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© Ardelt-Gattinger Universität Salzburg & Qualitätsnetzwerk Übergewicht der Salzburg ychologisches Institut iversität Salzburg Evaluation von Essstörungs- und Adipositasprävention 18 Jahre nach der Ottawa- Charta elisabeth ardelt-gattinger Psychologisches Institut der Universität Salzburg in Kooperation mit Qualitätsnetzwerk Übergewicht der Salzburg Obesity Academy Foundation http://www.soaf.net

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Evaluationvon Essstörungs- und

Adipositasprävention 18 Jahre nach der Ottawa-Charta

elisabeth ardelt-gattinger Psychologisches Institut der Universität Salzburg

in Kooperation mit

Qualitätsnetzwerk Übergewicht der Salzburg Obesity Academy Foundation

http://www.soaf.net

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Evaluation der Adipositas-und Essstörungs - Prävention

Bisherige Adipositas Prävention

Bisherige Essstörungsprävention

Folgerungen aus bisherigen Evaluationsergebnissen und

dem Wissen über salutogene und pathogene Einflussfaktoren

Was sollte evaluiert werden

• 5 Disziplinen

• Risken

• Umwelt

Methoden / Probleme

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Präventionsprojekte (primäre) - hohe PR (Kosten???)

Evaluiert???

•Ernährunsgerziehung in Kindergärten und Schulen - 150 Schulen •Aktion „5 am Tag für Kids“- Info& Besuch eines Supermarktes halbtägig •Jugendliche als „Ernährungserzieher“ - 450 Teams nur BRD •FIT KID - 80 Schulungen durch „Optimix“ für Erzieherinnen (Müller 2001)

•Children‘s Health International Trial (CHILT) - vorw. Bewegung, 686 Kids, motorisch besser bedingt höhere Konzentration

Evaluation: EK Ib - II•Kieler Adipositaspräventionsstudie (KOPS):

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

KOPS: „...die bisherigen Ergebnisse zeigen, dass Adipositasprävention sinnvoll und möglich ist...“

Veränderung schulische Intervention („primäre“), Elternabend (1), Ernährungsunterricht (8 Stunden), Fortbildung für Lehrer (1 Tag), Bewegte Pausen (6 Wo):

Prä-Post Unterschiede 1 Jahr und 4 Jahre FU:

• Ernährungswissen …… der Oberschicht - Mädchen• Änderungen am Fragebogen der Eltern (60% Antworter) bzgl.

Spass an bewegten Pausen, geringerer TV-Konsum der Kids (40% von 60%!!!)bessere Konzentration

(Mast et al 2000, Müller et al 2001, Mast et al 2003, Müller 2004)

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Bisherige Präventionskampagnen

Es gibt derzeit keine eindrucksvollen Gesundheitsförderungsprojekte im Bereich

Adipositasprävention und Therapie (Zwiauer 2000, 2001)

„...almost no research in this aerea...“„...only few long term follow - up - data...“ „...non-understanding of obesity as a chronic,lifelong

metabolic condition...“

(Müller et al 2001)

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Präventionsprojekte - Evaluiert

Langfristige Nachkontrollen fehlen!(Müller et al 2001)

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Was evaluieren?Forderungen der DAG:

Langfristige Änderungen > 48 Monate

• Senkung des BMI, Fettmasse etc.

• Verbesserung Risiko und Krankheiten

• Verbesserung Gesundheitsverhalten

• Steigerung Lebensqualität

• Reduktion Arbeitsunfähigkeit ... (Schulprobleme?...)

Ist das alles?

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Mißerfolge und Risken aller bisherigen Kampagnen

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Esstörungsprävention vorwiegend in Schulen u.ä. (vgl.u.a. Smolak 1998)

Erste GenerationWeitgehend edukativ:

• Zunahme des Wissens und der Essstörungen (vgl.u.a Rathner 2002) bzw. der

• vorklinischen Symptome (Bulik et al 2000)

Zweite GenerationFörderung der Salutogenen Faktoren mit unterschiedlichem Erfolg:

(vgl.u.a:Rosenvinge1999)

• Verbesserung des Essverhaltens (Baranowski & Heteherington 2001)

• Verbesserung des Wissens und des weight related body esteem,

• KEINE Änderung des EssVERHALTENS (DIETING, skipping meals...)

(Steiner-Adair et al 2002, EK I-II!, Stewart et al 2001)

Wenige akzeptable Evaluationen

Gleiche Mängel wie bei Adipositasprävention

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Risiko der Altersgruppe:Körperbilder von Jugendlichen zw. 9 und 18

Die Schönste im ganzen Land …ist die Dünnste - für alle Gewichtsstufen (Ardelt-Gattinger, Lechner & Ritter 2003)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450N

G

ÜG

Adi

p

WunschFremdb.SchönsteHässlichSelbstb.

• Neg Körperbild sign.korr.

mit Essstörungen (Cardill et al 1999)

Adipositas:• KEIN durchgehend negatives

Selbstkonzept, aber:Einschätzung der Attraktivität sowie athletischen Kompetenz negativ (Buchholz 1998, Hocholdinger 2003)

• Negatives körperliches Selbstkonzept (Hocholdinger 2003)

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Risiko: Die Angst der 9-18 Jährigen

Angst vor Gewichtszunahme

ganz schw er

schw er

mäßig

ein w enig

gar nicht

Per

cent

80

70

60

50

40

30

20

10

0

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Gefühl zu dick zu sein

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untergew ichtig

schlank

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Normalgew icht

oberes Normalgew

Übergew icht

Adipositas

morbide Adip

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Risiko: Restraint Eating – Überkontrolle – ständiges Denken an NICHT essen 9 – 18 Jährige

(Ardelt-Gattinger & Lechner 2003 unv.)

K-FEV-KJ: Gezügeltes Essen

stimmt nichtstimmt

Pe

rce

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120

100

80

60

40

20

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INTERQ2

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1,00

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3,00

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5,00

6,00

7,00

8,00

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Risiko: Disinhibition – „Verführbarkeit“ 9 -15 Jährige(Ardelt-Gattinger & Lechner 2003 unv.)

Bei Essensgeruch essen müssen auch wenn satt

stimmt nichtstimmt

Pe

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100

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7,00

8,00

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Qualitynetwork Overweight

Factors of addictionSource: Ardelt-Gattinger et. al 2000

0

1

2

3

4

Mea

n

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Obese versus Alcoholics and Smokers

Alcoholics

Smokers

Obese

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Risiko: Suchtfaktoren bei Jugendlichen zw. 10 und 14

(vgl. Ritter, Ardelt & Lechner 2003 unv.)

NG / Adip. p < 0.01

0

50

100

150

200

250

300

350

NG Adip

ErsatzCravingAbhäng.

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Risiko: Die Angst der Mädchen

Angst vor Fett-Sein• Ab 5 „Fear of Fatness“• Ca. 40% Pubertierender mit UG&NG halten sich für zu dick (vgl.u.a. Button

et al 1997)

• Eltern nehmen Übergewicht eher wahr und kritisieren!!! (Strong & Huon 1998)

Versuche abzunehmen

• Ca. 70 % Pubertierender • Ca. 50% mehr als 3 Diäten

(vgl. zusfassend: Strauss 1999)

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Risken aller bisherigen Kampagnen

Übergänge Adipositas zu Essstörungen und Abhängigkeiten u. umgekehrt(Steiner et al 1995, DeZwaan&Schüssler 2000):

• Ca. 40% der BulimikerInnen waren adipös (Cotrufo et al 1998)

• Ca. 30% der Mädchen rauchen zur Gewichtsregulation (Gesundh.bericht d. Stadt Wien 2000)

• Ortorexie (Gienal 2004)

• Häufigkeit vorklinischer Symptome von Essstörungen??? (Nicholls et al 2000, Bulik 2000)• Keine erhöhte subklinische oder klinische Psychopathologie (Lamertz et al 2001) aber

normale Prävalenz!!! Bedeutet bei psych. Störung erh. Essstörungsrisiko (Gual et al 2002)

• Ca. 30% der Adipösen, alle mA erfüllen mindestens 3 Kriterien der Abhängigkeit

• Adipöse und NG unterscheiden sich sign. im Craving nach übermäßigem Essen, morbid Adipöse und Alkoholkranke sowie Raucher nicht

(Ardelt-Gattinger et al 2000, vgl. auch Gendall et al 1998, Ott 1995)

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Risken aller bisherigen Kampagnen

Komorbidität der Adipositas nicht beachtet: • Ca. 7% BulimikerInnen (vgl. u.a. Eder 2001)

• Ca.30 % Erwachsene BED (vgl. u.a. de Zwaan 2003)

• PWS starker Prediktor für BED (Cargil er al 1999)

• Trinken sowie illegale Drogen Prediktor für BED

(Ross & Ivis 1999, Vogeltanz-Holm 2000)

Kontinuitätshypothese - ‚Schleichende‘ Übergänge(Bulik et al 2000)

• Restriktives essen mit und ohne BED (Cuntz&Hiller 1998)

• Restriktives Essen mit Normalgewicht bei 30% vor BED-Ausbruch, bei ca.70% umgekehrt (Beumont 1999)

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Risken des sozialen Netzes

evaluiert?•Negative elterliche Kommentare (vgl.u.a. Schwartz et al 1999, Smolak et al 1999)

Mütterliche Fehlernährung, high restraint, Gewichtssorgen (Edmunds & Hill 1997)

•Internalisierung medialer Vorbilder (MMIS) (vgl.u.a. Cusumano & Thompson

2001)

•Mütterliche(!) Sorge um die eigene schlanke Figur (vgl.u.a. Taylor et al

1998)

•Peer Einfluss: „Teasing history“ (vgl.u.a. van den Berg 2002)

•Management der Ernährung / Lagerhaltung (vgl.u.a.Sachiko 2002)

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Gesundheitsförderung:

Inhalte, Zielgruppen, Methoden, Begleitmaßnahmen

evaluiert???

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Probleme durch Umwelt z.B. Fehlen von sicheren (!) Spiel- und

Bewegungsräumen

Fittnesslevel der 10-14 Jährigen(N = 525 10-14 Jährige, 3 Schulen, davon 1 SportHS

Auf einer fünfstufigen Skala:

Normalgewichtige 3 (befriedigend)

Übergewichtige 3,8

Adipöse 4,2 (Jell 2003)

Keines der Kinder 1 (sehr gut) (Winter 2003)

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Passende Information für Bevölkerung („Die Fetten kosten Millionen“ :-( )

• PR gegen anoektisches Schönheitsideal (Akzeptanz des Ideals erklärt 43 % d. Varianz von „weight concerns“, Taylor et al 1998)

Gestaltung von Umweltbedingungen im Vorfeld von Kampagnen (Gräser 2000)

• z.B.: Kennzeichnung von Lebensmitteln im Umkreis von Kampagnen (Kampagne Pudel 2003)

• Sichere anregende Spiel- und Bewegungsräume (vgl.u.a. Hill & Peters 1998)

• z.B.: Gaststätten (Kampagne Kiefer 2003), Schulbuffets: 1 von 500 Schulbuffets bieten Nahrung mit dem gewünschten Fettanteil von < 30% (The School Nutrition Dietar Assessment Study 1995)

Probleme durch Umwelt evaluiert?

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Psychologisches Institut Universität Salzburg

Evaluierung des Social Norms Marketing bei Essstörungen/Adipositas

Hat Statt stattgefunden?

Oder: Normierung des unerwünschten Verhaltens„Es ist falsch / ungesund... Ihr sollt(!) nicht“

• Betonung der Normalität erwünschten Verhaltens „Die Mehrheit isst ausreichend oft, bevorzugt gesunde Mischkost und bewegt sich gerne / ausreichend“

• Aussenseiterstatus unerwünschten Verhaltens (Est)„Eine Minderheit Normalgewichtiger hat übergrosse Sorgen um ihr Gewicht / Äusseres und gefährdet sich damit“

• Begründung des Aussenseiterstatus (Ad)„Eine andere Gruppe hat bedingt durch viele Faktoren... Grosse Probleme mit dem Gewicht... Gesunde Mischkost und bewegen hilft...“ (vgl.u.a. Aronson 2003)

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Evaluation einer multifaktoriellen chronischen interdisziplinär differenziert zu behandelnden...

Sozial-, Klinische, Gesundheitspsychologie... (NAWI)

Prävention Interne, Pädiatrie, Orthopädie, Chirurgie, Psychiatrie, Allgemeinm....Therapie Ernährungswissenschaft, Ernährungsberatung...Rehabilitation Sportwissenschaft, Physiother. (NA), Wellness-, Fitnesstrainer ...

(GEWI)

Pädagogik... Betriebswirtschaft, Volkswirtschaft

(JUR)

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Evaluation der Prävention einer multifaktoriellen chronischen interdisziplinär differenziert zu

behandelnden Krankheit ...

• Interdisziplinäres Arbeiten/Evaluieren mit verschiedenen Wissenschaftssprachen

Selbstwert, - bewusstsein, -wirksamkeit, -konzept (Ps) = Lebensqualität (Med)

• und verschiedenen Kenntnissen

Evaluation (Med, Psy, Ern, Spo, Phys.) = Outputevaluation

Evaluation Pädagogik = Programm-, Projekt- Prozessevaluation, formative (Produkt) vs. summative (Output), interne vs. externe Evaluation

(vgl u.a. Posch u.a. 1997, Thonhauser u.a.

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Interdisziplinäre Arbeit

Interdisziplinär differenziert evaluieren

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Unterschiedlich, selten und nicht gemessene Variable: trotz vorhandener Operationalisierungen / Tests

• Größe und Gewicht objektiv! Und vergleichbar! (vgl.u.a Schweikhart&Otten 1998) („trotz Bezahlung niedergel. Ärzte nicht bereit...“ Tiedjen 2000)

• Medizinische Parameter • Fettanteil

• Essverhalten (Restraint, emot.u. externales Essen - z.B. FEV II(!)• Lebensqualität (z.B. KINDL, Adipositas LQ)• Bewegungsverhalten (z.B. Mü Fitnesst., Ergometer, Beinkraft etc.)• Nahrungsmittelauswahl (z.B.Checkliste)• Selbstbewusstsein im Bereich Körper, Selbstwirksamkeit (Ratings)• Status (Physiotherapie)

• Craving (FUN, Ardelt-Gattinger et al 2000) • Vorklinische Essstörungssymptome (unrecognized with potentially serious consequences - (vgl.u.a. Nicholls et al 1999, Bulik 2000), • wie etwa rigides Kalorienzählen (vgl.u.a. Thomas 1995)

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Erst evaluieren,

dann generalisieren

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Evaluierung der Begleitmaßnahme im Sinne von Gesundheitsförderung

Die Last einer chronischen Krankheit entindividualisieren –

„Befähigen und Ermöglichen“ (Ottawa Charter)

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Vernetzt denkend evaluieren

• Esstörungskampagnen

kann Adipöse diskriminieren

• Adipositaskampagnen

Essstörungen erhöhen

• Raucher-, Alkohol-, Drogenkampagnen????