Los solteros representan el 88, de la%uestra, %ientras !ue los casados sólo suponen el 8,7. n cuanto al tipo de convivenciapredo%inan a!uellos !ue viven con su #a%ilia de origen (=7,8. l 9 tienen estudios pri%ariosy el :8 son pensionistas.

n cuanto a la distribución de la %uestra por "onas sólo habr$a !ue destacar !ue la "ona%etropolitana tiene un porcenta&e de población &oven %ayor (los %enores de @: aBos suponen el==, %ientras !ue en la "ona rural y urbana es de un @2 y 9/ respectiva%ente, y !ue la "onarural tiene un nivel educacional signi#icativa%ente in#erior a las otras dos "onas. n las de%'svariables estudiadas no existen di#erencias signi#icativas.

La tabla %uestra los distintos tipos de necesidad en #unción de los porcenta&es de existencia o node necesidad, seg<n la opinión de los dos entrevistados paciente y pro#esional. Las respuestas sonvaloradas en una escala de @ puntos) /X no hay proble%a grave, X no hay un proble%a grave o elproble%a es sólo %oderado debido a la ayuda proporcionada y 2X grave proble%a actual. +e hapuntuado > para la opción desconocido.

La tabla 2 %uestra la relación entre la %edia de necesidades y las distintas variablessociode%ogr'#icas. Co%o pode%os observar la puntuación %edia de necesidades !ue tiene elpaciente de la "ona rural, seg<n el pro#esional, es sustancial%ente in#erior a la reportada por elpaciente de las "onas urbana y %etropolitana (pY/,/:. 1ara el paciente el total de necesidades nodi#iere en pro%edio entre las tres "onas (pX/,22=.

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+eg<n el pro#esional, los pacientes !ue no tienen pare&a tienden a %ostrar, en pro%edio, un nivel%'s alto de necesidades de los !ue viven en pare&a (pX/,/29/. n ca%bio, cuando es el pacienteel !ue punt<a las necesidades no hay di#erencias signi#icativas (pX /,9@27.

1ara el paciente las necesidades totales son %ayores en las personas !ue tienen %enor nivel deestudios (pY/,///, para el pro#esional las necesidades no son di#erentes seg<n el nivel de

estudios (pX /,7/2=.

1ara los dos entrevistados, las necesidades en pro%edio !ue alcan"an las personas pensionistasson signi#icativa%ente superiores a las necesidades !ue tienen los pacientes no pensionistas(pX/,///9.

La tabla @ %uestra la ayuda !ue recibe el en#er%o es!ui"o#rénico ante las necesidades !uepresenta, seg<n el punto de vista de los dos entrevistados, paciente y pro#esional. La percepcióndel paciente es !ue la ayuda en la %ayor$a de las 'reas evaluadas le viene de la #a%ilia, exceptolas necesidades de tipo sanitario, !ue son cubiertas por los servicios de salud %ental. La opinióndel pro#esional, aun!ue coincide, es !ue el porcenta&e de ayuda recibida por parte de los serviciosp<blicos es %ayor.

%C%ON B CONCL%ONE

La %edia de necesidades obtenidas para la %uestra de nuestro estudio #ue de =,98 y =,9> para elpro#esional y paciente respectiva%enteD no existiendo di#erencias signi#icativas entre a%bosentrevistados (pX/,8@9.

uestros datos son en%arcables dentro del rango de necesidades co%unicadas por otros estudioseuropeos, para los !ue se han e%pleado dos instru%entos de evaluación de necesidades2,@ . +iobserva%os la tabla 9 pode%os co%probar !ue la variabilidad de las ci#ras es notable, oscilandoentre 2,7 y /,=. +in e%bargo, la variabilidad con el CA se reduce a un rango de :,27,. stasdi#erencias pueden ser debidas a varias causas)

. n teor$a podr$a obedecer al e%pleo de instru%entos di#erentes para evaluar las necesidades.o parece el caso, no obstante, ya !ue los extre%os del rango se alcan"an con el %is%oinstru%ento.





2. A las di#erencias entre los distintos siste%as sanitarios de atención a la salud %ental !ue,aun!ue co%partiendo una orientación hacia la atención co%unitaria, est'n co%puestos pordi#erentes recursos asistenciales.

@. l tipo de pacientes incluidos en cada estudio debe in#luir de %anera apreciableD es decir, si setrata de pacientes !ue viven en la co%unidad, o por el contrario si son en#er%os !ue est'n

ingresados. Los estudios !ue tienen una %edia de necesidades %enor (-erona @,7D 3roningen 9,2y +antander 9,79= est'n basados en %uestras de pacientes externali"adosD %ientras !ue los !uetienen %ayores ci#ras se basan en pacientes de larga estancia hospitalaria y pacientes sinresidencia habitual8,7 (tabla 9.

+i observa%os la tabla co%probare%os !ue las necesidades ligadas a la sinto%atolog$a cl$nicaco%o son s$nto%as psicóticos y angustia, aparecen con %ayor #recuencia en opinión de losentrevistados) paciente y pro#esional !ue lo atiende. ste hecho concuerda con las caracter$sticasde la %uestra) pacientes con diagnóstico de es!ui"o#renia !ue consultan en servicios de salud%ental.

Ftras necesidades %'s destacadas son las relacionadas con actividades de la vida diaria. 1ara elpro#esional las personas con en#er%edad es!ui"o#rénica no suelen estar adecuada%ente

ocupadas en actividades do%ésticas o sociales. 1ero la opinión del paciente es di#erenteD seg<néste, s$ est'n ocupados y tienen su#icientes actividades. 4al discrepancia podr$a estar relacionadacon los s$nto%as negativos de la en#er%edad %arcados por la apat$a y la inactividad. stosaspectos de las necesidades (y de la propia percepción de dichas necesidades de este grupo depoblación son deter%inantes a la hora de cuanti#icar los servicios !ue reciben o deber$an recibirco%o grupo de población.

n relación con la variable co%paB$a, !ue se re#iere al nivel de relaciones interpersonalesdesarrollado, desde la perspectiva del pro#esional !ue los asiste los individuos !ue co%ponen la%uestra no se relacionan bien, y se sienten a %enudo solos y aislados, opinión !ue no esco%partida por los interesados, !uienes no perciben este ca%po co%o de#icitario.

Hesulta interesante destacar !ue las personas con trastornos es!ui"o#rénicos de nuestro estudio

no presentan pr'ctica%ente proble%as en un 'rea b'sica co%o es el alo&a%iento (>9,8 no tienenesta necesidad seg<n el pro#esional y seg<n el paciente un >,, (tabla , a di#erencia de lo !ueocurre en otros lugares de uropa. sto responder$a #unda%ental%ente a !ue cultural%ente enspaBa vivir con la #a%ilia de origen no se percibe co%o proble%a, y por tanto no se plantea co%ouna necesidad. 4a%bién in#luye !ue la %uestra estudiada corresponde a población asistida en laco%unidad, lo !ue reduce la probabilidad de !ue se incluyan en la %is%a personas !ue tendr$anproble%as de esta $ndole co%o son los vagabundos, co%o a pacientes hospitali"ados connecesidades de alo&a%iento, etc.

Las variables sociode%ogr'#icas !ue aparecen %'s asociadas al total de necesidades estudiadasson la "ona, la situación pro#esional, el nivel educacional y el estado civil (tabla 2)

. La "ona) nos plantea%os estudiar si la población es!ui"o#rénica tiene di#erentes necesidades en

#unción de !ue resida en un %edio rural, urbano o %etropolitano. 6e%os encontrado !ue, %ientras!ue para los en#er%os %entales de estas tres "onas no hay di#erencias en cuanto a susnecesidades, al preguntar a los pro#esionales !ue les atienden, éstos opinan !ue s$ las hay. stasdi#erencias consistir$an en !ue los es!ui"o#rénicos residentes en las 'reas urbana y %etropolitanatendr$an %ayor necesidad de apoyo para las actividades diarias, cuidado personal, ali%entación ycuidado del hogar, as$ co%o para los proble%as relacionados directa%ente con su en#er%edad(angustia, in#or%ación, riesgo para s$ %is%o, etc..



stos datos nos han hecho plantearnos la duda de si en el %edio rural habr' una %ayor capacidadpara tolerar, contener y ocupar a la población es!ui"o#rénica. 1odr$a ta%bién ser debido a unacausalidad exógena. l entorno urbano est' lleno de est$%ulos estresantes, pero ta%bién decondicionantes culturales !ue incre%entan la conciencia de ciudadano con derechos ynecesidades. 1or el contrario, el %edio rural, con su tipo de vivienda y de co%porta%iento #a%iliar ysocial, elevar$a el u%bral de percepción de proble%as y necesidades.

4a%bién nos he%os planteado la hipótesis co%ple%entaria de !ue las personas !ue atienden aeste grupo social en el %edio rural tengan un u%bral %'s alto de tolerancia a las necesidades desus en#er%os.

2. La situación pro#esional) el :8 de los pacientes de la %uestra son pensionistas. La %ayor$atienen el car'cter de incapacitados para traba&ar y sólo el : de ellos tienen %'s de =: aBos.stas ci#ras nos indican lo invalidante de esta en#er%edad y el alto coste social !ue conlleva. staspersonas su#ren discapacidades y %inusval$as de %ayor entidad, las %is%as !ue %otivaron elexpediente de incapacidad laboralD lo cual por s$ %is%o representa un i%portante indicador a la ve"!ue una explicación del alto $ndice de necesidades !ue presenta este sector de la población.

@. l nivel educacional) los pacientes !ue no han sido capaces de co%pletar sus estudios pri%arios

(!ue suponen un :7 del total de la %uestra son los !ue presentan un $ndice %ayor denecesidades. La explicación %'s plausible viene dada por el hecho co%<n a toda población, sanao en#er%a, de !ue la #alta de #or%ación di#iculta el halla"go de alternativas a los proble%as.

9. La tercera variable !ue he%os encontrado con in#luencia en el nivel de necesidades es el estadocivil. As$, los pacientes con pare&a presentan un nivel de necesidades in#erior a la %edia, de #or%a!ue la pare&a viene a suplir algunas de las necesidades de estas personas.

os plante'ba%os co%o segundo ob&etivo, averiguar por parte de !uiénes se atend$an lasnecesidades !ue a#ectaban a la población en estudio. Hecorde%os !ue los cuidados brindadospara solventar las necesidades pueden ser in#or%ales (por parte de la #a%ilia y?o a%igos o#or%ales (por parte de los servicios p<blicos.

+eg<n el pro#esional, las 'reas de necesidad sobre las !ue los pacientes reciben %'s a %enudoayuda de los servicios p<blicos (sean sanitarios o sociales son las de tipo sanitario (!ue serelacionan con la salud #$sica, los s$nto%as psicóticos, la angustia, el riesgo para los de%'s, y elabuso de alcohol o de drogas, y las relativas a las relaciones interpersonales (es decir, lasactividades diarias, la co%paB$a, las relaciones de pare&a y la sexualidad (tabla @.

Mientras !ue en opinión del pro#esional la ayuda !ue proviene de los #a%iliares y a%igos, se centraen atender las necesidades relativas al #unciona%iento diario (co%o el cuidado del hogar o elcuidado personal, o las necesidades b'sicas (relacionadas con el alo&a%iento y la ali%entaciónDta%bién la #a%ilia y a%igos prestan su apoyo para !ue el en#er%o pueda tener acceso a algunosservicios p<blicos, co%o pueden ser la educación b'sica, el telé#ono, el transporte y lasprestaciones sociales. La ad%inistración del dinero es otra necesidad !ue, cuando est' presente,es general%ente atendida por la #a%ilia.

n ca%bio, la opinión del paciente es %uy di#erente. +u percepción es !ue la ayuda en la %ayor$ade las 'reas le viene #unda%ental%ente de la #a%ilia, excepto en las necesidades de tipo sanitario(trata%iento de sus s$nto%as psicóticos, in#or%ación sobre su en#er%edad, y atención a losproble%as !ue pudieran derivar en un riesgo para s$ %is%o o un riesgo para los de%'s !ue soncubiertas por los servicios de salud %ental.



Co%o puede verse hay una coincidencia %ani#iesta entre los usuarios y sus cuidadores en !ue losproble%as de tipo cl$nico son atendidos por el siste%a sanitarioD en opinión de los a#ectadose%pero, la respuesta a los otros proble%as la encuentra por lo general en la #a%ilia.

sta cuestión pone de %ani#iesto la co%ple&a situación de la #a%ilia del paciente psi!ui'trico encontacto con los servicios co%unitarios y, por ende, el i%portante papel !ue las orientaciones

asistenciales %odernas asignan a los cuidados in#or%ales.

Las re#or%as psi!ui'tricas, con activos progra%as de reducción de ca%as asilares y deexternali"ación de en#er%os psi!ui'tricos desarrolladas en los <lti%os aBos, han trans#erido a los#a%iliares de los pacientes psi!ui'tricos diversas #unciones !ue #or%al%ente eran llevadas a cabopor los hospitales psi!ui'tricos>,/ D y lo !ue deb$a haber sido un proceso concertado decorresponsabili"ación progresiva, en ocasiones se convirtió en una sobrecarga #a%iliar de di#$cil

&usti#icación.

uestros datos con#ir%an esta valoración. +i observa%os la co%posición del tipo de convivenciade nuestra población ob&eto de estudio pode%os co%probar !ue la %ayor$a de los su&etos vivencon sus #a%iliares, particular%ente con sus padres (=7,8, por lo !ue la #a%ilia se convierte en unsoporte #unda%ental para el cuidado de los pacientes con es!ui"o#renia. stos datos contrastan

con otros estudios europeos2

donde el porcenta&e de pacientes es!ui"o#rénicos !ue viven con su#a%ilia de origen es bastante %'s ba&o co%o es el caso de Manhei% donde supone sólo un 2/.

+on datos !ue nos deben alertar sobre la relevancia de desarrollar progra%as !ue se centren en lareducción de la carga #a%iliar, especial%ente en pa$ses de %enor nivel de desarrollo de losservicios co%unitarios.

os parece !ue nuestra población de alienados estudiada no es tan a&ena, a la postre y en %uchosaspectos, de la población general. n e#ecto, a%bas poblaciones se ven a#ectadas por si%ilaresvariables sociode%ogr'#icas. Las !ue suelen actuar co%o #actor de protección (#a%ilia o pare&ao co%o #actor de riesgo (ba&o nivel de estudios se ase%e&an %ucho para a%bas poblaciones.

*el %is%o %odo, algunas de las necesidades %'s prevalentes de tipo social (actividades diarias y

co%paB$a entre las personas con trastorno es!ui"o#rénico, suelen a#ectar ta%bién a a%pliossectores de las !ue no lo tienen) colectivos de dese%pleados, personas %ayores, algunos gruposde &óvenes etc. en de#initiva, personas !ue nutren los sectores %'s des#avorecidos de nuestrasociedad.

Incluso dentro de las necesidades de naturale"a cl$nica, los proble%as relacionados con laangustia (2> a @= acaso no estén tan ale&ados de la prevalencia de este tipo de trastornos enla población general@ . *ebe recordarse !ue la angustia es uno de los s$ndro%es %'s presenteen la %ayor$a de los cuadros psi!ui'tricos.

s por lo tanto, la su%a del trastorno psicótico espec$#ico para el grupo de población estudiado, &unto a #actores de riesgo !ue ta%bién a#ectan a otros grupos, lo !ue hace a este colectivoespecial%ente vulnerable.

Los $enes no son la >nica causa de la esquizofrenia.

FUENTE: DIARI @ZDIC.

6#!"!' 613882002



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Los e1pertos alertan de la $ra%edad de los trastornospsic*ticos.

FUENTE: EURPA PRESS.6#!"!' 63882002

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A&+&$ $' %#$"!' # # # $"&$$ $$ ' #'"! !'!*"'%' '# $ %!'5#!"' $$ ? 12 &$# "'# %$ '&!# # "'%' 1.000!#* ? $$ 2 ? 3 &$# "'# %$ =%#$ %$ A$5$* # +&$ /' &$#$ '$' ' # $$#* +&$ '$5&' +&$ $$ !# %$ '## [$!$5'$%'% %'%' ' "#$!%'% %$ & ''!$# ? +&$ $ ' '?#=' %$ #"'# # $ "#!5&$ &' $#&"! #' %$ #$'[* $5 %!# $ %#"#Y#$ T#* $$ %$ ' U!%'% %$ P!+&!'=' I'! %$ J#!' V' %J$%$ B'"$#'.

Los j*%enes que consumen dro$as de dise?o pueden sufriransiedad cuadros esquizofr+nicos, se$>n un e1perto.

FUENTE: EURPA PRESS.

6#!"!' 622882002

L' '?#=' %$ $$ +&$ "#&$ %#5' %$ %!$# &$%$ $5' '

$$' '## %$ '!$%'%* "&'%# "=!"# '$"!%# ' ' $+&!,#$!'? %!%' %$ #"! %$ ' $'!%'%* $5 $ $$ %$ S$!"!# %$ P!+&!'='I'! ? Y&$! %$ J#!' V' %J$# %$ B'"$#'* Y#$ T#].

L# $$ ? '%#$"$$ +&$ /'"$ &# %$ $' &'"!' &$$&!!,'' '' !$5'$ $ $ 5&#* '5&'' /'' '' /#' %$ ''%&5'%' ? '&$' & "''"!%'% $&'. N# #'$* # '##$'$ +&$ ' ' '5' &$%$ "'&' $ "#&# %$ $' %#5' &$%$$5' ' $ [!$''$[* $' $$ $$"!'!'.

http://www.europapress.es/europa2001/abierto/noticia.asp?cod=20020603095213





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INOCENTE POR DEMENCIA

OXFORD, Inglaterra -- El hombre acusado de ntentar asesnar al e! "eatle #eorge$arrson % su es&osa 'ue declarado no cul&able &or ra(ones mentales % se orden) su ngreso

en un hos&tal &s*u+trco &or tem&o nde'ndo

eg.n test'caron los &s*uatras *ue lo atenderon, Mchael Abram, de /0 a1os, &ensaba*ue el gutarrsta era un 2alen3gena del n'erno2

Abram estaba acusado de ntentar a&u1alar a $arrson, de 45 a1os, % a su es&osa Ol6a, de

47, en su resdenca de Frar Par8 Estate, en $enle%-on-Thames, O!'ordshre, el /9 de

dcembre

A consecuenca de la agres)n, $arrson su'r) una &er'orac)n en el est)mago

Durante el segundo d3a del :uco contra Abram, el :ue( Mchael Astll nstru%) a los

membros del :urado &ara *ue lo declararan nocente &or demenca "a:o la le% nglesa,

*uedaron 6nculados &or esta orden

e cre4a el arcn*el an Mi*uel

Pre6amente, tres &s*uatras hab3an test'cado *ue Abram su're de una gra6e es*u(o'rena &aranoca desde 7;;9

El acusado &ensaba *ue los cuatro "eatles eran hechceros % &ractcaban la maga negra,d:o el doctor Ngel Eastman al :urado

2No es *ue *usera matarle, sno *ue se 6o arrastrado a ello2, d:o Eastman

El :urado tamb<n o%) *ue Abram cre3a ser el arc+ngel an Mguel % hab3a sdo en6ado &or Dos en una ms)n &ara matar a $arrson, a *uen descrb) como la 2amena(a 'antasma2,

una 'gura sacada de los escrtos de Nostradamus



En un &rnc&o, Abram &ensaba *ue Paul McCartne% era la amena(a 'antasma, &ero tras

escuchar algunas de sus cancones, decd) *ue era $arrson, e!&lc) el doctor Phl&=ose&h, otro &s*uatra

Abram 2cre3a *ue Paul McCartne% estaba en su cabe(a, atorment+ndole e do cuenta de

*ue era #eorge $arrson *uen estaba detr+s de eso, dc<ndole a Paul McCartne% lo *ueten3a *ue hacer2, agreg) =ose&h

2D:o *ue recordaba *ue =ohn >ennon declar) *ue >os "eatles eran m+s 'amosos *ue=esucrsto2, a1aderon el &s*uatra 2Eso lo trastorn) Pens) *ue >os "eatles hab3an do

demasado le:os2, agreg)

0arrison intentó $esorientar a Abram

>os 'scales ndcaron *ue Abram real() una ms)n de reconocmento en la 6lla de

$arrson % luego regres) con un cuchllo

$arrson, de 4? a1os, hab3a descrto el ata*ue en un comuncado *ue 'ue le3do ante el

:urado el martes En <l dce *ue ntent) desorentar a Abram cantando 2@$are rshna, $are

rshnaB2

=ose&h test'c) *ue Abram le hab3a dcho *ue hubera detendo el ata*ue 2s #eorge$arrson le hubera hablado con normaldad2, &ero el e! "eatle le hab3a maldecdo en un

doma demon3aco % hablado de atr+s &ara adelante

Abram, *ue lle6aba ga'as % un tra:e de ra%as, sgu) con atenc)n las declaracones de los

&s*uatras >os tres doctores d:eron *ue hab3a res&onddo ben a las drogas ant-&sc)tcas

&ero ser3a arresgado &ara la socedad de:arlo lbre de nmedato

(Con información de Reuters y Associated Press)

Los pro$ramas de entrenamiento social pueden mejorar enlos esquizofr+nicos su inte$raci*n en la comunidad.

FUENTE: ACTA PSCJIATR SCAND.

6#!"!' 613882002

#esumen 6$# "#$# $ !5 6'%&"!

E $&%!# $ '# $ $ #5'' %$ $$'!$# #"!' +&$ '''!"'$$ ' /'!!%'%$ $!%$"!'$* ' #"'"!#'$ ? ' $"$'!' $'"!$$ %!'5#!"'%# %$ $+&!,#$!'. # $ "#''' "# #$&'%# #$!%# ' '! %$ & #5'' %$ $$'!$# #"!'

http://www.blackwell-synergy.com/servlet/useragent?func=synergy&synergyAction=showAbstract&doi=10.1034/j.1600-0447.2002.1o214.x

http://www.reverso.net/url/trad_liens.asp?direction=2097153&template=Default&autotranslate=on&url=http%3A%2F%2Fwww.blackwell-synergy.com%2Fservlet%2Fuseragent%3Ffunc%3Dsynergy%26synergyAction%3DshowAbstract%26doi%3D10.1034%2Fj.1600-0447.2002.1o%20

http://www.blackwell-synergy.com/servlet/useragent?func=synergy&synergyAction=showAbstract&doi=10.1034/j.1600-0447.2002.1o214.x





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L# $&'%# #$!%# !%!"' +&$ # &$# #5'' %$ $$'!$##"!' '"!!' ? $#' ' !$5'"! $ ' "#&!%'% %$ # '"!$$ "#$+&!,#$!'.

La mi$raci*n incrementa el ries$o de desarrollaresquizofrenia.


6#!"!' 6228282002

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6#!"!' 618282002



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enviar a un colega aBadir a #avoritos

Las j*%enes son m"s propensas a sufrir esquizofrenia4%irtual--.

FUENTE: CLARÍN.

6#!"!' 61181282001

#esumen 6$# "#$#

S$5 & %$"&!!$# !$$'%#* #%&"# %$ & $&%!# '"'%!"#$'!,'%# # ' UCLA #$ "# &' # $'%#&!%$$ I$$* ''%#$"$$ # #$' ' '%$"$ $+&!,#$!' [!&'[* $ %$"! ''$$ !$ $#'$ !$' "/'$' ? $ "#&!"' ' ' %$

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6#!"!' 62781182001

#esumen

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http://openwsized_s%28%27/enviaramigo.ats?nota=%2Fnoticias%2Fpsicosis%2Fesquizofrenia%2Fdiagnostico46%2F5530%2F&cl=5530%27,500,%20400)

http://openwsized_sp%28%27/fav/add.ats?cIte=5530&tipo=2&subtipo=Clar%EDn&title=Las+j%F3venes+son+m%E1s+propensas+a+sufrir+esquizofrenia+%22virtual%27%27.%27,450,%20400)

http://www.clarin.com/tecnologia/notas/2001-12-11/t-326849.htm

http://openwsized_s%28%27/enviaramigo.ats?nota=%2Fnoticias%2Fpsicosis%2Fesquizofrenia%2Fdiagnostico46%2F5530%2F&cl=5530%27,500,%20400)

http://openwsized_sp%28%27/fav/add.ats?cIte=5530&tipo=2&subtipo=Clar%EDn&title=Las+j%F3venes+son+m%E1s+propensas+a+sufrir+esquizofrenia+%22virtual%27%27.%27,450,%20400)





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S$5 @'&$ K#,$, %$ C/',* $$ %$ S$!"!# %$ P!+&!'=' I %$J#!' K$5#!# @''* %$ @'%!% /' '!'%# +&$ ' '#"!'"!!$!"' ? &!'!' %$ #5'' %$ !"#$'!' ? !"#$%&"'"! ?'"# $$'=' $ !# %$ '#%'$ %$ ' $+&!,#$!' ? %$ #' !"#!$ '$%$%# %$ & 0 # "!$# %$ +&$ $ "#!5&$ "# $ ''!$#!"# "# $%!"'$#.

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7na psiquiatra ad%ierte que el consumo de sustancias comococaína o speed propicia la aparici*n de la esquizofrenia.

FUENTE: REUTERS.

6#!"!' 622882001

#esumen

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El trastorno bi'olar se $ia*nostica 1> aos tar$e

El trastorno bi'olar 'ue$e lle*ar a controlarse con un tratamiento a$ecua$o queD si bien escom'le6oD 'orque requiere varios ti'os $e frmacos se*+n la fase $e enferme$a$D 'ue$econse*uir que el 'aciente lleve una vi$a normal ! no sufra las fases $e euforia ! $e'resiónque caracterizan a esta 'atolo*4a7

l pro%edio en el retraso del diagnóstico del trastorno bipolar es de die" aBos, seg<n datosestadounidenses expuestos por duard -ieta, coordinador del 1rogra%a de 4rastornos Kipolares ydirector de Investigación del +ervicio de 1si!uiatr$a del 6ospital Cl$nico de Karcelona.

Las urgencias son, en %uchos casos, el pri%er contacto de los en#er%os con trastorno bipolar.;ste hecho supone un #racaso, puesto !ue se detecta cuando hay una #ase %aniaca #uerte co%oconsecuencia de la depresión;, ha explicado nri!ue Kaca, &e#e del +ervicio de 1si!uiatr$a de laCl$nica 1uerta de 6ierro, de Madrid.

l trastorno bipolar, o en#er%edad %aniacodepresiva, supone una alteración de los %ecanis%os!ue regulan el estado de 'ni%o, lo !ue provoca en los pacientes #ases alternativas de eu#oria (o%an$a y depresión !ue pueden llegar a re!uerir hospitali"ación. sta en#er%edad a#ecta a entre un y un 2 por ciento de la población, si bien ;est'n diagnósticados poco %'s de la %itad de losen#er%osD sobre todo #altan diagnósticos en pacientes de tipo 2, donde la #ase de eu#oria es%oderada, o en cicloti%ias !ue no son %uy graves;, ha indicado -ieta. Gna de las consecuencias%'s graves de la ausencia de diagnóstico son las tentativas de suicidio !ue se dan en las #asesdepresivas y a#ectan al 2::/ por ciento de los pacientes.

Kaca ha aBadido !ue, ;si bien es una patolog$a grave, se puede controlar con controles %édicosadecuados y un trata%iento a la %edida !ue per%ite a los pacientes llevar una vida nor%al;. ltrata%iento del trastorno bipolar es co%ple&o, ya !ue re!uiere varios tipos de #'r%acos seg<n la#ase (eu#oria, depresión o de prevención !ue evita reca$das en la !ue se encuentre el en#er%o.

Perio$os silentesGno de los principales proble%as en el trata%iento del trastorno bipolar es !ue cuando el en#er%o

se encuentra bien abandona la terapia. n este sentido, -ieta ha co%entado !ue es i%prescindible;seguir to%ando la %edicación de #or%a preventiva en periodos silentes;.

La risperidona, co%erciali"ada co%o Hisperdal por PanssenCilag, es el pri%er antipsicótico at$pico!ue ha recibido la indicación de uso para el trastorno bipolar. -ieta ha explicado !ue la risperidona,disponible hasta ahora para el trata%iento de otras patolog$as, ;tiene un %ecanis%o de acción %'sr'pido !ue el litio y %enos e#ectos secundarios !ue los antipsicóticos !ue se utili"aban hasta el%o%ento;. Concreta%ente, la risperidona se utili"a para paliar las #ases de eu#oria, y ;reduce elriesgo de pasar a la #ase de depresión después de la de %an$a;.



La genética parece tener un co%ponente i%portante en el trastorno bipolar. l psi!uiatra del Cl$nicobarcelonés ha precisado !ue ;el #actor genético es %'s i%portante !ue el #actor aprendi"a&e;. Aeste respecto, ha citado un estudio con niBos adoptados desde el pri%er d$a de su naci%iento, as$co%o datos !ue seBalan !ue existe un =/ por ciento de concordancia en ge%elos idénticos.

n cuanto a las di#erencias de incidencia entre el %edio urbano y el rural. -ieta ha seBalado !ue;en lo <nico !ue di#iere es !ue en el %edio rural hay %uchos %'s casos sin diagnosticar, ya !uecon #recuencia el proble%a se detecta por la dis#unción laboral !ue genera en la población !ue lasu#re;.

1or <lti%o, Kaca ha hecho hincapié en !ue a veces los diagnósticos se e!uivocan y %uchosen#er%os de trastorno bipolar son diagnosticados de es!ui"o#renia) ;Gno de cada cuatro trastornosbipolares est' %al diagnosticado. Ade%'s, cuanto %'s &oven es el paciente, %ayor posibilidadtiene de obtener un diagnóstico erróneo;.

. -ieta, . Kaca y Mariano Leyes,

presidente de la Asociación deKipolares de CataluBa.

5oto) Agust$n Iglesias



In%esti$adores daneses afirman que el 4efecto placebo4 esun mito.

FUENTE: NE ENKLAND YURNAL F @EDICINE. 2001 @A;344(21)

6#!"!' 62882001

#esumen 6$# "#$# $ !5 6'%&"!

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#os hospitales detectan cada "e) m=s adictos con psicosis coca*nica B

El >F $e los cocainómanos 'a$ece al*una 'atolo*4a mental

La 'sicosis coca4nica comienza a ser ca$a vez ms frecuente en las consultas $e'siquiatr4aD 'orque e9iste una relación mu! estrec&a entre la cocainoman4a ! muc&asenferme$a$es 'siquitricas7 Luis Caballero Mart4nezD 'siquiatra $el 0os'ital oce $eOctubreD $e Ma$ri$D &a e9'lica$o $urante un curso $e la niversi$a$ %nternacionalMen(n$ez ! Pela!o ,%MP/D $e antan$erD el esta$o actual $e esta a$icción7

6asta el 8: por ciento de los pacientes !ue acuden a los hospitales por consu%o de coca$napresentan o han su#rido con anterioridad alguna patolog$a %ental. ;Las 'reas en las !ue esta drogaact<a provocando dis#unciones y las "onas en las !ue la coca$na presenta s$nto%as son las%is%as, co%o es el caso de la crisis de angustia, la crisis co%pulsiva o la psicosis paranoide;.

sta es una de las re#lexiones !ue ha puesto sobre la %esa dedebate Luis Caballero Mart$ne", psi!uiatra del 6ospital *oce de

Fctubre, de Madrid, !ue ha intervenido en el se%inario Avances eninvestigación y trata%iento del abuso de coca$na, !ue esta se%anase celebra dentro de los cursos de la Gniversidad InternacionalMenénde" y 1elayo, de +antander.

Areas

1ara Caballero existe un lugar de encuentro entre las 'reas delorganis%o sobre las !ue act<a la coca$na y las "onas cuyadis#unción genera s$nto%as !ue llevan al paciente a la consulta del Luis Caballero, del 6ospital

*oce de Fctubre, de Madrid.

http://www.nejm.org/content/2001/0344/0021/1594.asp

http://www.reverso.net/url/trad_liens.asp?direction=2097153&template=Default&autotranslate=on&url=http%3A%2F%2Fwww.nejm.org%2Fcontent%2F2001%2F0344%2F0021%2F1594.asp

http://www.nejm.org/content/2001/0344/0021/1594.asp





%édico. ;Los %'s #recuentes son los trastornos a#ectivos, tanto c$clicos co%o estacionalesD lasdepresiones o los cuadros %an$acodepresivosD los trastornos en el control de los i%pulsosD loscuadros de angustia, los trastornos de personalidad y la psicosis coca$nica;.

1or si el cuadro no #uera su#iciente, casi el 8: por ciento de los cocainó%anos tienen, al %is%otie%po, %'s de un proble%a psi!ui'trico. ;6oy por hoy son pacientes %uy di#$ciles, por!ue elpsi!uiatra todav$a no conoce bien la cocaino%an$a, a pesar de !ue deber$a estudiar y adentrarseen ella. l conoci%iento de este tipo de en#er%os ha %e&orado %ucho, pero es un proceso lento,pues la cocaino%an$a no se ha de#inido co%o una adicción hasta el aBo >78. 6asta esta #echa, sepensaba !ue provocaba proble%as %enores, lo cual no es cierto;.

Grmacos

l cl$nico, por otra parte, se en#renta a retos %uy i%portantes, ha aclarado el doctor Caballero, ya!ue la #ar%acolog$a existente para tratar la adicción a la coca$na es %uy reducida. ;1r'ctica%ente,a d$a de hoy, es %'s di#$cil !ue en otras adicciones por!ue no dispone%os de agonistas yantagonistas e#ectivos. +e hace necesario un %ayor conoci%iento de la psicopatolog$a y lapsico#ar%acolog$a, !ue ya han logrado %edica%entos e#icaces en la heroino%an$a y elalcoholis%o;.

A su &uicio, en la <lti%a década se han registrado destacados avances en la investigaciónneurobiológica, pero sin !ue ello lleve a un opti%is%o des%esurado. ;Los cl$nicos no pode%ospensar !ue la in#or%ación b'sica est' ah$ sóla%ente para !ue alguien descubra un #'r%aco paradeshabituar al cocainó%ano, por!ue eso no va a llegar ahora ni dentro de veinte aBos. 1ero !uenadie piense !ue con un #'r%aco se va a resolver el proble%a, igual !ue no se ha conseguidototal%ente !ue la %etadona o la naltrexona desenganchen de la hero$na o el alcoholis%o;.

4ratar de corregir la adicción coca$nica, poniendo en el ca%ino de la recuperación a la personaa#ectada, ;i%plica un buen conoci%iento neurobiológico de las #unciones cerebrales !ue estabanalteradas, y de có%o se pueden %odi#icar los h'bitos desviados no sólo con %edica%entos, sinota%bién con otros aborda&es, co%o es el caso de la psicoterapia u otro tipo de intervencionessociales;.

l especialista del *oce de Fctubre ha recalcado !ue ;todo ter%ina por hacerse bien si nosinteresa lo su#iciente y sabe%os identi#icarlo co%o un proble%a cl$nico, !ue es lo !ue ocurre con lacoca$na, cuyos e#ectos perversos ya co%ien"an a verse en las consultas. s un te%a apasionante,aun!ue no hay todav$a el su#iciente interés en la psi!uiatr$a por las adicciones, y eso !ue ya seest' viendo en los hospitales los e#ectos del boo% de la coca$na de hace una década;.

Guera $e control

Luis Caballero Mart$ne", psi!uiatra del 6ospital *oce de Fctubre, de Madrid, ha explicado !ue lacocaino%an$a es una adicción con unas peculiaridades !ue la di#erencian de la adicción, pore&e%plo a los opi'ceos y al alcohol, sobre todo en la #or%a de presentación, ya !ue es un consu%ointer%itente, ;pero adictivo y #uera de control, !ue lleva al individuo !ue la consu%e a %uchasco%plicaciones cl$nicas. n la coca$na los criterios de inclusión de un paciente co%o dependiente

son los %is%os !ue en otros trastornos si%ilares, si bien lo !ue caracteri"a al cocainó%ano es lasensación sub&etiva de pérdida de control y la i%posibilidad de parar de consu%ir a pesar de loses#uer"os por evitarlo;.

l experto ha aBadido !ue la coca$na no es un laboratorio de #ar%acolog$a a%bulante. ;s un te%adel !ue %e interesa todo, dado !ue act<a en receptores cerebrales y en 'reas de representación!ue est'n i%plicadas en los s$nto%as de lo !ue lla%a%os en#er%edades %entales. lospsi!uiatras no pode%os ignorar este nuevo #enó%eno cl$nicoD ser$a penoso perder la in#or%aciónen neurobiolog$a de la adicción a coca$na

psiquiatria com

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