Puentes Interdisciplinares: Unidades de Insuficiencia

Cardiaca conEstructura Funcional

Adriana Torres Navas Jefe de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca

Clínica Universitaria Colombia Organización Sánitas Internacional

Bogotá – Colombia

III Curso de Formación Programa ITERABarcelona 17 y 18 de septiembre de 2010

Introducción Insuficiencia Cardiaca: proporciones

epidemiológicas importantes El 1% a 3% de la población de Países

desarrollados tienen diagnóstico de insuficiencia cardiaca

Problema sanitario en aumento Principal causa de hospitalización en

mayores de 65 años Consecuencias financieras: 1,5% a 2,5%

del gasto sanitario (70% hospitalizaciones)

Joarsma T. Heart 2005; 91 832-838

Unidades de Insuficiencia Cardiaca

Grupos interdisciplinares, diversos modelos que encaminan sus esfuerzos a:

- Mejorar la calidad de vida Educación (Autocuidado y Adherencia)- Disminuir morbi-mortalidad Identificación de la causa, manejo médico óptimo y uso de opciones avanzadas- Ser costo-efectivos Disminución de hospitalizaciones y consultas a

urgencias

Aproximación Holística: Adaptada a Cada Paciente

MédicoPsicosocialAmbientalFinanciero

Unidad de Insuficiencia Cardiaca Estructura Funcional

DEPARTAMENTO DE

CARDIOLOGIA

UNIDAD CORONARIACIRUGIA CV

ELECTROFISIOLOGIA

P. NO INVASIVASHEMODINAMIA

HOSPITALIZACION

CARDIOLOGIAMD. INTERNAMD. FAMILIAR

GERIATRIA ATENCION

DOMICILIARIA

CENTRO ESTUDIOS E INVESTIGACIONESDEPTO. ESTADISTICA Y ARCHIVO CLINICO

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

CARDIOLOGIAENFERMERIANUTRICIONPSICOLOGIA

FARMACEUTAREHABILITACIONTRABAJO SOCIAL

Identificar la población de alto riesgo

Conceptos Clave en el Éxito de las Unidades de Insuficiencia

Cardiaca

Task Force Diag and Treat of CHF.Eur. Heart J 2001; 22: 1527-60. 

Intervención Interdisciplinar

Manejo Avanzado Ingresos o descompensaciones recientes, candidatos a TCO o dispositivosCF III-IV, titulación compleja

Optimización del tratamiento médico: Uso de guías/algoritmos, Individualizar

Seguimiento frecuente con mayor acceso a los profesionales de salud

Estrategia de cuidados y planteamiento como grupo de trabajoEducación y soporte desde la hospitalizaciónDetección y atención precoz a los signos y síntomas de IC

Paciente con

Insuficiencia Cardiaca Crónica

Adherencia a la dieta

Contexto PsicosocialAlto Costo

Limitaciones Físicas

Deterioro Cognitivo

Estado Nutricional

Depresión

Importancia de los Puentes Interdisciplinares:Complejidad del Diagnóstico y el Tratamiento

Polifarmacia – Edad

Comorbilidades

Condición Médica Nuevos Tratamiento

Cardiólogo Experto en IC

• Líder de un grupo multidisciplinario• Diagnóstico y tratamiento • Implementa nuevos avances en el tratamiento de la IC• Monitoriza efectos adversos de nuevas terapias• Coordinación cardiología (UC, EEF, CCV, hemodinamia)• Coordinación otros equipos: Rehabilitación, M. Interna, Geriatría• Coordinación cuidados paliativos – domicilio• Coordinación con médico de familia• Investigación, docencia, control de calidad

Struthers A, Q J Med 2003; 96:877-79

Paciente con

Insuficiencia Cardiaca Crónica

Puentes InterdisciplinaresEnfermera Experta en Insuficiencia Cardiaca

Adherencia a la dieta

Alto Costo

Limitaciones Físicas

Estado Nutricional

Polifarmacia

Comorbilidades

Condición Médica Nuevos

Tratamiento

Contexto Psicosocial

Deterioro Cognitivo

Depresión

EnfermeraEnfermera

Coordina todos los procesos Atención en Hospital de Día Visita conjunta con cardiología Intervención educativa al

paciente y su familia Seguimiento telefónico Educación Evaluación global del paciente:

Evaluación psicosocial y soporte Cumplimiento terapéutico Evaluación clínica Detección y manejo

descompensación Integra todos los puentes multidisciplinares

Paciente con

Insuficiencia Cardiaca Crónica

Adherencia a la dieta

Limitaciones Físicas

Estado Nutricional

Importancia de los Puentes Interdisciplinares:Adherencia y Autocuidado

Polifarmacia

Comorbilidades

Condición Médica Nuevos Tratamiento

Contexto Psicosocial

Deterioro Cognitivo

Depresión

Alto Costo - Rehospitaizacion

es

El Puente Entre Psicología y Enfermería

Enfermera IC - Psicología

Evalúan

Cuidador Competente

Evaluación Psicosocial Resultados Programa de Insuficiencia

Cardiaca Clínica Universitaria Colombia - 2009

Identificación de alteraciones cognitivas y su severidad

Identificación de estados depresivos

Apoyo al paciente y su familia

Direccionamiento del paciente a psiquiatría y a trabajo social

Insuficiencia Cardíaca

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Michalsen A et al, HEART 1998; 80: 437-41

Causas de Descompensación

isquemiatratamientoInadecuado

malcumplimientotratamiento

arrítmia HTAno

controlada

Otras

Hospital de Día

Prevención de la HospitalizaciónManejo Ambulatorio de la

descompensaciónManejo de la anemia Complementa manejo intrahospitalrio

y de urgenciasPromedio 40 pacientes /mes

1,7±1,9

1,3±0,5

Reducción de Ingresos Hospitalarios basal y a los 6 mesesResultados Programa de Falla Cardiaca Clínica Universitaria Colombia 2009. n=139

Paciente con

Insuficiencia Cardiaca Crónica

Contexto PsicosocialAlto Costo

Limitaciones Físicas

Deterioro Cognitivo

Depresión

Comorbilidades

Condición Médica Nuevos Tratamiento

Importancia de los Puentes Interdisciplinares:Trastornos Nutricionales

PolifarmaciaAdherencia a

la dieta

Estado Nutricional

Nutrición – Puente con el Dietista

Evaluación antropométricaDiagnóstico nutricional Porcentaje de agua y grasaRecomendaciones dietariasRestricción hidro-salinaAjuste de la dieta a comorbilidades (Diabetes, Insuficiencia Renal,

EPOC)

Resultados Programa De Insuficiencia Cardiaca Clínica Colombia - 2009

19% 21,6

%

Desnutridos = peor clase funcional (p=0.019)

Correlación inversa significativa de los niveles de NT-proBNP con el estado de desnutrición (rs=-0.315, p=0,002)

Correlación inversa significativa de los niveles de NT-proBNP con elevado porcentaje de agua (rs =-0.458, p<0,001).

Paciente con

Insuficiencia Cardiaca Crónica

Adherencia a la dieta

Alto Costo

Estado Nutricional

Importancia de los Puentes Interdisciplinares:La Actividad Física

Polifarmacia

Comorbilidades

Condición Médica Nuevos Tratamiento

Contexto Psicosocial

Deterioro Cognitivo

DepresiónLimitaciones Físicas

Puente con Rehabilitación

Mantener y mejorar el estado funcional

Evitar el deterioro físico y el desacondicionamiento

Enseñar a manejar los síntomas

Mejorar la tolerancia al ejercicio

Atenuar los potenciales problemas de eventos futuro

Preparar al paciente para intervenciones

Poniendo Todo Junto: Reuniones Interdisciplinares

Presentación sucinta del caso

Punto de vista de cada miembro del equipo

Toma de decisiones

Intervención

Paciente con Insuficiencia

Cardiaca Crónica

Adherencia a la dieta

Alto Costo

Limitaciones Físicas

Estado Nutricional

Polifarmacia

Comorbilidades

Condición Médica Nuevos Tratamiento

Contexto Psicosocial

Deterioro Cognitivo

Depresión

Puentes Interdisciplinares: la Continuidad de Manejo

Planificación del Alta Hospitalaria

Planificación del Alta de la Unidad

Seguimiento Telefónico

Conexión con Atención Primaria

Resultados Programa de Insuficiencia CardiacaClínica Universitaria Colombia 2008-2010

n=440

>65=70% <65=30%

0

100

200

300

400

500

Mayores 65 Menores 65

ExitusAbandono ActivosAltas

51%

32%

13%

2%

46%

28%

17%

6%

Conclusiones

Ser Flexibles: Para tratar múltiples pacientes con diversas condiciones clínicas y psiso-sociales

Ser eficientes: Maximizar sus recursos Tener excelencia académica: basada en las

últimas guías y en la mejor evidencia clínica Tener una buena comunicación y

retroalimentación entre si mismos, los pacientes, cuidadores y servicios de apoyo (Atención primaria, cardiología, geriatría etc)

Tener una conexión sistemática, no improvisada

GRACIAS