quand faut-il opérer ?. anatomie normale 3 hémorroïdes internes sont coussinets ne sont pas...
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Quand faut-il opérer ?
Anatomie normale
3
Hémorroïdes internessont
coussinets
ne sont pasvarices ou veines
SymptômesRectorragie :
Sang rouge vif, à l’essuyage ou en fin de selle. Abondance ?? Fréquence !! Anémie ferriprive.
Attention : coloscopie au moindre doute !
Origine : capillaires sous-épithéliaux au niveau des hémorroïdes internes.
FF : Constipation/ Dyschésie/ Diarrhée, Epices, alcool.
SymptômesDouleur : Veines, hémorroïdes externes > internes
La crise fluxionnaire :Pas de tuméfaction, sensation de pesanteurFF : période pré-menstruelle
La thrombose hémorroïdaireDouleur intense, permanente, gênant la position
assise, tuméfaction anale récenteFF : effort (défécation ou autre), grossesse, post-
partum, pré ou per-menstruelCliniquement : tuméfaction bleutée +/- oedémateuse
SymptômesProcidence à la poussée :
Gêne douloureuse, suintement, saignementTuméfaction anale rouge, voire métaplasique. A la poussée : paquet, grade :
grade description
1 pas de prolapsus
2 réintégration spontanée.
3réintégration non spontanée mais manuelle
4 réintégration impossible
8
SymptômesMoins fréquents : lourdeur, pesanteur, prurit
intermittent
Marisques : complications des thromboses externesproblème d’hygiène, macération, esthétique.
TraitementPréambule thérapeutique: 4 règles simples :
Le traitement des hémorroïdes doit être réservé aux formes symptomatiques.
Le traitement des hémorroïdes est dans la majorité des cas un traitement de confort.
Les traitements médicamenteux sont efficaces dans la crise hémorroïdaire.
Les procédés instrumentaux et chirurgicaux constituent le traitement de fond de la maladie hémorroïdaire interne.
TraitementTraitement médical (RPC):
Eviter les facteurs favorisants.Régulariser le transit
Règles hygiéno-diététiques, voire laxatifs per os (mucilages).Pas de validation des topiques locaux au long cours, mais
utiles en cure courte en cas de douleur ou rectorragies.
Les veinotoniques : en cure courte pour la maladie hémorroïdaire interne.
Les anti-inflammatoires NS ou S, les antalgiques : pour la douleur lors des thromboses.
Et en cas d’échec …………….
TraitementTraitement instrumental ?Traitement chirurgical ? Lequel ?
Grade
1
2
3
4
Description
Pas de prolapsus
Réintégration spontanée
Réintégration non spontanée mais manuelle
Réintégration impossible
Traitement
Instrumental
Instrumental, voire chirurgical si échec
Instrumental, voirechirurgical si échec
Chirurgical
TraitementEn cas d’anémie ferriprive secondaire aux
rectorragies : chirurgie.En cas de thrombose interne nécrotique :
chirurgie à discuter.
TraitementEn cas de thrombose hémorroïdaire externe :