puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad väike koormus ujumine...
TRANSCRIPT
![Page 1: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/1.jpg)
Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi
Kelly Kirt
Taastusarst
Ida-Tallinna keskhaigla
![Page 2: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/2.jpg)
Osteoartroos
• Kõige levinum liigeshaigus maailmas, mille all kannatab ~20% täiskasvanud elanikkonnast
• 43% artroosijuhtudest moodustab koksartroos
• 33% juhtudest gonartroos
• Kliiniline avaldumine tõuseb märgatavalt üle 50.aastaste vanusegrupis
![Page 3: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/3.jpg)
Valu
Liikumisaktiivsuse langus
Liigesjäikus, lihaste lühenemine
Liigeskõhre ainevahetuse halvenemine
Kulumisprotsess liigeses
![Page 4: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatoomia-Puus
Puusa painutajad-m.iliopsoas Tuharalihased
![Page 5: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/5.jpg)
Biomehhaanilised muutused Puusaliiges
Puusa painutuskontraktuur
Lühenenud ja pinges m.iliopsoas ja puusaliigese eesmine kapsel
Kliiniliseks hindamiseks Thomase test-patsient ei suuda selililamangus haige jala puusa täielikult sirutada, kui terve poole jalg on puusast painutatud
![Page 6: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/6.jpg)
Biomehhaanilised muutused
Trendelenburgi sümptom/kõnd
M.gluteus mediuse nõrkuse tõttu ei suuda patsient säilitada vaagna asendit ja kõnnil tekib vaagna kalle.
Sama toimub ka paigal olles, seistes haigel jalal.
![Page 7: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/7.jpg)
Anatoomia
Põlve sirutajad-musculus quadriceps femoris
Põlve painutajad-hamstringlihased
![Page 8: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/8.jpg)
Biomehhaanilised muutused Põlv
Põlve painutuskontraktuur-esineb sirutuspuudulikkus.
Selililamangus ei suuda patsient põlve tasapinnale viia.Lühenenud ja pinges on hamstringlihased.
![Page 9: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/9.jpg)
Reie nelipealihase hüpotroofia
Visuaalselt märgatav haige poole reie diameetri vähenemine
Sageli eriti väljendunud mediaalse külje, m.vastus medialise hüpotroofia
![Page 10: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/10.jpg)
Biomehhhaanilised muutused Põlv-teljelisuse häired
Varus deformatsioon Mediaalse kompartmendi artoos-80% juhtudest
![Page 11: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/11.jpg)
Biomehhaanilised muutused Põlv
Valgus deformatsioon Lateraalse kompartmendi artroos-10-15%
![Page 12: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/12.jpg)
Taastusravi võimalused artroosi puhul Allikad
• Erinevaid ravijuhiseid mitmetelt organisatsioonidelt:
-American College of Rheumatology(ACR)
-Osteoarthritis Research Society Inetrnational(OARSI)
-The European League Against Rheumatism(EULAR)
-andmebaas UpToDate
-Eesti Reumatoloogia Selts(2008)
![Page 13: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/13.jpg)
Põlve- ja puusaliigese artroosi
mittefarmakoloogiline ravi
Füsioteraapia
-juhendatud harjutusravi
Vesivõimlemine
Kehakaalu alandamine
Ortoosid, tallatoed
Kõnniabivahendid
Lokaalsed füüsikalised
ravimeetodid
![Page 14: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/14.jpg)
ACR ravijuhis(2012)
Puusaliigese artroos
• füsioteraapia(aeroobne+jõu-treening)
• vesivõimlemine
• kehakaalu alandamine
• kõnniabivahend
• lokaalne soojaravi
• manuaalsed venitused koos harjutustega
• nõustamine
Põlveliigese artroos • füsioteraapia(aeroobne+jõu-
treening) • vesivõimlemine • kehakaalu alandamine • tallatoed • manuaalsed venitused koos
harjutustega • kõnniabivahend • lokaalne soojaravi • patella teipimine suunaga
mediaalsele • akupunktuur • tai-chi
![Page 15: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/15.jpg)
Füsioteraapia
• Liigesliikuvust säilitavad harjutused(ROM e.range of motion harjutused)
![Page 16: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/16.jpg)
Füsioteraapia-jõuharjutused
Isomeetrilised harjutused Dünaamilised harjutused
![Page 17: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/17.jpg)
Füsioteraapia
• Kombinatsioon ROM- harjutustest, mõõduka intensiivsusega jõuharjutustest ja aeroobsest treeningust on tõenäoliselt efektiivseim
• Jõutreeningu intensiivsus mõõduka või väljendunud artroosiga haigetel peab olema madal-alustada tuleb isomeetrilistest harjutustest ja treenimisest vees
• Individuaalse harjutuskava koostamine peab algama patsiendi hindamisest ja tema konkreetsete vajaduste selgitamisest
UpToDate, 2014
![Page 18: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/18.jpg)
Füsioteraapia Aeroobne treening
Mõõdukas aeroobne treening võib toetada kõhre kvaliteedi säilimist (mehhanosensitiivse kondroprotektsiooni kaudu). Treening 2-3x nädalas veloergomeetril 30 minutit korraga,pulsisagedusel 75%ealisest maksimumist+soojendus 10 minutit madalamal koormusel. „Efficacy of strength and aerobic exercise on patient-reported outcomes and structural changes in patients with knee osteoarthritis“ Musculoskeletal Disorders, Sept.2013,Ojestad, Osteras,Frobell, jt.
20-30 minutit 3-4 x nädalas mõõdukal koormusel(50-75% max ealisest pulsisagedusest) Eesti Reumatoloogia Seltsi ravijuhis, 2008
Optimaalse pulsisageduse arvutamine: (220-vanus)x0,75(0,5-0,8) Karvoneni valem:Puhkepulss + (220 - vanus - puhkepulss) x K • K - algajad - 0,6 • K - keskmine treenitus - 0,65 • K - edasijõudnud - 0,7 Kõrge riskiga patsiendid vajavad enne aeroobse treeningu alustamist koormustesti.
![Page 19: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/19.jpg)
Liikumissoovitused
• Kerge ja mõõduka astme artroosiga patsientide eelistatumad tervisliku liikumise alad:ujumine, vesivõimlemine,rattasõit, kõnd,murdmaasuusatamine.
• Jooks, pallimängud, tennis, mäesuusatamine on seotud suurema riskiga liigeskaebuste ägenemiseks.Kuivõrd nende harrastamine võib kiirendada artroosi kulgu, ei ole selge.
• Vältida sagedast treppidest käimist, töötamist põlviliasendis, sügavas kükkasendis
![Page 20: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/20.jpg)
Liigeseid vähem ja rohkem
koormavad spordialad
Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter,
sõudeergomeeter voi elliptiline masin, Tai chi, väikese
koormusega aeroobika, golf, tavaline kõnd,
vesiaeroobika, võimlemine
Mõõdukas koormus Bowling, vehklemine, jalgrattasõit, uisutamine,
paaristennis, raskuste tõstmine, purjetamine, kiire kõnd,
murdmaasuusatamine, lauatennis, kanuuga soitmine,
matkamine, ratsutamine, rulluisutamine siseruumides
Suur koormus Korv-, võrk-, jalg-, käsipall, jooks võistlusalana, tennis,
squash, ragbi, ameerika jalgpall
Eesti Reumatoloogia Seltsi ravijuhis, 2008
![Page 21: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/21.jpg)
Vesivõimlemine
Eelistatav eriti
-ülekaalulistel
-tugevama valusündroomiga
-kaugelearenenud artrootilise protsessiga
-madalama aeroobse võimekusega patsientidel
Võimaldab vähenenud keharaskuse tingimustes teha kompleksset treeningut
![Page 22: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/22.jpg)
Kehakaalu alandamine
Uuringutes on näidatud lineaarset seost kaalu languse ja osteoartroosi sümptomaatika avaldumise vahel, seega ka väikesest kaalulangusest on teatavat abi. UpToDate,2014
Korrigeerimist vajab nii energia juurdevool(toitumine) kui kulutamine(liikumisaktiivsus)
![Page 23: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/23.jpg)
Lokaalsed ravimeetodid
Aparaatne ravi
• magnet, magnetlaser, laser, ultraheliravi
• põletikuvastane, turset alandav toime
• Vastunäidustused:
kardiostimulaator, pahaloomulised kasvajad anamneesis, metallimplantaat protseduuri piirkonnas Ettevaatust halvasti korrigeeritud hüpertooniatõve, südame rütmihäirete esinemisel
Soojaravi
• muda, parafiin
• pehmete kudede elastsust parandav, kroonilist valu vähendav toime
• Ei sobi sünoviidi, ägeda põletikulise faasi korral
• Vastunäidustused samad, kui aparaatsel ravil, kardiostimulaatori korral võib kasutada
![Page 24: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/24.jpg)
Kõnniabivahendite kasutus
Väljendunud artroosi staadiumis või sünoviidi ja ägeda põletiku faasis otstarbekas.
Näidustuseks eelkõige tugev valu ja kõnnimustri oluline häire-tugev lonkamine.
Ühe küünarkarguga käies hoitakse seda käes tervel poolel, nii korrigeerub kõnnimuster paremini.
![Page 25: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/25.jpg)
Tallatoed
Soovitatud kasutada põlveliigese teljelisuse häirete korrektsiooniks, uuringute andmed siiski vastuolulised:
-põlve valgusseisu puhul aitab korrigeerida pikivõlvi toestamine .Kui patsiendil esineb kaasuvana ristivõlvi lamenemine, siis kasutada piki+ristivõlvitoestust.
-põlve varusseisu korral on proovitud lateraalse toestusega tugesid, kuid andmed nende postiivse toime kohta on vastukäivad.Kindlasti peab arvestama konkreetse patsiendi hüppeliigese teljelisust, mis võib samuti olla muutunud-enamasti valgusseis, mida lateraalse toestusega tallatugi veelgi halvendab.
![Page 26: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/26.jpg)
Ortoosid
Kasutada nii palju kui vajalik ja nii vähe kui võimalik.
Pikemal kasutamisel soodustab lihasjõu langust, paralleelselt tuleb teha lihasjõudu parandavaid võimlemisharjutusi.
Otstarbekas kasutada :
-ägeda valu ja turse faasis kuni enesetunde paranemiseni
-teadaoleva tavapärasest suurema koormuse ajal lühiajaliselt
-väljendunud artroosi puhul , kui muud ravivõtted on ammendunud ja pt.liigesvahetuse ootel,
-patsiendil, kelle puhul kirurgilist ravi ei saa rakendada ja valu on tugev
![Page 27: Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter, sõudeergomeeter voi elliptiline masin,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050411/5f88305cc4d1b122020ac240/html5/thumbnails/27.jpg)
Tänan kuulamast!