psoriasis vulgaris
TRANSCRIPT
![Page 1: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/1.jpg)
Pembimbing :
dr. Boedhy Setyanto, Sp. KK
Putri Noorika DewiPutri Noorika Dewi
KEPANITERAAN KLINIK PPD UNISMA
2010
Presentasi KasusPresentasi KasusPSORIASIS VULGARISPSORIASIS VULGARIS
![Page 2: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/2.jpg)
Status Penderita
Nama : Tn. G Umur : 44 tahunJenis kelamin: Laki-laki Pekerjaan : PetaniPendidikan : SDAgama : IslamAlamat : KepanjenStatus : MenikahSuku : JawaTanggal periksa : 22 November 2010
![Page 3: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/3.jpg)
Keluhan Utama : Bercak-bercak merah di hampir seluruh tubuh
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan bercak-bercak merah di kulit wajah, punggung, dada, perut, tangan ka-ki, kaki ka-ki yang sudah terjadi ± 1 tahun yang lalu. Keluhan tersebut disertai gatal dan semakin terasa gatal saat berkeringat. Bercak-bercak merah tersebut jika digaruk timbul bintik-bintik merah dan jika digores berwarna putih seperti lilin.
![Page 4: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/4.jpg)
Bercak-bercak merah mudah timbul pada daerah-daerah yang mudah bersinggungan dengan benda lain seperti di siku, lutut, dll. Pada awalnya bercak merah timbul di kulit wajah, lalu berlanjut ke tangan, punggung, dada, perut, dan kaki. Pasien sudah pernah berobat ke puskesmas (pasien lupa nama obatnya), namun bercak tersebut tidak mengalami perbaikan dan semakin menyebar, sehingga pasien memutuskan berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kepanjen.
![Page 5: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat penyakit dahulu : Pasien tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya. Diabetes Melitus (-), Hipertensi (–)
Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan pasien
Riwayat Kontak dengan penderita dg keluhan yg sama : (-)
![Page 6: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/6.jpg)
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum:
Tampak cukup, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6)
Tanda vital :
Tensi : (tidak dilakukan pengukuran)
Nadi : (tidak dilakukan pengukuran)
RR : (tidak dilakukan pengukuran)
Suhu : (tidak dilakukan pengukuran)
![Page 7: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/7.jpg)
• Kulit :bercak makula eritem yang meninggi (plak) , berbatas tegas, ditutupi skuama kasar yang transparan dan berlapis-lapis, bentuk bulat lonjong.
• Kepala :terdapat kelainan kulit• Mata :dbn• THT :dbn• Mulut :dbn• GIT :dbn• Leher :dbn• Thorax :dbn
– Cor :dbn– Pulmo :dbn
Cont’d
Kepala : terdapat kelainan kulit Mata : dbnTHT : dbnMulut : dbnGIT : dbnLeher : dbnThorax : terdapat kelainan kulit Abdomen : terdapat kelainan kulit Sistem genetalia : dbnEkstremitas atas : terdapat kelainan kulit Ekstremitas bawah : terdapat kelainan kulit
![Page 8: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/8.jpg)
Regio Effloresensi
Facialis, thorakalis, abdominalis,
ekstremitas supperior dan inferior dextra et
sinistra
Kulit = Terdapat makula eritematous berbatas tegas, tertutup skuama kasar, kobner phenomen (+), fenomena tetesan lilin (+), Auspitz sign (+), makula pada genital (-)Mukosa = mukosa lidah geografik touch (-)Kuku = pitting nail (-), hiperkeratosis subungual (-)Sendi = sendi bengkak (-)
Status DermatologisStatus Dermatologis
![Page 9: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/10.jpg)
PASI scorePASI score
• 30 x 1,008 (constanta) = 30,024
• PASI score derajat berat (>12)
3053
666
x
53
infx
deskuamasiiltrasieritema
![Page 11: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/11.jpg)
Usulan PemeriksaanUsulan Pemeriksaan• Histopatologi, ditemukan :
hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis, pemanjangan Rete ridges, pemanjangan papila dermis, mitosis stratum basalis ↑, Penipisan sampai hilangnya stratum granulosum, mikro abses Munro, oedema dermis, infiltrasi monosit dan limfosit.
![Page 12: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/12.jpg)
Pasien datang dengan keluhan bercak-bercak merah di kulit wajah, punggung, dada, perut, tangan ka-ki, kaki ka-ki yang sudah terjadi ± 1 tahun yang lalu. Keluhan tersebut disertai gatal dan semakin terasa gatal saat berkeringat. Bercak-bercak merah tersebut jika digaruk timbul bintik-bintik merah dan jika digores berwarna putih seperti lilin. Bercak-bercak merah mudah timbul pada daerah-daerah yang mudah bersinggungan dengan benda lain seperti di siku, lutut, dll.
RESUMERESUME
![Page 13: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/13.jpg)
Pada awalnya bercak merah timbul di kulit wajah, lalu berlanjut ke tangan, punggung, dada, perut, dan kaki. Pasien sudah pernah berobat ke puskesmas (pasien lupa nama obatnya), namun bercak tersebut tidak mengalami perbaikan dan semakin menyebar, sehingga pasien memutuskan berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kepanjen.
![Page 14: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/14.jpg)
Status Dermatologi :Pada regio facialis, thorakalis, abdominalis, ekstremitas supperior dan inferior dextra et sinistraKulit = Terdapat makula eritematous berbatas tegas, tertutup skuama kasar, kobner phenomen (+), fenomena tetesan lilin (+), Auspitz sign (+), makula pada genital (-)Mukosa = mukosa lidah geografik touch (-)Kuku = pitting nail (-), hiperkeratosis subungual (-)Sendi = sendi bengkak (-)
![Page 15: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnosis Diagnosis KerjaKerja
Psoriasis VulgarisPsoriasis Vulgaris
![Page 16: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
– Dermatitis seboroik – Dermatofitosis – Sifilis psoriaformis
![Page 17: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/17.jpg)
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
NON MEDIKAMENTOSA• Menghindari faktor-faktor predisposisi dan pencetus,
seperti :
- iritasi dan trauma mekanik
- tidak menyisir rambut terutama pada bagian belakang kepala
- menghindari gangguan psikis (stress)
- kontrol secara teratur
- edukasi mengenai faktor-faktor yang dapat memperberat penyakit dan memberi penjelasan bahwa penyakit ini tidak menular
• Berjemur dibawah sinar matahari saat siang hari pk 11.30 – 12.00 selama ± 30 menit
![Page 18: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/18.jpg)
MEDIKAMENTOSA• Sistemik : Metotrexat (2,5 mg) 2x I tab• Topikal :
- LCD salep 5%
![Page 19: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/19.jpg)
Psoriasis Vulgaris
Pembahasan KasusPembahasan Kasus
![Page 20: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/20.jpg)
DEFINISIDEFINISI
• Adalah penyakit yang penyebabnya autoimun• Bersifat kronik residif• Ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema
berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-lapis dan transparan.
• Disertai fenomena tetesan lilin, auspitz dan kobner
![Page 21: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/21.jpg)
Tempat Predileksi :
Tempat yang mudah terkena trauma
Skalp
Perbatasan skalp dengan wajah
Ektremitas bagian ekstensor (siku,lutut dan daerah lumbosakral)
![Page 22: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/22.jpg)
ETIOLOGIETIOLOGI
Belum diketahui secara pasti, diduga autoimun
Faktor genetik Faktor imunologik Berbagai faktor pencetus
![Page 23: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/23.jpg)
FAKTOR PENCETUS
Faktor endokrin
Merokok / alkoholInfeksi bakteri/virus Trauma
Iklim
Stress
Obat-obatan
PSORIASIS VULGARIS
![Page 24: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/24.jpg)
Kadar nukleotida siklik yang abnormal
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
Kecepatan mitosis sel epidermis
Jumlah mitosis sel basal
Bergerak cepat ke permukaan epidermis, proliferasi dan migrasi
Epidermis menjadi tebal diliputi keratin yang tebal
![Page 25: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/25.jpg)
Gejala KlinisGejala Klinis
Kulit : – bercak makula eritematous yang meninggi (plak),
berbatas tegas, ditutupi skuama kasar, tebal dan transparan, berlapis-lapis, lepas dibagian tepi, lekat dibagian tengah, bentuknya dapat bulat atau lonjong
– Auspitz sign : jk skuama dikerok muncul bintik perdarahan papilomatosis
– Koebner phen : (isomorfik) muncul lesi baru pd tempat terkena trauma, muncul 7-14 hr stlh trauma
– Fenomena tetesan lilin : skuama yang berubah warnanya menjadi putih seperti lilin pada goresan
![Page 26: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/26.jpg)
Kelainan kuku : • Pitting nail / nail pit lekukan miliar pd kuku• Subungual hiperkeratosis• Onikolisis
– Kelainan pd sendi artritis (40% kasus)
Mukosa :- Lidah (Geographic Tongue)
Cont’d
![Page 27: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/27.jpg)
Bentuk KlinisBentuk Klinis
• Psoriasis vulgaris• Psoriasis gutata• Psoriasis inversa (flexural)• Psoriasis eksudativa• Psoriasis seboroik• Psoriasis pustulosa• Psoriasis eritroderma
![Page 28: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/28.jpg)
DIAGNOSISDIAGNOSIS
Berdasarkan : Anamnesis Pemeriksaan klinis HistoPA
Khas, diagnosis pasti
![Page 29: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/29.jpg)
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
• Dermatitis Seboroik• Dermatofita• Sifilis Tipe Makulo Papular
(Sifilis Stadium II)
![Page 30: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/30.jpg)
Dermatitis Seboroik
Sifilis Stadium II
Dermatofita
![Page 31: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/31.jpg)
PASI Score ( Psoriasis Area & Severity Index )PASI Score ( Psoriasis Area & Severity Index )
• Ada 4 lokasi area tubuh yang dinilai, yaitu kepala (0,5), trunkus (1), ektremitas superior (1,5) dan ekstremitas inferior (2).
• Ada tiga parameter yaitu eritema, infiltrasi dan deskuamasi
• PASI score <8 = psoriasis derajat ringan• PASI score 8-12 = psoriasis derajat sedang• PASI score >12 = psoriasis derajat berat
![Page 32: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/32.jpg)
Q x Constanta (1,008)
53
infx
deskuamasiiltrasieritema = Q
Cont’d
![Page 33: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/33.jpg)
Penatalaksanaan Penatalaksanaan
• Menekan gejala psoriasis, tujuan :
- mengurangi keparahan dan luas lesi
- mencegah kekambuhan
Pemilihan terapi tergantung : - derajat keparahan- lokasi- tipe- riwayat penyakit yang pernah diderita- usia dan jenis kelamin
![Page 34: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/34.jpg)
Pengobatan Topikal : Psoriasis ringan dan sedang• Preparat ter :
Merupakan hasil destilasi kering dari:
Batubara: liquor carbonis detergent / LCD
Kayu:oleum kadini, oleum rusi
Fosil: iktiol
LCD 3-10%:antiproliferasi
Efek samping: iritasi, folikulitis, akne ter, fototoksik, karsinogenik
Penatalaksanaan Penatalaksanaan
![Page 35: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/35.jpg)
• Kortikosteroid• Ditranol/antralin :efektif tp dpt mewarnai kulit dan
pakaian• Calcipotriol: anti proliferasi, lbh baik dari zalf
betametason• Tazaroten: anti proliferasi• Emolien: melembutkan permukaan kulit
Cont’d
![Page 36: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/36.jpg)
FOTOTERAPI• Psoriasis sedang-berat, topikal tidak responsif
1. UV B (290-320 nm)
2. Psoralen + UVA (PUVA)• Berjemur di bawah sinar matahari pk 11.30-12.00
Cont’d
![Page 37: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/37.jpg)
SISTEMIK
Psoriasis berat• Sitostatik : Metotreksat
Antineoplastik, Imunosupresan dan obat utnuk terapi paliatif.
Efek samping pada hepar dapat terjadi fibrosis dan sirosis.
Cont’d
![Page 38: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/38.jpg)
• Levodopa: psoriasis + parkinson• DDS: untuk psoriasis pustulosa tipe barber• Eterinat : retinoid aromatik
Acitretin: metabolit aktif eterinat yg utama, waktu paruh lbh pendek
• Siklosporin : imunosupresif
Psoriasis merupakan kontraindikasi kortikosteroid sistemik
Cont’d
![Page 39: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/39.jpg)
Prognosis Prognosis
Meskipun psoriasis tidak menyebabkan kematian, tetapi bersifat kronis dan residif.
![Page 40: Psoriasis Vulgaris](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55cf9c40550346d033a931e9/html5/thumbnails/40.jpg)