pt hipertensiunea-arteriala.ppt

7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt

1/50

Hipertensiunea arteriala

Conf. Dr.Adriana Iliesiu


2/50

Hipertensiunea arteriala (HTA)

Risc de BCV si AVC cresc continuu si logaritmic cucresterea TA >115/75 mm Hg

Definirea HTA valoarea TA ar!itrara"# $este care!eneficiile tratamentului sunt mai mari decat riscurile %

>1&'/(' mm Hg


3/50

HTA epidemiologie

25% din popula25% din populaia adultia adult miliard de !olna"i in lume miliard de !olna"i in lume

5#% din popula5#% din populaia $ 5 aniia $ 5 ani

Cau&a prin'ipala de de'es prinCau&a prin'ipala de de'es prin

ACAC

infar't mio'ardi'* insufi'ienta 'ardia'a* fi!rilatie atrialainfar't mio'ardi'* insufi'ienta 'ardia'a* fi!rilatie atriala

insufi'ienta renala*insufi'ienta renala*

arteriopatie periferi'a* dise'tie de aortaarteriopatie periferi'a* dise'tie de aorta


4/50

Clasifi'area TAClasifi'area TA in fun'tie de "alorile TAin fun'tie de "alorile TA

TA+ tensiune arterial sistoli'TAD tensiune arterial diastoli'

Marcia Giuseppe et al.,2007 Guidelines for the Managementof Arterial Hypertension, European Heart Journal, 2007

CATEGORIACATEGORIA TAS mmHgTAS mmHg TAD mmHgTAD mmHg

OptimOptim ,2# -i ,#

NormalNormal 2#/20 -i1sau #/

Normal naltNormal nalt 3#/30 -i1sau 5/0

Hipertensiune grad 1Hipertensiune grad 1 #/50 -i1sau 0#/00

Hipertensiune grad 2Hipertensiune grad 2 #/40 -i1sau ##/#0

Hipertensiune grad 3Hipertensiune grad 3 # -i1sau #

Hipertensiune sistolicHipertensiune sistolicizolatizolat

# -i ,0#


5/50

Clasifi'areHTA 6sentiala "s +e'undara

7oala renala 'roni'a +teno&a de artera renala

8ropatia o!stru'ti"a

7oala Cus9ing :eo'romo'itom

Hipertaldosteronism primar

7oli tiroidiene1paratiroidiene

Coar'tatie de aorta

HTA indusa de medi'amente

+indromul de apnenn in somn


6/50

Determinantii TA

Factorineuralihormonalimecanici


7/50

6tiopatogenia HTA6sentiala (;rimara)

:a'tori geneti'i (#%)

Rasa) se*) varsta


8/50

6tiopatogenia HTA me'anisme multiple

Defe't generali&at de mem!rana 'elulara

+>+ +?AA

?ini'9iul

?e&istenta la insulina D2 indrom 3eta!olic

Tineri "s "arstni'i

+ensi!ilitate la sare = dia!eti'i* "arstni'i

6tiopatogenia HTA se s'9im!a in timp @

a ni"el renal vasoconstrictie si retentie renala de Na > vasodilatatie si excretie renal a de Na


9/50

+istemul ?AA


10/50

HTA si im!atranirea

HTA sistolo-diastolica

= vasoconstrictia arteriolara perifericaHTA sistolica

= scaderea distensiilitatii arterelor mari


11/50

HTA tineri "s "arstni'i

Tineri (,# ani) arsti'i ($# ani)

HTA sistoli'a = diastoli'a HTA sistoli'a

Cau&e 9ormonale


12/50

6fe'tele HTA


13/50

Conse'inteleHTA


14/50

HTA

Afectarea cardiaca


15/50

Determinarea TA

a 'a!inetAmianta

Doua determinari la internal de !-" min

#anseta tensiometrului

Fa$a % si & din sunele 'orot(ov

De$umflarea mansetei tensiometrului -"mm Hg)sec

*alparea arterelor + aritmii,

Determinarea la amele rate +prima vi$ita, si in ortostatism +la ! si min,

Am!ulatorie (3515 mm Hg)

a domi'iliu (3#1# mm Hg)

HTA necomplicata = asimptomatica


16/50

:orme de HTA

HTA sistolo/diastoli'a "s HTA sistoli'a i&olata

HTA de 9alat al!

HTA mas'ata

;re9ipertensiune


17/50

Determinarea am!ulatorie a TA

+uspi'iune de

HTA de halat al

HTA mascata

HTA nocturna

HTA in sarcina

HipoTA ortostatica

+disfunctia sistemului nervos autonom,

.!/)0 mm Hg


18/50

e&ari su!'lini'e de organe tinta

H&1

4C% o6olov89on>:;mm 4cocardiografic% indice de masa V% B < 1=5g/m? < 115g/m

&ase

@ngrosare intimamedie carotidiana @3T>')(mm# sau $laci de ATcalcificate/necalcificate

Velocitatea a undei de $uls carotidafemurala# > 1=m/s

@ndice gle,na!rat ')(

2enal Creatinina $lasmatica usor crescuta% B%1)5mg/dl ? %1)&mg/dl

Clearance la creatinina -'m8/min

3icroal!uminurie :''mg/=&0 A


19/50

Determinari para'lini'e in HTA

Hemato'rit* 6CB

?enal 'reatinina* e sumar de urina* al!uminurie


20/50

1tadiile HTA

Fund de ochi


21/50


22/50

+u!ie'tii 'u HTA 'u ris' inalt1f.inalt

TAs #mmHg si1sau Tad #mmHg

TAs $ #mmHg 'u Tad s'a&uta (,4#mmHg) ;;E

Dia!et &a9arat

+indrom meta!oli'

3 fa'tori de ris' 'ardio"as'ular

$ le&iune su!'lini'a de organe tinta


23/50

HTA si ris'ul 'ardio"as'ular

ara R cardiovasculari

TA # mm Hg ?is' / %

TA # mm Hg ?is' 3%

:emeie de # ani

C=&' mg/dl) HD8C &'mg/dl) umatoare

TA # mm Hg

?is' / 5%

TA # mm Hg ?is' %


24/50

Tensiunea arterial (mm Hg)

Ali fa'tori de ris'*le&iuni organi'esu!'lini'e sau

afe'iuni

TA normalTAs 2#/20 sau

TAd #/

TA normalFnalt

TAs 3#/30sau TAd 5/0

HTA grad TAs #/50

sauTAd 0#/00

HTA grad 2TAs # /40

sauTAd ##/#0

HTA grad 3TAs # sau

TAd #

>i'i un alt fa'tor deris'

?is' mediu ?is' mediu ?is' adiionals'&ut

?is' adiionalmoderat

?is' adiionalFnalt

/2 fa'tori de ris' ?is' adiional

s'&ut

?is' adiional

s'&ut

?is' adiional

moderat

?is' adiional

moderat

?is' adiional

foarte Fnalt

3 sau mai muli fa'toride ris'* sindrom

meta!oli'* le&iuniorgani'e

su!'lini'e sau DG

?is' adiionalmoderat

?is' adiionalFnalt

?is' adiionalFnalt

?is' adiionalFnalt

?is' adiionalfoarte Fnalt

7oal 'ardio"as'ularsau renal'onstituit






+tratifi'area ris'ului 'ardio"as'ular+tratifi'area ris'ului 'ardio"as'ular

TA13 TA sistolica4 TAD3 TAdiastolica4 5&3 cardiovascular4 HT3 hipertensiune6 2iscul sca$ut7 mediu7 inalt si foarte inalt se refera la riscul la !8 ani al unui eveniment 5& fatal saunon fatal6 Termenul aditional indica faptul ca pentru toate categoriile riscul este mai mare decat media6

;reHTA HTA


25/50

Tratamentul HTA


26/50

9iectivele tratamentului HTA

- 1caderea valorilor TA

- 2educerea pe termen lung a moriditatii cardiovasculare

a mortalitatii cardiovasculare


27/50

7enefi'iile s'derii TA

Procentul mediu de reducere

AVC 3040%

Infarctul miocardic 20%

Insuficiena cardiac >40%

JNC VII

De la valori de !!): mmHg riscul de ;5 se dulea$< la fiecare cretere

cu "8)!8 mmHg a TA1)TAD6

B9id l 6+H16+C d C l l Hi iB9id l 6+H16+C d C t l l Hi t i


28/50

B9idul 6+H16+C de Control al HipertensiuneB9idul 6+H16+C de Control al Hipertensiune2##42##4

3#1#mmHg

DG

Insufi'ienta renalaAl!uminurieCI

+troe* AIT

Marcia Giuseppe et al.,2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension,European Heart Journal, 2007

inta HTA re'omandate la populatia 'u ris' inaltinta HTA re'omandate la populatia 'u ris' inalt

inta HTA re'omandata la populatia generalainta HTA re'omandata la populatia generalaTA , #10# mm Hg

JNC VII


29/50


30/50

Initierea tratamentului anti9ipertensi"


31/50

Clasele de medi'amente anti9ipertensi"e

Diureti'e

I6C

A?7 (sartani)

Ca7

7eta!lo'ante

1impatolitice centrale +clonidina7 metildopa7 guanfacina,,

Alfa-locante +doxa$osin7 pra$osin,

&asodilatatorii directe +hidrala$ina7 minoxidil,

H l t i iHeagonul terapiei ti9i t ianti9ipertensi"e


32/50

Heagonul terapieiHeagonul terapiei anti9ipertensi"eanti9ipertensi"e

7eta/!lo'ante

Diureti'e(tia&idi'e)

7?A

7CC

I6CA

Alfa/!lo'ante

Aso'ierile re'omandate de g9idul 6+H16+C 2##4

#ancia 7 De ;a(er D et al7 "88: uidelines for the #anagement of AHT6 H9$ertens "88:4 "3 !!8-!!0:


33/50

Alegerea terapiei anti9ipertensi"e

?fectul drogului asupra F2 D2 diuretice tia,idice

Afectarea organe tinta oala5&

) renala) D@

*re$enta altor oli Astm? !locuri AV

Costul

Administrarea in $ri,a unica

Aco$erire =& de ore

?is'ul C s'ade prins'aderea TAper se

>u eista diferenta intremedi'amente


34/50

Tratamentul medi'amentos al HTA

Monoterapie sau terapie combinata

ombinatii fi!e

Control mai !un al HTA

+'ad rea'tiile ad"erse

Cres' aderenta la tratament

Aso'iere nere'omandata7eta!lo'ante = diureti'e in HTA din sindromul meta!oli'


35/50

Heagonul terapieiHeagonul terapiei anti9ipertensi"eanti9ipertensi"e

7eta/!lo'ante

Diureti'e tia&idi'e

7?A

7CC

I6CA

Alfa/!lo'ante

Aso'ierile re'omandate de g9idul 6+H16+C 2##4

#ancia 7 De ;a(er D et al7 "88: uidelines for the #anagement of AHT6 H9$ertens "88:4 "3 !!8-!!0:

Aso'ieri re'omanda!ile


36/50

Ce medi'ament pentru 'are !olna" 9ipertensi"

HTA 'u !oala renala Diuretice de ansa

@4C) sartani) com!inatii

" Crestere cu :'. a creatininei

HTA 'u dia!et &a9arat :5 antiHTA

@4C sau sartani E diuretice de ansa # E CaB E B!


37/50

HTA si insufi'ienta 'ardia'a B!) @4C/sartani) antialdosteronice) diuretice de ansa#

HTA 'u 'ardiopatie is'9emi'a

B! E CaB Fostinfarct B!) @4C

Disfunctie sistolica B!) @4C

HTA sistoli'a la "arstni'i Tia,idice in do,e mici E CaB E @4C/sartani#

HTA in sar'ina Alfametildo$a sau 0idrala,ina

Ce medi'ament pentru 'are !olna" 9ipertensi"

HTA re&istenta


38/50

"e e!clus

Fseudore,istenta) a!senta diureticului) nonaderenta o!iceiuri)medicamente#

HTA secundara

HTA re&istenta

Controlul inade'"at HTA * fara a atinge "alorile tinta*

la un pacient aderent

su tratament nonfarmacologic

cel putin / medicamente antiHTA +do$e maximale siinclu$and un diuretic,


39/50

HTA se'undara


40/50

HTA din !olile renale 'roni'e

+umar de urina

Hematurie) $roteinurie

Insufi'ienta renala

Creatinina serica

Clearance la creatinina Co6croft#

1&'varsta# G greutatea 6g# / 7= G creatinina serica## G';5 loa femei#

Imagisti'a renala

HTA se'undara


41/50


42/50

HTA se'undara?eno"as'ulara

6'ografia "as'ulara renala ? sau angioCT

angiografie

HTA se'undara


43/50

HTA se'undaraHiperaldosteronism primar !oala Co9n

Adenom unilateral sau 9iperpla&ie !ilaterala desuprarenale

9ipo spontana (, 3.5 m6J1l) sau indusa de diureti'e(, 3 m6J1l)

+uspi'iune 'lini'a in HTA re&istenta la tratament(9ipo e a!senta la 13 pa'ienti)

Tratament

HTA se'undara


44/50

:eomo'romo'itom Faro*isme de $al$itatii) trans$iratii) $aloare) trans$iratii) cefalee

0i$oTA

3etanefrine $lasmatice) catecolamine urinare

CT de su$rarenale

HTA neurogena ( 'o'aina* amfetamine)

+indrom de apnee in somn forait) somnolenta diurna) o!e,itate


45/50

HTA se'undara

Hiper'orti'ism orti#ol plasmatic

$ de suprarenala

Hipertiroidie

Coar'tatie de aorta $A brate % $A membre inferioare

suflu toracic, &! ' inci#uri costale(


46/50

HTA neurogena ( 'o'aina* amfetamine)

+indrom de apnee in somn forait) somnolenta diurna) o!e,itate


47/50

8rgente 9ipertensi"e

8rgente maKore L6mergen'iesM ( disfun'tie organi'aa'uta ) isc0emie miocardica sau cere!rala

8rgente L8rgen'iesM (fara simptome)

4*% TA =='/1&' mmHg E cefalee) greata si varsaturi)

convulsii) edem $ulmonar) oligurie) fund de oc0i gr: sau &


48/50

8rgente 9ipertensi"e

Dise'tia de aorta

Infar't mio'ardi' sau angina 6dem pulmonar a'ut

AC is'9emi' sau 9emoragi'*

6n'efalopatie 9ipertensi"a

6'lampsia


49/50

+'aderea gradata a TA (e'. Dise'tia de Ao)


50/50

pt hipertensiunea-arteriala.ppt

Documents