psiquiatria (simulación)

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PSIQUIATRIA

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Page 1: Psiquiatria (simulación)

• PSIQUIATRIA

Page 2: Psiquiatria (simulación)

INTRODUCCIÓN

Personas fingen estar enfermas. Simulan, inducen o agravan la enfermedad y a menudo infligen a si mismo o a las personas a su cargo dolor, lesiones causantes de deformidades

TRASTORNOS FACTICIOS

Para obtener cuidados emocionales y la atención vinculada al papel de paciente

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Síndrome de Munchausen ; pacientes adornan su historia personal, inventando síntomas para obtener un ingreso hospitalario

Richard Asher, lancet 1951

Trastornos tienen una cualidad compulsiva, conductas son voluntarias, son deliberadas y sirven a un propósito, aunque no pueden ser controladas

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EPIDEMIOLOGÍA

Podrían representar alrededor de 0,8-1% de pacientes de las consultas psiquiátricas.

Menos frecuente que fingen tener signos y síntomas psicológicos que los que fingen tener signos y síntomas físicos

2/3 de pacientes con Sd. De Munchausen son varones. Raza blanca, mediana edad, desempleados y solteros sin vínculos sociales ni familiares

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Los pacientes diagnosticados con trast. Facticio con signos y síntomas físicos son mujeres (3:1). Edades de 20 a 40 años y presentan antecedentes laborales y académicos en el ámbito de la enfermería

Trastornos facticios físicos (20-30años) casos de 4 hasta 79 años

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COMORBILIDADES

Diagnósticos psiquiátricos comórbidos:• Trastornos del estado de ánimo• De la personalidad• Abuso de sustancias

Factores psicosociales

ETIOLOGÍA

Pacientes que sufrieron abusos o privaciones durante la infancia, consideran una como una fuga a situaciones domesticas traumáticas, encuentra cuidadores.

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Personalidades imitativas, asumen la identidad de quienes los rodean

La represión, identificación con el agresor y la simbolización son mecanismos de defensa

Factores Biológicos

Disfunción cerebral, afectación o alteración de los procesamientos de la información contribuyen a la seudología fantástica y la conducta aberrante

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DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO

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DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO

Información de una familiar, amigo o informante disponible, así como anteriores hospitalizaciones y atenciones medicas

No confrontar, evitar un interrogatorio agresivo evitando una situación violenta, la evasión o huida.

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Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas psicológicos

Trastornos facticios crónicos con predominio de signos y síntomas físicos (Sd. De Munchausen)

Familiarizados con la mayoría de diagnósticos que existen en un ingreso hospitalario, presentaciones clínicas numerosas (fiebre, dolor abdominal, nauseas, vomito, vértigo y convulsiones. Contaminar muestras o tomas fármacos para simular enfermedades

Abdomen de parrillaAl negarles su enfermedad acusan de incompetencia o amenazas al medico

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Trastornos facticios con signos y síntomas psicológicos y físicos

Trastornos facticios no especificado

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Trastorno Facticio por poder

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se sitúa entre los trastornos somatomorfos y la simulación, con el objetivo de asumir el rol de enfermo (puede ser inconsciente e consiente)

• Se diferencia por una producción voluntaria de los síntomas facticios, continuos ingresos hospitalarios e intervenciones

• Trastorno conversivo, no utilizan la terminología medica ni la rutina hospitalaria, relación temporal de síntomas con conflictos

• Hipocondría, no inicia voluntariamente la producción de los síntomas, edad de inicio mas tardía (no se someten a pruebas mutilantes

Trastornos somatomorfos

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Centrarse mas en el manejo que en la cura

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INTRODUCCIÓN

Característica esencial es la producción y presentación voluntaria de síntomas físicos o psicológicos FALSOS o muy exagerados

SIMULACIÓN

Por Incentivos externos:• eludir el servicio militar• Evitar el trabajo• Compensación económica• Persecución criminal• Obtener drogas

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La simulación puede representar una conducta de adaptación

Fingir enfermedad cuando se esta prisionero en tiempos de guerra

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Debe sospecharse simulación cuando:

1. Presentación de un contexto médico-legal2. Cuando hay discrepancia evidente entre las quejas

de estrés o incapacidad que aduce el enfermo y los hallazgos objetivos

3. Falta de colaboración en el curso de la evaluación y un incumplimiento en el tratamiento prescrito

4. Presencia de trastorno antisocial de la personalidad

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EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia se estima en 1% entre pacientes de salud mental que se atienden en la practica clínica, asciende a un 5% en el ámbito militar

Prevalencia en interrogatorios a acusados es de 10% a 20%

50% de los niños con trastornos de conducta se ve problemas graves relacionados con la mentira

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EPIDEMIOLOGÍA

Gran prevalencia en el ejercito, prisiones, juzgados y en la sociedad occidental, en hombres de edades entre la juventud y la mediana edad.

Trastornos asociados como:• Trastornos de conducta• Trastornos de ansiedad en niños• Trastornos de personalidad,

antisocial, límite y narcisista en los adultos

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ETIOLOGÍA

No se conoce ningún factor predisponente genético, neurofisiológico, neuroquímico o neuroendocrinológico.

Asociación frecuente con el trastorno antisocial de la personalidad

Hipo excitabilidad

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DIAGNÓSTICO y CUADRO CLÍNICO

Incompetencia par evitar ser juzgados, locura en el momento de perpetuar el crimen, síntomas para atenuar la condena o incapacitados para evitar la pena

Evasión de la responsabilidad penal, del proceso judicial y de la condena

Evasión del servicio militar o de servicios particulares

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Subsidios de invalides

Beneficio económico

Evasión del trabajo, responsabilidad social y consecuencias sociales

Huir de circunstancias sociales o profesionales desagradables

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Presos esperan ser trasladados al hospital para escapar o pasarla mejor

Facilitar el traslado de la prisión al hospital

Ingresar a un hospital

Personas que buscan un proveedor de alojamiento y comida, y un refugio

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Fármacos deseados (abuso o intercambio)

Obtener fármacos

Custodia de los hijos

Minimizar los problemas y simular estar bien para obtener la custodia

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Un trastorno psiquiátrico real, la simulación no son mutuamente excluyentes.

El trastorno facticio se diferencia de la simulación por la motivación (papel de enfermo frente a dolor tangible), mientras que los trastornos somatomorfos no implican la VOLUNTAD CONSCIENTE

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En el trastorno de conversión, como la simulación, los signos objetivos no pueden explicar las experiencias subjetivas

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EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Simulación persiste mientras que en el simulador crece la posibilidad de obtener su recompensa

Simulación se la puede llevar a su desaparición al ignorar la conducta

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TRATAMIENTO

Postura adecuada del psiquiatra es la neutralidad clínica. En caso de sospecha realizar un meticuloso diagnostico diferencial

• Hacer que el paciente se enfrente, con tacto pero firme.

• Averiguar las razones subyacentes