Quelle place pour l’IDE de pratique avancée dans le système de santé

français ?

F.Ambrosino.MScN,RN.ComitédepilotagedugicRéPASI-ANFIIDE12décembre2017

Plan Contexteetprofessioninfirmière-IntroductiondelapratiqueinfirmièreavancéeenFrance

Définition,compétencesetmissionsdel’InfirmièredePratiqueAvancée

ÉtatdeslieuxenFrance:Leviersetfreins

Unenécessitédeclarification:lesdélégationsd’actes

Attentesetperspectives

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Vieillissement de la population

Attentes et besoins des

usagers

Disparité de l’offre de soins/

Déserts médicaux

Chronicisation des maladies

Nouveaux métiers ???

Contexte

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Infirmière spécialiste clinique

ISC

En transversalité sur les parcours complexes

Infirmière Praticienne

IP

+ Activités dérogatoires (Avancée dans le champ de la pratique médicale)

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IPA = Concept parapluie*

*D. Morin, M. Eicher, 2012

Avancée dans le champ de la pratique infirmière (expertise clinique)

Le modèle de Hamric*

1- Consultation (1ère ou 2ème ligne)

2- Guidance/Coaching

3- Leadership

4- Evidence based nursing (transferts des savoirs)

5- Collaboration

6- Éthique

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Permet de structurer les 2 rôles (IP et ISC)

*D’après A.Hamric et al - 2013

Pratiquecliniquedirecte

+NotiondematuritéprofessionnelleMcGee,2009

Construction de la PA en France

•  1eres formations certifiantes d’infirmières cliniciennes + spécialistes cliniques

•  Pas de reconnaissance du titre 1987

•  Loi HPST: coopérations entre PS •  1ere formation diplômante: Master IPA 2009

•  Rapport Berland-Hénart-Cadet + Prise de position de la FHF: introduction notion IPA 2011/ 2012

•  Stratégie nationale de santé + Plan cancer 3: nécessité d’IPA sur parcours cancérologie 2014

•  Loi de santé + Article 119 : création métier IPA 2016

•  Plan accès aux soins: mesure 8 = déployer la PA pour 20182017

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6GICREPASI_ANFIIDE_SEMINAIRESIDIIEF2017

2017: Une réalité…… GICREPASI_ANFIIDE_CIF_2017 7

Loi de Santé du 26 janvier 2016

•  Exerciceenéquipedesoinsprimaires,coordonnéeparmédecin

•  Approcheparpathologiesetparcoursenvisagée•  Missions#Actes•  Evaluationsetconclusionscliniques=diagnostics•  Orientation,éducation,prévention,dépistage•  Prescriptionsd'examenscomplémentairesetrenouvellementsouadaptationsdeprescriptionsmédicales

•  Diplômedélivréparuneuniversitéhabilitée•  2017:Décretsencours.3groupes:compétences/formation/valorisation

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Quels domaines/champ de pratique pressentis? Domained’interventionprioritaire:•  Suivi,surindicationd’unmédecinquicoordonnel’équipe,depatientsporteursdepathologieschroniquesstabilisées

Pathologiespressenties:•  Cancer,diabète(typeIetII),insuffisancerespiratoirechronique,insuffisancecardiaque,parkinson….Maisaussisurdesparcourscomplexes

Moded’exercice•  Enstructure,enMSP,enlibéral,mixte….Modederémunérationsilibéral•  Parmission?Parparcourspatient?

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NEWSdu01/12/17,JNIPA

Les craintes ….

• Ported’entréeuniquementmédicaleetparpathologie:Absenced’autonomieetsegmentationduparcours

• Obligationd’agirsousprotocole+/-étendu•  Etrecantonnéàunassistanatmédical:délégationd’actes• Nonpriseencomptedel’aspect«cliniqueinfirmière»,raisonnementcliniqueinfirmieretleadershipinfirmier

• RéductiondelaPAàdel’activitédérogatoire

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Sur la prescription •  Listeferméedeproduits/examenprescriptibles/Parpathologie?Quiddureste?

•  Souscontrôlemédical????•  Exercicepartiel?????• MiIDE/MiIPA?

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Leviers et freins à l’introduction de la pratique infirmière avancée en France

Opportunités •  Déserts médicaux •  Déterminants en santé/ Nouveaux besoins •  Loi de santé du 26-01-2016 + volonté

ministérielle

Menaces •  Manque de clarté rôle IPA •  Interrogations des médecins •  Réduction à « assistanat médical » ou délégation

d’actes

Forces •  Formation + courte que Médecins •  Approche globale du parcours •  Contribution à la recherche infirmière è évolution

du métier •  Bon résultats à l'international

Faiblesses •  Peu d’effectifs •  Coût de la formation •  Pas de fiches métier ni modèle économique •  Peu de lobbying infirmier

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La formation actuelle

•  2MasterscliniquesinfirmiersenFrance•  Expérienceprofrequise•  Pasdeconcoursd’entrée•  Surdossier(projetproetinstitutionnel)•  Formation:1semaine/mois+stagescliniques•  Approfondissementdecompétencesinfirmièresetsystémiques(systèmesdesanté)

•  Créditseuropéens:120ects

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A ce jour en France* : environ 200 infirmiers engagés dans la pratique avancée

UVSQØ  «maladiechronique»Ø  «santémentale»Ø  «douleuretpalliatif»

AMUØ «cancérologie»Ø «gérontologie»Ø «parcourscomplexes»Ø Nouveau:«néphrologie»

*Estimations2017

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Objectifs…..

Accompagnerl’évolutiondespratiques(nonprévuesaudécretd’acte)

Développerdesorganisationsnouvelles(coopérations)

Réguleretsécurisercertainespratiquesprofessionnelles

Générerungaindetempsmédical

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Protdecoop#IPA« Contrat » nominatif entre Médecin/IDE (ou paramédical)

Exercice en équipe de soins, en collaboration et autonomie sur décision

Délégation d’actes

Activités dérogatoires, élargissement des compétences (CSP)

Formation non qualifiante portant sur actes délégués

Formation universitaire portant sur approfondissement profession

Compétences ciblées et reliées au protocole, NON EXPORTABLES

Compétences et expertises acquises et exportables

Pas d’extension d’activités Recherche en soins infirmiers et innovation dans les pratiques

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Alors…Lesprotocolesdecoopérationsont-ilsdelapratiqueavancée?

Liens entre protocoles art. 51 et IPA

• Coordination/Pilotagedeprojets•  Évaluationdesbesoins,ressourcesdisponibles

•  Formationetexpertise«métier»•  Évaluationdesprotocolesenplace• Coordinationanalysesdepratiques

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Clarification concept et approche par compétences

Autonomie sur le rôle infirmier, en collaboration avec médecin

et équipe de soins

Véritable filière LMD avec Master/Doctorat

Reconnaissance des diplômés actuels

Protection du titre et Régulation

Statut et rémunération incluant l’exercice libéral

En réponse aux besoins de la

population GICREPASI_ANFIIDE_CIF_2017 19

Messages clés 1.   Développerl’expertisedanslecœurdemétierinfirmierpourl’exerciceenpratiqueavancée2.   Conserverlanotiondepriseensoinglobaledupatient3.   S’inscriredansunelogiquedeparcoursdesanté,devie,sanssefocalisersurunepathologieet

sanssegmenterlapriseensoindupatient.4.   Privilégierl’approcheparmissions5.   Développerunhautniveauderaisonnementcliniqueinfirmieralliéàuneapprochefondéesur

desdonnésprobantes6.   Mettrel’accentsurlacapacitéd’introductiond’innovationsdanslespratiquesetla

compétencedeleadership7.   Envisageruneautonomiecollaborativeinterprofessionnelleetcoconstruirelesprojetsde

soins8.   Favoriserlerôledevecteurdanslaqualitédevieautravail9.   Subsidiarité,pertinenceetefficience.10.   Accompagnementdupatientetdesesaidants,dusoignantetdel’institution

+Evaluerlesactionsentreprises

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Références q  ANFIIDE-GIC REPASI, Académie des Sciences infirmières. Pratique avancée en soins infirmiers, perspectives internationales et pistes

pour une transposition nationale. 2014 q  A. Hamric. Advanced practice nursing, an integrative approach. 2013 q  M. Lenoir-Salfati. Revue Soins. N°789. Octobre 2014 q  Gic REPASI, état des lieux de la pratique avancée en France. 2014. http://www.anfiide-gic-repasi.com/la-pratique-avancee/articles/ q  Laurant M, Reeves D, Hermens R, Braspenning J, Grol R, Sibbald B. Substitution of doctors by nurses in primary care. In: The Cochrane

Collaboration, editor. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2005 [cited 2015 Sep 20]. Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD001271.pub2

q  Schober M, Affara FA. International Council of Nurses: advanced nursing practice. Oxford, UK ; Malden, MA: Blackwell Pub; 2006. 223 p. q  Pulcini J et al (2010) An international survey on advanced practice nursing education, practice, and regulation. Journal of Nursing

Scholarship; 42: 1, 31-39. q  Delamaire, M. et G. Lafortune. « Les pratiques infirmières avancées : Une description et évaluation des expériences dans 12 pays

développés ». 2010. q  Bauer J. Nurse practitioners as an underutilized resource for health reform: Evidence-based demonstration of cost-effectiveness.J Am

AcadNurse Pract2010; 22: 228-231 q  Bonnel G. Evolvement of French advanced practice nurses: Reviewof French APNs. Journal of the American Association of Nurse

Practitioners[Internet]. avr2014 [cité 2 nov2014];26(4):207-19. Disponible sur: http:// q  http://www.infirmiers.com/profession-infirmiere/cooperations-interprofessionnelles/cooperer-pour-valoriser-travail-infirmier.html q  Communiqué de presse ANFIIDE-Gic REPASI. 2017

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