PsoriasisPsoriasisetet

co-morbidités psychiatriquesco-morbidités psychiatriques

Laurent MiseryLaurent MiserySylvie G. ConsoliSylvie G. Consoli

(Groupe Français du Psoriasis,(Groupe Français du Psoriasis, 29 octobre 2010) 29 octobre 2010)

PsoriasisPsoriasisetet

co-morbidités psychiatriquesco-morbidités psychiatriques

DépressionDépression AnxiétéAnxiété Conduites addictives: alcoolisme, tabagismeConduites addictives: alcoolisme, tabagisme

PlanPlan

Pourquoi une co-morbidité ?Pourquoi une co-morbidité ? Quelle co-morbidité ?Quelle co-morbidité ? Que faire ?Que faire ?

Dans le psoriasisDans le psoriasisles co-morbidités psychiatriquesles co-morbidités psychiatriques

peuvent être favorisées parpeuvent être favorisées par

Des facteurs psychologiques liés à lDes facteurs psychologiques liés à l’’atteinte cutanéeatteinte cutanée

Des facteurs psychologiques liés à la personnalité (yDes facteurs psychologiques liés à la personnalité (ycompris alexithymie et pattern A) et à lcompris alexithymie et pattern A) et à l’’histoire duhistoire dumalademalade

Des facteurs biologiquesDes facteurs biologiques

Facteurs psychologiquesFacteurs psychologiquesliés à lliés à l’’atteinte cutanéeatteinte cutanée

La blessure narcissique (altération deLa blessure narcissique (altération dell’’image de soi, de limage de soi, de l’’estime de soi et duestime de soi et dusentiment de sécurité interne)sentiment de sécurité interne)

LL’’impact de la chronicité (sur la qualité deimpact de la chronicité (sur la qualité devie, le psychisme et lvie, le psychisme et l’’observance)observance)

La complexité des traitementsLa complexité des traitements Les expériences objectives de rejet affectifLes expériences objectives de rejet affectif

et socioprofessionnel (alcool)et socioprofessionnel (alcool)

ces facteurs ces facteurs altèrent la qualité de vie altèrent la qualité de vie

La co-morbidité psychiatrique est fortementLa co-morbidité psychiatrique est fortementliée à lliée à l’’altération de la qualité de vie,altération de la qualité de vie, indépendamment de la sévérité de la indépendamment de la sévérité de la

maladiemaladie(patients consultants en dermatologie)(patients consultants en dermatologie)

Sampogna F., Picardi A., Chren M-M et al.Sampogna F., Picardi A., Chren M-M et al.

Psychosomatic Medicine 2004; 66 (4) : 620-4. Psychosomatic Medicine 2004; 66 (4) : 620-4.

Le « capital narcissique » est entamé par :Le « capital narcissique » est entamé par :

LL’’ atteinte de la peau : organe visible de la atteinte de la peau : organe visible de lavie de relationvie de relation

La modification du toucher : sensations,La modification du toucher : sensations,sensualité et sexualité altéréessensualité et sexualité altérées

LL’’atteinte des articulations: mobilité altérée,atteinte des articulations: mobilité altérée,douleurdouleur

LL’’instauration dinstauration d’’un syndrome métabolique :un syndrome métabolique :silhouette modifiéesilhouette modifiée

Le psoriasis cutanéLe psoriasis cutanéaltère le toucheraltère le toucher

etetpeut être aussi douloureuxpeut être aussi douloureux

(en particulier dans certaines(en particulier dans certaineslocalisations : plis, organes génitauxlocalisations : plis, organes génitaux

externesexternes……))

Sampogna F et al.Sampogna F et al.Impairment of sexual life in patients with psoriasis..Impairment of sexual life in patients with psoriasis..

Dermatology 2007; 214 (2) : 144-50Dermatology 2007; 214 (2) : 144-50

Évaluation, pendant deux ans, de 936 psoriasiquesÉvaluation, pendant deux ans, de 936 psoriasiqueshospitalisés :hospitalisés :

35,5 % des patients, avec le Psoriasis Disability35,5 % des patients, avec le Psoriasis DisabilityIndexIndex

et 71,3 %, avec let 71,3 %, avec l’’Impact of Psoriasis on Quality ofImpact of Psoriasis on Quality ofLife QuestionnaireLife Questionnaire

rapportent des problèmes sexuels.rapportent des problèmes sexuels.Ceux-ci sont plus fréquents en cas de :Ceux-ci sont plus fréquents en cas de : psoriasis sévèrepsoriasis sévère problèmes psychologiques (dépression,problèmes psychologiques (dépression,

mauvaise estime de soimauvaise estime de soi……))

Particularités de lParticularités de l’’atteinteatteinterhumatologique :rhumatologique :

Elle est visibleElle est visible

Elle est douloureuseElle est douloureuse

Elle réduit lElle réduit l’’autonomieautonomie

Elle constitue un handicap dans tous lesElle constitue un handicap dans tous lessecteurs de la viesecteurs de la vie

Elle fait entrer le malade dans une maladieElle fait entrer le malade dans une maladieplus générale, avec des traitements quiplus générale, avec des traitements quipeuvent être « lourds »peuvent être « lourds »

Elle Elle « vieillit »« vieillit » le malade et atteint donc aussi le malade et atteint donc aussison image de soison image de soi

Les facteurs psychologiques liés àLes facteurs psychologiques liés àla personnalité et à lla personnalité et à l’’histoire duhistoire du

malademaladejouent un rôle dansjouent un rôle dans

le vécu de la maladie et de sonle vécu de la maladie et de sontraitementtraitement

Personnalités pathologiques

Trois sous ensembles (clusters) :Trois sous ensembles (clusters) :

Personnalités bizarres, excentriques (cluster A)Personnalités bizarres, excentriques (cluster A) paranoïaqueparanoïaque schizoïdeschizoïde schizotypiqueschizotypique

Personnalités instables, capricieuses, émotivesPersonnalités instables, capricieuses, émotives(cluster B)(cluster B) histrioniquehistrionique psychopathiquepsychopathique borderlineborderline narcissiquenarcissique

Personnalités anxieuses (cluster C)Personnalités anxieuses (cluster C) évitanteévitante dépendantedépendante obsessionnelle compulsiveobsessionnelle compulsive

AlexithymieAlexithymieSifneos PE, Nemiah JC.Sifneos PE, Nemiah JC.

(1963, 1972)(1963, 1972)

Incapacité à reconnaître, identifier et exprimerIncapacité à reconnaître, identifier et exprimerverbalement les émotions ou sentimentsverbalement les émotions ou sentiments

Limitation de la vie imaginaire (de lLimitation de la vie imaginaire (de l’’aptitude àaptitude àla «la « rêverie diurnerêverie diurne » »))

Capacité limitée «Capacité limitée « dd’’insightinsight » »

Tendance à recourir à lTendance à recourir à l’’action pour éviter ouaction pour éviter ourésoudre les conflitsrésoudre les conflits

Description détaillée des faits, desDescription détaillée des faits, desévénements ou des symptômes physiquesévénements ou des symptômes physiques

Le problème de lLe problème de l’’alexithymiealexithymie

Nombreuses publications en faveur deNombreuses publications en faveur detaux accrus dtaux accrus d’’alexithymie chez lesalexithymie chez les

patients psoriasiquespatients psoriasiques

Association positive entre alexithymieAssociation positive entre alexithymieet et symptomatologie dépressivesymptomatologie dépressive (chez (chez

les psoriasiques comme dans lales psoriasiques comme dans lapopulation générale)population générale)

Consoli SM, Rolhion S, Martin C, Ruel K, CambazardConsoli SM, Rolhion S, Martin C, Ruel K, CambazardF, Pellet J, Misery L.F, Pellet J, Misery L. Dermatology 2006;212(2):128-36.Dermatology 2006;212(2):128-36.

Les facteurs biologiquesLes facteurs biologiques

Un cercle vicieuxUn cercle vicieux

Psoriasis = inducteur biologique de dépressionPsoriasis = inducteur biologique de dépression

Un cercle vicieuxUn cercle vicieux Stress = le facteur déclenchant des poussées de psoriasisStress = le facteur déclenchant des poussées de psoriasis

le plus clairement identifiéle plus clairement identifié Libération de neuro-hormones et de neuromédiateurs auLibération de neuro-hormones et de neuromédiateurs au

cours du stress, qui peuvent amplifier des mécanismescours du stress, qui peuvent amplifier des mécanismesimmunitaires, et par limmunitaires, et par l’’activation des terminaisonsactivation des terminaisonsnerveuses cutanées, qui amplifient considérablement lanerveuses cutanées, qui amplifient considérablement laréaction inflammatoireréaction inflammatoire

Avoir un psoriasis représente un stress chronique en soi.Avoir un psoriasis représente un stress chronique en soi. Auto-aggravation spontanée si les lésions ne régressentAuto-aggravation spontanée si les lésions ne régressent

pas ou si le traitement est trop contraignant ou devant lapas ou si le traitement est trop contraignant ou devant lacrainte de rechutescrainte de rechutes

Dépression et anxiété non traitées, augmentent beaucoupDépression et anxiété non traitées, augmentent beaucoupla sensibilité au stress.la sensibilité au stress.

Idem pour stress chroniqueIdem pour stress chronique Idem chez alexithymiques ou quand répression deIdem chez alexithymiques ou quand répression de

ll’’hostilité (traits fréquents chez patients avec psoriasis)hostilité (traits fréquents chez patients avec psoriasis)

Psoriasis = inducteur biologique dePsoriasis = inducteur biologique dedépressiondépression

TNFTNFαα et IL-1 (augmentés au cours du psoriasis), et IL-1 (augmentés au cours du psoriasis),inducteurs de dépressioninducteurs de dépression

Substance P (augmentée au cours du psoriasis),Substance P (augmentée au cours du psoriasis),inductrice de dépressioninductrice de dépression

Deficit en sérotonine (présent au cours du psoriasis),Deficit en sérotonine (présent au cours du psoriasis),inducteur de dépressioninducteur de dépression

Le psoriasisLe psoriasis Altère lAltère l’’image de soi, le narcissismeimage de soi, le narcissisme Altère le toucherAltère le toucher Peut altérer la mobilité,la silhouette et la santé enPeut altérer la mobilité,la silhouette et la santé en

généralgénéral Altère les relations avec autruiAltère les relations avec autrui Est une maladie chronique,douloureuse.Est une maladie chronique,douloureuse. A des traitements compliquésA des traitements compliqués

Altère la qualité de vieAltère la qualité de vie Est associé à des morbidités diversesEst associé à des morbidités diverses MAIS nMAIS n’’y a-t-il pas un risque de le rendrey a-t-il pas un risque de le rendre

responsable de tout ce qui ne va pas ?responsable de tout ce qui ne va pas ?……

Une Une fragilité narcissique préexistantefragilité narcissique préexistante à la à lasurvenue du psoriasis survenue du psoriasis aggrave leaggrave le vécu duvécu du

psoriasispsoriasis

Le psoriasisLe psoriasis

peut être peut être ll’’arbrearbre qui cache qui cache lala forêtforêt…… psychiatrique psychiatrique

Psoriasis et dépressionPsoriasis et dépression

Dépression: Dépression: cause ?cause ? : : conséquence ?conséquence ? : : association ?association ?

On nOn n’’est pas obligé de prendre partiest pas obligé de prendre parti

Le psoriasis peut :Le psoriasis peut : Être le supportÊtre le support : d'idées reçues, fausses, de : d'idées reçues, fausses, de

fantasmes chez le malade et dans sonfantasmes chez le malade et dans sonentourageentourage (stigmatisation, peur d (stigmatisation, peur d’’uneunecontamination, certitude dcontamination, certitude d’ê’être responsabletre responsablede cette maladie « psychosomatique » )de cette maladie « psychosomatique » )

Favoriser (par ex: chez les adolescents)Favoriser (par ex: chez les adolescents) : : des conduites d'évitementdes conduites d'évitement des mécanismes de défense psychiquedes mécanismes de défense psychique

(projection)(projection) Être utilisé par le malade pour expliquerÊtre utilisé par le malade pour expliquer : :

ses difficultés relationnellesses difficultés relationnelles ses inhibitions, échecs, son anxiété, sases inhibitions, échecs, son anxiété, sa

dépression, ses addictionsdépression, ses addictions

Ce qui est sûr: une co-morbidité réelleCe qui est sûr: une co-morbidité réelle

Nombreuses étudesNombreuses études La dernière: étude de cohorte La dernière: étude de cohorte

(146 042 patients et 766 950 témoins) !(146 042 patients et 766 950 témoins) ! Hazard ratios:Hazard ratios:

Dépression: 1,39Dépression: 1,39 Anxiété: 1,31Anxiété: 1,31 Idées suicidaires: 1,44Idées suicidaires: 1,44

Dépression:Dépression: HR pso sévère = 1,72HR pso sévère = 1,72 HR pso modéré = 1,38HR pso modéré = 1,38

Risque plus élevé chez les plus jeunes et chez lesRisque plus élevé chez les plus jeunes et chez leshommeshommes

Arch Dermatol 2010;146:891-895Arch Dermatol 2010;146:891-895

Ce qui est sûr: une co-morbidité réelleCe qui est sûr: une co-morbidité réelle

Dépression : risque attribuable important en fonctionDépression : risque attribuable important en fonctionde la gravité de la maladie (25.5 pour psoriasisde la gravité de la maladie (25.5 pour psoriasissévère, 11.5 pour psoriasis modéré)sévère, 11.5 pour psoriasis modéré)

Co-morbidité: environ 30% des patients (15-60%)Co-morbidité: environ 30% des patients (15-60%) Dépression > anxiétéDépression > anxiété Anxiété plutôt au début puis apparition de dépressionAnxiété plutôt au début puis apparition de dépression

au cours de lau cours de l’é’évolutionvolution

Psoriasis et alcoolismePsoriasis et alcoolisme

Plus importante consommation dPlus importante consommation d’’alcool chez les patientsalcool chez les patientsavec un psoriasisavec un psoriasis

Odds ratio à 3 ou 4 (buveurs excessifs vs buveursOdds ratio à 3 ou 4 (buveurs excessifs vs buveursnormaux)normaux)

Quantité dQuantité d’’alcool ingérée 2 fois supérieure si psoriasis (vsalcool ingérée 2 fois supérieure si psoriasis (vsnon pso)non pso)

Hommes et femmesHommes et femmesPoikolainen BMJ 1990:300:780-783Poikolainen BMJ 1990:300:780-783Bo, Dermatology 2008:216:40-45Bo, Dermatology 2008:216:40-45Gerdes, Dermatology 2010:220:38-43Gerdes, Dermatology 2010:220:38-43

Association avec la dépression et lAssociation avec la dépression et l’’anxiétéanxiétéHayes, Dermatol Ther 2010:23:174-180Hayes, Dermatol Ther 2010:23:174-180Meyer, Ann Dermatol Venereol 2008:135:S259-S262Meyer, Ann Dermatol Venereol 2008:135:S259-S262

Psoriasis et tabagismePsoriasis et tabagisme Psoriasis plus fréquent chez les fumeursPsoriasis plus fréquent chez les fumeurs

Mills, Br J Dermatol 1992:127:18-21Mills, Br J Dermatol 1992:127:18-21Naldi, Br J Dermatol 1992:127:212-217Naldi, Br J Dermatol 1992:127:212-217Poikoilanen, Br J Dermatol 1994:130:473-477Poikoilanen, Br J Dermatol 1994:130:473-477Naldi, Arch Dermatol 1999:135:1479-1484Naldi, Arch Dermatol 1999:135:1479-1484Bo, Dermatology 2008:216:40-45Bo, Dermatology 2008:216:40-45

Odds ratio vers1.5Odds ratio vers1.5 Hommes = femmesHommes = femmes Sevérité du psoriasis corrélée avec lSevérité du psoriasis corrélée avec l’’intensité duintensité du

tabagismetabagismeFortes, Arch Dermatol 2005:141:1580-1584Fortes, Arch Dermatol 2005:141:1580-1584

PSORIASIS AND TOBACCO: enhanced smoking inPSORIASIS AND TOBACCO: enhanced smoking inpatientspatients

Misery, Ann Dermatol Venereol, 2008, 135, hors-série 2, A142Gerdes, Dermatology, 2010 220:38-43

PSORIASIS, DIET AND EXERCISEPSORIASIS, DIET AND EXERCISE

Misery, Ann Dermatol Venereol, 2008, 135, hors-série 2, A142

Une mauvaise observance est liéeUne mauvaise observance est liéeàà

la co-morbidité psychiatriquela co-morbidité psychiatriqueet àet à

une prise en charge médicale insatisfaisanteune prise en charge médicale insatisfaisantede façon significative et indépendantede façon significative et indépendante(patients consultants en dermatologie)(patients consultants en dermatologie)

Renzi C., Picardi A. Abeni D., et alRenzi C., Picardi A. Abeni D., et alAssociation of dissatisfaction with care andAssociation of dissatisfaction with care andpsychiatric morbidity with poor compliancepsychiatric morbidity with poor complianceArch Dermatol 138; 2002: 337-342Arch Dermatol 138; 2002: 337-342

Plus la maladie dermatologique est sévèrePlus la maladie dermatologique est sévèrecliniquement avec une qualité de viecliniquement avec une qualité de vie

préservée, plus la prise en charge est jugéepréservée, plus la prise en charge est jugéesatisfaisante par le malade.satisfaisante par le malade.

Le degré de satisfaction est d Le degré de satisfaction est d’’autant plusautant plusbas que lbas que l’’altération de la qualité de vie estaltération de la qualité de vie est

plus importante que ne le laisserait présagerplus importante que ne le laisserait présagerla sévérité clinique de la maladiela sévérité clinique de la maladie

dermatologiquedermatologique Renzi C., Abeni D., Picardi A. et alRenzi C., Abeni D., Picardi A. et al

Factors associated with patient satisfaction withFactors associated with patient satisfaction withcare among dermatological outpatientcare among dermatological outpatientBritish Journal of Dermatology 2001; 145: 617-623British Journal of Dermatology 2001; 145: 617-623

Les compétences relationnelles des médecins sontLes compétences relationnelles des médecins sontle principal facteur déterminant la satisfaction dule principal facteur déterminant la satisfaction du

malade quant à sa prise en charge médicalemalade quant à sa prise en charge médicale

Cette satisfaction est liée de façon significativeCette satisfaction est liée de façon significativeet indépendante à la capacité à :et indépendante à la capacité à :

Donner des explicationsDonner des explications Donner des réponses adéquates aux questionsDonner des réponses adéquates aux questions

du maladedu malade Se montrer concerné par la santé du maladeSe montrer concerné par la santé du malade

Elle est aussi liée à un âge plus avancé duElle est aussi liée à un âge plus avancé dumalademalade

Mais pas avec le temps passé avecMais pas avec le temps passé avecle maladele malade

Psoriasis, co-morbidités psychiatriques etPsoriasis, co-morbidités psychiatriques etobservanceobservance

MaladieMaladiechroniquechronique

Co-morbiditésCo-morbiditéspsychiatriquespsychiatriques

MauvaiseMauvaiseobservanceobservance

Prise en chargePrise en chargeperçue commeperçue commeinsatisfaisanteinsatisfaisante

AltérationAltérationde la qualitéde la qualité

de viede vie

Les approches psychologiquesLes approches psychologiques

L'attention à la maladie cutanée, le traitementL'attention à la maladie cutanée, le traitementadéquat et une bonne relation médecin- maladeadéquat et une bonne relation médecin- malade

La cosmétologie, les règles dLa cosmétologie, les règles d’’hygiène de viehygiène de vie LL’’attention aux prochesattention aux proches Les psychotropesLes psychotropes Les psychothérapies ( à associer auxLes psychothérapies ( à associer aux

psychotropes )psychotropes ) La collaboration avec un psychiatreLa collaboration avec un psychiatre

généraliste,un psychologue et/ou ungénéraliste,un psychologue et/ou unpsychothérapeutepsychothérapeute

Penser aux structures publiques (CMP )Penser aux structures publiques (CMP )

sans abandonner lesans abandonner le malademalade

La prise en compte de l'humeurLa prise en compte de l'humeurdépressive est entravée :dépressive est entravée :

par la difficulté du diagnostic, quandpar la difficulté du diagnostic, quandil existe une maladie organiqueil existe une maladie organique

par la collusion du silence entre lepar la collusion du silence entre lemédecin et le malademédecin et le malade

Et par lEt par l’’imaginaire du malade et duimaginaire du malade et dudermatologue et les sentimentsdermatologue et les sentimentscontretransférentiels contretransférentiels de cede ce dernierdernier

Aborder le thème de la Aborder le thème de la qualité de viequalité de vie et de la et de lagêne éventuelle occasionnée par le psoriasisgêne éventuelle occasionnée par le psoriasisdans la vie quotidiennedans la vie quotidienne

SS’’appuyer sur appuyer sur les proches ( la femme !! )les proches ( la femme !! )

SS’’enquérir de la qualité du enquérir de la qualité du sommeilsommeil, de, dell’’appétit, etc.appétit, etc.…… (signes somatiques) (signes somatiques)

Chercher une diminution de lChercher une diminution de l’’entrainentrain ou de ou dell’’intérêt pour des activités habituellesintérêt pour des activités habituelles

Chercher une lassitude ou une Chercher une lassitude ou une négligence desnégligence dessoinssoins

Ne pas renoncer (ou ne pas avoir peur) àNe pas renoncer (ou ne pas avoir peur) àdemander au patient sdemander au patient s’’il lui arrive dil lui arrive d’’avoir desavoir desidées noiresidées noires

Quelques conseils pour rechercherQuelques conseils pour rechercherune dépressionune dépression

Intérêt des psychotropesIntérêt des psychotropes

Les Les anxiolytiquesanxiolytiques …… (attention car ils (attention car ilsrisquent d'augmenter la confusion chez unerisquent d'augmenter la confusion chez unepersonne âgée)personne âgée)

Les Les antidépresseursantidépresseurs (dans la dépression, (dans la dépression,mais aussi dans certaines formes demais aussi dans certaines formes detroubles anxieux)troubles anxieux)

Les antidépresseursLes antidépresseurs

À forte action À forte action antihistaminiqueantihistaminique et etsédative si prurit (doxépine)sédative si prurit (doxépine)

Les Les IRSIRS (Inhibiteurs de la Recapture (Inhibiteurs de la Recapturede la Sérotonine : paroxétinede la Sérotonine : paroxétine……))

Les Les IRSNaIRSNa (Inhibiteurs mixtes de la (Inhibiteurs mixtes de laRecapture de la Sérotonine et de laRecapture de la Sérotonine et de laNoradrénaline (venlafaxine,Noradrénaline (venlafaxine,duloxetineduloxetine……)) : intérêt)) : intérêtsupplémentaire si symptômessupplémentaire si symptômesdouloureuxdouloureux

Utiliser celui que lUtiliser celui que l’’on connaît bien eton connaît bien etavec lequel on est à lavec lequel on est à l’’aise !aise !

Les psychothérapiesLes psychothérapies Les approches corporelles (relaxation,Les approches corporelles (relaxation,

massages)massages)

L'hypnoseL'hypnose

Les thérapies comportementales etLes thérapies comportementales etcognitives (prurit)cognitives (prurit)

La psychothérapie brève avec des butsLa psychothérapie brève avec des butssocio affectifs simples et à court termesocio affectifs simples et à court terme

La psychothérapie analytique (pourLa psychothérapie analytique (pourchanger en profondeur son mode dechanger en profondeur son mode deréagir et de penser et, par exemple, savoirréagir et de penser et, par exemple, savoirenfin pourquoi on ne peut pas se traiter)enfin pourquoi on ne peut pas se traiter)

Centre Médico-Psychologique (CMP)Centre Médico-Psychologique (CMP)Structure publiqueStructure publique

La France est divisée en secteurs psychiatriquesLa France est divisée en secteurs psychiatriques Selon le lieu dSelon le lieu d’’habitationhabitation Pour chaque secteur: un hôpital psychiatrique,Pour chaque secteur: un hôpital psychiatrique,

des dispensaires pour adultes (CMP) et enfantsdes dispensaires pour adultes (CMP) et enfants(CMPP)(CMPP)

Renseignements: hôpital Saint Anne, Renseignements: hôpital Saint Anne, CPOA : 01 45 65 811O CPOA : 01 45 65 811O

Lors des consultations successivesLors des consultations successives

Être attentif à ne pas « blesser » le patientÊtre attentif à ne pas « blesser » le patient Être « renarcissisant »Être « renarcissisant » Prendre son temps Prendre son temps (utiliser la chronicité et(utiliser la chronicité et

non la subir)non la subir) Chercher lChercher l’’appui des prochesappui des proches SS’é’étonner(ltonner(l’’intensité du prurit, lintensité du prurit, l’’inefficacitéinefficacité

du traitement du traitement penser à une dépressionpenser à une dépression)) Ne pas stigmatiser la Ne pas stigmatiser la non-observancenon-observance

(penser à une dépression)(penser à une dépression) SS’’arrêter pour penserarrêter pour penser Valoriser la vie psychique, celle du maladeValoriser la vie psychique, celle du malade

et et ……la siennela sienne

La prise en compte des co-morbiditésLa prise en compte des co-morbiditéspsychiatriquespsychiatriques

RÔLE DU DERMATOLOGUERÔLE DU DERMATOLOGUE Personnalise et renforce la relationPersonnalise et renforce la relation

médecin/malademédecin/malade Permet dPermet d’’adapter le traitement du psoriasisadapter le traitement du psoriasis et de renforcer l et de renforcer l’’observance des règlesobservance des règles hygiéno-diététiques et du traitement spécifique hygiéno-diététiques et du traitement spécifique Ouvre sur de nouvelles thérapeutiques àOuvre sur de nouvelles thérapeutiques à

associer avec de nouveaux correspondantsassocier avec de nouveaux correspondants

et et a donc un impact direct sur le psoriasisa donc un impact direct sur le psoriasis

Intérêt de bien traiter le psoriasisIntérêt de bien traiter le psoriasis

Amélioration de la qualité de vie et moins deAmélioration de la qualité de vie et moins desymptômes psychiatriques si psoriasis traité et moinssymptômes psychiatriques si psoriasis traité et moinsvisiblevisible

En particulier, avec biothérapies:En particulier, avec biothérapies: ÉtanerceptÉtanercept AdalimumabAdalimumab UstekinumabUstekinumab

Société Francophone de DermatologiePsychosomatique

(SFDPS)

Journée du 17 09 11 ( de 12h à 18h30 )Journée du 17 09 11 ( de 12h à 18h30 )« La honte du corps chez l« La honte du corps chez l’’adolescent »adolescent »Hôpital Européen Georges PompidouHôpital Européen Georges Pompidou

Paris 75015Paris 75015