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Quelles sont les principales causes des perforations de l'intestin grêle chez l'adulte
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Les perforations du grêle en péritoine libre sont rares ; généralement ce sont des perforations couvertes (bouchées) qui se traduisent par un syndrome abdominal douloureux et fébrile ± un état subocclusif
perforation du grêle en péritoine libre après contusion abdominale
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homme , traité depuis 2 ans pour lymphome folliculaire ; tableau douloureux de l’hypochondre et du flanc gauches de survenue récente (3 jours) ; fièvre et sd inflammatoire biologique . Quels sont les éléments sémiologiques à retenir
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en dehors des éléments liés à l’hémopathie maligne (adénopathies rétropéritonéales et lésions focales du segment 6) ,il existe un foyer inflammatoire intestino-mésentérique de l’hypochondre et du flanc gauches
2 circonstances étiologiques doivent être évoquées de principe devant une perforation ‘’couverte’’ de l’intestin grêle chez un adulte ; lesquelles
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-perforation d’un diverticule du grêle (diverticulose +++) ou -perforation sur corps étranger acéré dégluti
apprenez à identifier les diverticuloses du grêle ! ! !
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MPR d’un examen réalisé 2 ans auparavant , avec opacification digestive aux hydrosolubles iodés ( Télébrix gastro®) , dans le cadre du suivi du LMNH
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homme 60 ans ; sd douloureux abdominal fébrile
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perforations couvertes multiples sur adhérences interanses par corps étranger végétal ingéré
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femme 63 ans ,syndrome douloureux fébrile de l’hypochondre droit depuis 3 jours , sd inflammatoire biologique
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pensez toujours aux corps étrangers acérés déglutis ( cure-dents ! ! ! ) NB : les corps étrangers acérés ne suivent pas la lumière digestive mais traversent les anses de la cavité abdominale en ligne droite, à la faveur d'adhérences provoquées par les perforations pariétales successives
perforation jéjunale haute sur arrête de poisson !
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femme 57 ans ,syndrome douloureux fébrile de l’abdomen depuis 3 jours , sd inflammatoire biologique
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comprimé d’ Imurel® (azathioprine) ! …avec le blister …
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perforation d’un diverticule de Meckel
homme 52 ans ,syndrome douloureux abdominal fébrile et diarrhée depuis 5 jours . diagnostics probabilistes
appendicite mésocoeliaque perforée perforation sur diverticulose du grêle perforation d’un diverticule de Meckel perforation sur corps étranger acéré dégluti perforation sur tumeur (LMNH)
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-le mécanisme de la perforation du diverticule de Meckel est totalement différent de celui de l’appendicite ; il ne s’agit pas d’une complication ‘’mécanique’’ par obstruction du collet mais d’une perforation ulcéreuse ‘’couverte’’ d’origine chimique. -c’est la présence d’hétérotopies glandulaires muqueuses gastriques et pancréatiques secrétantes (enzymes protéolytiques pancréatiques et sécrétion chlorhydropeptique ) qui provoque l’ulcération transmurale du diverticule de Meckel.
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"diverticulite" de Meckel
homme 34 ans ,sd douloureux de type ulcéreux épigastrique hyperalgique avec rectorragies
notez l’importance des réactions inflammatoires de la séreuse péritonéale et les adhérences provoquées avec les structures intestino-mésentériques adjacentes
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diverticulite de Meckel
diagnostic
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diverticulite de Meckel
diagnostic
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take home message
-la très grande majorité des perforations du grêle est ‘’couverte’’ et se traduit par un tableau aigu douloureux et fébrile ,sans pneumopéritoine -les deux étiologies à évoquer en premier lieu chez l’adulte sont;
.les perforations de diverticules , en particulier sur diverticulose jéjunale .les perforations sur corps étranger ‘’piquants’’
-les corps étrangers ‘’piquants’’ ne suivent pas la lumière du grêle’’ mais passent d’une anse à l’autre , en ligne droite , à la faveur d’adhérences inflammatoires provoquées par les franchissements pariétaux -la perforation d’un diverticule de Meckel est la conséquence d’une ulcération transmurale d’origine chimique , liée aux secrétions d’ilots d’hétérotopie muqueuse gastrique et pancréatique. -les corps étrangers ‘’endogènes’’ du grêle sont un autre exemple des capacités d’adaptation intestino-mésentériques