Quand c’est calcifié ! saison 2

Lithotripsie endovasculaire:

comment ça marche ?

Jacques Monségu

Institut Cardio Vasculaire

Groupe Hospitalier Mutualiste de Grenoble

Conflits d’intérêts Aucun pour cette présentation

Concept

Transformation d’une énergie électrique en énergie mécanique

Modification architecturale de la plaque calcifiée >> compliance du vaisseau ≠ « debulking »◦Pas de lésion du vaisseau

◦Respect de la composante fibro-élastique

◦Pas d’embolisation endovasculaire

Le matérielBallon de 12mm semi-compliant

2 émetteurs

Marqueurs radio-opaques Proximal et Distal

Emetteur1 pulse/s – Cycle de 10

pulsesMax 80 pulses

GénérateurRechargeable / secteur

ConnecteurPlug magnétique

Cathéter6 Fr sur 0.014’’

3 kV

≃ 50 ATMProfondeur: 3 – 7 mm

Mécanisme d’action

Cadaveric Superficial Femoral Artery (Micro CT)

Pre-IVL

Post-IVL

Histologic & Micro CT after IVL Treatment (SFA)

Courtesy: Renu Virmani MD

Histology (A,B) Micro CT (C,D)

Les micro-fractures après IVL

Lumen Area: 1.69 mm2 Lumen Area: 4.58 mm2 Lumen Area: 9.51 mm2

Stent Area: 8.01 mm2

Pré-procédure Post-IVL Post-stent

Les micro-fractures après IVL à l’OCT

Lésions excentriques vs concentriques

31 lésions calcifiées

Analyse OCT ou IVUS

Arc < 180° vs > 180°

Excentrique Concentrique p

Nb 10 21

Longueur Ca++ mm 18.15 ± 1.85 24.53 ± 1.66 0.03

Arc Ca++ 140 ± 24° 289 ± 53 < 0.01

Aire minimale du stent mm2

7.06 ± 0.76 7.13 ± 0.62 0.95

Fractures Ca ++ en OCT

3/8 38% 12/13 92% 0.03

Gain mm 1.22 ± 0.29 1.31 ± 0.52 0.63

Mattesini Cardiovasc Revasc Med 2020; 21: 1099-105

Disrupt CAD III study

Post-SW Post-stent p

Fracture Ca++ (%) 62 69 0.75

1 fracture (%) 20 19

2 fractures (%) 15 16

≥ 3 fractures (%) 27 34

Profondeur max fracture (mm)

0.48 ± 0.25 0.49 ± 0.20 0.80

Epaisseur max fracture (mm)

0.55 ± 0.45 1.32 ± 60.4 <0.001

384 patientsSous-étude OCT: 100 ptsAngle Ca++: 189.2° ± 96Epaisseur max Ca++: 0.87 mm ± 0.3

Hill JM J Am Coll Cardiol. 2020; 76: 2635-2646

La check-list du Shockwave

Choix du ∅ ballon: ratio 1/1

Préparation du ballon +++◦ Mélange 50/50◦ Pas d’air

Inflation 4 ATM – 1 cycle de 10 pulses – inflation 6 ATM

2 cycles minimum – Max: 8 cycles

Étendre les tirs

+/- post-dilatation