Son lesiones producidas en los tejidos por agentes físicos (noxas térmicas, eléctricas o radiantes), químicos (ácidos o álcalis) o biológicos que generan modificaciones en la estructura de aquellos, desde una simple vasodilatación hasta su destrucción, con una respuesta generalizada de todo el organismo que puede comprometer la vida.

Las estadísticas mundiales indican respecto a su etiología que se distribuyen de la siguiente manera: 52% por llama directa, 25% escaldadura, 10% por contacto, 6.5% eléctrica, 4.5% químicas.

La gravedad de una quemadura dependerá de su profundidad y extensión, a las cuales debe agregarse la edad del paciente (son mucho menos toleradas en los extremos de la vida), agente causal, fracturas o lesiones asociadas, enfermedades concomitantes, obesidad, drogadicción y alcoholismo, y si ocurrió en lugares cerrados con inhalación de humo, monóxido de carbono o gases tóxicos.

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Incidencia: 5 / 1000 habitantes por año, sufrirán algún tipo de quemadura.En Argentina: se considera que sufren quemaduras 190.000 personas por año.El 10% corresponde a quemaduras graves (G III) y críticas (G IV). Los adultos representan el 60% del total.Tasa de mortalidad es del 18 al 20%.2/3 de las quemaduras ocurren en el hogar. 10 /100 quemados necesitan hospitalización, y muere el 1%. La piel humana resiste sin dañarse temperaturas de hasta 44° C.Por encima de este valor se producen diferentes grados de lesión, directamente relacionados con la T° y con el tiempo de exposición al agente causal. La piel indemne representa una barrera infranqueable para los microorganismos. La pérdida de este órgano tan importante, por efecto de una injuria térmica, química, eléctrica o biológica permite la colonización, la infección y la invasión. Esto conduce a un cuadro séptico grave, con la consiguiente falla multiorgánica, que compromete severamente la vida

Incidencia de las quemaduras

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Tratamiento inicial Prehospitalario del paciente quemado:Vía aéreaRespiraciónCirculación (ritmo y frecuencia. del pulso)Función neurológica (alerta y orientado-responde o no a estímulos verbales y dolorosos)Aquí evaluar además: lesiones asociadas, intoxicación con monóxido de carbono, ingesta de alcohol, hipoxiaInmovilización de columna cervical

Acceso venosoCuidado de la herida

Control del dolor Transporte

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Conducta frente a la emergencia.Evaluar la permeabilidad de la vía aérea Quitar la vestimenta en contacto con la lesión Si se sospecha etiología química, efectuar lavado copioso con agua Envolver al paciente en sabanas limpias Administrar oxigeno si se sospecho compromiso respiratorio

Ingreso al Hospital Evaluación de gravedad: Profundidad Extensión Localización Etiología

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La extensión de la quemadura, es decir, la Superficie Corporal Quemada Total (SCQT), se determina utilizando distintos métodos:Regla de la palma de la mano Regla de los “nueve” Esquema de Lund-Browder

La regla de la palma de la manoLa cara palmar de la mano del paciente representa el 1% de la superficie corporal. Recordemos que la regla hace referencia al total de la “cara palmar” incluidos los dedos. Es útil en quemaduras de superficie y distribución irregular.

La regla de los nueve: aplicable a adultos, asigna a los distintos segmentos corporales un valor de 9 % o sus múltiplos, y 1 % a los genitales

EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA

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A) Medidas generales: Evaluación neurocardiopulmonarColocación de Venoclisis y comienzo inmediato de hidratación parenteral en pacientes con quemaduras que superan el 10% de la superficie corporal, con soluciones de cloruro de sodio o ringer lactato utilizando la siguiente formula de Charles Baxter: 4 ml de solución X kilogramo de peso del paciente X % de superficie corporal quemada Del volumen así calculado, se administra la mitad en las primeras 8 horas posquemadura, mientras que la otra mitad se perfunde en las 16 horas restantes. El objetivo de esta terapéutica es mantener un ritmo diurético de 50 ml/hora, mejoramiento del sensorio y del estado mental, presión sistólica no menor de 10 mmHg y retorno de la función gastrointestinal.Diagnostico de extensión y profundidad de la quemaduraColocación de sonda nasogástrica ante la presunción de íleo, deterioro de conciencia o ambos

Manejo del quemado en un centro asistencial no especializado.

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Colocación de sonda vesical si existe dificultad para medir diuresis o se sospecha insuficiencia renal Profilaxis antitetánica Efectuar un examen físico completo e historia clínica Analgesia: 1 a 2 mg de diclofenac X kg de peso del paciente en forma parenteral, o clorhidrato de nalbufina en una dilución 1/9 en forma subcutánea.Protección gástrica con ranitidina 50 mg cada 6 horas en forma parenteral Antibiótico terapia: luego de efectuar las tomas para los cultivos o biopsia de piel, se indica un antibiótico de amplio espectro en aquellos casos en los que se sospeche contaminación de las lesiones (presencia de barro, pasto, etc.), heridas abiertas o compromiso respiratorio.Solicitar radiografía de tórax Efectuar electrocardiograma Análisis de sangre

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B) Medidas locales: Lavado profuso de la zona con soluciones jabonosas de yodo povidona, amonio cuaternario (DG6), antisepsia con clorhexedine o en su defecto jabón de glicerina y agua. Remoción de residuos de ropa, suciedad o cuerpos extraños en contacto con la zona quemada Resección de flictenas con instrumental estéril Lavado por arrastre con solución fisiológica o balneoterapia diaria con agua corriente En presencia de quemaduras de tercer grado de tipo circunferencial en algún miembro o en el tórax, si existiera dificultad dinámica respiratoria o compromiso de la circulación de los miembros (frialdad, palidez, cianosis) realizar incisiones longitudinales - paralelas en la zona quemada escarotomiasEmpleo de tópicos antimicrobianos en forma de solución aerosol o cremas: povidona yodada (pervinox), nitrofurazona (furacin) rifam picina (rifocina), sulfadiazina argéntica (platsul-A) Realización de curación oclusiva (recubrir la quemadura con apósito y vendajes adecuados) o expuesta.

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