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PTME
Prévention chez le nouveau-né et
diagnostic virologique précoce
Lieutenant-Colonel Alain AZONDEKON, MD, MPHLieutenant-Colonel Alain AZONDEKON, MD, MPHUnité de prise en charge de l’enfant Infecté ou Exposé au VIH (UPEIV)
Hôpital d’Instruction des Armées (HIA) – Cotonou,Bénin
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Plan
• Épidémiologie
• Prévention de la transmission chez le nouveau-né
• Diagnostic virologique précoce du nouveau-né
• Que faire dans les PVD
• Conclusion
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Épidémiologie
• 6% des PVVIH sont des enfants
• 90% de transmission par la mère
• Nouvelles infections 390.000, 90% dans les PVD
• Couverture en PTME 45%
• Décès annuel: 270.000 par an
• Problématique de la Pédiatrie: orphelins et enfants vulnérables
• Action immédiate!!
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Approche globale d’amélioration de l’accès au soins et au traitement des enfant
Enfant suspect Enfant infecté
Prise en Charge
Mieux être de l’enfant infecté
Génération sans VIH et sans Sida
Diagnostic
Programmes
Enfant Négatif
PREVENTION
Amélioration de la gestion
Approches Innovantes
Mise à échelle des meilleurs pratiques
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Prévention chez le nouveau né
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Prévention chez l’enfant
Les interventions: PTME
• Mère: rendre la charge virale indétectable
• Enfant+++– Le traitement ARV: post-exposition– L’allaitement: maternel, artificiel
• Le traitement ARV: post-exposition– Administré au nouveau-né au mieux dans les
premières 24 heures de vie
• Le traitement ARV (trithérapie) en cas d’échec– Intérêt du diagnostic précoce
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Les différents essais
• Zidovudine (PACTG 076)
• NVP à dose unique (2mg/kg), ame (HIVNET 012, 1999),
• 3TC ou NVP pendant 6 mois (ame) (Vyankandondera J et al, IAS 2003)
• ZDV pendant 6 mois(ame) et ZDV pendant 1mois (aa) (Etude Mashi, Thior JAMA 2006)
• NVP en dose unique puis 3TC pendant 7 jours (ame) (Arendt V, IAS 2007, Abs. TUAX102, Palombi L. et al , CROI 2007, Abs. 747)
• ZDV + 3TC pendant 7 jours (am) (Mitra plus Kilewo C, IAS 2007, Abs. TUAX101)
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Recommandations OMS 2009
• Si allaitement maternel– Mère sous régime AZT ou AZT+3TC: NVP jusqu’à
1 semaine après l’arrêt de l’allaitement maternel– Mère sous triprophylaxie: NVP pendant 6
semaines• Si allaitement artificiel
• Mère sous régime AZT, NVP ou AZT+3TC, AZT ou triprophylaxie: NVP ou AZT pendant 6 semaines
• Commentaires– Mono-prophylaxie: résistance– La durée du traitement: 7 jours versus 6 semaines
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Diagnostic précoce du nouveau-né
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Principes du diagnostic de l’infection à VIH au décours de la PTME
Grossesse
Enfant Exposé
Supression du facteur d’exposition
0 mois 9 mois
0 mois 15-18 mois
Diagnostic: PCR, Charge Virale ou Antigène P24 Ultra sensible
Sérologie > 15 months
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Diagnostic virologique précoce
• Rationnel du diagnostic précoce: CHER (Violari, NEJM 2008, IAS 2007)– (Asymptomatique + CD4>25% + PCR),
Traité immédiatement vs traitement différé– 75% de réduction de la mortalité
• Les méthodes– PCR DNA ou PCR RNA
• OMS reconnaît les 2 techniques
• Sang total ou sur Papier Buvard(Dried Blood Spot)
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Diagnostic virologique précoce
• Dès la 2ème semaine et au mieux à la 4ème – 6ème semaine
• Commentaires– Première semaine: dépistage des formes in utero– 4 ou 6 semaines: contact stratégique(CTM,
vaccination)
• Pouvoir faire et savoir faire– Logistiques – Renforcement de capacités des professionnels de
soins (le prélèvement et toute la chaîne)– Le suivi: indicateurs
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Number of low- and middle-income countries with virological testing and policies for provider-initiated testing and counselling for infants and young people, 2005-2007
UNICEF 2008
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DBS Network-how it works
UNICEF WHO 2008
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Recommandation oms 2008 pour le diagnostic précoce
• OMS Avril 2008: (4 recommandations)
• « On ne doit plus ignorer le statut d’exposition de l’enfant » (Courpotin C)
• L’enjeu est grand!!
Enfant de mère séropositive
– Enfant de moins de 15 mois
– Si virologie disponible : OK
– Si virologie non disponible: enfant symptomatique sévère et présomption d’infection ou CD4<20% traitement (OMS++)
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En cas d’échec le traitement
• Rationnel: la mortalité élevé (30% avant l’âge de 1 an et les résultats de l’essai CHER)
• Le régime IP– Exposition à la NVP
• Si il n’y a pas eu PTME– Régime contenant la NVP
• Les autres aspects– Pour l’enfant infecté: social, nutritionnel– Fratrie: dépistage
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Que faire dans les PEVD ?
• Organisation– programme– Géographiquement, le passage à l’échelle de la DBS– « la virologie pour le diagnostic du nouveau-né ne plus être
exclusivement réservé aux populations de la ville »
• Les ressources: coordination de efforts
• La recherche opérationnelle– Analyse critique
• Les difficultés– Faire travailler les gens !!!– La transversalité : distance sociale et organisationnelle
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Au Bénin
• Prévention chez le nouveau-né et diagnostic virologique– Politique nationale: intégration des aspects
virologique avant les recommandations OMS 2009– Le suivi ! Résultats
• L’expérience à l’UPEIV / HIA: diagnostic virologique – Organisation et stratégie– Constats: retard dans le rendu des résultats
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Conclusion
• Le PTME s’arrête quand l’on connaît le statut infectieux de l’enfant
• Leadership des acteurs
• Plaidoyer soutenu
• Mobilisation de ressources
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Remerciements• IMEA
– Pr Pierre Marie Girard
• GIP-ESTHER– Gilles Brucker
• La Fondation GSK– Laurianne Beauvais
• La réalité du combat– Prof Christian CourpotinProf Christian Courpotin– Pr Brun-Vézinet– Denis Courpotin
• PNLS– Laboratoire National de
Référence– Clinique Louis Pasteur
• UPEIV / HIA DSSA– Prof Albert Gnangnon
• UFLS/MDN– Prof Col Rafiou Lawani
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Merci pour votre attention• Education thérapeutique• Assistance sociale de
pédiatrie• Psychologie• Unité de démonstration
nutritionnelle• Volet communautaire
Salle d’éducation à la santé