¿qué es un plan - confe – fondo de empleados de … · 2017-02-22 · consulta acceso directo...
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¿Qué es un Plan
Complementario?
Es un conjunto de servicios adquiridos voluntariamente por el cliente,que brindan coberturas no incluidas en el Plan de Salud (POS) opermiten la atención en condiciones de comodidad y tecnología nocubiertas por el POS.
Los planes complementarios como su nombre lo indicacomplementan el POS.
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Objetivo Suramericana
Diseñar y comercializar una nueva solución deaseguramiento en salud, donde se integre deforma eficiente el Plan Obligatorio de Salud(EPS SURA) con el nuevo PlanComplementario, con el fin de soportarintegralmente a nuestros clientes.
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Escala de soluciones Sura
Co
sto
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Características y Premisas
CIUDADESMedellín — Bogotá — Barranquilla — Cali Bucaramanga — Manizales — Pereira., Cartagena y Armenia.
EPSSolo afiliados a EPS SURA. Menores de 60Grupos familiares POS
CONSULTA ACCESO DIRECTOHasta 11 especialidades
HABITACIÓN INDIVIDUALEn Instituciones de la Red
TOPES:EL único Tope esta en la consulta Bioenergética (12 Consultas al año)El resto de coberturas no tienen Tope alguno.
ATENCION MEDICA DOMICILIARIALas 24 Horas del día
Y OTRAS COBERTURAS ADICIONALES
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Plan Preferencial
Plan Básico
Plan Plus
• Medicina Interna
• Pediatría
• Ginecología• Ginecobstetricia
• Oftalmología
• Urología
• Ortopedia
• Otorrinolaringología
• Dermatólogo
• Nutricionista
• Bioenergético
Acceso directo a consulta especializada
Los afiliados al plan Complementario cuentan con acceso directo a Especialidades como :
• Directorio de profesionales • No requiere ser remitido por el Médico de familia.
• Aplica Bono o COPAGO PAC
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No cobro de COPAGOS y Cuotas Moderadoras
Copagos:Los afiliados a este plan están exentos de pagar todos los copagosdefinidos en el Plan Obligatorio de Salud. Todos los eventoshospitalarios están exentos.
Cuota Moderadora:Las prestaciones que están exentas de Cuota Moderadora son:
-Consultas médicas POS (consultas médico general y especialistas, noincluye las consultas de acceso directo)-Otras Consultas POS(Consulta odontología, optómetra, nutricionista,Psicología, etc. no incluye las consultas de acceso directo)-Ayudas Diagnosticas POS (Radiología, tomografía, resonancias, etc.)-Laboratorio Clínico POS (Glucosa, Hemogramas, Uroanálisis, etc.)
El no cobro de cuotas moderadoras No aplica a medicamentos.
Esta cobertura aplica para los planes Básico, Plus y Preferencial.
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Emergencia médica domiciliaria
Definición
El Plan Complementario ofrece a sus afiliados atención médica domiciliaria
las 24 horas del día, por medio de un equipo de profesionales altamente
capacitado.
Los tipos de consulta que se pueden solicitar son:
• Atención de Emergencia: Promedio atención 15 minutos
• Consulta Prioritaria: Promedio atención 45 minutos
• Consulta Programada: Promedio atención 2 horas
En el momento de utilizar este servicio es necesario cancelar un Bono PAC
propio del Plan con un valor fijo establecido anualmente.
Esta cobertura aplica para los planes Plus y Preferencial.
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Ayudas diagnósticas de imagenología No POS (PAC)
Ayudas Diagnósticas de Imagenología no cubiertaspor el Plan Obligatorio de Salud( POS).
Se cubren tanto las enviadas por médicos de la red(ambulatorias) como las requeridas dentro de unahospitalización (hospitalarias)
Las Ayudas Diagnósticas ambulatorias deben pagarun COPAGO PAC, las Hospitalarias no.
Esta cobertura aplica para los planesPlus y Preferencial.
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Continuidad en la atención del parto
Definición
Acceso directo a Ginecología a través del Plancomplementario,
Si la madre gestante cumple con el tiempo de afiliaciónrequerido para la cobertura del parto en las condiciones delPlan Complementario, será el ginecólogo que atendió loscontroles quien atienda también el parto.
Atención del parto en condiciones del Plan Complementario(habitación individual y continuidad en la atención delparto) ;Tiempo Mínimo requerido de afiliación al plan 300días antes del parto.
Esta cobertura aplica para los planes Plus y Preferencial.
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Coberturas congénitas al recién nacido
Definición
Los bebés recién nacidos de madres afiliadas al PlanComplementario de EPS SURA que nazcan conenfermedades congénitas, tendrán cobertura de dichasenfermedades, a partir del momento en que la madre loafilie al Plan Complementario de EPS SURA.
Esta cobertura aplica para los planes: Básico, Plus yPreferencial.
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Habitación Individual
A partir de un directorio de Institucionesampliamente reconocidas en el País y durante supermanencia en la institución podrá disfrutar lacomodidad de una habitación individual.
Esta cobertura aplica para los planes:
Básico, Plus y Preferencial.
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Bono o Copago PAC
Para Valores Actualizados se deben remitir a www.epssura.com/plancomplementario
Los valores para el año 2017 son: Valor bono
Consulta Especializada acceso directo $ 14,000
Ayudas Diagnósticas de Imagenología ambulatorias PAC $ 23,500
Atención Médica Domiciliaria $ 11,500
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Carencias
CoberturaTiempo mínimo
requerido de afiliación
Ayudas diagnósticas de imagenología ambulatorias, no cubiertaspor el Plan Obligatorio de Salud.
60 días.
Cobertura del parto y sus complicaciones en condiciones del PlanComplementario (habitación individual, atención de parto con elginecólogo tratante y ayudas intrahospitalarias no cubiertas por elPOS) .
300 días antes
Cirugías programadas en condiciones del Plan Complementario(habitación individual y ayudas intrahospitalarias no cubiertas porel POS). *Excepto cobertura de parto y sus complicaciones.
150 días.
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Conoce las Coberturas de Nuestro
Plan Complementario
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Tarifas Plan Complementario EPS SURA
PLAN COMPLEMENTARIO EPS SURA
PLAN BÁSICO
PLAN PLUSPLAN
PREFERENCIAL
TARIFAS DESDE… 43,956 66,096 79,974
*Tarifas 2017, Plan Colectivo. Incluyen IVA.
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Crecimiento directorio Plan Complementario EPS SURA
2013Médicos: 101
Clínicas: 27
2016Médicos: 640
Clínicas: 45
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¡GRACIAS!