qualité des soins et sécurité des patients rôle de la
TRANSCRIPT
Qualité des soins et sécurité des patients
Rôle de la
Direction des
soins
Isabelle Lehn Directrice des soins Lausanne, Suisse
Colloque SIDIIEF-ANIIDES, Dakar, 25.05.2017
Centre hospitalier universitaire vaudois
1’500 lits
50’000 patients traités
DMS 7.3 j
Urgences: 75’000 cas
> 10’000 collaborateurs
Soins, formation, recherche
Qualité & sécurité
l’exemple de l’escarre
2008 – PRISE DE CONSCIENCE
En 2007, enquête européenne
(Belgique, Portugal, Suède, Italie, GB)1
1. Vanderwee, K., Clark, M., Dealey, C., Gunningberg, L. & Defloor, T. (2007). Pressure ulcer prevalence in Europe: a pilot study. Journal of evaluation in clinical practice, 13(2), 227-235.
En 2008, 1ère enquête de prévalence
des escarres au CHUV
8%-23%
19.7%
2008 – PRISE DE CONSCIENCE
Une prévalence élevée d’escarres au CHUV
Le risque d’escarre n’est pas systématiquement évalué et documenté
Tous les patients avec risques d’escarres ne bénéficient pas des mesures préventives
Les mesures préventives ne sont pas appliquées selon les recommandations
Actions et
résultats
RESSOURCES
• Team mobile à
disposition des
services cliniques
• Responsable du
suivi et de la
coordination des
enquêtes / plans
d’action
• 4 infirmières
spécialisées dont
2 MScN
LE PLAN D’ACTION
Surveillance et
prise en charge
clinique
Formation
Professionnels-
relais « OZE »
Communication
des indicateurs
de performance
• Évaluation clinique
• Matériel de prévention
• Aide-mémoire visuels
• Documentation clinique
• Posters de recommandations
• Site Intranet
• e-Learning
• Formation par les pairs
• Leadership clinique
• Formations /ateliers in-situ
• Ressource en première ligne
pour l’équipe soignante
• Lien avec équipe OZE
• Enquêtes de prévalence
• Audits cliniques
• Communication des résultats
• Évolution du programme OZE
LA « TROUSSE DE MESURES MINIMALES REQUISES »
Clarification des
responsabilités
•Équipe « OZE »
•Unités de soin
•Autres partenaires de soins
•Direction des soins
RECOMMANDATIONS CLINIQUES
• Tous protocoles, guidelines, techniques de soins
basés sur revue de littérature scientifique
RECOMMANDATIONS CLINIQUES
OUTILS DE COMMUNICATION
FORMATION: E-LEARNING
• Toutes les inf, à
l’arrivée au CHUV
• Obj: garantir
l’acquisition d’un
socle minimal de
savoir/savoir-faire
• Cours obligatoire si
échec
• Physiopathologie,
dépistage, prévention
IMPLICATION DES PATIENTS ET PROCHES
• Support
d’information en
5 langues
• Patient
partenaire
19.7%
19.2%
16.9%
17.1%
12.2%
10.3% 11.6%
9.0%
11.0%
13.0%
15.0%
17.0%
19.0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
13.1% 12.4%
PRÉVALENCE GLOBALE AU CHUV (CAT. 1 À 4 ET +)
19.7%
19.2%
16.9%
17.1%
12.2%
10.3% 11.6%
9.0%
11.0%
13.0%
15.0%
17.0%
19.0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
13.1% 12.4%
PRÉVALENCE GLOBALE AU CHUV (CAT. 1 À 4 ET +)
Création projet
« Objectif zéro
escarre »
Plan d’action
sur 2 ans
19.7%
19.2%
16.9%
17.1%
12.2%
10.3% 11.6%
9.0%
11.0%
13.0%
15.0%
17.0%
19.0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
13.1% 12.4%
PRÉVALENCE GLOBALE AU CHUV (CAT. 1 À 4 ET +)
Création projet
« Objectif zéro
escarre »
Plan d’action
sur 2 ans
1ère Mesure
nationale
de
prévalence
des
escarres
19.7%
19.2%
16.9%
17.1%
12.2%
10.3% 11.6%
9.0%
11.0%
13.0%
15.0%
17.0%
19.0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
13.1% 12.4%
PRÉVALENCE GLOBALE AU CHUV (CAT. 1 À 4 ET +)
Création projet
« Objectif zéro
escarre »
Plan d’action
sur 2 ans
1ère Mesure
nationale
de
prévalence
des
escarres
Objectif
institutionnel
<13%
Intégration
des nouveaux
collaborateurs
19.7%
19.2%
16.9%
17.1%
12.2%
10.3% 11.6%
9.0%
11.0%
13.0%
15.0%
17.0%
19.0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
13.1% 12.4%
PRÉVALENCE GLOBALE AU CHUV (CAT. 1 À 4 ET +)
Création projet
« Objectif zéro
escarre »
Plan d’action
sur 2 ans
1ère Mesure
nationale
de
prévalence
des
escarres
Objectif
institutionnel
<13%
Intégration
des nouveaux
collaborateurs
Renforcement: clarification
des responsabilités, e-
learning obligatoire, audits
ciblés, implication patients
et proches, etc.
Et maintenant…
PERFORMANCE CLINIQUE
Mesures pilotes-processus
• Délai d’évaluation de l’échelle
de Braden à l’entrée du patient dans l’unité
• Fréquence d’évaluation de l’échelle de Braden pour
les patients avec un Braden <18
• Fréquence des mobilisations pour les patients avec
un Braden <15
PERFORMANCE CLINIQUE
• Délai d’évaluation de l’échelle de Braden à l’entrée du
patient dans l’unité
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
DAL *sans MPRH
DNC *sans REHH
DSCA DM *sans SYLH
DCILM DO DMCP DP EMS Gimel
Lit B TOTAL gobal CHUV
10.2% 8.9% 14.4% 7.6%
63.3%
0.0% 9.5% 8.3% 8.6% 11.4% 11.6%
Evolution de la prévalence globale par département
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Adapté de Dubois,
D'Amour. 2010
Acquérir, déployer et maintenir les
ressources
Transformer les ressources en services
Produire des changements dans la condition et l’état du patient
Merci
pour
votre
attention
Isabelle Lehn Directrice des soins CHUV, Rue du Bugnon 46 1011 Lausanne, Suisse [email protected]