pulmoner endarterektomi
DESCRIPTION
Pulmoner Endarterektomi. Bedrettin YILDIZELİ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı. PULMONER ARTERİYAL HİPERTANSİYON (PAH). istirahatte mPAB > 25 mmHg egzersizde > 30 mmHg. PAH Sınıflama (WHO). 1. Pulmon er arteri ye l h i pert ansiyon - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
Pulmoner Endarterektomi
Bedrettin YILDIZELİMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
2
PULMONER ARTERİYAL
HİPERTANSİYON (PAH)
• istirahatte mPAB > 25 mmHg
• egzersizde > 30 mmHg
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
3
1. Pulmoner arteriyel hipertansiyon • İdiyopatik / Ailesel PAH • – Bağ dokusu hastalıkları
– HIV– Portal hipertansiyon– Anorektik ilaçlar
• Venül/kapil. tutulumlu PAH (PVOD)
3. Akciğer hastalığıyla birlikte PH
• İnterstisyel akciğer hastalıkları• KOAH
2. Sol kalp hastalığıyla birlikte PH
4. Kronik Tromboembolik PH
KTEPH
5. Çeşitli nedenler
PAH Sınıflama (WHO)
JACC 2004 and Chest 2004
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
4
Neden Pulmoner Endarterektomi öğrenmeliyiz?
1. PAH ve KTEPH bir akciğer hastalığıdır
2. Pulmoner Vasküler Hastalıktır
3. Açık kalp cerrahisi prensiplerini
uygulayabilmeliyiz
4. ‘Bridge to Transplantation’ ve ‘ECMO’
5. Prof.Dartevelle’in kliniğinde çalışmak isterseniz
‘PVR nedir’ bilmelisiniz
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
5
Pulmoner Emboli
• 600.000 akut PE/yıl• % 0.1-3 pıhtı kalır• ~ 500 - 2000 olgu/yıl
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
6
Patofizyoloji
• Asemptomatik balayı periyodu (ay-yıl)
• Vasküler yatak > % 40 daraldığında PAH başlar
• Sağ kalp yetmezliği gelişir
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
7
Sağ Kalp Kateterizasyonu
Baseline Iloprost
PAP (mm Hg) 76/32/47 72/27/44
CO (l/min) 4 4.4
PVR (dynes.cm.s-5) 819 690
PCWP (mm Hg) 6 6
PVR= mPAP-PCWP x 80 CO
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
8
Pulmoner
Embolektomi/Trombektom
i
Pulmoner
Endarterektomi≠≠
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
9
Akut vs Kronik Pulmoner Emboli?
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
10
Pulmoner embolektomi
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
11
Neden Pulmoner Endarterektomi ?
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
12
Endikasyonlar
• Semptomatik (NYHA class II/III yada IV) ;
• Hemodinamik yada solunum yetmezliği:
– mean PAP >30 mm Hg,
– PVR > 300 dynes.cm.s-5)
• Cerrahi ulaşılabilir hastalık (ana, lobar yada
proksimal segmental arterler)
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
13
Hemodinamik
36 y, ePE, NYHA class IIIsPAP : 150 mmHgPVR: 109-10/3.89= 2035
dynes.cm-5
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
14
Respiratuar
• 44 y, bayan, KOAH, Tbc
• FEV1: 0.88 (28.9 %)
• FVC: 1.14 (32.3 %)
• sPAP: 85 mm Hg
• PVR: 900 dynes.cm-5
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
15
Profilaktik
• 51 y, bayan• PE, APS• Class II• sPAP: 45 mmHg• PVR: 256 dynes.cm-5
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
16
Kronik pulmoner arteriyal hidatidosis
• 38 y, bayan• Ac + sağ atriyal kistektomi • sPAP: 100 mm Hg• PVR : 860 dynes.cm-5
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
17
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
18
Cerrahi Teknik
• Sternotomi
• kardiopulmoner bypass
• hipotermi (18-20°C)
• Total sirkülatuar arrest
• Endarterektomi hattı (intima ve
fibrotik tromboembolik materyal)
• Bilateral işlem
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
19
Post-op Komplikasyonlar
• Kanama, AF, insizyon problemleri
• Masif hemoptizi
• Residual PAH
• Reperfüzyon Ac HasarıAO
PA
RA
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
20
olgu
• 48 y, bayan
Dispne + PE
NYHA class III
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
21
BT-Anjiyografi
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
22
Sağ Kalp Kateter
PAP : 84/47/30 mmHg
PCWP : 7
CO : 5.35 (L/min)
PVR : 583 dyn·s/cm5
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
23
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
24
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
25
Kişisel Tecrübe n=76
5
22
43
6
2009 2010 2011 2012
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
26
Mortalite 11 (15%)
İntraoperatif 2
Hemoptizi 1
Akut sağ kalp yetmezliği 1
Postoperatif 9
Reperfüzyon hasarı 6
Pnömoni + sepsis 1
Kardiyak tamponad 1
Hemoptizi 1
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
27
Multidisipliner Ekip• Göğüs Cerrahisi
– Prof.Dr.M. Yüksel• Göğüs Hastalıkları
– Prof.Dr.T.Çelikel• Yoğun Bakım
– Prof.Dr.S.Karakurt– Prof.Dr.İ.Cinel
• Anestezi– Prof.Dr.D.Dal– Dr. T. Koçak
• Romatoloji– Prof.Dr.H.Direskeneli
• Hematoloji– Doç.Dr.C.Adıgüzel
• Psikiyatri– Doç.Dr.K. Kuscu
• Patoloji– Prof.Dr.R.Ahıskalı
• Kalp Cerrahisi– Doç.Dr.H.Sunar– Prof.Dr.S.İsbir
• Kardiyoloji– Prof.Dr.B.Mutlu– Doç.Dr.C.Kaymaz
• Radyoloji & Nükleer Tıp– Doç.Dr.F.Dede– Dr.R.Gökcan
• Nöroloji– Doç. Dr.İ.Midi
• Fizyoterapi– Prof.Dr. H.Gündüz
• Genetik– Y.Doç.Dr.İ.Güney
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
28
Sonuç ve dersler
• KTEPH, tedavisi cerrahi olan bir hastalıktır
• PEA, rutin bir ameliyat haline gelmiştir
• KTEPH tanılı her hastada ameliyat endikasyonu,
tanı ve tedavi tecrübesi yeterli ekip ile
tartışılmalıdır
• PEA, ‘kitaptan okuyarak’ öğrenilen bir ameliyat
değildir
Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery
29
Bizler Göğüs Cerrahıyız……