publicacion oficial de la confederacion …

Año XVII Nº 78 - Marzo 2008 - www.cofa.org.arPUBLICACION OFICIAL DE LA CONFEDERACION FARMACEUTICA ARGENTINA

La prédica de los farmacéuticos está dando sus frutos

La lucha en la que la profesión está empeñada, en procura de una le-gislación que corrija las graves consecuencias generadas por el triste-mente célebre Decreto nº 2284/91 del Dr. Cavallo -que autorizaba laventa de medicamentos de Venta Libre fuera de la farmacia- ha logra-do un éxito significativo: el Defensor del Pueblo, Dr. Eduardo Mondino,ha dictado la resolución 19/2008 por la que “estima de vital importan-cia que se excluya la venta al público de medicamentos fuera de la far-macia y recomienda al Ministerio de Salud de la Nación “el dictado deuna norma y/o la elevación al Congreso de la Nación de un proyecto deley que contemple normativa específica que regule de forma exhausti-va las diferentes etapas de comercialización de medicamentos”.

Hemos dado un paso importante pero no definitivo. Para poder cerrareste triste capítulo de la sanidad argentina, la COFA ha decidido poneren marcha, junto con otras entidades como FACAF, AFMySRA y FATFA,un programa que se inicia con la recolección de, por lo menos, un mi-llón de firmas de ciudadanos que apoyen un proyecto de ley por el quelos medicamentos solamente se puedan dispensar en la Farmacia.

Creemos que cada Farmacéutico entiende que vale la pena esta pelea.El Consejo Directivo aprobó por unanimidad la propuesta, y muy pron-to llegará a cada farmacia el material a exhibir y las planillas para la re-colección de firmas.

Si somos capaces de lograr este objetivo -cosa que descontamos-, tene-mos la certeza que a esta expresión de la ciudadanía los legisladores nopodrán hacer oídos sordos.

Todos y cada uno de nosotros, desde su lugar de trabajo, vamos a cola-borar para que este esfuerzo sea un éxito.

Los Farmacéuticos lo merecemos.

Consejo Directivo

4 • CORREO FARMACEUTICO

EDITORIAL

Bs. As., 25/2/2008VISTO la actuación Nº 3732/07 caratula-da: "DEFENSOR DEL PUEBLO DE LANACION, sobre presuntas irregularida-des en la comercialización de especiali-dades medicinales", yCONSIDERANDO:Que de acuerdo a denuncias telefóni-cas, correo electrónico y presentaciones

de interesados, se tomó conocimientode la existencia de presuntas irregulari-dades en la comercialización de espe-cialidades medicinales.Que en razón de ello y de la gravedadde la cuestión, se promovió la presenteactuación de oficio a efectos de llevar acabo las pertinentes comprobaciones yen particular, determinar el funciona-

miento de los mecanismos de control yla observancia de las normas regulato-rias de los procesos transaccionales conmedicamentos.Que en razón de lo manifestado se cur-só pedido de informes al INSTITUTONACIONAL DE MEDICAMENTOS de laA.N.M.A.T., de la órbita de la Secretaríade Políticas, Regulación y Relaciones

El 25 de febrero, el Dr. Eduardo Mondino, Defensor del Pueblo de la Nación, emitió la Resolución Nº 19/2008, en la que reco-mienda el dictado de una norma que regule, en forma exhaustiva, las diferentes etapas de comercialización de los medica-mentos. El Defensor considera que se debe "fortalecer el rol de la ANMAT, que hoy tiene una capacidad insuficiente para queel Estado argentino garantice la trazabilidad de los medicamentos para asegurar su calidad a los consumidores". También re-comienda activar la base única de datos de establecimientos que participan en la comercialización de los medicamentos, quefue creada por decreto en 1997, pero que nunca se implementó. Mondino advierte, asimismo, sobre las muestras gratis que no tienen control, así como sobre los fármacos que entregan lasObras Sociales y prepagas.Coincidiendo con lo que sostiene la COFA desde que el decreto 2284, firmado en la década del ‘90, desreguló la venta de fárma-cos poniendo en riesgo la salud de la población, el Defensor concluye que los medicamentos -incluso los de venta libre- deberíanvenderse sólo en las farmacias: "Una mejor regulación en toda la cadena de comercialización y su venta final sólo en farmacias per-mitirá garantizar mejor la seguridad, la calidad y la eficacia de los medicamentos."

A continuación, publicamos el texto completo de la Resolución Nº 19/2008 del Defensor del Pueblo de la Nación:


Resolución del Defensor del Pueblo de la Nación

Sanitarias del Ministerio de Salud.Que ante la requisitoria formulada eseInstituto suministró una importante in-formación acerca de los mecanismos decomercialización de medicamentos queindican: "De conformidad con lo esti-pulado en los Decretos Nº 150/92 y Nº1299/97, (...) pueden señalarse las si-guientes instancias en la comercializa-ción de una especialidad medicinal:! Los laboratorios pueden elaborar lasespecialidades medicinales o impor-tarlas. Asimismo, se encuentra permi-tida la tercerización de la elaboracióno de alguna de sus etapas en otro la-boratorio.! Los laboratorios pueden vender lasespecialidades medicinales que elaborey/o importen, por sí o por intermediode las distribuidoras (que actúan por sucuenta y orden), a droguerías, a farma-cias, a establecimientos sanitarios y/oasistenciales (v.g. hospitales, sanatorios,clínicas, etc.) y a los comercios autoriza-dos para la comercialización de espe-

cialidades medicinales de venta librepor el Decreto Nº 2284/91.! Las distribuidoras sólo pueden comer-cializar especialidades medicinales aaquellas personas que indique el labo-ratorio por cuya cuenta y orden ac-túen.! Los operadores logísticos sólo puedenentregar especialidades medicinales aaquellas personas que le indique la dis-tribuidora por cuya cuenta y orden ac-túen.! Las droguerías pueden vender las es-pecialidades medicinales que adquie-ran a las droguerías, a farmacias, a es-tablecimientos sanitarios y/o asistencia-les (v.g. hospitales, sanatorios, clínicas,etc.) y a los comercios autorizados parala comercialización de especialidadesmedicinales de venta libre por el Decre-to Nº 2284/91.! Las farmacias sólo pueden vender lasespecialidades medicinales que adquie-ran a los consumidores finales previapresentación de receta en los casos en

que corresponda y a establecimientossanitarios y/o asistenciales (v.g. hospita-les, sanatorios, clínicas, etc.).! Los comercios autorizados por el De-creto Nº 2284/91 (con la respectiva ha-bilitación municipal) solo podrán ven-der especialidades medicinales de ven-ta libre a consumidores finales.! ... se encuentra vedada la venta de es-pecialidades medicinales a eslabonessuperiores de la cadena de comerciali-zación.! La venta a consumidores finales, porsu parte, sólo puede ser efectuada porfarmacias y comercios autorizados porDecreto Nº 2248/91 (en este último ca-so, sólo especialidades medicinales deventa libre)".Que "La BASE UNICA DE DATOS DE ES-TABLECIMIENTOS a que refiere el art.10 del Decreto Nº 1299/97 no ha sido, ala fecha, efectivamente implementada,como así tampoco normativamente re-glamentada. Cabe mencionar que suimplementación resulta por demás difi-

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cultosa, por cuanto implicaría la actua-lización constante mediante la infor-mación en tiempo oportuno de las al-tas y bajas de establecimientos por par-te de las autoridades locales. A ello ca-be aditar que por el art. 11 del precita-do Decreto se invita a los gobiernos delas Provincias y de la Ciudad Autónomade Buenos Aires a adherir su régimen ya incorporarse a la Base de Datos crea-da por el art. 10. En consecuencia, enaquellos casos en que las Provincias nohayan adherido al Decreto, se careceráde los datos correspondientes".Que "la mencionada base no guardarelación con la BASE UNICA DE ESTA-BLECIMIENTOS QUE EFECTUAN TRAN-SITO INTERJURISDICCIONAL DE ESPE-CIALIDADES MEDICINALES implemen-tada en virtud de lo prescripto por elartículo 3º de dicha reglamentación, enla cual se registran aquellas drogueríasy farmacias, habilitadas por las autori-dades sanitarias locales, que deseenefectuar transacciones comerciales deespecialidades medicinales entre Pro-vincias y/o entre una Provincia y la Ciu-dad Autónoma de Buenos Aires".Que consultado el Instituto respecto aque comprobaciones se han efectuadoen relación al cumplimiento de los pre-visto en el art. 6º del decreto Nº1299/97 indican que "El art. 6º del men-cionado Decreto estatuye que los labo-ratorios deben consignar en los enva-ses primarios y secundarios de las espe-cialidades medicinales, así como en to-do instrumento que documente su co-mercialización, la identificación del lo-te o serie de fabricación correspondien-te a la partida producida y/o importa-da. La experiencia de este Instituto per-mite afirmar que los laboratorios cum-plen con dicha norma. Al mismo tiem-po, la norma bajo estudio prescribeque los instrumentos que documentenla documentación de especialidadesmedicinales en transacciones comercia-les entre droguerías deben contar conla identificación del lote o serie de fa-bricación correspondiente. Al respecto,cabe decir que, la experiencia de esteInstituto a través de las distintas inspec-ciones ha permitido apreciar que, en la

mayoría de los casos, los lotes no sonconsignados en toda la documentaciónde venta, sino sólo en los remitos, exis-tiendo supuestos en que los númerosde lote no son consignados en instru-mento alguno. Esta situación resultade relevancia por cuanto dificulta latrazabilidad de los productos comer-cializados. Esta importancia fue expre-samente reconocida por la DisposiciónA.N.M.A.T. Nº 3475/05, por la que seaprobara el ‘REGLAMENTO TECNICOMERCOSUR SOBRE BUENAS PRACTI-CAS DE DISTRIBUCION DE PRODUCTOSFARMACEUTICOS’ aprobado por Res.MERCOSUR G.M.C. Nº 49/2002, que ensu apartado ‘L’ indica que ‘el abasteci-miento de productos farmacéuticos afarmacias, droguerías, empresas distri-buidoras, sean públicas o privadas, de-be hacerse mediante operaciones re-gistradas que permitan la rastreabili-dad de los productos, accesibles a laAutoridad Sanitaria competente’".Que se indicó también que "el aparta-do ‘E’ del precitado Reglamento señalaen forma concordante que las distribui-doras deben contar con: (...) k) Sistemade gestión de calidad que permita larastreabilidad de los productos y la re-construcción de su trayectoria de modode posibilitar su localización, tendien-do a un proceso eficaz de intervención,retiro del mercado y devolución"’.Que el organismo que debe cumplirfunción de contralor de la comerciali-zación de los especialidades medicina-les desde su elaboración hasta su ventaal consumidor; en virtud de lo estable-cido en la Ley Nº 16.463 y su normativareglamentaria, como así también lodispuesto por Decreto 1490/92 es laANMAT respecto de la elaboración deespecialidades medicinales por partede los laboratorios habilitados a nivelnacional.Que de acuerdo con ANMAT, éstecuenta con sólo 12 inspectores para fis-calizar en todo el territorio Nacional,con la respectiva autorización de lasautoridades provinciales, la comerciali-zación de especialidades medicinales ydetectar medicamentos ilegítimos, fal-sificado, con sus fechas de vencimiento

adulteradas, etc.Que asimismo ANMAT sostiene en estesentido: "...ante la detección de deter-minadas irregularidades en algún esla-bón de la cadena de comercialización(p.ej. especialidades medicinales falsifi-cadas), los fiscalizadores de este orga-nismo efectúan el seguimiento de laprocedencia de las unidades, a travésde inspecciones en los sucesivos eslabo-nes de comercialización y de la aprecia-ción de la documentación comercialque justifica la adquisición de los pro-ductos en infracción, hasta poder re-construir su cadena de comercializa-ción y así poder determinar el origenprimario de las unidades ilegítimas".Que "...los fiscalizadores de este orga-nismo efectúan inspecciones en esta-blecimientos sanitarios de todo el país,cuyos resultados son informados perió-dicamente a las autoridades sanitariasprovinciales a fin de que ellas actúenconforme sus competencias..."Que de la investigación realizada surgeclaramente la existencia actual de nu-merosas irregularidades que afectandirectamente a la cadena de comercia-lización de medicamentos y que ponenen serio riesgo la salud de la poblacióny que consisten entre otros en: a) ha-llazgo de medicamentos de origen ile-gítimo; b) facturas de compra de medi-camentos apócrifas aportadas por losresponsables de las droguerías; c) eti-quetas y estuches adulterados; d) des-viación de medicamentos de progra-mas nacionales de salud para su poste-rior venta y/o comercialización; e) me-dicamentos con vencimientos adultera-dos; f) re-etiquetamientos, etc.Que consultada la ANMAT respecto aqué medidas podrían asegurar la traza-bilidad de los productos medicinales eimpedir la comercialización ilegítimade los mismos o su falsificación indicaque "...este Instituto estima convenien-te, y de trascendencia fundamental, lasanción de una normativa regulatoriaespecífica, completa y clara, que incor-pore la experiencia colectada a travésdel trabajo realizado desde la creacióndel Programa Nacional de Pesquisa deMedicamentos Ilegítimos en 1997. Esta


ace cuatro años, los Dres. Leo-nardo Fernández, VerónicaGregorio y Silvia Scibona, cur-

santes de un taller de Atención Farma-céutica en el Colegio de Lomas de Za-mora, decidieron compartir sus expe-riencias en la aplicación de esta prácticay comenzar a documentar la informa-ción que iban recabando. Pero el pro-yecto se tornó mucho más ambicioso: seplanteó el objetivo de realizar un traba-jo científico, algo inusual en este ámbi-to de ejercicio de la profesión, ya queen general, estas investigaciones suelendesarrollarse en hospitales, universida-des y otros centros de estudios. Los far-macéuticos comenzaron a convocar acolegas que atendían en oficinas deFarmacia y que también participabande las actividades del Colegio y poco apoco lograron conformar un equipo deveinte profesionales. “Así nació el pri-mer proyecto, “Atención Farmacéuticaen pacientes ambulatorios con infec-ción urinaria tratados con fluoroquino-lonas", que se presentó en Mar del Pla-ta en 2004”, cuenta el Dr. Leonardo Fer-nández. Tiempo después se creó unaComisión de Educación dentro del Cole-gio, abocada específicamente a organi-zar cursos y seminarios, así como a con-tribuir al desarrollo de la actividad cien-tífica. Al primer proyecto le siguieron:“Análisis del consumo de Psicofárma-cos”, “Evolución en la dispensación dePsicofármacos”, “Rol del farmacéuticocomunitario ante los hábitos de vida enla población pediátrica”, “Aplicación deAtención farmacéutica en farmacia co-munitaria”, “Estudio de adhesión al tra-tamiento en pacientes con terapia anti-microbiana”, entre otros (ver recuadro). Lilian Sparhs, Susana Queimaliños, Dia-na Aimar, Verónica Gregorio, MarisaSánchez, Marcela De Caria, LeonardoFernández, Silvia Scibona, Alicia Morei-

Cada semana, en el Colegio de Farmacéuticos de Lomas de Zamora, Provin-

cia de Buenos Aires, se reúne un grupo de veinte colegas para diseñar y de-

sarrollar estrategias de acercamiento a la comunidad y promoción de la Sa-

lud a través de la Atención Farmacéutica. Su trabajo, autodidacta y “a pul-

món”, fue plasmado en una serie de trabajos científicos que fueron presen-

tados en congresos donde recibieron premios y menciones y hoy, con varios

proyectos en carpeta, cuentan también con un programa de radio en el que

difunden hábitos saludables de vida. Con su trabajo lograron rejerarquizar

la figura del farmacéutico como profesional universitario especialista en me-

dicamentos y como agente sanitario.


Emprendedores

Atención Farmacéutica e investigación

H


Emprendedores

ra, Liliana Nogueras y Ramón Fagone,reunidos en la sede del Colegio de Lo-mas de Zamora, se entusiasman al des-cribir sus experiencias y proyectos. “Enel grupo tenemos toda clase de farma-cias, desde farmacias unipersonales has-ta directores técnicos de farmacias delas que no son propietarios; todos tra-bajamos igual. Además los profesiona-les ejercen en farmacias periféricas, ba-rriales, céntricas; eso nos permite unmuestreo de lo que sucede en la pobla-ción”, comentan Leonardo Fernández yMarcela De Caria. “El valor de esta va-riable es que estos trabajos, además depresentarlos en los congresos, también

los llevamos a otros ámbitos. Por ejem-plo, los resultados de un estudio querealizamos sobre HPV los presentamosa las autoridades de la Región VI, paraque sean elevados a Salud Pública a finde mostrar qué es lo que está sucedien-do en Lomas de Zamora en este tema.Es que si nuestro trabajo queda sola-mente en la Farmacia, cae en saco roto.En cambio así, uniendo lo que se haceen las Farmacias, haciendo estadística yelevándolo a las autoridades, se pue-den hacer muchas cosas en conjuntocon todo el equipo de Salud.” “En general –opina la Dra. Marcela DeCaria- la AF se suele hacer, lo que pasa

es que las preguntas que se hacen, losconsejos que uno da, no se documen-tan, pero, al contrario de lo que mu-chos farmacéuticos piensan, el registrode los datos cuando se aplica este con-cepto no alteran el trabajo en la farma-cia. Sí es necesario tiempo extra pararealizar el análisis de esa información yplasmarla en un trabajo científico.”-¿Cuál fue la recepción de las autori-dades sanitarias de Lomas de Zamo-ra cuando ustedes acercaron estostrabajos?L.F.: -El intercambio les interesa porque,de hecho, nosotros colaboramos en elárea de educación sanitaria en la Muni-cipalidad. Nuestro trabajo sobre obesi-dad infantil fue llevado a los comedo-res escolares del distrito. -¿Estos proyectos de atención farma-céutica e investigación que ustedes es-tán desarrollando se podrían replicaren otros puntos del país?Leonardo Fernández: -Sí, porque si lopudimos hacer desde una filial comoLomas de Zamora, con recursos pro-pios, se puede replicar en otros lugares.-¿Cuáles son las temáticas que tienenproyectado estudiar de aquí en más?Marcela De Caria: -Tabaquismo, educa-ción sexual en adolescentes… Eso es loque venimos preparando nosotros, pe-ro también lo querríamos hacer en for-ma conjunta con el municipio para te-ner acceso a las escuelas. -¿Los trabajos que ustedes están desa-rrollando se complementan con el Pro-grama FARCAVI (Farmacéuticos por laCalidad de Vida), que impulsa el Cole-gio de la provincia?L.F: -Sí, incluso nosotros comenzamos atrabajar antes de que se creara ese pro-grama, con un estudio sobre hábitos devida en la población infantil, en 2006.Este año se realizó una evaluación defactores de riesgo cardiovascular enadultos y un estudio del conocimientode la población de las medidas de pre-vención de cáncer de cuello de útero.Esto está relacionado con el programaFARCAVI.Verónica Gregorio: -Yo soy miembro dela Comisión de Educación del ColegioCentral de la provincia. Como vimos

“Gestión para mejorar el acceso al medicamento a jubilados y pensionados”, fue unestudio desarrollado por el equipo de investigadores del Colegio de Farmacéuticos deLoma de Zamora que resultó ganador del premio al mejor trabajo científico en el 18ºCongreso Farmacéutico Argentino que se desarrolló en Mendoza en octubre del añopasado. La investigación comenzó cuando el grupo de farmacéuticos observó que lasrecetas de PAMI Resolución 337 (cobertura 100%) se concentraban en una sola far-macia. Leonardo Fernández, uno de los autores, destaca que el análisis y las accionesdesarrolladas por el equipo lograron desconcentrar esa atención. “Esa farmacia ahoratiene el 27% de la facturación, no el 90 como tenía antes. Además se duplicó la can-tidad de farmacias que atienden esos planes especiales. Y en esto COFA siempre nosayuda porque en el momento del pago, es importante que se cumpla con los plazos.Esto hizo que más farmacias estuvieran dispuestas a atender la 337. Sería fundamen-tal garantizar el cobro a tiempo para que no se vuelva a concentrar la atención.” -¿Tienen planificado realizar otros estudios que tengan que ver con los con-venios?-L.F.: Sí. Se va a continuar el seguimiento de la distribución de la Resolución 337,por el riesgo de la falta de cobro y la instalación de nuevas farmacias cercanas a ladelegación. El paso siguiente es el estudio del convenio con el plan IOMA Acceso-rios. El cobro está bastante atrasado y no es fácil convencer al colega de que atien-da este plan.-¿Qué implica este plan?-Jeringas, sondas, tiras reactivas, pañales, leche, todo al 100%. Esto hace que sejunte mucho volumen de dinero en solo dos o tres recetas.-¿Para realizar este trabajo tienen hecha una matriz, un esquema?L.F: Es algo así. Lo que se hace es un seguimiento de la presentación de la recetapor sistema unificado. Entonces ahí detectamos enseguida la concentración y vemoscuáles son las causas. -¿Se podría extrapolar la metodología a otras provincias para realizar estu-dios que analicen el funcionamiento de sus Obras Sociales provinciales…L.F.: -Sí.Dra. Scibona: -Hubo un aspecto que fue muy importante para lograr los resultados:que los afiliados se enteraran de que también podían comprar los insumos en otrasfarmacias. Porque ellos tenían la información de que solamente se cubría en unafarmacia. Entonces se realizaron unos listados y se colocaron en las delegaciones dePAMI, en los consultorios de los médicos de cabecera, en los centros de jubilados,en las farmacias, y también se divulgó a través del programa de radio. L.F.: Pero al mismo tiempo, al hacer este trabajo hubo un compromiso: que las far-macias que estaban en el listado se comprometían a atender a los jubilados.

PAMI Resolución 337

que los objetivos eran coincidentes, loque hicimos fue ir adecuando a los últi-mos trabajos que presentamos, lo quepropone FARCAVI de acercarse a la co-munidad, a través de distintos medios,tanto folletería como ir a dar charlas ytambién hacer encuestas en la farma-cia, que es lo que nosotros más desarro-llamos. -¿Cuáles son los obstáculos que se pre-sentan en el trabajo diario para llevaradelante la Atención Farmacéutica?Marcela De Caria: -No encontramosobstáculos para aplicar la AF. Sí hay quededicar tiempo extra al trabajo para ar-mar el estudio: volcar los datos estadís-ticos, analizarlos, elaborar los gráficos,etc. Pero realmente es un placer, lo dis-frutamos y por eso lo hacemos. -¿Requirieron formación específica pa-ra poder desarrollar estos proyectos?L.F: -Sí. Tenemos una base en cuanto ametodología de la investigación y esta-dísticas. La fuimos desarrollando y per-

feccionando entre nosotros; somos au-todidactas. Si bien dentro del grupohay gente que hizo cursos sobre epide-miología, si tuviéramos el asesoramien-to de un especialista, probablementepodríamos hacer todavía mejores pro-ducciones. Diana Aimar: -Seguramente tenemosmuchas cosas que mejorar, porquenuestro deseo sería poder publicarnuestros trabajos en una revista cientí-fica pero para eso necesitamos el aseso-

ramiento de un especialista.-¿Qué rol tuvo el Colegio, como institu-ción, en el trabajo de este grupo?L. F.: -Hay un vínculo muy estrecho en-tre el Colegio y nosotros. Es el lugardonde se originó el proyecto y nuestropunto de reunión. De hecho, varios denosotros formamos parte de la actualComisión Directiva, o de anteriores.También nos dio apoyo para conseguiralgunos insumos. Otra institución quenos brinda un gran apoyo es la Coope-rativa Farmacéutica de Lomas. El aspec-to económico es muy importante parael desarrollo de los trabajos. A veces loscongresos se hacen bastante lejos y te-nemos que invertir dinero de nuestrobolsillo para poder participar. -¿Cómo eligen la temática de los traba-jos?Verónica Gregorio: -Son los temas queaparecen en nuestras farmacias. Cuan-do hicimos el trabajo sobre psicofár-macos, fue porque notábamos que ha-

“A Cielo Abierto”, el programade radio auspiciado por el Cole-gio de Farmacéuticos de Lomasde Zamora, sale al aire todoslos jueves de 9.30 a 10 hs, con-ducido por el farmacéutico Ra-món Fagone.

RADIO


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bía bajado el expendio de uno en des-medro de otros, entonces comparti-mos los datos y estudiamos qué estabapasando.-Al aplicar la Atención Farmacéutica,¿establecen contacto con los médicosde los pacientes?Verónica Gregorio: -La práctica de laAtención Farmacéutica plantea entresus enunciados el hecho de comunicar-se con el médico. A diferencia de la far-macia hospitalaria, en la Oficina de Far-macia esto es más difícil, aunque hubocasos de muchos colegas que sí pudie-ron contactarse con el médico ante unaduda con algún paciente.Marcela De Caria: -En los trabajos he-mos consultado a médicos para ver siellos veían lo mismo que nosotros. Dehecho, en el estudio sobre HPV consul-tamos con la Sociedad Argentina de Gi-necología y Obstetricia. -¿Cómo es esta experiencia de salir a lacomunidad, a través del programa deradio, de las encuestas y programaspreventivos?Ramón Fagone: -El programa de radioes muy positivo. Lo instalamos de unamanera muy humilde, en una radioAM, pero con el tiempo, yo he comen-zado a notar que está cambiando laimagen de los farmacéuticos. El hechode que nosotros demos información ala gente, la escuchemos, nos posicionacomo lo que somos: profesionales uni-versitarios. Todas estas acciones sirvenpara ir lentamente modificando unaimagen profesional que en su momen-to nosotros también contribuimos aderrumbar. En el programa tratamos de difundir laactividad del Colegio, pero también to-do aquello relacionado al uso racionaly correcto del medicamento. Buscamosque la gente tome conciencia de que elfármaco no es un caramelo, que se to-ma de cualquier forma y se puede ad-quirir en cualquier lugar y destacamosla importancia de la dispensación porparte de un profesional farmacéutico.-¿Qué fue lo que hizo que ustedes pa-saran del ejercicio detrás del mostra-dor al trabajo directo en promoción yprevención?

L.F.: -El farmacéutico es un agente sani-tario que puede cumplir perfectamen-te el rol de promotor de la salud.Marcela De Caria: -A veces el pacienteno tiene fácil acceso a la atención dela salud y el farmacéutico es el profe-sional sanitario que tiene más cerca.Tenemos que aprovechar esta relacióndirecta que tenemos con los pacientes.Susana Queimaliños: -En provincia haymucha confianza en la relación farma-céutico-paciente, incluso más que conel médico. L.F.: -Y en algunas regiones del partidoes prácticamente el único agente sani-tario que existe. Es el referente. La ideaes trabajar coordinadamente con elmunicipio, aunar esfuerzos y criteriospara ir todos en una misma dirección.Diana Aimar: -Cuando hicimos el tra-bajo sobre riesgo cardiovascular, noso-tros preguntábamos si la persona erahipertensa. Muchos nos respondieronque no y cuando les tomamos la pre-sión, encontramos en muchos casosque el valor no era correcto. Esto noquería decir que había una patología,simplemente que el paciente tenía quecomenzar a controlar su presión arte-rial o dirigirse a un médico. Ese tipo decosas es lo que surge de estos trabajos.Marcela De Caria: -Por ejemplo cuandohicimos el trabajo sobre HPV, la genteno tenía conocimiento, nos pedía in-formación. Los pacientes están ávidosde conocimiento, pero no es fácil queconsigan a alguien que les explique demanera entendible.Alicia Scibona: -Tenemos los conoci-mientos científicos y la información;creo que lo que hay que hacer es tomaruna decisión personal de salir del actode la dispensación para brindarse. Noes fácil, porque sabemos que es un plusque le agregamos a nuestra tarea coti-diana, a nuestras responsabilidades,pero vale la pena porque es muy grati-ficante y se contribuye mucho a la sa-lud de la población.Diana Aimar: -Es importante el haberformado el grupo, porque quizás a unprofesional, individualmente, no le re-sulta fácil, pero juntos nos apoyamos ynos damos fuerza.

-¿Qué escuela de Atención Farmacéuti-ca siguen, la española o la estadouni-dense? ¿Hicieron una adaptación localde las dos corrientes?Silvia Scibona: -Básicamente nos mane-jamos con la escuela de Linda Strand,aunque no nos cerramos en esa idea;como España está muy avanzada en es-te tema, también utilizamos muchosconceptos de los españoles para hacernuestro trabajo.-¿Cuál fue la adaptación que tuvieronque hacer ustedes de esas corrientespara poder adecuarlas a la Argentina y,particularmente, a Lomas de Zamora?Verónica Di Gregorio: -¡Por ejemplonosotros no cobramos!Silvia Scibona: -Lo que pasa es que laorganización de la farmacia en EstadosUnidos es muy distinta. El farmacéuticoque desarrolla la AF tiene su gabinetedonde puede recibir a su paciente, con-versar y hacerle una entrevista. Noso-tros tenemos otra realidad.Ramón Fagone: -Es importante aclararque la Dra. Corina Astudillo fue la pri-mera que desarrolló una labor muy im-portante en Atención Farmacéutica enLomas de Zamora desde el Colegio.-¿Cuentan con una base de datos delos pacientes?Marcela De Caria: -Solamente de los ca-sos que requieren un seguimiento másprofundo, pero generalmente no.L.F.: -Sería muy importante podercontar con un sistema informatizado,una base de datos de pacientes. La in-formación se puede recabar igual,pero manualmente lleva muchísimomás tiempo. -¿Hacen seguimiento de pacientes conenfermedades crónicas?L.F.: -Es un proyecto que tenemos a lar-go plazo el hacer seguimiento de pa-cientes con diabetes, osteoporosis y co-lesterol.Silvia Scibona: -Hay otro proyecto pi-loto también, que propone el Colegiode Farmacéuticos de La Provincia deBuenos Aires, que es en geriatría: to-mar un grupo de los afiliados al PAMIy trabajar sobre esa gente respecto alcumplimiento de los tratamientos. -En Lomas de Zamora hay aproximada-


Emprendedores

mente 150 farmacias. ¿La AF se aplicasolo en las farmacias donde ustedestrabajan o también en otras?Silvia Scibona: -También en otras, perocalculo que se aplica en un 10% deltotal.L.F..: -Yo creo que la gran mayoría de

los farmacéuticos de Lomas de Zamo-ra cuentan con la información sobrelo que es la Atención Farmacéutica yaplican este tipo de atención, perono lo documentan. “Lo importante –concluyen- es que

aunque parezca una utopía, desde la

farmacia comunitaria podemos hacereste tipo de cosas, trabajando en for-ma conjunta y ordenada. Cada añotenemos nuevos objetivos y vamosmejorando. Es muy productivo paratodos: para nosotros, los farmacéuti-cos, y para la comunidad.”

TRABAJOS

Trabajos presentados en el 8º Congreso Farmacéutico ArgentinoMar del Plata - 30/9 al 2/10/2004

Título: "El farmacéutico frente a la realidadde los medicamentos en el nuevo siglo"

Título: "Atención Farmacéutica en pacien-tes ambulatorios con infección urinaria tra-tados con fluoroquinolonas"Autores: Fernández Leonardo, Scibona Sil-via, Gregorio Verónica

Trabajos presentados en el 16ª Congreso Farmacéutico ArgentinoCiudad Autónoma de Buenos Aires 7/10 al 9/10/2005

Título: “Análisis del consumo de Psicofár-macos”Autores: Fernández L., Gregorio V., Quei-maliños S., Moreira A., Sparhs L., De CariaM., Sánchez M., Fagone R., Scibona S.Este trabajo fue ganador del primer yúnico premio como mejor trabajo cientí-fico.

Título: “Evolución en la dispensación de Psi-cofármacos” Autores: Fernández L., Gregorio V., Quei-maliños S., Moreira A., Sparhs L., De CariaM., Sánchez M., Fagone R., Scibona S.

Trabajos presentados en el 17º Congreso Farmacéutico Argentino Villa Carlos Paz - 25/10 al 28/10/2006

Título: Rol del farmacéutico comunitario antelos hábitos de vida en la población pediátrica.Autores: Gregorio V., Aimar D. SánchezM.,Queimaliños S., Moreira A., Spahrs L.,De Caria M, Scibona S.,Caracotche S., Fer-nández L.

Este trabajo fue galardonado con una men-ción especial.

Título: “Aplicación de Atención farmacéuti-ca en farmacia comunitaria”Autores: Gregorio V., Sánchez M., Queima-liños S., Moreira A, Spahrs L., De Caria M.,Scibona S., Caracotche S., Fernández L.

Título: “Elaboración de un registro para pa-cientes con tratamiento con psicofármacos” Autores: Fernández L., Gregorio V., Sán-chez M., Queimaliños S., Moreira A., SpahrsL., De Caria M., Scibona S., Caracotche S.

Título: “Estudio de adhesión al tratamientoen pacientes con terapia antimicrobiana”Autores: Fernández L., Gregorio V., SánchezM., Queimaliños S., Moreira A., Spahrs L.,De Caria M., Scibona S., Caracotche S.

Título: “Rol del tutor en la aplicación delaprendizaje basado en problemas en los ta-lleres de atención farmacéutica”Autores: Scibona S. Fernández L., Gregorio V.

Trabajos presentados en el 18º Congreso Farmacéutico ArgentinoMendoza - 4/ 6 de octubre de 2007

Título: “Evaluación del aprendizaje y aplica-ción en AF” Autores: Scibona S., Gregorio V., Alvarez H.,Riveira M., Siezza S., Fernández L.

Título: “Evaluación de los factores de riesgoasociados a la enfermedad cardiovascular”Autores: Aimar D., Fernández L., SánchezM., Gregorio V., Queimaliños S., De CariaM., Moreira A., Nogueras L., Scibona S.Este trabajo recibió una mención especial.

Título: “Análisis del estado actual de la apli-

cación de la ley de genéricos (25649)”Autores: Gregorio V., Moreira A., NoguerasL., De Caria M., Sánchez M., QueimaliñosS., Scibona S., Spahrs L, Fernández L.

Título: “Gestión para mejorar el acceso almedicamento a jubilados y pensionados”Autores: Fernández L., Sánchez M., Amor C.,Astudillo C., Rossi E., De Caria M., NoguerasL., Caracotche S., Suyama W., Vio C.Trabajo ganador del primer premio almejor trabajo científico

Título: “Evolución en la prescripción de psi-cofármacos”Autores: Queimaliños S., Moreira A., DeCaria M., Nogueras L., Sánchez M., AimarD., Scibona S., Gregorio V.,Fernández L.

Título: “Evaluación del aprendizaje y aplica-ción en atención farmacéutica”Autores: Scibona S., Gregorio V., Alvarez H.,Riveira M. Siezza S., Fernández L.

Título: “Evaluación del nivel de informaciónde la población femenina sobre las medi-das para prevenir el cáncer de cuello deútero”Autores: De Caria M., Fernández L., Nogue-ras L., Sánchez M., Aimar D., Scibona S., Mo-reira A., Queimaliños S., Gregorio V.

Título: “Estudio de vigilancia epidemiológi-ca de portación de enterococos vancomici-na resistentes”Autor: Fernández L.

Título: “Investigación de los medicamentosofrecidos en Internet”Autores: Gregorio V., Sánchez M., ScibonaS., De Caria M., Queimaliños S., MoreiraA., Aimar D., Nogueras L., Spahrs L., Fer-nández L.

A continuación publicamos los títulos de los trabajos realizados por el equipo de investigadores del Colegio de Farmacéuticos de Lomas de Zamora


regulación se estima necesaria parauna mejor fiscalización de la cadena decomercialización de medicamentos, pa-ra lo cual deviene conveniente regularde manera exhaustiva, clara y transpa-rente las distintas etapas involucradasen la comercialización de especialida-des medicinales, a efectos de facilitar lafiscalización de las mismas y delimitarlos deberes y responsabilidades de losinvolucrados. (...)"Que corresponde [también] definir a ladistribución como cualquier actividadde tenencia, abastecimiento, almace-namiento, comercialización y expedi-ción de especialidades medicinales, seaa título oneroso o gratuito. Este con-cepto devendría similar al adoptadopor la Disp. ANMAT Nº 3475/05, por laque se aprueba el REGLAMENTO TEC-NICO MERCOSUR SOBRE BUENASPRACTICAS DE DISTRIBUCION DE PRO-DUCTOS FARMACEUTICOS.(...) Corres-ponde incluir la circulación de especia-lidades medicinales a título gratuito,por cuanto, desde un punto de vista sa-nitario, lo que resulta relevante es eltránsito de la mercadería y no las mo-dalidades comerciales bajo las cuales seefectúa. (...)"Que resulta conveniente ampliar elconcepto de operador logístico actual-mente vigente por el cual dicha figuracorresponde a aquella empresa que ac-túa por cuenta y orden de distribuido-ras de medicamentos (conf. Disp. AN-MAT Nº 7439/99), para contemplar asi-mismo la actuación por cuenta y ordende droguerías, a fin de atender las ne-cesidades de transporte que estas últi-mas pudieran tener. (...)"Que se aprecia como conveniente quese regule la distribución de muestrasprofesionales, que actualmente care-cen de normativa específica, contem-plando aquellas situaciones en que seha observado la anulación de troquelespara este tipo de muestras. En efecto,debiera vedarse dicha maniobra, per-mitiéndosela sólo para aquellos casosde entregas de especialidades medici-nales a establecimientos asistencialescuando así lo requiera el adquirente,debidamente documentados. Ello a

efectos de evitar las confusiones que sehan presentado en algunos casos enque se han detectado unidades controqueles anulados. (...)"Que debiera regularse las adquisiciónpor obras sociales, empresas de medici-na prepaga, entidades de los gobiernosnacional, provincial o municipal, orga-nizaciones no gubernamentales, fun-daciones, asociaciones o similares, de-bidamente autorizadas, a efectos deasegurar que el almacenamiento de lasespecialidades medicinales adquiridasse efectúe en depósitos habilitados, ala vez que la entrega a pacientes seefectúe por personas autorizadas. (...)Que a más de una exhaustiva regula-ción de las distintas etapas y agentesintervinientes en la cadena de comer-cialización de especialidades medicina-les, debiera preverse un principio declausura, por el cual se prohíba la dis-tribución de especialidades medicina-les a toda persona no incluida en lanormativa. De esta manera, se buscadelimitar claramente las etapas legíti-mas de la comercialización de especia-lidades medicinales y las actividadespermitidas.Que en este contexto, se estima de fun-damental importancia que se excluyala venta al público fuera de las farma-cias que fuera autorizada por el Decre-to Nº 2284/91, por cuanto la tenenciaen dichos establecimientos, que entreotras cosas carecen de un profesionalidóneo, no permiten asegurar que lasespecialidades medicinales mantengansu seguridad, calidad y eficacia. (...)Que en cuanto a la trazabilidad de lasespecialidades medicinales, deberíacontemplarse, a más de las medidas yavigentes, la obligatoriedad de incluirlos números de lote en la documenta-ción comercial que instrumente la en-trega de especialidades medicinales aestablecimientos asistenciales. Con ello,podría facilitarse la trazabilidad de lasespecialidades medicinales, toda vezque se han detectado gran cantidad deirregularidades con productos en di-chos establecimientos, y en algunos ca-sos resulta de difícil identificación elefectivo proveedor de los mismos, por

cuanto los mismos productos (distintoslotes) son muchas veces comercializa-dos por varios proveedores.Que cabe incorporar, también, un ins-tructivo de calificación de proveedoresy clientes al plexo normativo, a fin deprocurar un adecuando desempeño enla adquisición y venta de especialidadesmedicinales por parte de los actores in-volucrados".Que en vista de las irregularidades re-feridas y detalladas en las presentesameritan un pronunciamiento de estaInstitución, con relación al vacío nor-mativo que se ha puesto de manifiesto.Que, en ese sentido, corresponde reco-mendar al MINISTERIO DE SALUD DELA NACION que, en el marco de suscompetencias, arbitre los medios aefectos de instar la sanción de normati-va específica que regule de forma ex-haustiva las diferentes etapas de co-mercialización de medicamentos.Que la presente se dicta en ejercicio delas facultades conferidas por el artículo28 de la Ley 24.284, el artículo 86 de laCONSTITUCION NACIONAL y normasconcordantes.

Por ello,EL DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NA-CION

RESUELVE:ARTICULO 1º — RECOMENDAR al MI-NISTERIO DE SALUD DE LA NACION eldictado de una norma, en el marco desus competencias, y/o la elevación alCongreso de la Nación de un proyectode ley que contemple normativa espe-cífica que regule, de forma exhaustiva,las diferentes etapas de comercializa-ción de medicamentos.ARTICULO 2º — Poner la presente enconocimiento de la COMISION BICA-MERAL PERMANENTE DE LA DEFENSO-RIA DEL PUEBLO.ARTICULO 3º — Regístrese, notifíque-se en los términos del artículo 28 dela Ley 24.284, Publíquese en el Bole-tín Oficial de la Nación y resérvese. —EDUARDO MONDINO, Defensor delPueblo de la Nación.


n Corrientes se ha perdido laesencia de la profesión; del far-macéutico como profesional y

como agente sanitario”, sostiene el Dr.Horacio Leale, Presidente del Colegiode Farmacéuticos de la provincia, y ex-plica que “esto ha sido, en gran medi-da, a consecuencia de no haber podidoaun modificar la ley 17565 que rigedesde la época de Onganía. Si bien es-tamos bregando para cambiarla, no lohemos podido lograr. Hoy vemos cómoel medicamento se consigue en cual-quier lugar, cómo se hace un mal uso yahí está nuestra función principal: tra-tar de informar, de concientizar en eluso racional del medicamento. Tene-mos que modificar la estructura legisla-tiva que rige nuestra profesión parapoder rescatar el espacio dentro de laSalud Pública que el farmacéutico nun-ca tuvo que haber perdido.” -¿Qué puntos de esta ley van en contradel ejercicio profesional?-Primero, el que más afecta es el quehabilita a la propiedad comandita sim-ple, donde el socio que aporta el capi-tal contrata a un farmacéutico, confor-mando una sociedad donde absoluta-mente toda la responsabilidad es delprofesional. Es solidario en todo el ac-cionar de la farmacia cuando en la rea-lidad no es así, porque muchas veces,el socio comanditario no le permite

ejercer el rol de socio comanditado,que vendría a ser el rol que le corres-ponde al farmacéutico, ya sea en lascompras, por ejemplo, como en el ejer-cicio netamente profesional. Es una li-mitación para poder ejercer libremen-te la profesión. -Más allá de lo que deriva de la legisla-ción vigente, ¿qué otros problemas en-frenta el farmacéutico que ejerce enCorrientes?-Los otros problemas son los que lecompeten a una provincia pobre, don-de muchas veces se considera que amás medicamentos, más salud. Con esapremisa no se puede llegar a ningúnplan de Salud. No se puede colocar ni alfarmacéutico ni al medicamento cum-pliendo sus roles esenciales. Además,un dato muy importante es que no hayfarmacéuticos en los hospitales. Eso dala pauta de cuál es la perspectiva de laSalud Pública en la provincia. Por otra parte, al estar en un territo-rio limítrofe con otros países, se vecómo circulan medicamentos por to-dos lados sin una fiscalización efecti-va. De todas maneras, como siemprepasa, las farmacias son las que pade-cen las inspecciones, tanto de SaludPública de la provincia como de laANMAT, mientras el medicamento seha ido de su cauce normal, pudiéndo-se encontrar hoy en muchos otros lu-

gares que no son la farmacia. Nos pa-sa lo mismo que a Formosa y a Misio-nes, somos provincias pobres; y sien-do un Colegio no oficial, tenemosque redoblar los esfuerzos para lle-gar a colaborar con la Salud Pública,en caso de que haya buena voluntadpor parte de las autoridades. -¿Existe alguna otra institución repre-sentativa de los farmacéuticos en laprovincia?-No, no hay otra institución que repre-sente a los farmacéuticos, aunque síhay entidades que representan a pro-pietarios de farmacias.-¿Cuántos asociados tiene el Colegio?-Tenemos 120 asociados, que no lleganni siquiera al 50% de la cantidad defarmacias que hay en toda la provincia.-¿Y esto a qué se debe? ¿Por qué nohay voluntad de participación en la ins-titución representativa de los profesio-nales, teniendo en cuenta la situacióndel ejercicio en Corrientes?-Sucede que desde la década del ’90hay un libertinaje en cuanto a dóndecolocar una farmacia, esto hace que ladisposición geográfica de las mismassea irregular, dejando a algunas farma-cias el lugar más difícil para luchar porsu subsistencia y desamparando a loshabitantes de la zona de este esencialservicio. -¿Qué aducen los legisladores para nocambiar la ley y para no oficializar elColegio? -Estamos hablando con legisladores pa-ra tratar de modificar esta ley. Sin em-bargo, se hace difícil para nosotros,desde nuestro Colegio, tratar de lograrel consenso político para que se trateeste tema. En la provincia tenemos mu-chas internas políticas que hacen queno se logren acuerdos y, como siempre,los intereses económicos terminan mo-dificando a su favor la ley que todavíahoy está vigente. Está hecha a conve-niencia de los grandes grupos econó-

A pesar de haber cumplido 60 años, el Colegio de Farmacéuticos de la provinciade Corrientes aún no ha logrado ser reconocido como oficial. La institución tiene120 integrantes voluntarios, lo que no representa ni el 50% de las farmacias loca-les; sin embargo, juntas constituyen la red más extensa en el interior de la provin-cia, ya que las farmacias más numerosas y fuertes están concentradas en los cen-tros urbanos. Entre otras particularidades, en la provincia tampoco hay farmacéu-ticos en los hospitales. Según explica el Dr. Horacio Leale, Presidente del Colegio,la legislación vigente y la estrecha relación de las grandes cadenas con el poderpolítico son responsables de la situación de crisis que vive la farmacia indepen-diente.


Entrevista

“En Corrientes la profesión farmacéutica está avasallada”

“E

micos. Esperamos que a nivel nacionaltambién se apruebe una ley a la cualpodamos tomar como marco.-Teniendo en cuenta que en los hos-pitales correntinos no hay farmacéu-ticos. ¿Cómo se dispensan los medi-camentos, quién se hace responsa-ble?-La dispensación corre exclusivamentebajo la responsabilidad del director delhospital. Esto da la muestra de cuál esel enfoque político de la Salud Públicacon respecto al medicamento. -¿El Colegio hizo algún planteo a lasautoridades sanitarias de la provinciasobre el riesgo que supone este tema?-Tenemos conversaciones, pero siem-pre la prioridad de las autoridades deSalud Pública apunta a lo inmediato: eldengue, la fiebre amarilla, los paros enlos hospitales…-¿Cómo están funcionando actualmen-te el PAMI y la Obra Social provincial?-La Obra Social provincial está discrimi-nando desde hace cinco años a todaslas farmacias –especialmente a las del

Colegio- a favor de una red farmacéu-tica, con la cual ha venido firmandocontratos en los cuales no hemos sidoinvitados siquiera a participar. Recién elaño pasado se llamó a una licitacióndonde las condiciones eran, a nuestroentender, conjuntamente con la indus-tria farmacéutica, imposibles de cum-plir, y casualmente el grupo farmacéu-tico fue el único que se presentó. Real-mente es un misterio cómo logranprestar servicio. Anteriormente, cuan-do el Colegio tenía contrato con la pro-vincia, había más de 250 prestadores;hoy no llegan a 50.En cuanto al PAMI, nos alineamos de-trás de la COFA, como lo hacen todaslas farmacias del país.-¿Cuáles son las perspectivas del ejerci-cio de la profesión ante este panoramaque plantea? -Hay posibilidad de que esto cambie.Nosotros somos optimistas porquecreemos que la Ley de Genéricos le havuelto a dar un rol protagónico al far-macéutico en el equipo de Salud. Ha

recategorizado a la farmacia como uncentro asistencial. -¿Cómo ve ud. el escenario del ejerciciode la profesión a nivel nacional?-Todos los farmacéuticos estamos preo-cupados porque vemos el embate degrupos ajenos a la profesión, que per-manentemente están tratando de ha-cer del medicamento un bien neta-mente económico. Si bien el medica-mento tiene un factor económico im-portante, el objetivo principal del me-dicamento es la Salud Pública y es elque le da la connotación de bien social.Vemos cómo nuestra profesión es per-manentemente avasallada, tratandode contaminarla con otros objetivosque no le son propios, obstaculizandoel desarrollo profesional, vocacional ypersonal del farmacéutico. Por último quiero agregar que todoslos farmacéuticos del país deberíamoshacer una rigurosa autocrítica, ya quela profesión no sólo está donde está,por terceros, sino también por nuestraexclusiva responsabilidad.

ste estudio pudo verificar el alto consumo de medicamen-tos no siempre indicados de acuerdo a la patología que elpaciente traía, con un costo de diverso orden: material y

biológico: efectos no deseados e interacción con otros medica-mentos”, explica a Correo Farmacéutico el Dr. Raúl de los Santos,Jefe del Departamento de Medicina del Hospital de Clínicas. El in-vestigador agrega que “la idea era verificar la cantidad de medi-camentos que los pacientes tomaban antes de la internación, supertinencia y su costo. Calculamos cuánto representaba su costoen la jubilación o sueldo para la población de pacientes del Hospi-tal de Clínicas, que en general son pobres, muchos de ellos jubila-dos, y luego analizamos la pertinencia del uso de esos medicamen-tos. Lo interesante fue hacerlo en forma aunada, médicos y farma-céuticos. La ventaja es que la potencia de análisis cuando uno jun-ta dos profesiones afines en torno a un problema, es muy superiora la que darían cada una por separado. Se potencian. Y eso que-

El 11 de diciembre pasado el “Estudio de la Medi-

cación Previa a la Internación en un Servicio de Clí-

nica Médica” recibió el premio CAESPO 2007 y el

1º Premio de la Organización Panamericana de la

Salud. El trabajo, que tuvo como eje el análisis del

uso racional de los medicamentos en la Tercera

Edad, fue desarrollado en forma conjunta por un

equipo de docentes de las facultades de Medicina

y Farmacia y Bioquímica, con la colaboración de re-

sidentes de las dos carreras.


Trabajo científico premiado

Uso racional de los medicamentos

“E



dó bien demostrado acá.” Reunidos en su despacho del laberínti-co Hospital de Clínicas, los autores quecompletan el equipo de trabajo, losDres. Ester Filinger, Profesora Titular deFarmacia Clínica de la Facultad de Far-macia y Bioquímica; Beatriz Goyhene-che, Jefa del Depto. de Farmacia y Este-rilización del Hospital de Clínicas yClaudio Rodríguez, Coordinador y Do-cente de la Cátedra de Farmacia Clínicade la Facultad de Farmacia y Bioquími-ca, describen las características de la in-vestigación.Fue un estudio piloto de tipo explora-torio y prospectivo sobre 101 pacientesinternados en el Servicio de Clínica Mé-dica perteneciente a la 4ta. Cátedra deClínica Médica del Hospital de Clínicas.Las variables consideradas fueron laedad, sexo, derivación, sistema referen-cial y medicamentos que tenían pres-criptos previo al ingreso.

El promedio global de principios acti-vos por paciente fue de 4,8 (DE 3,0), va-lor 2,1 veces mayor al de una poblaciónmenor de 50 años.De los 101 pacientes, 76 (75%) teníanhistorial de medicación previa y consu-mieron un total de 437 envases pormes, correspondientes a 136 principiosactivos, con un costo de $21.272,05 almes de julio de 2006. Los resultadospreliminares aportaron indicios de queexiste uso irracional de los fármacos(polifarmacia y el 63% de las prescrip-ciones fuera del PMOE) si bien sólo enel 3% de los pacientes se detectaron in-compatibilidades de acuerdo a los cri-terios de Beers.“El estudio se podría replicar en todoslos hospitales y probablemente se en-contrarían muchas similitudes con res-

pecto a los resultados que nosotroshallamos”, afirma la Dra. Beatriz Goy-heneche.“Este relevamiento prueba en formaobjetiva, con un diseño adecuado deestudio, y con un número razonable depacientes, lo que uno presumía: quehay un uso inadecuado de los medica-mentos. Entonces es importante queesto se difunda y que se tomen conduc-tas terapéuticas acordes”, agrega el Dr.de los Santos. Por su parte, el Dr. Claudio Rodríguezdestaca que un punto importante quesurge del estudio es que al hacerse laestratificación por edades, y estudiar elconsumo por franjas etáreas, se hallóque estos grupos, en general con co-bertura del PAMI o del Estado, “estánfrancamente desprotegidos; la cober-tura de estos sistemas de salud es insu-ficiente. Para poder consumir estos me-dicamentos, los pacientes erogan mu-chas veces una cantidad superior a supropia jubilación, además de que soninadecuados. Esto es una consecuenciade cómo está armada la cobertura delsistema de Salud, no de acuerdo a lanecesidad de los pacientes, sino a lasnecesidades del mercado.” Del trabajo surge que en las franjasetáreas de 51 a 70 años se observaronlas mayores tasas de utilización y losprecios promedio más elevados de to-da la serie.-¿Cuándo comenzó a desarrollarse eltrabajo? ¿Cuántos profesionales parti-ciparon?Dr. Rodríguez: -Comenzó en 2005 y du-ró un año y medio.Dr. de los Santos: -En realidad noso-tros hicimos la planificación del traba-jo y la elaboración de los datos, perola toma de la información directa lahicieron residentes de las carreras deFarmacia y Medicina. Eso también de-muestra la integración.Dra. Goyheneche: -Eran residentes desegundo y tercer año que obtuvieronla información a partir de las historiasclínicas y mediante entrevistas direc-tas con el paciente o la persona acom-pañante. Dra. Filinger: -En realidad esta interre-

lación surge desde hace más de diezaños, cuando se creó la residencia enFarmacia Clínica, logrando un trabajomancomunado con los residentes mé-dicos. Esto produce una interrelaciónno solamente con el médico, sino tam-bién con la enfermera y con el resto delos profesionales del equipo de Salud.El objetivo común es el mejoramientode la atención al paciente, tratando dehacer un seguimiento para que se cum-plan las prescripciones médicas y evitartodo aquello que hace a un uso inade-cuado de la medicación. Dr. Rodríguez: -No es raro el trabajointerdisciplinario entre los médicos ylos farmacéuticos en el hospital, esmás frecuente de lo que uno puedever; lo que sucede es que estos traba-jos fructifican en una comunicación li-bre en un congreso o en un póster, pe-ro raramente se escriben y se publican.Generalmente esto se ve más en elámbito intrahospitalario, en las pro-pias jornadas que hace cada hospital. Dr. de los Santos: -Debemos aclararque los residentes de Farmacia estántrabajando en la sala del hospital y es-te relevamiento es parte del trabajoque habitualmente realizan. Elloscontrolan la prescripción y la llegadadel medicamento, además tienen queparticipar en las recorridas de sala, enlas discusiones, en los ateneos y unapregunta frecuente que pueden res-ponder muy bien es la interacción demedicamentos y efectos adversos. Es-to es muy importante, sobre todo enlos pacientes polimedicados y añosos. -Pero la información sobre esto no estásistematizada; no existen estadísticas.Dr. de los Santos: -Hay bases de datosdonde se pueden comunicar los efectosadversos, en las cátedras de Farmacolo-gía de la Facultad de Medicina y queluego se comunican a la ANMAT. Loque pasa es que hay un subregistromuy llamativo. -El trabajo mancomunado entre losmédicos y los farmacéuticos es uno delos ejes de la Atención Farmacéutica enotros países, ¿Ustedes piensan que,más allá de este estudio en particular,puede llegar a darse en un futuro cer-

DatosLos grupos terapéuticos más con-sumidos en cuanto al número deenvases fueron los antihipertensi-vos (15,0%), seguidos por los anal-gésicos (13,7%), los antianémicos(7,7%) y los ansiolíticos (5,8%).


cano una comunicación más fluida en-tre las dos profesiones para lograr eluso racional de los fármacos?Dra. Goyheneche: -Yo considero quedentro de los hospitales eso es factibley es fácil; pero fuera de los hospitalesno es sencillo, por lo menos no en lasgrandes ciudades.Dra. Filinger: -Podría ser, pero como es-tán dadas las condiciones ahora, yo nocreo que esto se pueda concretar a cor-to plazo. Dr. Rodríguez: -Es más fácil en el inte-rior. Hay lugares donde existe esta co-municación porque hay una relaciónmás directa, pero en las grandes ciuda-des es más difícil porque cada uno tra-baja en forma individual.Dr. de los Santos: -En las grandes ciu-dades, como Buenos Aires, no solo hayfalta de comunicación entre las profe-siones, sino desunión dentro de lasprofesiones. -¿Captaron durante la investigación ca-sos de automedicación y, a causa de es-ta práctica, interacciones o efectos ad-versos?Dr. Rodríguez: - Parte de la incidenciafue generada por la condición de ven-ta del medicamento. Habíamos releva-do ese dato y varios fármacos eran deventa libre. Y pensamos que muchasveces fueron recomendados no por unmédico, sino por un familiar o un ami-go. Y el paciente los consumía sin unarazón aparente que lo justificara.

-¿Proyectan realizar otros trabajos eneste sentido o la continuación de estetrabajo premiado?Dr. Rodríguez: -Hablamos de hacer unasegunda etapa con un número mayorde pacientes. Tomar estas mismas va-riables, pero además agregar tambiénalgunos parámetros clínicos: evaluar lafunción hepática, vincular alteracionesde estos parámetros con la medicaciónque están recibiendo los pacientes. -Trabajando mancomunadamente far-macéuticos y médicos, ¿consideranque los médicos están actualizados encuanto a los conocimientos en Farma-cología?Dra. Goyheneche: -Yo me refiero enparticular al Hospital de Clínicas, que esun hospital universitario; la verdad queel nivel de los residentes médicos esmuy bueno. Dr. de los Santos: -En Clínica Médicahay cuatro cátedras que tienen 16 resi-dentes por año, 4 residentes cada cáte-dra. Esos 16 residentes son elegidos en-tre 1000 postulantes. La calidad de losmédicos, por lo menos hasta ahora, erade lo mejor. El grado de informaciónque tienen es bastante bueno. Ademásla sospecha de un efecto adverso o unainteracción está siempre presente. Elproblema es extrapolar esa experienciade un hospital especial, con una pobla-ción de pacientes especiales y ver quépasa en el resto del país, que eso nosurge de este trabajo.

Lo que hay que hacer es enseñar mejorFarmacología y Terapéutica. Que ennuestra facultad, por lo menos, se en-señan disociadas. Se enseña la Farma-cología separada de la terapéutica ydespués de un lapso en el cual losalumnos prácticamente se olvidan dela Farmacología, se enseña la Terapéu-tica. Hay aproximadamente dos añosde espacio entre las dos. Entonces laFarmacología básica se olvida y seaprende la terapéutica práctica. Loideal sería que la medicación de los pa-cientes tuviera como fundamento laFarmacología científica. Esa es una delas tareas que quedan por hacer en lareforma curricular de Medicina.

La conclusión del trabajo presentadopor el equipo de los Dres. de los Santos,Filinger, Rodríguez, Goyheneche y Lon-garini y premiado por la OPS y el Comi-té Argentino de Educación para la Sa-lud de la Población (CAESPO), es que sedebería realizar un ajuste en los planesde cobertura, de modo tal de garanti-zar el acceso a los medicamentos y elcumplimiento de la farmacoterapia. Pe-ro esto sería válido siempre y cuando seaplique este esquema a fármacos de ac-tividad clínica comprobada, con un ni-vel de seguridad aceptable en este tipode pacientes, con lo cual se estaría fijan-do una mayor cobertura en medica-mentos con un buen perfil de costo-efectividad y de alto valor intrínseco.


Detalle de consumos y costos por rango de edades.

Rango

0 a 40 años

41 a 50 años

51 a 60 años

61 a 70 años

71 a 80 años

Mayor a 80 años

Total

Nro. de pacientes

8

3

5

13

26

19

74

Envases/mes

49

14

75

66

141

86

430

$ PVP

2.989,41

667,24

4.913,03

4.370,75

5.071,63

3.179,60

21.191,66

$ Netopacientes

2.989,41

667,24

4.913,03

4.370,75

5.071,63

3.179,60

21.191,66

Costo /paciente

206,50

142,73

604,63

233,49

96,44

99,18

169,33

Preciopromedio

61,57

46,34

65,68

66,32

36,08

37,05

49,28

% A cargopaciente

55,3%

64,2%

61,5%

69,4%

49,4%

59,3%

59,1%

Envases /paciente (DE)

6,1 (2,8)

4,8 (2,3)

15,0 (8,8)

5,1 (3,5)

5,4 (2,9)

4,5 (2,8)

5,8 (4,4)

P. Activos/paciente(DE)

6,1 (2,8)

4,8 (2,3)

15,0 (8,8)

5,1 (3,5)

5,4 (2,9)

4,5 (2,8)

5,8 (4,4)

Nota: NO incluye los pacientes de edad desconocida.DE: Desvío Estándar

ara comenzar, diremos que no esposible hablar de Auditoría Far-macéutica sin nombrar a la disci-

plina origen, la Auditoría Médica, de lacual deriva y a partir de la cual toma im-pulso propio. Ambas disciplinas utilizanlos principios fundamentales de la Audito-ría en general, adaptándolos a su contex-to y necesidades particulares. En la Repú-blica Argentina, la auditoría de la aten-ción médica nace y se difunde a partir dela creación y desarrollo de las Obras Socia-les y la sanción de la ley 18.610 (1970) querige todo el sistema (1).Las necesidades operativas que generanlas condiciones y exigencias de las presta-ciones y su pertinente financiamientomarcan la necesidad de aplicar mecanis-mos de contralor, en preservación de losniveles de calidad y sus costos (2).Por otra parte, el mercado de la Salud, ymás específicamente el sector farmacéu-tico, se encuentra en una situación decrisis, donde por un lado la mayor com-petitividad obliga a las empresas a sermás cuidadosas con sus clientes, pero sindejar de lado el control de costos opera-tivos y de prestaciones. Aquí podemosvisualizar que la Auditoría Farmacéuticase aplica por un lado a las propias em-presas del sector, pero por el otro, comoaspecto novedoso y distintivo, al uso ra-cional del medicamento por parte de

médicos y pacientes y al control del fi-nanciamiento de los mismos.Pero para poder comprender los funda-mentos esenciales de esta actividad, abor-daremos primeramente a la Auditoría co-mo disciplina madre en su concepto másamplio y primario, dando algunas defini-ciones importantes que luego se aplica-rán en sucesivos artículos que se irán pu-blicando, a los casos particulares de la Au-ditoría Médica y Farmacéutica.

Definiciones generales:En forma sencilla y clara, escribe Holmes:“...la Auditoría es el examen de las de-mostraciones y registros administrativos.El auditor observa la exactitud, integri-dad y autenticidad de tales demostracio-nes, registros y documentos.”La Auditoría Médica se define como unaevaluación crítica y periódica de la calidadde la atención médica que reciben los pa-cientes, mediante la revisión y el estudiode las historias clínicas y las estadísticashospitalarias. Su propósito fundamentales procurar que el enfermo reciba la me-jor atención médica posible y su objetivoespecífico es elevar su calidad (3). La Audi-toría Farmacéutica se puede definir comola evaluación y control administrativo-/profesional de las organizaciones del sec-tor farmacéutico así como del uso racio-nal de los medicamentos e insumos.Dentro de esta última definición pode-mos agregar la de la OMS: “Los pacientesreciben la medicación adecuada a sus ne-cesidades clínicas, en las dosis correspon-dientes a sus requisitos individuales, du-rante un período de tiempo adecuado yal menor costo posible para ellos y para lacomunidad”.

Objetivo:El objetivo de la Auditoría en generalconsiste en apoyar a los miembros de unaempresa -ya sea pública o privada- en eldesempeño de sus actividades. Para elloles proporciona el análisis, evaluaciones,recomendaciones, asesoría e información

concerniente a las actividades revisadas.Podemos enumerar algunos de los objeti-vos típicos:

Control: poder evaluar el comportamien-to institucional teniendo en cuenta están-dares ya establecidos.Organización: determinar que cumplencon las competencias, procesos y funcio-nes impartidas por la institución.Productividad: dirigir las acciones paraoptimizar los recursos de acuerdo a lo es-tablecido por la organización.Calidad: la auditoría tiende a elevar losniveles de actuación de la organizaciónpara que produzca bienes y servicios alta-mente competitivos.Aprendizaje: es un mecanismo institucio-nal para que la organización pueda asi-milar sus experiencias y las capitalice paraconvertirlas en oportunidades de mejoracontinua.Toma de decisión: su práctica continua enlas distintas áreas de la institución haceque los resultados obtenidos sean un sóli-do soporte al proceso de gestión de la or-ganización.Cambio: la auditoría es un instrumentoque hace más permeable y receptiva a laorganización.

Tipos de auditoría:Las auditorías pueden ser programadas oinducidas. Las primeras se planean con ladebida anticipación, como parte de untrabajo planificado en el tiempo y con unorden preestablecido respecto de los ser-vicios y tareas a evaluar. Los alcances dela auditoría programada consisten enpoder señalar los niveles de eficiencia al-canzados por la organización y recomen-dar los mecanismos apropiados para sumejoramiento.La auditoría inducida es no programada yse origina por una irregularidad profesio-nal o técnico-administrativa o por algunaqueja, denuncia, etc. por parte de algúnusuario o cliente. Las áreas y objetivos porevaluar son los que se encuentran involu-


Formación Continua

Auditoría Farmacéutica

P

Por la Dra. Estela IzquierdoDirectora del Posgrado en Auditoríay Gestión Farmacéutica ISALUD-COFA

crados en el hecho contingente.Luego tenemos la Auditoría Interna yExterna. La primera es realizada por per-sonal de la empresa; abarca las estructu-ras, procesos y resultados propios de lainstitución y se preocupa en sugerir elmejoramiento de los métodos y procedi-mientos de control interno que redun-den en una operación más eficiente yeficaz. La auditoría interna es un servicioque reporta al más alto nivel de la direc-ción de la organización y tiene caracte-rísticas de función asesora de control. Lasegunda se realiza contratando a un au-ditor o una organización externa “ad-hoc” utilizando normas operativas quele son propias, con el objeto de emitiruna opinión independiente sobre la for-ma como opera el sistema, el control in-terno del mismo y formular sugerenciaspara su mejoramiento.Sobre la base de todo lo expuesto ante-riormente, podemos auditar los siguien-tes aspectos de una institución: planes y

objetivos, organización, políticas y prácti-cas, reglamentos, sistemas y procedimien-tos, controles, operaciones, personal,equipo físico y su disposición, y luego conlos datos obtenidos se debe elaborar uninforme de las deficiencias encontradas yconsignar en él las posibles soluciones re-comendadas.En las últimas décadas surgieron enormesprogresos en la tecnología de la informa-ción, acontecimiento que también impac-tó en el sector farmacéutico, donde a tra-vés de un servicio de alta complejidad to-do el sistema de Salud está interconecta-do en tiempo real, optimizando los recur-sos y brindando precisión y seguridad enel uso de la información a través de la au-ditoría on-line de las prestaciones farma-céuticas. De este modo se pueden mane-jar prestaciones más complejas, cobertu-ras más flexibles, mayores volúmenes deoperaciones, más exigencias en las normasoperativas, mayor competencia y tiemposcada vez más acotados para la atención y

su correspondiente auditoría.Por último, podemos resumir que las fun-ciones generales de un auditor son el eva-luar, medir, constatar, verificar, detectar,analizar, diagnosticar, recabar, revisar to-dos los aspectos funcionales de una orga-nización para que, como resultado de di-cha tarea, pueda diseñar su correspon-diente reporte y proponer los elementosnecesarios para impulsar el cambio orga-nizacional.

Referencias:

1. Aranguren Edmundo, Rezzónico Ricar-do. “Auditoria Médica”. Fundación Fava-loro. Buenos Aires,1996.

2. Marracino, Camilo. “Perspectiva del sistema de atención médica en la Repú-blica Argentina”-Rev. Confederal N° 4,Abril:88:11/16. Buenos Aires.

3. Moya HB, Venturini RG, Baeza GA. “Auditoría Médica”. Servicio Nacional de Salud, Dirección General, Unidad de Auditoria Médica. 1968.

s el mix de variables controlablesde marketing que la empresa usapara lograr el nivel deseado de

ventas en el mercado que le interesa. Tam-bién se denomina “mezcla de marketing”.La denominación más común de estosfactores es las 4P (producto, precio, pro-moción y plaza) o 4C (consumidor, costo-/beneficio, comunicación y conveniencia).La optimización del mix se logra asignan-do a cada elemento de éste la cantidadde presupuesto necesaria para maximizarsu aporte. Ese aporte podrá medirse entérminos de venta, ganancias o posiciona-miento.También el mercado se plantea con varia-bles incontrolables e intervinientes. Las va-riables incontrolables son aquellas que nopuedo controlar, es decir, las 4 P de mi com-petencia. En tanto que las variables intervi-nientes, o también llamadas “estados de lanaturaleza”, no son controladas por mí nipor mi competencia, como por ejemplo, losimpuestos, el clima, etc.

Producto/servicio o consumidorEs un conjunto de atributos que el consu-midor considera que tiene un determina-do bien para satisfacer sus necesidades odeseos.

Puede ser tangible si hablamos de produc-to e intangible si hablamos de servicio.El marketing le agregó una segunda di-mensión a esa definición, fundada en laexistencia de una función genérica de la sa-tisfacción que proporciona, basada en crite-rios subjetivos, tales como imágenes, ideas,hábitos y juicios de valor que el consumidoremite sobre los productos/servicios.El consumidor identifica los productos/ser-vicios por su marca. En este proceso de di-ferenciación, el consumidor reconoce lasmarcas, a las que asigna una imagen de-terminada.

CLASIFICACION DE LOS PRODUCTOS

Los productos propiamente dichos se pue-den clasificar según dos criterios:

❑ Según su naturaleza:

Productos industriales (para fabricación derecetas magistrales o cremas medicinales)" Materias primas (drogas)" Componentes (aromatizante, perfume,repuestos,placebo etc.)" Accesorios (botella, tetrapack, etc.)" Bienes de equipamiento (balanzas, etc.)


Marketing Farmacéutico

Por la Lic. Graciela Asorey

E

MIX DE MARKETING1º PARTE


Marketing Farmacéutico

Servicios" Tangibles (software)" Intangibles (seguros, bancos)

Productos de consumo masivo" Durables (termómetros)" Semidurables (electrodomésticos)" Perecederos (vacunas)

Según los hábitos de compra" Impulsivos (perfumes, cremas, etc.)" De compra planificada (medicamentospara enfermedades crónicas)" De compra habitual (aspirinas, etc.)

Precio o costo/beneficioSiempre y cuando el Estado no esté ejer-ciendo un control de precios, podemos de-cir que el precio es una de las variables con-trolables que componen el marketing mix.Es importante considerar el precio comouna variable de comunicación, tanto comolo son las restantes variables controlablesdel mix.El precio es la expresión de un valor. El va-

lor de un producto depende de la imagenque percibe el consumidor. Por ejemplo, unproducto sin colesterol tiene un costo me-nor que el de un producto común; sin em-bargo, los consumidores perciben cual-quier producto “bueno para la salud” co-mo algo de valor superior. El consumidorconsidera más coherente este mix: mayorvalor adjudicado al producto en cuestión,mayor precio.Un producto sin colesterol más barato nosería creíble.El precio que fija una empresa para uno desus productos tendrá en cuenta el valorque los consumidores estén dispuestos apagar por ese producto. Pero, además, ten-drá en cuenta el precio fijado por su com-petencia.

Determinación del precio de un productoPara determinar el precio de un productohay que adoptar uno de los siguientes cri-terios o una combinación de alguno deellos:

" El costo en que se incurre para fabricar elproducto y comercializarlo, más cierta utili-dad.

PRECIO Costos fijos+Costos variable-s+utilidad" El valor que le da al consumidor el pro-ducto (en caso de un medicamento, el bie-

nestar que percibe, que no necesariamenteestá dado por la efectividad)." Un posicionamiento relativo respecto a losprecios de la competencia o respecto alcompetidor principal. En el caso de los me-dicamentos, las marcas versus los genéricos." En el caso del control de precios que im-pone el Estado, se respetarán las restriccio-nes legales para la fijación de precios. ElFormulario Terapéutico Nacional (FTN) delPMOE con su precio de referencia." La empresa fija objetivos de utilidad paracada línea de productos de acuerdo con suestrategia, y esto será condicionante parael precio de cada producto que elabore.

El precio basado en el valor percibido por el consumidor El producto tiene un valor percibido y unvalor potencial.El valor percibido es el que se reconoce enel momento.El valor potencial es el que tendría el pro-ducto para un comprador ya conocedordel producto.En algunos casos determinadas marcas pa-ra ciertas patologías brindan más seguridadal paciente.El precio es una variable de comunicación.El consumidor percibe el precio en sí mismocomo un indicador del valor del producto.Si el propio vendedor de un objeto no lepone un precio más alto a su producto, noes de esperar que sea el comprador quienle dé un mayor valor.Según quién sea el consumidor y a quésegmento pertenezca, será distinta la ma-nera de valorizar los diferentes atributos deun producto.En el caso del mercado de la Salud, el quepaga es el financiador, que decide a travésde su vademécum, y el que elige es el pres-criptor. El consumidor solo decide en fun-ción de su disposición a pagar de su bolsillo.El valor del producto para el consumidorestará sujeto también a las distintas opcio-nes que a éste se le ofrecen. Entre las op-ciones está también la posibilidad que tie-ne la persona de no comprar en función dela variedad que el farmacéutico tiene paradispensar.Si el comprador pensara que hay una co-rrelación entre el precio y el valor, bien po-dría elegir el producto más caro. Por ejem-plo, para conquistar la voluntad de un con-sumidor de perfume, un precio bajo seríauna estrategia equivocada.Cuando en un producto, el componentede intangibilidad es importante, un precio

bajo puede ser perjudicial. Hay otros méto-dos sobre los que se puede basar el precio:el costo y la competencia.

Precio basado en el costoLa cuantificación de los costos indica el ni-vel mínimo del precio. Los costos se clasifi-can en costos fijos y variables.Los costos variables son aquellos que tie-nen una correlación directa con la cantidadde unidades que se producen. Son esen-cialmente las materias primas, los envases yla mano de obra directa. En el caso de lafarmacia sólo se da cuando realizan recetasmagistrales.Los costos fijos son aquellos en los que seincurre así no se esté produciendo. Porejemplo, las líneas telefónicas, los alquilerespagados, los sueldos de los empleados ygerentes, etc.Es decir, cuánto me cuestaabrir cada día mi farmacia venda o no.En momentos en que una empresa no es-té utilizando su máxima capacidad produc-tiva, puede decidir fijar un precio inferior alcosto total (suma de costos fijos más costosvariables). La empresa puede decidir ven-der a precios que cubran sus costos varia-bles y permitan, además, cierta contribu-ción adicional para cubrir parte de los cos-tos fijos.Recuerden que puedo decidir vender sinobtener ganancia pero no puedo venderpor debajo de mis costos totales porquetermino agotando mi capital de trabajo.Lo más difícil es determinar mis costos fijos.

Precio basado en la competenciaLos precios de los competidores le ponen li-mitaciones al sistema de fijación de precios.Los precios de los competidores reflejan,además, la relación entre la oferta y la de-manda en el mercado en un momento de-terminado. A mayor oferta, menor precio.Si un producto tiene poca diferenciacióncon sus competidores va a estar sujeto a losvaivenes del mercado respecto a su precio.Por ejemplo, los commodities no tienenotra alternativa que dejar que a sus precioslos fije el mercado. Un producto poco dife-renciado y con un precio superior al de loscompetidores perderá ventas rápidamente.Unicamente se podrá colocar el producto aun precio superior al de la competenciacuando lo justifique su diferenciación. Estase logra mediante la imagen, el diseño, laconfianza, la calidad del servicio, el delivery,el horario extendido, etc.

(Continúa en la próxima edición de Correo Farmacéutico)

El calcio y el fósforo son dos mine-rales imprescindibles en la alimenta-ción de todos los días y para la sa-

lud ósea de la población.El calcio es el mineral más abundante delcuerpo humano. El mayor porcentaje delcalcio que se encuentra en el cuerpo huma-no (95%) se ubica en el hueso, y junto conel fósforo forman un complejo que le pro-porciona dureza a los huesos y dientes. El 5% del calcio restante cumple otras fun-ciones en diferentes lugares del cuerpo: in-terviene en la contracción de los músculos,actúa en la coagulación de la sangre, parti-cipa en funciones muy importantes del sis-tema nervioso, y muchas otras más. A lo largo de la vida, con el crecimiento y elaumento de peso existe un acrecentamien-to del calcio corporal que permite alcanzaralrededor de la tercera década de vida el va-lor máximo de masa ósea (hueso); esta ma-sa se mantiene estable hasta que a partir delos 50 años comienza a disminuir. El valor máximo alcanzado por esta masaósea también condiciona la pérdida de hue-

so a partir de los 50 años, y si las pérdidasson muy elevadas puede producirse osteo-porosis.Hay otros factores que influyen en la con-formación de la masa ósea: genéticos, hor-monales, y la actividad física; además de laingesta de calcio. El fósforo forma parte del hueso y tieneotras funciones esenciales en el organismo:participa en las reacciones de formación deenergía a partir de los alimentos, forma par-te de grasas (fosfolípidos) que son esencia-les para las membranas de las células delcuerpo, es componente del material genéti-co del organismo, y participa como cofactoren diversas reacciones enzimáticas. Entonces para lograr una correcta salud delos huesos es necesario realizar una ingestaadecuada de calcio.Los alimentos fuente de calcio son la lechede vaca y algunos de sus derivados: yogur yquesos. Los quesos untables no tienen unbuen aporte de calcio. También, hay que re-cordar que la manteca y crema, a pesar deser derivados de la leche, contienen míni-mas cantidades de este mineral.

La leche de vaca en general tiene me-nor contenido de calcio que la leche

humana, y una relación calcio/fós-foro baja, que no favorece la ab-

sorción del calcio, razón por lacual la leche de vaca entera noes aconsejable para los bebésdurante el primer año de vi-da. La alimentación ideal du-

rante los primeros 12 me-ses es la leche humana,

debido a que tiene larelación calcio/fósforoideal. Pero si la lactan-

cia materna no es po-sible, a las fórmulas in-

fantiles para lactantesy/o niños se les realizan mo-

dificaciones para mejorar el

contenido de calcio y la relación calcio/fós-foro, y favorecer la absorción de este impor-tante mineral.

Para cubrir la recomendación de calcio esnecesario consumir:Niños 1 a 3 años: 2 vasos (250 cc cada uno)de leche modificada para niños después dela primer infancia cubren el 99% de la In-gesta Diaria Recomendada (IDR) *

Niños 4 a 8 años: cubren el 100% de lasIDR: ! 2 vasos de leche entera + ! 1 porción chica de queso tipo cuartirolo + ! 1 cucharada sopera de queso de rallar.! Se puede reemplazar un vaso de leche en-tera por 1 yogur entero.

Niños de 9 a 18 años: se cubre el 100%de las IDR con:! 2 vasos de leche entera + ! 1 porción mediana de queso cuartirolo + ! 2 cucharadas soperas de queso de rallar + ! 1 yogur entero

Mujeres de 19 a 50 años: para cubrir el100% de las IDR es necesario consumir:! 1 vaso de leche descremada + ! 1 yogur descremado + ! 1 porción mediana de queso cuartirolodescremado + ! 2 cucharadas de queso de rallar.

Mujeres embarazadas y en lactancia(en promedio): para cubrir el 100% delas IDR! 2 vasos de leche descremada + ! 1 porción mediana de queso cuartirolo + ! 2 cucharadas soperas de queso de rallar + ! 1 yogur descremado

* IDR: Ingesta Diaria Admitida RNB-IOM(1997, 2000, 2001)

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Por la Lic. Débora CedroNutricionistaNutricia-Bagó SA

NUTRICION

El calcio y el fósforo,esenciales para un buen crecimiento

publicacion oficial de la confederacion …

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