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¿Qué aspectos de la psicoterapia pueden
reparar el apego conduciéndolo a la
seguridad en los niños/as
adoptados/acogidos?
José Luis Gonzalo Marrodán
Psicólogo Clínico
Psicoterapeuta infantil y adultos
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¿Qué tipo de psicoterapia para mi hijo?
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Qué tipo de psicoterapia
Los elementos que debe de tener un
tratamiento de estas características
para estar adaptado al niño/a o
adolescente y no a la inversa.
Aspectos que se han revelado
trascendentes en la traumaterapia y
que son recomendados por todos los
modelos teóricos relevantes.
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Ni una sin la otra…
Para que un menor de edad pueda
hacer una psicoterapia éste ha de estar
protegido y sus necesidades físicas y
emocionales han de ser satisfechas.
Como muy bien afirman Jorge Barudy y
Maryorie Dantagnan (2014), la
psicoterapia “no debería reemplazar el
derecho a la protección y a contar como
mínimo con un cuidador fiable y estable
que crea en sus recursos”
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1. Seguridad
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Seguridad
Uno de los pilares sobre el que sedebe de sustentar la psicoterapia paraniños/as o adolescentes víctimas deexperiencias prolongadas deabandono y malos tratos y quepresentan alteraciones en el vínculode apego es la relación terapéutica:ésta ha de ser sólida y se debe detrabajar con el niño/a o joven paracrear un apego terapéutico.
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La seguridad favorece la
exploración
Cozolino (2010) afirma en su libro“Neuroscience of psychotherapy”:“Considerable evidencia apoya la ideade que una relación sintonizadaintensifica la plasticidad neuronal y elaprendizaje.
Es necesario un terapeuta capaz defavorecer la expresión emocional y lamodulación debido a su impacto enlos procesos biológicos subyacentes”
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¿Recordáis?
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En busca de la base segura
(Bowlby, 1989)
Tendencia a utilizar al cuidador
principal como una base segura,
desde la cual explorar los entornos
desconocidos, y hacia la cual retornar
como refugio en momentos de alarma.
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2. Conexión y regulación
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Cómo conectamos (Siegel, 2007)
Sintonizar emocionalmente, alineandohemisferio izquierdo del adulto conhemisferio izquierdo del niño/a yhemisferio derecho del adulto conhemisferio derecho del niño/a.
Conectar y devolver el mundo internoemocional del niño, resonándolo.
Experiencia de sentirse sentido(Siegel, 2007), la que promueve elapego seguro.
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3. Regulación emocional
La experiencia de hacernos sentir
seguros ante el peligro, la amenaza, la
incertidumbre, el malestar emocional…
nos devuelve de un estado de estrés a
otro de retorno a la calma.
Una de las herencias beneficiosas de
una experiencia prolongada de apego
seguro es el desarrollo de la capacidad
de regulación (de la co-regulación a la
auto-regulación)
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Psicoterapeuta y regulación
emocional La propia relación terapéutica -si se
ha construido progresivamente de
manera adecuada y se va tornando
segura- ya regula al niño/a o joven.
El niño/a desarrolla la expectativa de
que el psicoterapeuta le ayudará a
regular estados intensamente
desregulados.
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Psicoterapeuta y regulación
emocional Además, el psicoterapeuta ayuda al
joven paciente a desarrollar recursos
psicológicos para aprender a tolerar el
afecto tanto positivo como negativo, y
ser capaz así de modular sus estados
internos.
Para ello utilizamos también técnicas
y abordajes terapéuticos como:
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Técnicas y abordajes psicoterapéuticos que
favorecen la regulación emocional
Mindfulness: “Tranquilos y
atentos como una rana”
(Snel, 2013)
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Técnicas y abordajes psicoterapéuticos que
favorecen la regulación emocional
Neurofeedback.
Desarrollo de recursos regulatorios con
EMDR.
Técnicas de conocimiento y expresión
de las emociones: cuentos, cartas,
dibujo, caja de arena… Reconocer las
emociones, nombrarlas (simbolizarlas)
ayuda a regularlas (hemisferio izquierdo)
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Mantener un óptimo nivel de activación
emocional durante toda la terapia
Hay que tratar que el niño aprenda a
mantener niveles de activación
moderados pues con altos/bajos
niveles no se pueden procesar
emocionalmente las experiencias
traumáticas ni hacer psicoterapia.
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3. Padres, adultos, referentes… en la
vida del menor son la tercera pata de la
mesa
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Los adultos competentes son
clave en la vida de los menores La psicoterapia trabaja en colaboración
estrecha con los padres o referentes(competentes) del menor, y muchas vecesla intervención comienza trabajando conéstos.
Es necesario incorporar a los adultoscuidadores o responsables del niño/a paraque aprendan en el contexto de la sala de laterapia y con la ayuda del profesional, asintonizar emocionalmente y a empatizar(sobre todo la aportación fundamental deJorge Barudy: reconocer el dolor al menor,que el adulto se lo reconozca. Esto esimportantísimo y totalmente reparador)
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4. Construcción de la narrativa
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Integración de los contenidos traumáticos en
una narración coherente con un adulto
empático.
Con todo esto llegamos a otro aspecto (que
debe tratarse en la última fase de la terapia
y si -y sólo sí- el menor de edad está
protegido y estabilizado) al que Maryorie
Dantagnan (2014) denomina
acertadamente como integración resiliente:
el trabajo de los contenidos traumáticos y la
co-construcción de una narrativa.
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Usar técnicas adecuadas
Hay que trabajar con técnicas adecuadaspara los menores de edad que permiten laintegración de los contenidos traumáticos(como la técnica de la caja de arena, lostíteres, el rol-playing dramático, la arteterapia, abordaje EMDR…)
Además, es importantísimo la elaboración deun relato que recoja la historia de vida delniño o adolescente, escribiendocronológicamente lo vivido pero a la vezsubrayando y enfatizando con empatía losrecursos y los valores resilientes de ese niñoo joven.
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La psicoterapia por la que
apostamos El modelo de la trauma terapia infantil
sistémica de Barudy y Dantagnan, con sustres bloques de intervención (conexión-regulación / empoderamiento e integraciónresiliente), metodología adaptada alsufrimiento infantil y objetivos y técnicasespecíficas para cada bloque, se revelacomo una de las más adecuadas (Galán,2014)
Nuestra experiencia personal nos hapermitido constatar que los menores de edadse recuperan resilientemente en algunoscasos y en otros mejoran sustancialmente sucalidad de vida.
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Psicoterapia para todos
¿Cuándo debe remitirse a un menor de edad a unapsicoterapia especializada? En nuestra opinión, todos losniños/as adoptados o acogidos con historias de vidatraumáticas a sus espaldas deberían de hacerla antes de laadolescencia. Esperando un momento en el que la recibanbien y exista deseo e interés. La calidad humana delpsicoterapeuta puede favorecer la adherencia.
No obstante, como dice Cozolino (2010), no se puede dar porsentado nada en neurociencia y nunca es tarde para poderproducir cambios en las personas.
De todos modos, no sólo lo propongo para los menoresadoptados o acogidos. Soy de la opinión de que TODOSdeberíamos pasar por la experiencia de la psicoterapia yhacer un trabajo personal.
Cuanto más autoconocimiento de nosotros mismostengamos, mejores padres, profesionales… en suma,mejores personas seremos.
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¿En qué momento?
Además de una psicoterapia, en otros momentosde la vida del niño/a (e incluso, a veces, esnecesario que sea antes) éste puede necesitar eltratamiento de otros profesionales comoneuropsicólogos, psicopedagogos, logopedas…que llevan adelante distintas terapias dirigidas ala reparación neurocognitiva y funcional delmenor.
Los niños que han vivido experiencias adversasen forma de maltrato o abandono no sólopueden tener afectada la capacidad devinculación sino también su desarrollo en lasáreas del lenguaje, la motricidad, la inteligencia,las funciones ejecutivas, salud mental…
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5. Interconsulta psiquiatría
La interconsulta con psiquiatría esnecesaria porque la desregulación que elniño/a o adolescente presente puedellegar a ser tan severa que requiera de laacción directa de psicofármacos quecontribuyan a reestabler la eficiencia delas redes neurales responsables delequilibrio emocional y psicológico.
Además, el niño/a o adolescente,comórbidamente, puede tener otrosproblemas de orden psicopatológico querequieran de evaluación y tratamientopsiquiátrico.
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Interconsulta psiquiatría
El psiquiatra de elección debe ser unprofesional cuya visión seaecosistémica, no pura y exclusivamentebiologicista y/o psicopatográfica.
Tiene que estar familiarizado con eltratamiento de niños/as y adolescentesque han sufrido malos tratos y abandonoy estar formado en las consecuenciasque el trauma temprano tiene sobre elcerebro y mente en desarrollo.
Conocer la farmacología en este ámbitoy usarla sin complejos.
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Interconsulta psiquiatría
Como afirma el psiquiatra Rafael Benito(2013) es necesario acabar con eldualismo cuerpo/mente en el que seevalúa que un determinado síntoma oproblema es o mental o biológico.
Tanto un psiquiatra como un psicólogohan de interesarse por el cerebro comopor las emociones, los pensamientos,las conductas y los factores sociales yculturales para comprender y tratar alser humano y sus problemas.
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Hablan los protagonistas…
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Referencias Barudy, J.; Dantagnan, M. (2014) La trauma-terapia sistémica
aplicada a los niños, niñas y adolescentes afectados portraumas. Un modelo basado en los buenos tratos y lapromoción de la resiliencia. Powerpoint presentado en elmarco del Diplomado en trauma terapia infantil sistémica.Bilbao: Documento no publicado.
Benito, R. (2013) Cerebro resiliente. Powerpoint presentadoen las I Conversaciones de Apego y Resiliencia. SanSebastián: Documento no publicado.
Snel, E. (2013) Tranquilos y atentos como una rana.Barcelona: Kairós.
Bowlby, J. (1989) Una base segura: aplicaciones clínicas dela teoría del apego. Barcelona: Paidos Ibérica.
Cozolino, L. (2010) Neuroscience of psychotherapy. Healingthe social brain. Second edition. New York: W.W. Norton &Company.
Siegel, D. (2007) La mente en desarrollo. Cómo interactúanlas relaciones y el cerebro para modelar nuestro ser. Bilbao:Desclée de Brouwer.