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ECOGRAFÍA Y DOPPLER EN LA
HIPERTENSION PORTAL
Qué es el “efecto doppler”Christian Andreus Doppler (1803-1853), 1842
US en II GM (39-45), US en medicina: 1942, Doppler en medicina:1954
Parte 1
DEFINICION DE H. PORTAL
• Aumento de la presión portal de mas de 10
mmHg
• Presión en la vena esplénica de mas de 15
mmHg
• Aumento del gradiente de presión de la red
venosa del sistema portal en mas de 5 mHg
Presión Normal en la Porta: 5 a 10 mmHg
Presión enclavada Suprahepática superior a 5 mmHg a la cava superior o SH libre
(cuando es de origen sinusoidal)
1 mm Hg= 1,36 cm H2O
5 a 105 a 10
15
HIPERTENSION PORTAL
• CIRROTICA (la mas común): alcohol, virus B y C
Otras causas: hepatitis autoinmune, CBP,
esteatohepatitis no alcohólica, hemocromatosis,
enf. Wilson, déficit de alfa1 antitripsina, tóxica no
etílica, fibrosis congénita, ideopática
• NO CIRROTICA (ej. pre y post-sinusoidales)
Hipertensión Portal
Fisiopatología
Clasificación de la Hipertensión Portal
Flujo Sanguíneo Hepático
• 2/3 Vena Porta (50% del O2)
1500 ml/m (25% gasto cardíaco)
• 1/3 Art. Hepática (50% del O2)
Fisiopatología de la Hipertensión Portal
- Aumento de la Resistencia
- Aumento del Flujo Sanguineo
- Ambas
Clasificación de la H. Portal
• Presinusoidal
- Pre-hepática: trombosis,
cavernomatosis
- Intrahepática: esquistosomiasis,
tuberculosis, sarcoidosis
• Sinusoidal: CIRROSIS, Enf. Veno-oclusiva
• Post-Sinusoidal
- Intrahepática: Budd Chiari
- Posthepática: Hepatocavopatía
obliterativa, pericarditis contrictiva,
membranas en la cava inferior
Esplenoportografía
Eco-Doppler B-N y Color(valoraciones: cuantitativas y cualitativas)
• Permeabilidad, velocidad y dirección del flujo portal
• Diagnóstico y evaluación de la Cavernomatosis Portal
• Circulación Colateral, Shunts
• Evaluación de los Vasos tributarios de la Porta
(V. Mesentéricas y V. Esplénica)
• Permeabilidad y características de la onda de flujo en Venas Suprahepáticas
• Cambios hemodinámicos en la Art. Hepática
• TYPSS
Cirrosis
Cirrosis
• POR ESTIGMAS EN EL EXAMEN FISICO
• DESCUBRIMIENTO ACCIDENTAL POR TEST DE LABORATORIO O HALLAZGO EN CIRUGIA NO RELACIONADA
• MANIFESTARSE POR ALGUNA DE SUS COMPLICACIONES:
• - SANGRADO POR VARICES DE ESOFAGO
• - ASCITIS
• - PERITONITIS ESPONTANEA
• - ENCEFALOPATIA HEPATICA
• NO MANIFESTARSE A LO LARGO DE LA VIDA (HASTA EN 30% DE ALGUNA SERIE DE AUTOPSIAS)
Cirrosis alcohólica “DOLLAR PAPER MARKINGS”
Atrofia testicular, retracción palmar
Uñas: signo de Terry (blancas)Muehrcke, Palillo de Tambor, Spider
Cirrosis Alcohólica, ver sup. con alta frecuenciaVelocidad media portal de 10 cm/seg
Cirrosis alcohólica (observar superficie hepática)
Cirrosis virus “C”, nódulo de regeneración (punzado)
Mts Ca cuello uterino
• Porta, esplénica
• Venas suprahepáticas
• Arteria hepática
Vena Porta (calibre normal de 9 a 13 mm)
En inspiración puede aumentar un 20%
Calibre Portal y Velocidad Media
• Calibre normal: 11mm +-2
Mayor a 13-14 mm correlaciona con H.P.
Sensibilidad del 40%
• Velocidad Media Normal: 10 – 25/30 cm/seg
Menor a 13 cm/seg correlaciona con H.P.
Sensibilidad de 83% y Especificidad de 85%
Generalmente no disminuye cuando:
- está recanalizada la v. umbilical
- está muy agrandado el bazo
Flujo portal normal: ligeramente ondulante
• Pacientes muy delgados
• Falla cardíaca derecha,
insuficiencia tricuspidea
• Pericarditis constrictiva
• Cirrosis
• - Fístulas arteriovenosas
(congénitas, traumatismos,
neoplasias), procedimientos:
biopsia, colangiografía
Marcadamente fásico u ondulante
Cirrosis alcohólica (PBH)
Ascitis hemorrágica
Velocidad media portal de 14 cm/seg
Cirrosis alcohólica
Cavernomatosis Portal
Cirrosis alcohólica. Insuficiencia hepática severa
Flujo reverso portal. Obito
H, pancreatitis aguda y cuadro hiperosmolar
Trombosis Portal
Control a los 6 meses
Imágenes focales, PAAF: hepatocarcinoma
Mts múltiples y pequeñas en hígado
Mts Ca mama. Flujo reverso porta
RNM trombosis parcial porta, cirrosis
78 años, internada x arritmia y pérdida de pesoTrombosis mesentérico-portal, t. difuso de páncreas
Vena esplénica
Variaciones calibre portal
Valsalva (en inspiración puede aumentar 50%)
Aplasia medular
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Fin Parte 1