psiquiatria forense.pdf

8/16/2019 Psiquiatria Forense.pdf

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PSIQUI TRÍ FORENSE

Dr. MANUEL SOTELO TRINIDAD


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¿Qué estructura de personalidad

tenemos ante nosotros?¿Es un psicótico?

¿Es simulador?


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LA PSIQUIATRIA Y EL SISTEMA DEADMINISTRACION DE JUSTICIA


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“SE HA DE TOMAR COMO IMPUNE LO QUE

ACONTECE POR LA LOCURA DE ALGUIEN”

DIGESTO

“EN LAS COSAS NO SE IMPUTA EL RESULTADO

SINO LA INTENCION”

SILO POMPEYO

EN 1532 CARLOS V PROMULGO LA “CONSTITUTIO CRIMINALIS”

QUE EXIGIA LA ASISTENCIA DE UN PERITO EN LOS CASOS DEHOMICIDIO, ENVENENAMIENTO, ABORTO O PARA DETERMINARSI EL PROCESADO “ESTABA O NO LOCO”


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LA LEGISLACION ROMANA RECOGIDA EN LAS DOCETABLAS (451 AÑOS A.C.) CONSTITUYE EL CUERPO DE

LEYES MAS IMPORTANTES DE LA ERAPRECRISTIANA, INCLUIA NORMAS RELATIVAS A LARESPONSABILIDAD DEL ENFERMO MENTAL Y LADURACION DEL EMBARAZO

.


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Artículo 20.- InimputabilidadEstá exento de responsabilidad penal:

• 1. El que por anomalía psíquica, grave alteración de la

conciencia o por sufrir alteraciones en la percepción, queafectan gravemente su concepto de la realidad, no posea lafacultad de comprender el carácter delictuoso de su acto o paradeterminarse según esta comprensión;

• 2. El menor de 18 años.

• 3. El que obra en defensa de bienes jurídicos propios o deterceros.• 4. El que, ante un peligro actual e insuperable de otro modo,

que amenace la vida, la integridad corporal, la libertad u otro bien jurídico, realiza un hecho destinado a conjurar dicho peligro.

• 5. El que obra por una fuerza física irresistible proveniente deun tercero o de la naturaleza.• 6. El que obra compelido por miedo insuperable de un mal

igual o mayor.• 7. El que obra por disposición de la ley, en cumplimiento de

un deber.


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PSIQUIATRIA FORENSE

• LA PSIQUIATRIA FORENSE ES UNAESPECIALIDAD DE LA PSIQUIATRIA QUE TIENECOMO FINALIDAD BRINDAR INFORMACION

SOBRE DETERMINADOS ASPECTOS DE LAPERSONALIDAD Y DEL ESTADO MENTAL DELAS PERSONAS INVOLUCRADAS EN UNPROCESO JUDICIAL.

• ESTE EXAMEN SE REALIZA A SOLICITUD DEUNA AUTORIDAD FISCAL, JUDICIAL O DE LADEFENSORIA DEL PUEBLO.


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• ESTUDIA EL ESTADO MENTAL DE UNAPERSONA Y SU RELACIÓN CON EL DELITO.

• ESTUDIA LOS FENÓMENOS PSICOLÓGICOS,PSICOPATOLÓGICOS O PSIQUIÁTRICOS YESTABLECE LA PROBABLE RELACIÓN CON

UN ACTO SUPUESTAMENTE DELICTIVO.


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DSM-IV:

10 categorías separadas en 3 grupos

A) EXCÉNTRICOS

Paranoide, Esquizoide, Esquizotípico

B) DRAMÁTICO, EMOCIONAL o ERRÁTICO

Límite, Antisocial, Narcisista, Histriónico

C) ANSIOSO o TEMEROSO

Por evitación, Por dependencia, Obs-Comp


13/57La estructura disocial


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• F60.2 Trastorno disocial de la personalidad ICD 10• Se trata de un trastorno de personalidad que, normalmente, llama

la atención debido a la gran disparidad entre las normas sociales

prevalecientes y su comportamiento; está caracterizado por:• a) Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás yfalta de capacidad de empatia.b) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad ydespreocupación por las normas, reglas y obligacionessociales.c) Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas.d) Muy baja tolerancia a la frustración o bajo umbral paradescargas de agresividad, dando incluso lugar a uncomportamiento violento.e) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia,en particular del castigo.f) Marcada predisposición a culpar a los demás o a ofrecer

racionalizaciones verosímiles del comportamiento conflictivo.• Incluye:

Trastorno de personalidad sociopática, amoral, asocial, antisocial, psicopática.


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TRASTORNO DISOCIAL

DSM-5

Patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se

violan los derechos básicos de otras personas o normas socialesimportantes propias de la edad provocando un deterioroclínicamente significativo de la actividad social, académica olaboral.

Agresión a personas o animales

Destrucción de la propiedad

Fraudulencia o robo

Violaciones graves de normas


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• Criterios para el diagnóstico DSM IV TR• F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad (301.7)• A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de

los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como loindican tres (o más) de los siguientes ítems:• 1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta

al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamenteactos que son motivo de detención2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar unalias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por

placer 3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidaso agresiones5. despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de

mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo deobligaciones económicas7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la

justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros


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SCHNEIDER CIE 10 DSM 5 KERNBERG TH. MILLON

P. DESALMADOS DP. DISOCIAL DP. ANTISOCIAL DP. ANTISOCIALDP. NARCISISMO

MALIGNO

DP. ANTISOCIALES

P. EXPLOSIVOS NT NT NT DP. SÁDICOS

P. INESTABLESO LABILES DE

ANIMO

DP. LIMÍTROFEINESTABLEEMOCIONALIMPULSIVO

DP. LIMÍTROFE DP. LIMÍTROFE DP. LIMÍTROFE

P. FANÁTICAS,NEC. DE

ESTIMACIÓN

NO LO TIPIFICA DP. NARCISISTA DP NARCISISTAS DP. NARCISISTA

P. NECESITADO DEESTIMACIÓN

DP. HISTRIÓNICO DP. HISTRIÓNICO DP. HISTEROIDEINFANTIL

DP. HISTEROIDE


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• Dr. Robert Hare, investigador psicología criminal, los criterios personalidad psicopática pueden evaluarse mediante 20 característicasdenominadas Psychopathy Checklist Estas tuvieron como base eltrabajo de Cleckley para definir la psicopatía a través de una serie de

síntomas interpersonales, afectivos y conductuales.• Gran capacidad verbal y un encanto superficial• Autoestima exagerada• Constante necesidad de estímulos y tendencia al aburrimiento• Tendencia a mentir de forma patológica• Comportamiento malicioso y manipulador

• Falta de culpa o de cualquier tipo de remordimiento• Afectividad frívola , con una respuesta emocional superficial• Falta de empatía, crueldad e insensibilidad• Estilo de vida parasitario• Falta de control sobre la conducta• Vida sexual promiscua

• Falta de metas realistas a largo plazo• Actitud impulsiva y Versatilidad para la acción criminal

Robert Hare estima que un 1% de la población es psicópata.Otrasestimaciones incluso llegarían al 6%.


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TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

PERSONALIDAD

GABA

Serotonina

Noradrenalina

AcetilcolinaNoradrenalina

Serotonina

Noradrenalina

MAO

HVA

Neurotrasmisores

ansiedadpatológica

inestabilidadafectiva

impulsividadintroversión/

extroversión

patológicas

Dimensiones de la

personalidad

temperamentocarácter

psicoterapia

biológicospsicológicos sociales

psicofármacos


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DIAGNOSTICO DETRANSTORNO MENTAL


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ESQUIZOFRENIA DEMENCIA

TRASTORNO BIPOLAR PARANOIAPSICOSIS ORGANICAS RETARDO MENTAL

http://www.superabile.it/NR/rdonlyres/6B89F6A7-ABE1-4D26-8E23-A2CFE8B3070F/74812/salutementale.jpghttp://www.superabile.it/NR/rdonlyres/6B89F6A7-ABE1-4D26-8E23-A2CFE8B3070F/74812/salutementale.jpghttp://www.psikeba.com.ar/articulos/imagenes/antipsiquiatria03.jpghttp://www.psikeba.com.ar/articulos/imagenes/antipsiquiatria03.jpg


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• El término Paranoia deriva del griego para, de lado ynous, espíritu, pensamiento. Podría traducirse como

pensamiento paralelo o espíritu no centrado

• La primera utilización de este término lo encontramosen las culturas clásicas: Hipócrates

• En el s. XIII, los médicos árabes describen un trastornomental con ideas persecutorias


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• Kraepelin (1856-1926), empieza la época moderna del

concepto de cuadro delirante crónicoEn 1913 excluye la presencia de alucinaciones, queaceptaba hasta ese momento.

• CIE-10 (1993): intento de recoger los esquemasnosológicos tradicionales de diferentes escuelas(alemana y francesa) – Duración de 3 meses – Equipara Trastorno de ideas delirantes a Psicosis

paranoide – Trastorno de ideas delirantes

• Incluye: la paranoia, la parafrenia tardía y eldelirio sensitivo de Krestchmer


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• En 1809 el francés Philippe Pinel describió el

concepto de "Locura sin delirio" para designarun patrón de conducta caracterizado por la faltade remordimientos y la ausencia completa derestricciones.

• Pinel describió a pacientes que realizaban

actos arriesgados e impulsivos, a pesar de serracionales y de conversar intactas sushabilidades cognitivas.

• En 1835 J.C. Pritchard define la "locura moral"una forma de perturbación mental en que no

parece haber una lesión en funcionamientointelectual y cuya patología se manifiesta en elámbito de los sentimientos, el temperamento olos hábitos.

http://es.wikipedia.org/wiki/Philippe_Pinelhttp://es.wikipedia.org/wiki/Philippe_Pinel


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Aún mas, un tercio de las mujeres

describen que su primera experiencia sexualfue forzada. Si bien la vasta mayoria devíctimas son mujeres, los hombres y los

niños de ambos sexos son tambien víctimasde la violencia sexual.


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LA PERVERSION NO VISIBLE


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PSICOPATÍA Y PSICÓPATA


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ISSEI

SAGAWA


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ESTRUCTURA PERVERSA

PAIDOFILIA


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Criterios para el diagnóstico deF65.4 Pedofilia (302.2)

A. Durante un período de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente

excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con niñosprepúberes o niños algo mayores (generalmente de 13 años o menos).B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestarclínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de laactividad del individuo.C. La persona tiene al menos 16 años y es por lo menos 5 años mayor que el niño o losniños del Criterio A.

Nota: No debe incluirse a individuos en las últimas etapas de la adolescencia que serelacionan con personas de 12 o 13 años.Especificar si:

Con atracción sexual por los varonesCon atracción sexual por las mujeresCon atracción sexual por ambos sexos

Especificar si:Se limi ta al incestoEspecificar si:

Tipo exclusivo (atracción sólo por los niños)Tipo no exclusivoFuente: DSM-IV

http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv/dsmiv11.html#f65.4http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv/dsmiv11.html#f65.4http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/cie_10/cie10_F65.html#f65.4


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"Mis padres estaban constantemente preocupados por micomportamiento extraño. Sabían que yo vivía en un mundoimaginario y no podían hacer nada contra los demonios que

me atormentaban y controlaban mi mente.."


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“Mate a 25 personas para librar al mundo de la escoria”

Pedro Nakada Ludeña “El Apóstol de la Muerte”


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• La tomografía por emisión de positrones (PET) permite leer laactividad del cerebro ante determinados estímulos. Losestímulos relacionados con las capacidades de empatía seencuentran ausentes en el lóbulo prefrontal del cerebro en los

psicópatas• El lóbulo prefrontal es el área principal de nuestros

razonamientos morales, y en el caso del psicópata se hallainactivo ante un estímulo que sugiera empatía hacia terceras

personas.• Los psicópatas muestran menos actividad en áreas del cerebro

relacionadas con la evaluación de las emociones vinculadas a lasexpresiones faciales.

• En particular, son menos receptivos a los rostros que expresabantemor, que las personas sanas. Lo que explicaría en parte su

conducta.

http://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_por_emisi%C3%B3n_de_positroneshttp://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_por_emisi%C3%B3n_de_positrones


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• Los niños con rasgos psicópatas mostraron respuestas

anormales dentro de la corteza prefrontal ventromedial (área deBrodmann 10) durante errores de retracción castigados, encomparación con niños con trastorno de déficit deatención/hiperactividad y con los niños sanos (P< .05 corregido

para comparaciones múltiples).• Este estudio evidencia la sensibilidad de la corteza prefrontal

ventromedial anormal en niños con rasgos psicópatas ydemuestra que esta disfunción no es atribuible al trastorno dedéficit de atención comorbido/hiperactividad.

• Estos resultados sugieren que los daños en el aprendizaje deretractación en pacientes con rasgos psicopáticos de desarrollo

están relacionados con el procesamiento anormal de lainformación de refuerzo

http://www.noliemri.com/index.htmhttp://www.noliemri.com/index.htm


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No Lie MRI uses techniquesthat:

Bypass conscious cognitiveprocessing

Measure the activity of thecentral nervous system (brainand spinal cord) rather thanthe peripheral nervoussystem (as polygraph testingdoes).

http://www.noliemri.com/index.htmhttp://www.noliemri.com/index.htm


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COMO PREVENIRLOS


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“El despiadado asesino y

secuestrador Jorge LuisCampos Milla (a) "Momón"

terminaría confinado en unsanatorio para enfermosmentales, si los magistradosque actualmente lo procesanen el fuero común toman encuenta el peritaje psiquiátricoque le practicaronespecialistas del hospitalVíctor Larco Herrera, en el

que se establece conprecisión que padece deesquizofrenia crónica conrasgos paranoides.”


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• 1. SIMULACIÓN: Es aparentar algo que no se es o no se tiene;es una persona sana que desea, quiere o finge estar enferma otener síntomas.

• 2. SOBRESIMULACIÓN, EXAGERACIÓN O

AGRAVACIÓN: Es la exageración fingida de síntomas osíndromes físicos o mentales por verdaderos enfermos.

• 3. METASIMULACIÓN: Cuando el individuo, una vez que haremitido su enfermedad real, continúa fingiendo un estado

patológico, con el fin de aprovechar las ventajas que pueda

reportarle la prolongación de la enfermedad mental. Se observaen obreros y personas que han sufrido accidentes laborales osucesos de tránsito.


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• 4. PARASIMULACIÓN: Es la persona enferma que tiene una

enfermedad la niega y dice que tiene otra de menor gravedad,

diferente, más provechosa o menos estigmatizante.

• 5. DISIMULACIÓN: Cuando presenta un trastorno oenfermedad y finge estar sano. Es un enfermo que quiere,

desea o aparenta estar sano.

• 6. HIPERSIMULACIÓN: Cuando la persona exagera los

síntomas de su enfermedad sólo cuando esta siendo vigilada.


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Diagnóstico de simulación

Se sospecha simulación, cuando:• Existe discrepancia marcada entre los hallazgos clínicos y las quejas

referidas.

• Se detectan numerosas pararrespuestas fuera de contexto psicopatológico que las avalen.

• No se comprueba una etiología ni patogenia acorde a la enfermedadrepresentada.

• Existe profusión de respuestas evasivas.

• La teatralidad y aparatosidad de la conducta no coinciden con la

esperable.• La actividad gestual no corresponde a la enfermedad que se intenta

simular.

• Se presenta escasa colaboración del paciente con el examen y con eltratamiento.


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• 1. Retención de información y falta decooperación.

• 2. Exageración.• 3. Llaman la atención sobre su enfermedad.• 4. Los acusados actúan comúnmente como sordos

y tontos.• 5. Ausencia de alteración afectiva clínicamente

asociada con la enfermedad que simula.

SIGNOS DE SIMULACIÓN


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• 6. Ausencia de perseveración.

• 7. Incoherencia entre resultados de pruebas yfuncionalidad del evaluado.

• 8. Alteraciones del lenguaje no verbal.• 9. Los síntomas del simulador son generalmente

inconsistentes con los síntomas legítimos de laenfermedad mental.

• 10. La simulación es más difícil de mantener por períodos largos.

• 11. Dificultad para fingir síntomas fisiológicos.


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• 1) Incongruencia del perfil sintomático: Reporte de

síntomas que pertenecen a diferentes cuadros clínicossin relación entre sí. Presencia de perfiles inconsistentes,agrupación indiscriminada de síntomas, informe desíntomas que difícilmente van juntos.

• 2) Incongruencia entre funcionamiento global ysíntomas reportados: No hay correspondencia entre elestilo de funcionamiento o el estilo de carácter delentrevistado y el tipo de síntoma que manifiesta tener.

• 3) Incongruencia entre sintomatología manifestada y la

observada: La expresión sintomática observada por elclínico contradice o es incoherente con los malestaresreportados por el entrevistado.

CRITERIOS DE SIMULACIÓN


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• 4) Presencia de síntomas de carácter sicótico, bizarro: Reporte de síntomas que apuntan a la

existencia de una psicosis severa tales como:alucinaciones agudas, robo de pensamiento, certezade ser perseguido o escuchado por los demás y queno guardan coherencia con el relato global.

• 5) Síntomas raros e improbables: síntomas que

raramente se dan, incluso entre poblaciones psiquiátricas, o que adquieren carácter fantástico oridículo.

• 6) Sobre simulación de los síntomas o exageraciónde la severidad e los mismos: Se le atribuye a los

síntomas informados una severidad extrema yclaramente exagerada.

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