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Qual o consenso para o tratamento cirúrgico da hiperidrose e quando reoperar ?
Juliano Mendes de Souza
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Consenso para o tratamento cirúrgico
Indicação Posição Anestesia Vias de acesso Formas de interrupção da cadeia Locais de interrupção da cadeia Acompanhamento
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Consenso para o tratamento cirúrgico
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Consenso para o tratamento cirúrgico
INDICAÇÕES
Hiperidrose primária Início antes dos 16 anos Até os 26 anos de idade Ausência de sudorese durante o sono FC em repouso acima de 55 bpm IMC < 28 kg/m2
Falha no tratamento tópico ou medicamentoso Correto consentimento
IDE
AL
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Consenso para o tratamento cirúrgico
POSIÇÃO
Semi-sentado (Fowler a 45º) Membros superiores abduzidos a 90º (+) e no
mesmo plano do tórax Palmas das mãos (posterior)
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Consenso para o tratamento cirúrgico
ANESTESIA
Anestesia geral Intubação simples ou duplo lúmen Uso do CO2
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Consenso para o tratamento cirúrgico
VIAS DE ACESSO
Incisões axilares ou axilar e submamária Uniportal
Toracoscópio rígido (6 a 10 mm) Toracoscópio semi-flexível 7 mm
Dois portais Trocartes de 3 a 6 mm Trocartes de 10 mm
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Consenso para o tratamento cirúrgico
FORMAS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA (nomenclatura)
Eletrocautério Bisturi harmônico Clipagem
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Consenso para o tratamento cirúrgico
LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA(nomenclatura e anatomia)
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Consenso para o tratamento cirúrgico
LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA(nomenclatura e anatomia)
HIPERIDROSE PALMAR TOPO DE R3 (MÃOS SECAS) TOPO DE R4 (MENOR COMPENSAÇÃO E
MANTÉM MÃOS UM POUCO ÚMIDAS)
HIPERIDROSE PALMAR E PLANTAR TOPO DE R4 E TOPO DE R5 TOPO DE R4 (MENOR COMPENSAÇÃO E
MENOR RESOLUÇÃO PARA OS PÉS)
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Consenso para o tratamento cirúrgico
LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA
HIPERIDROSE AXILAR, TOPO DE R4 E TOPO DE R5 TOPO DE R5 (MENOR COMPENSAÇÃO)
HIPERIDROSE AXILAR E PALMAR, HIPERIDROSE AXILAR, PALMAR E PLANTAR
TOPO DE R4 E TOPO DE R5
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Consenso para o tratamento cirúrgico
LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA
HIPERIDROSE CRANIOFACIAL TOPO DE R3
HIPERIDROSE CRANIOFACIAL + RUBOR TOPO R2 E TOPO DE R3
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Consenso para o tratamento cirúrgico
ACOMPANHAMENTO
Qualidade de vida Suor compensatório Medidas objetivas
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Consenso para o tratamento cirúrgico
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Consenso para o tratamento cirúrgico
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Consenso para o tratamento cirúrgico
Roberto M. Lyra, 2011
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Quando reoperar ?
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Quando reoperar ?
NUNCA !
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Quando reoperar ?
Prevenção Indicação precisa Técnica correta
Falha inicial do procedimento Suor compensatório grave
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Quando reoperar ?
Técnicas Reexploração da cadeia Interposição de nervo (sural ou intercostal) Retirada do clip
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Quando reoperar ?
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Para onde caminhamos ?
Conhecimento da fisiopatologia
Técnicas menos invasivas Um portal ? Cirurgia em dois tempos ? Cicatrizes naturais ? Tratamento percutâneo ?
Radioscopia Guiado por TC
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Para onde caminhamos ?
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Para onde caminhamos ?
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Para onde caminhamos ?
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Para onde caminhamos ?
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Benefícios da cirurgia minimamente invasiva Tendência para cirurgias uniportal Correta indicação e esclarecimento do paciente Anatomia Padronização da nomenclatura PUBLICAÇÃO
Considerações Finais
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