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Pubalgia do AtletaDr. Felipe Victora Wagner
Radiologia Músculo-Esquelética
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Pubalgia do Atleta
• Epidemiologia• Predomina em homens jovens praticantes de esportes
• Praticantes de esportes com aceleração abrupta, rápidas mudanças de direção, chutes e movimentação lateral
• Futebol, Hockey, Rugby, Salto-em-altura...• Corresponde até 13% das lesões no futebol
• Clínica:• Dor púbica e inguinal profunda de início insidioso, exacerbada por
atividade esportiva• Irradiação: ligamento inguinal, reto abdominal e períneo• Mais frequentemente unilateral, porém pode ser bilateral
• Exame físico:• Dor no teste de resistência na adução do quadril e flexão do
tronco• Dor à palpação parassinfisária e no anel inguinal externo
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Sínfise Púbica - Anatomia
• Sínfise Púbica• Articulação Anfiartrodial• Disco fibrocartilaginoso• 4 ligamentos
• Superior• Inferior (Arcuado, + forte)• Anterior• Posterior (+ fraco)
• Achados normais• Fenda primária
• Fenda preenchida por líquido na porção central do disco
• Ocorre em +/- 10% dos adultos
• Protusão discal• Direção posterossuperior• Achado assintomático
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the disk.
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Sínfise Púbica – Anatomia muscular
• Insersões musculotendíneas• Reto abdominal• Músculos adutores
• Adutor longo• Adutor curto• Adutor magno• Grácil• Pectíneo
• Biomecânica• Fulcro de numerosas inserções
musculotendíneas que atuam dinamicamente para estabilizar a posição do púbis
• RA + AL • Músculos mais importantes na
estabilização do púbis• Antagonistas relativos
RA RA
AL AL
ACAC
Pect Pect
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Sínfise Púbica - Anatomia
• Aponeurose comum do RA e AL• Continuação do tendão e
aponeurose do Reto Abdominal
• Contínuo à origem púbica do Adutor longo
• Cobre a face anterior da sínfise púbica• Aderido ao ligamento
anterior e disco fibrocartilaginoso
• Íntima relação com o anel inguinal superficial
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Sínfise Púbica - AnatomiaRA
Pect
AL
RA
Pect
PectPect
AponeuroseRA-AL
Pect
AC
AL
AC
OE OE
Pect
AponeuroseRA-AL
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Sínfise Púbica - Anatomia
RA
AL
SP
AponeuroseRA-AL
RA
Pub
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RM da Sínifise Púbica - Aspectos Técnicos
• Bobina: Pélvica (Multicanais)
• Protocolo:• Sequências de alta resolução com FOV pequeno
focadas na Sínfise Púbica• Planos axial oblíquo e sagital
• Líquido-sensíveis (T2 FS ou STIR)
• Anatômica (DP)
• Sequências com FOV grande abrangendo a bacia• Avaliação de outras causas de dor púbica e inguinal
Pect
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RM da Sínifise Púbica - Aspectos Técnicos
• Bobina: Pélvica (Multicanais)
• Protocolo:• Sequências de alta resolução com FOV pequeno
focadas na Sínfise Púbica• Planos axial oblíquo e sagital
• Líquido-sensíveis (T2 FS ou STIR)
• Anatômica (DP)
• Sequências com FOV grande abrangendo a bacia• Avaliação de outras causas de dor púbica e inguinal
Pect
Axial oblíquo Sagital
Plano Axial oblíquo: Planejamento paralelo ao ramo púbico superior (Linha arcuada)
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RM da Sínifise Púbica - Aspectos Técnicos
• Bobina: Pélvica (Multicanais)
• Protocolo:• Sequências de alta resolução com FOV pequeno
focadas na Sínfise Púbica• Planos axial oblíquo e sagital
• Líquido-sensíveis (T2 FS ou STIR)
• Anatômica (DP)
• Sequências com FOV grande abrangendo a bacia• Avaliação de outras causas de dor púbica e inguinal
Pect
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Br J Sports Med 2015;49:692–699
RadioGraphics 2008; 28:1415–1438
Protocolo da Universidade Thomas Jefferson (1,5 T):
Protocolo Padronizado de Copenhague (1,5 T):
RM da Sínifise Púbica - Aspectos Técnicos
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Pubalgia do Atleta
• Fisiopatologia:• Causa: Forças de torque crônicas e de repetição na sínfise
púbica
• Lesão da aponeurose comum dos tendões do reto abdominal e adutor longo na face anterior da sínifise púbica
• Vias de extensão da lesão:• Confluência da lesão através da aponeurose envolvendo o RA e AL
com desinserção do periósteo púbico• Extensão para a origem dos tendões adutores• Extensão ao longo da face anterior da sínfise púbica através da linha
média para a aponeurose RA-AL contralateral
• Cronicamente, as lesões musculotendíneas podem levar a instabilidade da sínfise púbica com edema, erosões, cistos e proliferações hipertróficas nas margens ósseas
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Pubalgia do Atleta – Achados de Imagem
• Sinal da fenda secundária• Linha com hipersinal nas
sequencias líquido-sensíveis se estendendo inferolateralmente, contínua com a fenda articular da sínfise púbica
• Paralela à margem inferior do ramo púbico inferior
• Representa microrruptura dos tendões adutores ao nível da êntese na sínfise púbica
AJR:188, Mar 2007
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Pubalgia do Atleta – Achados de Imagem
• Sinal da fenda superior• Linha com hipersinal nas sequencias
líquido-sensíveis se estendendo horizontalmente, contínua com a fenda articular da sínfise púbica
• Paralela à margem inferior do ramo púbico superior
• Ruptura tenoperiosteal envolvendo a aponeurose insercional conjunta do reto abdominal-adutor longo
Skeletal Radiol (2013) 42:819–825
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Pubalgia do Atleta – Achados de Imagem
• As lesões podem ser concomitantes
Skeletal Radiol (2013) 42:819–825
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Pubalgia do Atleta – Achados de Imagem
• Outros achados de imagem:• Edema da medula óssea
parassinfisária
• Edema / atrofia da inserção púbica do reto abdominal
• Tendinopatia do adutor longo
• Proliferações osteofitárias e cistos ósseos subcondrais nas margens da sínfise púbica
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Pubalgia do Atleta – Achados de Imagem
• Outros achados de imagem:• Edema da medula óssea
parassinfiseal
• Edema / atrofia da inserção púbica do reto abdominal
• Tendinopatia do adutor longo
• Proliferações osteofitárias e cistos ósseos subcondrais nas margens da sínfise púbica
RadioGraphics 2008; 28
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Pubalgia do Atleta – Achados de Imagem
• Outros achados de imagem:• Edema da medula óssea
parassinfisária
• Edema / atrofia da inserção púbica do reto abdominal
• Tendinopatia do adutor longo
• Proliferações osteofitárias e cistos ósseos subcondrais nas margens da sínfise púbica
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Pubalgia do Atleta – Achados de Imagem
• Outros achados de imagem:• Edema da medula óssea
parassinfisária
• Edema / atrofia da inserção púbica do reto abdominal
• Tendinopatia do adutor longo
• Proliferações osteofitárias e cistos ósseos subcondrais nas margens da sínfise púbica
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Diagnósticos diferenciais
• Rupturas musculotendíneas do adutor longo
• Osteíte púbica
• Fraturas de estresse do púbis
• Síndrome do goleiro de Hockey (hérnia muscular do adutor longo)
• Artrite séptica / osteomielite
• Ruptura do lábio acetabular
• Hérnia inguinal
RadioGraphics 2008; 28:1415–1438
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Conclusão
• Anatomia da sínfise púbica• Aponeurose insercional conjunta do reto abdominal e adutor longo
• Aspectos técnicos (RM)• FOV pequeno focado na Sínfise Púbica: Planos axial oblíquo e sagital• FOV amplo abrangendo a bacia
• Achados de imagem• Fenda secundária• Fenda superior• Outros: Edema da medula óssea, edema / atrofia do reto abdominal, tendinopatia do adutor
longo, osteófitos marginais e cistos subcondrais
• Diagnósticos diferenciais: Avulsão traumática dos adutores, osteíte púbica e fratura de estressse dos ramos púbicos
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Obrigado...