Psychothérapies, neurobiologie et imagerie

JournéesdelaSFA

15-17mars2017,Paris

AliAmadPôledepsychiatrieCHRULille

Sémiologie psychiatrique

Fonc%onsréguléesauniveaucérébral

•  Cogni:ons•  Affec:vité•  Motricité•  Mo:va:on•  Percep:on•  Rela:onssociales

(Amadetal.,2016)

Exemple de la sémiologie de la percep<on : les hallucina<ons

Jardrietal.,2013Dierksetal.,1999 Jardrietal.,2011

•  Cogni:ons•  Affec:vité•  Motricité•  Mo:va:on•  Percep:on•  Rela:onssociales

Sémiologie psychiatrique

Fonc%onsréguléesauniveaucérébral

Fonc:onssous-tenduespardespaOernsspécifiquesdeconnec:vité(Buckholtz&Meyer-Lindenberg,2012)

•  Dysconnec:vitédanslesréseauxquisous-tendentcesfonc:ons=

•  àl'originedessymptômespsychiatriques.

Réseau«exécu:f» Réseau«affec:f»

Réseaumo:va:onnel Réseau«cogni:onsociale»

Dysconnec<vité et psychiatrie

• Argumentsenfaveurd’unedysconnec:vité«microscopique»(«sub:le»)dansdenombreuxtroublespsychiatriques(ex:Buckholtz&Meyer-Lindenberg,2012)

• Auniveausymptoma:que•  Hallucina:onsaudi:ves≠•  Hallucina:onsaudi:ves+visuelles

Amadetal.,2013

Draganskietal2004

Maguireetal2000

Le cerveau = un organe plas<que

Le cerveau = un organe plas<que

Amadetal.,2016

Imagerie cérébrale

Imageriestructurale=imagessta%quesducrâneetducerveau

Imageriefonc%onnelle=mesuresdel’ac%vitéducerveau

•  IRMf

•  SPECT(tomoscin)graphieparémissionmonophotonique)

•  TEP(tomographieparémissiondepositons)

Amadetal.,2016

Imagerie et psychothérapie

• Grandemajoritédesétudes:TCC

• Autresétudesu:lisantlapleineconscienceetapprochesdemédita:ons(sujetssains)

•  Laplupartdestraitementsentre8et16semaines

Dépression (I/III)

•  17pa:entsdépressionsansmédicament

•  15à20sessionsdeTCC(stratégiespourluOercontrelatristessedel’humeur,penséesnéga:vesautoma:ques)

•  TEPavantvsaprèstraitement

• Améliora:oncliniquechez14pa:ents

GoldappleK,etal.,2004

Dépression (II/III)

•  TCC:•  Augmenta:onac:vitéhippocampeetCCA•  Diminu:onfrontale

• Comparaisonàparoxé:ne(n=13)•  PaOerninversé

•  augmenta:onfrontal•  diminu:onhippocampe

GoldappleK,etal.,2004

Dépression (III/III)

• Psychothérapieinterpersonnelle(alliancethérapeu)que,empathie,facilita)ondel’expressiondesémo)ons)

•  13pa:entsdéprimés

• PIPpendant6semaines(1h/sem)

•  IRMfavantetaprès

• Augmenta:ondudébitsanguincérébral:

•  cortexcingulairepostérieuretganglionsdelabase

Mar:netal.,2001

Troubles obsessionnels compulsifs

•  12sujets

•  TEPavantetaprès10semainesdeTCCindividuelle

• Améliora:oncliniqueaprèsletraitement

• Modifica:onsignifica:vedumétabolisme:•  diminu:onauniveauduthalamus•  augmenta:onauniveauducortexcingulaireantérieurcorréléavecl’améliora:ondessymptômes

Saxenaetal.,2009

Phobies

•  IRMf,exposi:onàunfilmcontenantdesimagesd’araignée

Gyruspara-hippocampiquedroit(airesvisuellesassocia:ves)

PaqueOeetal.,2003

Modifica<ons structurales après psychothérapie dans la schizophrénie •  53pa:entsstables

•  2ans:remédia:oncogni:ve(vsthérapiedesou:en)

•  IRMtouslesans

• Comparaisondesvolumesdesubstancegrise

• Aprèsremédia:oncogni:ve:•  préserva:on/augmenta:onSG:hippocampe,parahipp,amygdale

Eack et al., 2010

Psychothérapie, imagerie et addic<ons

• Difficultésméthodo./produit

•  Étudesurthérapiefamilialeetaddic:onauxjeuxenligne

•  15adolescentsvscontrôles

•  Thérapiefamiliale:1h/j,4j/sem.

•  Tâche=imagesprésentantdesscènesd’affec:onfamiliale

• Améliora:ondelapercep:ondelacohésionfamiliale

•  associéeàac:vitéaugmenténoyaucaudé

•  inversementcorréléàdiminu:ontempsjeuenligne

Han et al., 2012

Conclusion et perspec<ves

•  Lecerveauestplas:quemêmechezlessujetssouffrantdetroublespsychiatriques

• Modifica:onscérébralesplas:quesinduitesparlapsychothérapie

•  Imageriecérébrale:débutdecompréhensiondesmécanismescérébrauxassociésàuntraitement/guérison

Conclusion et perspec<ves

• Nouvellesméthodes

• Psychothérapiesguidéesparl’imagerie

• Améliora:onimagerieentempsréel

• Demanderaupa:entdemodulersonac:vitécérébraleenlienavecsessymptômes

•  Cogni:onsmisesenplacepourmodifierac:vitécérébrale?

Traitementdusignal

Feedback

Mesured’uneacBvitécérébrale

IndirecteSignalBOLD(IRM)

Visuel AudiBf

Autres(tacBle,etc.)

Sujet

Le neurofeedback

Fovetetal.,2016

Conclusion et perspec<ves

• Rôleduthérapeute?

•  Enpsychothérapie:reprendrelesstratégiescogni:vesdécouvertesparlepa:entdansl’imagerieentempsréel

• Mieuxciblerlapsychothérapie

• Psychothérapiepersonnalisée

Fovetetal.,inpress

En résumé

•  Sémiologiepsychiatrique=sémiologiedesfonc:onsréguléesparlecerveau

•  Lecerveauestplas:que

•  Psychothérapiespeuventmarquerdefaçonimportantelafaçondepenserd’unpa:ent,sescroyances,autudes,étatsémo:onnelsetcomportements

•  Modifica:onscérébralesinduitesparlapsychothérapie(revuecomplèteWeingartenetStrauman,2014)

•  Nouvellesméthodesdepsychothérapiescibléesencoursdedéveloppement

Merci pour votre aNen<on