queda de cabelos

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Aula dada no curso de pós-graduação em dermatologia na Fundação Pele Saudável.

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  • 1. QUEDA DE CABELOSCOMO EU CHEGO AO TRATAMENTO
    ERMINIA APARECIDA DOMINGOS

2. "Doutora, meus cabelos esto caindo."
"Doutora, eu estou ficando careca!"
3. Localizada ou difusa?
4. O que fazer?!
ANAMNESE:

  • Quanto tempo? Como comeou? 5. Como vem evoluindo? 6. O cabelo ca ou est havendo reduo do volume? 7. Gravidez? Parto? Amamentao? Menstruaes... 8. Est havendo comprometimento de outros sistemas, adenopatias, alteraes das unhas, plos do corpo, pele, mucosas e dentes? 9. Tem histria familiar de calvcie?

(mostrar a tabelas de desenhos com a classificao de Hamilton e Norwood no caso de homens bem como a classificao de Ludwig em mulheres).
10. Anamnese (cont.)
HISTRIA DE DROGAS

  • amiodarona, 11. captopril: diminui os nveis de zinco srico, conseqentemente levando a uma alopecia nutricional, 12. minoxidil, 13. xampus base de sulfeto de selnio, 14. colrios base timolol, betaxolol e levobunolol, 15.cido brico, contido no Listerine, 16. L-triptofano: usado em medicina para insnia, tenso pr-menstrual, sndromes reumticas e algumas alteraes psiquitricas. Polivitamnicos e os suplementos alimentares, ambos geralmente possuem o L-triptofano, 17. anticonceptivos hormonais.

LITTS
354 drogas como causa de alopecia;
alopecia difusa com couro cabeludo normal;
+ mulheres do que homens;
Pelos pubianos e axilares raramente so afetados. Exceo: anticoagulantes;
2 a 5 meses aps a droga ter sido iniciada;
Exceo: citostticos (2 semanas);
melhora: 1 a 3 meses aps a interrupo da droga;
cabelos despigmentados e + crespos.
18. Citostticos;
anticoagulantes;
hormnios;
anticonvulsivantes;
amantadina;
amiodarona;
cetoconazol;
ltio;
cido valprico;
LITTS

  • captopril; 19. drogas antilipmicas; 20. cimetidina; 21. colchicina; 22. etretinato; 23. isotretinona; 24. metais pesados; 25. penicilamina; 26. propranolol.

Anamnese (cont.)
HBITOS
Lava com que freqncia?
Usa que tipo de xampu?
Usa condicionador?
Usa creme sem enxge?
Prende os cabelos?
Usa pente e/ou escova? De que tipo?
Qumicas: tinturas, relaxamentos, alisamentos, etc.
Trabalha com gorro, capacete, bon?
27. Algumas situaes de fato
1) Existe realmente um aumento na quantidade mdia de cabelos que caem diariamente:
quadro agudo: eflvio angeno,
crnico: alopecias medicamentosas;
2) manipulao cosmtica qualquer: no se trata de uma verdadeira perda de cabelos, mas sim uma quebra dos fios. Este fato tambm acontece espontaneamente na maioria das genodermatoses;
28. Algumas situaes de fato
3) psicopatologia: por menor que seja a queda, para o paciente pode significar um verdadeiro transtorno;
4) paciente com tricotilomania ou com outra psicopatologia que deliberadamente arranca os cabelos;
5) o paciente no percebe uma queda aumentada e diz estar ficando careca porque o volume de seus cabelos diminuiu. Ex.: alopecia androgentica difusa;
29. 6) o paciente realmente est observando uma queda acelerada e ao mesmo tempo v seus cabelos desaparecerem. Ex.: eflvio telgeno;
7) o paciente no percebe uma queda de cabelos, nem uma alopecia, porm seus parentes ou amigos que perceberam que ele est ficando com poucos cabelos e o alerta;
8) os cabelos podem estar afinando muito e o paciente tem a impresso de estar ficando com poucos cabelos.
Algumas situaes de fato
30. EXAME FSICO
31. EXAME FSICO
32. EXAME FSICO

  • Teste da trao : Raymond Jacques Adrien Sabouraud

(dermatologista francs, nascido em 24 novembro de 1864, Nantes, Loire-Atlantique e morreu 1938)
O teste consiste em prender alguns fios de cabelos entre as polpas digitais do indicador e polegar, fazer uma compresso e deslizar os dedos no sentido distal dos cabelos. avaliada a quantidade de cabelos que se desprendem nesta manobra.
33. 34. Sem rarefao
35. Exames

  • Hemograma 36. VHS 37. FAN 38. Ferro srico 39. Ferritina 40. Prolactina 41. TSH 42. T4 livre 43. VDRL (filhospr-natal) 44. FTA-abs 45. Cortisol (estresse).

tratamento
46. 47. EFLVIO TELGENO (ET)
Transformao prematura dos plos em fase de crescimento (angeno) para plos em fase de repouso (catgeno) ou telgeno;
qualquer idade;
grande variedade de fatores*;
um a trs meses aps o evento que o precipitou;
mais comum em mulheres;
disestesia do couro cabeludo ou uma sensao de dor (tricodnea) um sintoma que pode ser relatado e se correlaciona mais com fatores emocionais.
48. ET ALGUMAS CAUSAS
regimes alimentares: restrio proteica;
cirurgias;
parto, aborto;
uso de drogas;
doenas cutneas e/ou sistmicas;
estresse;
infeco pelo HIV;
dermatite de contato.
49. ET - TIPOS
Headington props cinco tipos fisiolgicos:
liberao angena imediata (aps febre elevada),
liberao angena tardia (alopecia ps-parto),
fase angena curta (criana cujos cabelos no crescem em comprimento),
liberao telgena imediata (terapia com minoxidil tpico),
liberao telgena retardada. Esse fenmeno provavelmente responsvel pela pequena queda sazonal experimentada por alguns pacientes.
50. ET - TRATAMENTO
51. ET - TRATAMENTO
Suplementos vitamnicos, especialmente do grupo B (piridoxina), minerais como o zinco e proticos como a cistena.
ZINCOVIT
Vitamina C (cido Ascrbico) ................................................... 600 mg
cido Flico .. ...............................................................................0,5 mg
Vitamina E (Acetato de Tocoferol) ............................................ 45 U.I.
Vitamina B1 (Mononitrato de Tiamina) .................................... 30 mg
Vitamina B2 (Riboflavina) .......................................................... 10 mg
Vitamina B5 (Pantotenato de Clcio) ......................................... 25 mg
Vitamina B6 (Cloridrato de Piridoxina) ..................................... 10 mg
Vitamina B12 (Cianocobalamina) ....................................... 25 mcg
Nicotinamida .............................................................................. 100 mg
Cobre .............................................................................................. 3 mg
Zinco .......................................................................................... 23,9 mg
52. ET - TRATAMENTO
DERMAVITE
Vitamina A (acetato de retinol) ... ........................................................2.500 UI
Beta-caroteno ........................................................................................ 1.000 UI
Vitamina C (cido ascrbico) ............................................................... 120,0 mg
Vitamina E (acetato de tocoferol) .............................................................. 60 UI
Vitamina B2 (riboflavina) ........................................................................ 8,5 mg
Vitamina B6 (cloridrato de piridoxina).................................................. 10,0 mg
cido flico........................................................................................... 400,0 mcg
Biotina .. ..............................................................................................600,0 mcg
Clcio (carbonato de clcio) ................................................................. 270,0 mg
Zinco (xido de zinco) ............................................................................. 45,0 mg
Selnio (selenato de sdio).................................................................... 50,0 mcg
Cobre (xido cprico)................................................................................ 2,0 mg
Mangans (sulfato de mangans) ............................................................ 5,0 mg
Cromo (cloreto de cromo).................................................................... 200,0 mcg
Licopeno ................................................................................................... 5,0 mg
Silcio (dixido de silcio) ........................................................................20,0 mg
53. ET - TRATAMENTO
PANTOGAR
Pantotenato de clcio(B5) ...........................................................60 mg
Cistina............................................................................................20 mg
Nitrato de tiamina (B1) ...............................................................60 mg
Levedura medicinal ....................................................................100 mg
Queratina.......................................................................................20 mg
cido aminobenzico.....................................................................20 mg
PILL-FOODMetionina ....................................................................................200mgCistina ...........................................................................................25mgHidrolisado de Protena ................................................................25mgExtrato de Milho ...........................................................................20mgPantotenato de Clcio ...................................................................25mgVitamina B2 (riboflavina) ..............................................................1mgVitamina B6 (piridoxina)...............................................................10mgBiotina ..........................................................................................0

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