CASO CLINICO II: QUEMADURAS

Identificación del paciente:

Nombre: E.R.G.O

Edad: 21 años

Fecha de nacimiento: 08/02/1991

Comuna: Recoleta

Previsión: Fonasa B

Ocupación: Estudiante

Anamnesis Próxima

Paciente que ingresa al S.U. el día 08 de abril del 2012, traído por familiares, con quemaduras del

tipo AB Y B En parte superior del cuerpo (extremidades superiores, tórax, y cabeza), refiere haber

estado trabajando con bencina la cual se habría inflamado.

A su ingreso:

FC: 110 x min (taquicardico.)

FR:25 x min (polipneico )

Tº axilar : 36°c (afebril)

PA: 100/68 mm/mg (normotenso)

PAM : 56

Saturación: 96 %

EVA: 10

Anamnesis remota:

1. Antecedentes Mórbidos :

Sin más antecedentes mórbidos relevantes

2. Antecedentes Quirúrgicos:

Apendicetomía hace 6 años aprox

3. Alergias : negativo

4. Hábitos :

alcohol: ocasionalmente

drogas: negativo

tabaquismo: + aprox 5 cigarros diarios

5. Antecedentes Familiares:

Madre: HTA

Indicaciones en la sala de reanimación

S. ringer lactato 500 cc

Baño con suero fisiológico.

Manejo con apósitos y sabanillas estériles.

Indicaciones

Ranitidina 50 mg C/ 8 Horas. EV.

Suero fisiológico vt 3000 cc

Manejo estéril

Sonda Foley.

Exámenes

Grupo sangineo: Es un método para determinar el tipo específico de sangre de un

individuo. El tipo de sangre depende de si hay o no ciertas proteínas, llamadas antígenos, en

sus glóbulos rojos.La sangre se clasifica de acuerdo al sistema de tipificación ABO. Este

método separa los tipos de sangre en cuatro categorías:

- Tipo A

- Tipo B

- Tipo AB

- Tipo O

factor rh: Sustancia antigénica presente en el 85% de las personas, descubierto en 1940 por

Landsteiner y Wiener tras investigaciones realizadas con el mono Rhesus. Como resultado de

dichas investigaciones se pasó a denominar Rh+ (positivos) a los individuos que poseían

el antígeno Rh, llamado posteriormente antígeno D, y Rh- (negativos) a aquellos que no lo

tienen. Su importancia clínica radica en la gran inmunogenicidad del antígeno D. Ello conlleva

que toda persona D-, deba recibir sangre D-..

Ph sanguíneo: Concentración de hidrogeniones en la sangre, o medida de su acidez o alcalinidad. Los valores de pH normal de sangre arterial total oscilan entre 7,38 y 7,44; de sangre venosa total, entre 7,36 y 7,41; de suero o plasma venosos, entre 7,35 y 7,45.

Electrolitos plasmáticos: Extracción de sangre para determinación de nivel plasmático

de Sodio (Na+ Natremia), Potasio (K+ Kalemia) y Cloro (Cl-). Se utiliza para vigilar medicación

con K y diuréticos, balance liquido, por el Cl alcalosis y acidosis.

Gases arteriales: muestra de sangre arterial que miden las presiones de oxígeno (PaO2) y

dióxido de carbono (PaCO2) y la acidez (pH),para determinar la calidad del equilibrio ácido-

base o la concentración de hidrogeniones (H+), contenido de oxígeno arterial (O2), Saturación

de oxígeno (Sa-2), bicarbonato en la sangre (HCO3-).

Evolución Clínica

Paciente que es llevado por familiares al servicio de urgencia por quemaduras del tipo AB Y B (2° Y

3er Grado)

Ingresa cerca de las 15 horas al pabellón de reanimación (recuperador) de urgencia del hospital

San José, Para manejo por quemaduras en distintas zonas de su cuerpo.

Se estabiliza la volemia y se manejan las heridas lavándolas con suero fisiológico y cubriéndolas

con apósitos estériles y sabanillas.

Una vez estabilizado, se gestiona su traslado al servicio de quemados del HUAP (posta central),

para su manejo.

Siendo las 16:30 es trasladado al HUAP por una unidad avanzada del SAMU.

Necesidades alteradas

Necesidad alterada Causa

Agua, nutrientes y equilibrio

hidroelectrolítico.

Esto resulta en pérdida extravascular sistémica de agua,

sodio, albúmina y glóbulos rojos

Eliminación por piel La piel no se encuentra indemne, perdida de la dermis y

epidermis

Reposo y sueño Por el dolor, incomodidad.

Necesidad de actividad Por reposo absoluto

Necesidad de seguridad física Por posibles infecciones intrahospitalarias

Marco Teórico

Piel:

Es un órgano esencial para la supervivencia de una persona. Es el mayor órgano del ser humano y

animal, ocupa aproximadamente 2mts², tiene un espesor que varía entre los 0.5 Mm. (Párpados) a

los 4 Mm. (En los talones), tiene un peso aproximado de 5 Kg.

La importancia de la piel es que actúa como una barrera protectora que impide que sustancias y

microrganismos nocivos penetren el cuerpo, la piel controla la pérdida de líquidos fundamentales

para la vida como la sangre y el agua, ayuda a regular la temperatura corporal a través de la

respiración y nos protege de los rayos ultravioleta. La piel está formada por tres capas que son:

Epidermis

Dermis

Hipodermis o tejido celular subcutáneo

La piel tiene funciones muy importantes:

Protección contra la infección.

Previene la perdida de líquidos orgánicos.

Control de la temperatura corporal.

Función como órgano excretorio.

Función como órgano sensorial.

Cuando la piel se quema, las funciones descritas se pierden parcialmente o se eliminan

completamente, de acuerdo con la gravedad de las quemaduras. Estas están determinadas no solo

por la extensión de la piel perdida si no que también por la profundidad de las lesiones. De las

funciones parcial o totalmente perdidas podemos señalar la protección contra la infección y la

prevención contra la pérdida de líquidos como las más importantes.

Los cambios fisiopatológicos que se producen en el organismo como consecuencia de sufrir una

quemadura de cierta intensidad, son tan notables, tan variados y de tanta importancia, que resulta

por lo menos difícil ordenarlos y relacionarlos con la evolución del paciente.

Quemadura

Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por agentes físicos, químicos o

biológicos y dependiendo su extensión y profundidad requieren sólo manejo local o también general.

Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos

agentes, físicos, químicos o eventualmente biológicos, que provocan alteraciones que varían desde

un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras afectadas.

Generalmente a las quemaduras se les define como: “lesiones provocadas en los tegumentos por la

acción de calor” o “alteraciones térmicas en los tejidos”.

La piel es el tejido más afectado por las quemaduras, por ser la cubierta cutánea, la que primero

recibe la agresión térmica; llega en profundidad, la acción a provocar alteraciones de intensidad

variable en las estructuras subyacentes (músculos, tendones, huesos y nervios).

Dentro de la denominación general de las quemaduras se distinguen con nombres específicos

ciertos tipos de lesiones, que según son el agente que las provoca las cuales adquieren

características particulares. Son ellas las de congeladoras producidas por el frio; las escaldaduras

causadas por líquidos calientes; las quemaduras ígneas, debidas a la acción directa del fuego; las

quemaduras producidas por la electricidad, y las corrosivas, consecuencia de la acción de álcalis o

ácidos.

CLASIFICACION DE QUEMADURAS:

Existen tres niveles de quemaduras:

Quemaduras de primer grado: Afectan sólo la capa exterior de la piel y causan dolor,

enrojecimiento e inflamación.

Quemaduras de segundo grado (espesor parcial): Afectan tanto la capa externa como la capa

subyacente de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas.

Quemaduras de tercer grado (espesor completo): Se extienden hasta tejidos más profundos,

produciendo una piel de coloración blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida.

A 1er Grado = Eritema (ej.: Sol)

AB 2do Grado superficial =Flictena (Líquidos calientes)

2do Grado profunda =Escara parcial (Fuego exposición corta)

B 3er Grado =Escara completa (Fuego exposición prolongada, quemaduras

eléctricas)

Gravedad según los siguientes factores

Profundidad: Se recomienda utilizar cualquiera de las 3 clasificaciones más conocidas en nuestro país: Benaim,

Converse – Smith o ABA (American Burn Association: Asociación Americana de Quemados)

BENAIM CONVERSE-

SMITH

DENOMINACIÓN

ABA

NIVEL

HISTOLÓGICO

PRONÓSTICO

TIPO A Primer Grado Epidérmica Epidermis No necesita injerto.

Debería curar espontáneamente en 7 días sin secuelas.

TIPO AB-A Segundo Grado Superficial

Dérmica Superficial

Epidermis y dermis papilar.

Debería epidermizar espontáneamente en

15 días con secuelas estéticas.

Si se complica puede profundizarse.

TIPO AB-B Segundo Grado

Profundo

Dérmica Profunda Epidermis y dermis papilar y reticular sin afectar fanéreos profundos.

Habitualmente termina en injerto con secuelas estéticas y/o funcionales. Puede requerir escarectomía tangencial.

TIPO B Tercer Grado Espesor total Epidermis, dermis e hipodermis (tejido celular subcutáneo), pudiendo llegar inclusive hasta el plano óseo.

Requiere Escarectomía precoz, e injerto o colgajos.

Extensión: Se recomienda utilizar en adultos (mayores de 15 años), la regla de los 9, junto con la regla de la

palma de la mano (equivale al 1% de la superficie quemada) para niños.

Extensión: Regla del 9 (Se utiliza para adultos)

La palma de la mano equivale al 1% de la extensión (Se utiliza en niños)

= 1 %

Localización: Se consideran áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional, las siguientes zonas:

Cara.

Cuello.

Manos y pies.

Pliegues articulares.

Genitales y periné.

Mamas.

Cabeza y cuello 9 %

Tronco anterior 18 %

Tronco posterior 18%

Extremidad superior (9 x

2)18%

Extremidad inferior (18 x

2)36 %

Área genital 1

Zonas Neutras: Segmentos que no tienen movilidad y eventualmente están ocultos por la ropa

(espalda, brazos, muslos, etc.)

Zonas Especiales: Zonas de gran movilidad o que representan un valor estético (cara, cuello,

manos, codo, axila, región inguinal, etc.)

Edad:

El pronóstico del paciente quemado es menos favorables en las edades extremas, tienen un

carácter más grave por sus repercusiones generales; así por ejemplo en un paciente mayor de

70 años una quemadura de 10% de superficie corporal puede ser crítica e incluso mortal.

Pacientes menores de 2 años.

Pacientes mayores de 65 años.

Gravedad: Se diagnostica según la edad del paciente el tipo de quemadura, por ejemplo:

Edad + % quemadura tipo A x 1

Edad + % quemadura tipo AB x 2

Edad + % quemadura tipo B x 3

Otros Factores a Considerar

- Enfermedades asociadas: Diabetes, cáncer, renales, cirrosis.

- Enfermedades intercurrentes: Cardiopulmonares, infecciosas, úlcera de stress.

Relacionando la edad del paciente con la extensión y profundidad de las quemaduras se logra tener

una evaluación pronostica de la gravedad y posibilidad de sobrevida, de donde se desprende el

Índice de Gravedad que se obtiene mediante la fórmula siguiente:

I.G.= (%QAx1) + (%QABx2) + (%QBx3) + Edad (Mínimo 20).

En menores de 20, se suma a 20 los años que faltan para alcanzar esta edad base; Por ejemplo un

paciente de 14 años tendrá un factor de edad de 26 puntos y en un infante de 4 su factor será de 36

puntos.

De acuerdo a este cálculo estimado, se clasifican las quemaduras según su puntaje, en:

ÍNDICE PRONÓSTICO

21 – 40 Leve: sin riesgo vital

41 – 70 Moderado: sin riesgo vital, salvo algunas complicaciones.

71 – 100 Grave: probabilidad de muerte inferior a sobrevida. Mortalidad menor al 30%.

101 – 150 Critico: mortalidad de 30 a 50 %

> - 150 Sobrevida excepcional: Mortalidad mayor al 50%.

- Grupo I; Leve: Menos de 40 puntos

- Grupo II; moderado: Entre 41-70 puntos

- Grupo III; grave: Entre 71-100 puntos

- Grupo IV; Crítico: Entre 101-150 puntos

- Grupo V; severísimo: Más de 150 punto

La extensión de la quemadura es también un aspecto importante que hay que considerar y se

determina en porcentaje de superficie corporal quemada, universalmente se calcula en 9% los

diferentes segmentos: Cabeza y cuello, tórax anterior, tórax posterior, abdomen anterior, abdomen

posterior, miembro superior derecho, miembro superior izquierdo, miembro inferior derecho anterior,

miembro inferior derecho posterior, miembro inferior izquierdo anterior y miembro inferior izquierdo

posterior, genitales y periné 1%.

La suma da 100% de la superficie corporal.

Este cálculo conocido como regla de los 9 es válida para el adulto, en los niños los porcentajes son

diferentes y varían con la edad, la cabeza es más desarrollada y va disminuyendo con la edad en

cambio los miembros inferiores son más reducidos y aumentan con la edad especialmente el muslo.

Por esto el porcentaje correspondiente a la cabeza es de 18 en el menor de un año 17 al año, 16 a

los 5, 11 a los 10 y 9 a los 15; el tronco y las extremidades inferiores sube el porcentaje de 32 a 36 y

de 15 a 18 respectivamente.

Causas

1. Agentes físicos ( llamas, líquidos u objetos calientes, radiación, corriente eléctrica,frío)

Comprenden tres tipos de factores:

Factores térmicos: son todos aquellos cuerpos sólidos, líquidos o gaseosos capaces de provocar

en los tejidos alteraciones de la temperatura en mas (calor) o en menos (frio). Ejemplo: metales

calientes, líquidos hirvientes inflamables, explosiones de calefones, hielo seco, aire helado, etc.

Factores eléctricos: pueden ser de origen industrial (corriente eléctrica), medico (electricidad

medica) o atmosférico (descarga eléctrica).

Factores radiantes: son aquellas originadas en todas las fuentes productoras de energía radiante;

sol, elementos de aplicación terapéutica (radium, rayos X), liberación de energía nuclear

(explosiones atmosféricas), etc.

2. Agentes químicos (cáusticos)

AGENTES QUÍMICOS: incluyen todos los elementos cáusticos, ácidos o álcalis, que en su

acción sobre tejidos, que originan destrucción de tipo corrosivo. De ahí su denominación de

quemaduras corrosivas o químicas (fosforo, acido nítrico, acido muriático, soda caustica):

Ácidos, Álcalis, Derivados del petróleo

3. Agentes biológicos

Algunos seres vivos, en contacto con los tejidos, provoca lesiones irritantes, cuyo cuadro

anatomopatológico es idéntico al de las quemaduras.

Factores de riesgo

En el entorno habitual, doméstico, profesional o natural, podemos observar múltiples factores de

riesgo.

Entre los domésticos

los calefactores de agua caliente regulados demasiado alto

el descuido con cigarrillos encendidos

el fuego para cocinar

calefactores o estufas

enchufes en mal estado

cableado eléctrico inadecuado o defectuoso.

Accidentes automovilísticos

CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO LABORAL

1. Factores Físicos

Exposición al ruido

Iluminación inadecuada

Vibraciones

Temperaturas Extremas

Radiaciones

Ionizantes: Rayos X - Isótopos Radioactivos

No Ionizantes: Ultravioletas - Infrarrojos - Láser

Presiones anormales

- Aire comprimido: perforación de túneles

- Aire enrarecido: altitudes elevadas, aviación

2. Factores Químicos

Se originan por el manejo o exposición de elementos químicos y sus compuestos venenosos,

irritantes o corrosivos, los cuales atacan directamente el organismo.

De acuerdo a la forma como se presenta la sustancia:

Aerosoles: Partículas sólidas o líquidas suspendidas en el aire.

Humos: Partículas sólidas (Combustión)

Neblinas: Partículas líquidas (Pintura)

Polvos: Partículas por manipulación de un sólido

Líquidos: Tienen dos riesgos: el posible contacto y el vapor, ya que donde hay líquidos hay

vapor.

Gaseosos: Gases y vapores. Tienen gran capacidad de dispersión

3. Y los factores naturales abarcan principalmente

radiación solar

Fisiopatología

Es imposible pensar acerca del tratamiento de un paciente quemado sin antes conocer la

fisiopatología, o mejor, los diversos cambios que se producen en el organismo que ha sufrido este

tipo de accidente. Los cambios fisiopatológicos que se producen en una quemadura son de tal

importancia que serán mejor entendidos al pensar sobre ciertas consideraciones anatómicas

resumida de la siguiente forma:

1 cm 3 de piel contiene: 6.000.0000- de células.

1mt de vasos sanguíneos.

5.000 corpúsculos sensitivos.

100 glándulas sudoríparas.

4mt de nervios.

15 glándulas sebáceas.

5 folículos pilosos.

Siendo la quemadura una lesión inflamatoria constante con muerte celular por la acción directa del

agente que produce coagulación protoplasmática y a la que se suma la isquemia prolongada

secundaria por coagulación intravascular, la superficie quemada sufre alteraciones que afectan el

espacio vascular, liberándose sustancias vasoactivas que ocasionan aumento de la permeabilidad

del endotelio capilar y en grados máximos coagulación intravascular; estos fenómenos marcan las

características semiológicas de la quemadura, su evolución y su curso destructivo o reversible.

Las sustancias vasoactivas entran a la circulación general que se suma al desequilibrio coloido-

osmático por la fuga de proteínas, favoreciendo el edema en el resto de los territorios; la fuga

plasmática y consecuente contracción del volumen circulatorio determina, si no hay una reposición

adecuada, estados de shock por falta de microcirculación; se suma la hemoconcentración

entorpeciendo la circulación capilar, favoreciendo la coagulación intravascular que agrava el déficit

circulatorio. La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que determina alteración de la membrana

celular provocando salida de potasio y entrada de sodio, si la hipoxia es muy intensa hay

desintegración enzimática con paralización de la actividad metabólica celular traduciéndose en falla

orgánica funcional múltiple.

Produciendo:

1.-Pérdida de la barrera protectora

2.-Escape de líquidos corporales

3.-Control térmico deficiente

4.-Destrucción de las glándulas sebáceas y sudoríparas

5.-Disminución del número de terminaciones sensitivas

Signos y síntomas

Ampollas.

Dolor (el grado de éste no está relacionado con la gravedad de la quemadura, ya que las

quemaduras más graves pueden ser indoloras).

Enrojecimiento de la piel.

Shock: Se debe observar si hay palidez y piel fría y húmeda, debilidad, cianosis y

disminución de la capacidad de estar alerta.

Inflamación.

Piel blanca o carbonizada.

Los signos y síntomas de quemaduras en las vías respiratorias son:

Boca carbonizada, labios quemados.

Quemaduras en la cabeza, cara o cuello.

Sibilancia.

Cambio en la voz.

Dificultad al respirar; tos.

Pelos de la nariz o de las cejas quemados

QUEMADURA TIPO A

Afecta Epidermis

Aparición de flictenas

Dolor intenso

Daño estructural mínimo

Edema

Piel eritematosa, color rojo

QUEMQDURAS TIPO AB

Lesión involucra dermis reticular

Escara intermedia (blanca -rosada)

Cicatriz hipertrófica

Eritema periférico

Flictena

Edema

Dolor

QUEMADURAS TIPO B

Lesión de todo el espesor de la piel

Escara profunda (blanca pálida, parda, marrón, negra)

Consistencia acartonada

Vasos trombosados

Analgesia

dolor menos intenso

Exámenes de laboratorio

Gases arteriales

El examen de gases arteriales es una prueba que consiste en tomar una muestra de sangre de

una arteria, usualmente de la arteria radial que se encuentra ubicada en la muñeca. En la

muestra de sangre arterial se miden las presiones de oxígeno (PaO2) y dióxido de carbono

(PaCO2) y la acidez (pH)

Electrolitos plasmáticos

Extracción de sangre para determinación de nivel plasmático de Sodio (Na+ Natremia), Potasio

(K+ Kalemia) y Cloro (Cl-). Se utiliza para vigilar medicación con K y diuréticos, balance liquido,

por el Cl alcalosis y acidosis.

Tiempo de Protrombina:

Es una prueba de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede

ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado o de coagulación.

Recuento de plaquetas

Este examen mide la cantidad de plaquetas por milímetro cúbico. Evaluando la eficiencia de la

producción de estas células por la médula ósea.

Este examen también sirve para vigilar el efecto de distintas terapias como quimioterapia o

radioterapia. Ayuda en el diagnóstico de enfermedades como trombocitopenia y trombocitos.

Proteína C Reactiva

La proteína C-reactiva es un examen general para verificar si hay una inflamación en todo el

cuerpo. No es un examen específico; es decir, puede revelar que usted tiene una inflamación en

alguna parte del cuerpo, pero no puede señalar la localización exacta.

La proteína C reactiva es producida por el hígado y su nivel se eleva cuando hay inflamación en

todo el cuerpo. La Proteína C reactiva es una proteína plasmática, una proteína de fase aguda

producida por el hígado y por los adipocitos.

pH urinario

Este examen mide el pH de la orina. Este examen es usado para evaluar y manejar desórdenes

que afectan el acidez de la orina, como cálculos renales o una infección de extensión urinaria.

Proteinuria (en caso de quemadura eléctrica)

Un examen de proteína urinaria mide la cantidad de proteínas, como albúmina, que se

encuentra en una muestra de orina.

Nitrógeno ureico

El examen de nitrógeno ureico en la sangre (BUN) es una prueba que se utiliza primordialmente

para evaluar el funcionamiento renal (riñón).

Creatinina

La Creatinina es un producto de la descomposición de la creatina, que es una parte importante

del músculo. La Creatinina es eliminada por completo del cuerpo por medio de los riñones. Este

artículo aborda el examen que se hace para medir la cantidad de Creatinina en la orina.

Calcio

Este examen mide la cantidad de calcio en la orina. Todas las células necesitan calcio para

funcionar. El calcio ayuda a formar dientes y huesos fuertes. Es importante para la función

cardíaca y ayuda con las contracciones musculares, las señales nerviosas y la coagulación de la

sangre

.

Fósforo sérico

Es un examen que mide la cantidad de fosfato en la sangre.

Magnesio

Es una medición de cuánto magnesio hay en la sangre.

Glicemia:

Es un examen que mide la cantidad de azúcar (glucosa) en una muestra de sangre.

Hemograma

Es un análisis de sangre que mide las variaciones cuantitativas y recuento en porcentajes de los elementos constituyentes de la sangre periférica, es decir, los tres tipos básicos de células, denominadas series celulares, cada serie tiene unas determinadas funciones que se ven alteradas, si varía la cantidad o características de las células que lo componen:

o Serie roja o serie eritrocitaria., Serie blanca o serie leucocitaria, Serie plaquetaria.

Hemoglobina:

Es una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos. Y su función es el transporte de oxígeno en la sangre. Un examen de sangre puede determinar qué tanta hemoglobina tiene una persona.

Hematocrito seriado:

Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño.

Clasificación de grupo:

Es un método para determinar qué tipo de sangre tiene una persona. El tipo de sangre depende de si hay o no ciertas proteínas, llamadas antígenos, en los glóbulos rojos o si hay anticuerpos para estas sustancias.La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema ABO. Este método separa los tipos de sangre en cuatro categorías: Tipo A, Tipo B, Tipo AB, Tipo O

El tipo de sangre (o grupo sanguíneo) de una persona también depende de lo que ha heredado de sus padres.

Factor Rh:

El factor Rh es una proteína transportado por los glóbulos rojos en algunas personas, y no en otros. Si usted tiene la proteína, es Rh positivo. Si no, usted es Rh negativo. (Sólo el 15 por ciento de la población es Rh negativo.)

Electrocardiograma:

El electrocardiograma es el registro grafico de las variaciones de potencial eléctrico de la

actividad del corazón, en un tiempo determinado. Estas variaciones se captan con los electrodos

a nivel de la superficie de la piel, y a través de los conductores llega al electrocardiógrafo que

mide las potenciales de acción del corazón y lo registra.

Radiografía de Tórax:

La radiografía de tórax es el examen de diagnóstico por rayos X más comúnmente realizado.

Una radiografía de tórax genera imágenes del corazón, los pulmones, las vías respiratorias, los

vasos sanguíneos y los huesos de la columna y el tórax.

Tratamiento

Local

Como norma general debe evitarse la contaminación, por lo que está contraindicado la colocación de

polvos, cremas, ungüentos, aceites y cualquier otro tipo de material;.

Las curaciones realizadas con Suero puede ser empleado, tiene su limitación para quemaduras por

cal en polvo u otros químicos que pueden provocar con el suero una reacción con aumento de calor

que pueda agravar la quemadura.

Las quemaduras más frecuentes por fuego y líquidos calientes pueden limpiarse con suero frío

consiguiendo además de la limpieza cierto grado de vasoconstricción y en parte alivio del dolor, a

continuación cubrir la quemadura con un apósito estéril.

Si la curación es casera debe realizarse con la mayor asepsia posible con lavado de manos,

pudiendo emplearse gasa esterilizada con Furacin en solución no muy empapada y cubrir ésta con

apósito grueso esterilizado

Tratamiento inicial de urgencia. .

En la sala de urgencias el tratamiento inicial consiste en establecer una vía aérea adecuada, detener

el proceso de la quemadura, reponer el líquido perdido (plasma), reconocer y tratar el traumatismo

importante con amenaza vital, diagnosticar las anomalías metabólicas, valorar la posibilidad de

infección bacteriana por contaminación antes de la admisión y proteger al paciente de una mayor

contaminación bacteriana.

Reconstitución de Líquidos: aporte de volumen dentro de las primeras 24 horas

Parkland : 4cc de suero Ringer lactato x % de Superficie corporal quemada por kilogramo de

Peso

El shock del paciente quemado es esencialmente por hipovolemia, el tiempo considerado para hacer

los cálculos de hidratación comienza desde el momento del accidente, que es la hora 0. El objetivo

primario es restablecer perfusión tisular.

Se recomienda usar como guía la formula de PARKLAND: 4cc de suero Ringer Lactato x % de SCQ

(superficie corporal quemada) x kg/peso. En los pacientes grandes quemados, con vía aérea

quemada o resucitación tardía, los requerimientos se ven aumentados y se recomienda aumentar el

aporte a 5,6 cc de SRL x % SCQ x kg/peso.

se utiliza como guía la administración del 50 % del volumen en la primeras 8 horas y en las

siguientes 16 horas el otro 50%. Esto constituye una referencia, y la reposición debe ser ajustada

según resultados del monitoreo clínico (PAM y diuresis horaria).

Si el paciente presenta evidencia de shock, agregar bolos de fluidos hasta recuperar presión.

Después de las primeras 8 horas, disminuir gradualmente la velocidad para evitar exceso de edema,

pero manteniendo perfusión adecuada y diuresis igual o mayor de 0,5 ml/kg/peso.

Agregue Hemacel, expansor plasmático.

Analgesia y sedación en caso que lo requiera

Mantener vía aérea permeable

Reposición de líquidos mediante catéter

Mantención de vía aérea permeable, si fuese necesario realizar traqueotomía.

Oxigenoterapia si es necesario, traqueotomía en pacientes con quemaduras vía aerea

instalación de Sonda Foley par balance hídrico estricto

Se requiere un flujo horario de 0.5 a 1 ml/hr., procurando no exceder de 1ml/Kg./Hr, para

evitar la formación de exceso de edema.

Cubrir piel con sabana estéril

Calmar el dolor con analgesia potente endovenosa

Colocación de sonda nasogastrica para evitar los vómitos las primeras 24 horas

Vitamina C altas dosis

Terapia profiláctica de hemorragia digestiva por ulceras de estrés (Ranitidina, Famotidina,

Cimetidina)

Monitorización multiparametro.

Control signos vitales:

-Controlar Frecuencia Cardiaca

Si < a 120 latidos por minuto, usualmente indica volumen adecuado.

Si > a 130 latidos por minuto, usualmente indica que hay déficit de volumen.

-Temperatura.

Hay tendencia a la hipotermia inicial secundaria a una alteración de la termorregulación por

la quemadura, que puede llevar a inestabilidad hemodinámica y deterioro de la perfusión

tisular.

Mantener temperatura normal con medidas físicas.

-Presión Arterial horaria, mantener PAM (presión arterial media) de 70 – 80 mm/Hg.

Tratamiento respiratorio

Cuando existe una lesión térmica significativa, el tratamiento debe incluir oxígeno suplementario

para elevar el contenido de oxígeno en sangre y comenzar a desplazar el monóxido de carbono. La

alteración de la ventilación se trata mediante intubación (preferiblemente nasotraqueal) y soporte

mecánico

Reposición de líquidos inicial.

El tiempo considerado para hacer los cálculos de hidratación comienza desde el momento el

accidente, que es la hora O. El objetivo primario es reestablecer perfusión tisular. Se recomienda

usar como guía la fórmula de Parkland: 4 cc suero Ringer Lactato x % SCQ x kg/peso. En los

pacientes grandes quemados, con injuria inhalatoria o con resucitación tardía, sin embargo, los

requerimientos se ven aumentados y se recomienda aumentar el aporte a 5,6 x % SCQ x kg/peso.

Se utiliza como guía la administración del 50% del volumen en las primeras 8 horas y en las

siguientes 16 horas el otro 50%. Esto constituye sólo una referencia, y la reposición debe ser

ajustada según resultados del monitoreo clínico (PAM y diuresis horaria) y de laboratorio.

Si el paciente presenta evidencia de shock, agregar bolos de fluído hasta recuperar presión

(manteniendo la infusión predeterminada). Después de las primeras 8 horas, disminuir

gradualmente la velocidad para evitar exceso de edema, pero manteniendo perfusión adecuada y

diuresis igual o mayor de 0,5 ml/kg/peso.

Aportes en siguientes 24 horas

Se recomienda aportar aproximadamente la mitad de los requerimientos del primer día, más 2.000

ml de SG 5% adicionalmente o su equivalente en papilla.

Los fluidos pueden ser aportados como cristaloides y coloides. El uso de albúmina puede

considerarse en los pacientes en quienes el aporte de fluido sobrepasó en forma importante los

requerimientos calculados inicialmente. La dosis es de 0,5 a 1 ml/kg/ % SCQ al día.

Estimación de la pérdida de agua según superficie corporal=(25 + % SCQ x M2 Superficie corporal)

Prevención de la infección de la quemadura.

Tan pronto como sea posible se debe instaurar un tratamiento preventivo eficaz y es preciso

mantenerlo rigurosamente hasta que cure la quemadura. Se utilizan antibacterianos tópicos para

mantener la fisiología sistémica normal y para prevenir posteriores siembras bacterianas de la

herida.

Los pacientes con quemaduras de segundo y tercer grado deben recibir penicilina V a dosis de 1 a 2

g/d v.o. en 4 dosis durante los primeros días. En los pacientes alérgicos a la penicilina se puede usar

eritromicina a dosis de 1 a 2 g/d v.o. en 4 dosis. En las quemaduras muy extensas se utiliza la

penicilina G a dosis de 5 millones U i.m. o i.v. diariamente durante 3 días como profilaxis de la

celulitis estreptocócica. No se recomienda utilizar habitualmente otros antibióticos por el desarrollo

de resistencias.

Tratamiento quirúrgico.

Las escaras pueden precisar escarotomía en las quemaduras circunferenciales de tercer grado (p.

ej., cuando se pierde el pulso palpable previamente o cuando está ausente en una extremidad pero

se palpa fácilmente en las restantes). Se sospecha isquemia periférica cuando una extremidad está

más fría que las otras y tiene un relleno capilar más lento. La ecografía Doppler confirma la

isquemia. En las lesiones cutáneas que no afectan a tejidos profundos, la incisión de escarotomía se

debe profundizar sólo hasta la dermis, excluyendo la hipodermis y la grasa subcutánea. Para

conseguir una liberación completa, la incisión se debe extender superando ampliamente la zona

tensa de la escara. Algunas escaras que son aparentemente de espesor total conservan la

sensibilidad al dolor, por lo que la incisión de relajación puede ser dolorosa. En estos casos es

efectiva la anestesia local con lidocaína al 1%.

Las quemaduras de segundo grado profundo y las de tercer grado deben tratarse mediante

resección quirúrgica temprana o extirpación de la escara, mejor entre los días primero y cuarto tras

la quemadura. La extirpación retira tejido desvitalizado, evita la sepsis por debajo de la escara y

permite cerrar la herida antes, acortando la hospitalización y mejorando el resultado funcional.

Después de la extirpación, el lecho de la herida requiere un cierre con injerto. Los injertos pueden

ser autoinjertos (piel del paciente), aloinjertos (piel viable, generalmente de donante cadáver) o

xenoinjertos (piel de origen porcino). Los autoinjertos, que son permanentes, se pueden trasplantar

como una lámina (pieza de piel sólida) o como una malla (lámina de piel donante en la que se hacen

incisiones pequeñas a intervalos regulares con un instrumento apropiado, lo que permite que el

injerto cubra un área más extensa). Los injertos mallados se emplean cuando la piel del donante es

escasa, pero no se usan para quemaduras superiores al 20%.. Estos injertos prenden con un

aspecto de rejilla irregular, en ocasiones con cicatriz hipertrófica excesiva. No suele ser posible

obtener un auto injerto suficiente para las quemaduras profundas superiores al 40%. Sin embargo,

se puede obtener piel del paciente de la misma zona donante a intervalos de 14 d. Los aloinjertos y

xenoinjertos son temporales, pueden ser rechazados ya a los 10 a 14 d y deben ser sustituidos por

autoinjertos. No obstante, pueden ser vitales en pacientes con quemaduras masivas. Otra alternativa

es un sistema de sustitución de la piel con una plantilla de regeneración dérmica artificial. La plantilla

es biodegradada después de inducir la formación de piel completamente nueva (denominada

neodermis), creada por las células del paciente y que es permanente.

Aseo quirúrgico: El aseo quirúrgico inicial del paciente quemado debe realizarse una vez

estabilizado el paciente desde el punto de vista hemodinámico (etapa de shock superada,

reposición efectiva de fluidos), con evacuación vesical funcionante, y dolor abolido.

Corresponde a la primera intervención del paciente por el equipo quirúrgico. Durante este

procedimiento se establece el Diagnostico de Extensión, Profundidad, Compresión, Restricción y

Pronostico Inicial y se realizan las intervenciones mínimas para asegurar la estabilidad y

supervivencia del paciente.

Injerto: Un injerto de piel es la extracción y el trasplante de piel sana proveniente de una región

del cuerpo (área fuente o sitio donante) a otra región (área receptora) donde la piel está

lesionada. Las zonas fuente más comúnmente empleadas para injertos son la parte interna del

muslo, pierna, glúteos, brazo superior y antebrazo.

Hay tres tipos principales de injertos:

1. Injertos de grosor dividido: extracción de la capa mas externa de la piel (epidermis) y parte

de la capa intermedia (dermis). Este tipo de injerto permite que el lugar de la fuente sane

más rápido. Sin embargo, el injerto es más frágil y puede tener una pigmentación anormal.

Este tipo de injerto de piel es el que se usa con más frecuencia.

2. Injerto de grosor completo: extracción y transferencia de la totalidad de una porción de piel.

Aunque este injerto requiere de sutura para la curación de la zona fuente, el resultado final,

por lo general, es mejor. Los injertos de grosor completo usualmente se recomiendan para

Áreas de la piel donde la apariencia es importante, como el rostro. Sin embargo, estos

injertos se pueden hacer en áreas del cuerpo que tienen vascularización significativa

(vasos sanguíneos), ya que su uso es un poco limitado.

3. Injerto compuesto: una combinación de piel y grasa, piel y cartílago o dermis y grasa, que se

aplica en zonas que requieren tridimensionalidad, como la nariz.

Fisioterapia.

Es importante iniciar la fisioterapia de forma temprana. Los sistemas para mantener una posición

adecuada, las férulas, los ejercicios y los dispositivos de presión ayudan a conservar la función y la

estética mientras cura la quemadura. Las superficies corporales con elevada tensión y movilidad de

la piel (p. ej., cara, manos, articulaciones, muslos, tórax) son más propensas a la formación de

cicatrices y contracturas.

La medida terapéutica más importante es la elevación de la extremidad, especialmente en los

pacientes con quemaduras en mano o pierna.

Las quemaduras de segundo o tercer grado que afectan a la piel sobre una articulación suelen

precisar el uso de férulas. Se venda cada dedo de forma individual con venda de algodón sobre la

mano y muñeca en forma de ocho. La palma debe quedar más almohadillada para mantener las

articulaciones en flexión moderada. La muñeca o el codo se deben inmovilizar con un cabestrillo de

brazo. En los pacientes ambulatorios no se suelen inmovilizar las piernas.

En las quemaduras extensas, es necesario utilizar férulas para mantener las articulaciones en

posición funcional tan pronto como sea posible. Las férulas se usan de modo continuo hasta que se

injerta la zona y el injerto evoluciona adecuadamente. Las articulaciones se mantienen en posición

funcional con vendajes y sábanas enrolladlas durante la convalecencia.

Se realizan ejercicios activos y pasivos de arco de movilidad una o dos veces al día antes del injerto

para conservar la función. Los ejercicios y el mantenimiento de una posición adecuada son más

fáciles tras la reducción del edema inicial. Después del injerto de piel se mantiene inmovilizada la

zona lesionada durante 5 a 10 d, de manera que el injerto se pueda estabilizar antes de comenzar

los ejercicios de recuperación en el postoperatorio.

Tratamiento de mantenimiento.

Se recomienda al paciente mantener la herida limpia, seca y elevada, cambiar el vendaje dos veces

al día, lavar la herida con agua abundante, limpiar toda la medicación tópica antes de aplicar una

nueva capa, tomar los antibióticos adecuados y acudir a la visita de seguimiento.

APOSITOS ACTIVOS QUE SE UTILIZAN EN CURACIONES DE QUEMADURAS

Entre los apósitos activos se encuentran:

Tull o Mallas de Contacto: Gasa tejida o prensada de malla ancha, uniforme y porosa

embebida en petrolato. No se adhiere, protege el tejido de granulación y es adaptable. Curar

cada 48 horas

si es de gasa tejida y hasta 72 horas si es de gasa prensada por que el petrolato al

evaporarse deja solo el efecto de la gasa

.

Apósitos transparentes: Pueden ser adhesivos y no adhesivos. Protegen el tejido de

granulación y debridan tejido necrótico. Usar con extrema precaución en heridas infectadas

y no usar cuando

existe abundante exudado ya que son muy oclusivos.

Espumas Hidrofílicas: También conocidas como Foams o Apósitos Hidropolímeros.

Poliuretano de alta tecnología, no adherente y permeable a gases. Muy dinámicos, útiles en

la protección del tejido de granulación y epitelización, se puede usar en heridas infectadas y

manejan bien el exudado moderado a abundante.

Hidrogel: En gel amorfo o láminas. Compuesto de polímeros espesantes y humectantes

mas agua y absorbentes. Útil para desbridamiento autolítico, heridas infectadas y favorecer

epitelización.

Tratamiento Fármacos.

Tratamiento para la reposición de la volemia

Nombre del

medicamento

Efecto el medicamento Vía de

administració

Efecto secundario

n

Ringer lactato

(Cristaloide).

Reposición

hidroelectrolítica del

espacio extracelular

I.V Edemas, alteraciones

electrolíticas , Trombosis venosa

(coágulos), flebitis, Congestión

nasal, tos, dificultad respiratoria

durante la administración, dolor en

el pecho con alteración del ritmo

cardíaco. Reacciones alérgicas

como urticaria, erupciones en la

piel, enrojecimiento de la piel,

Suero fisiológico

del 0,9%

(cristaloide)

Electrolito

Soluciones restauradoras equilibrio electrolítico.

I.V Si se administra continuamente en

el mismo lugar de perfusión puede

producirse dolor, fiebre, infección,

y flebitis que se extiende desde el

sitio de inyección, extravasación e

hipervolemia.

Expansor del volumen plasmático

Nombre del

medicamento

Efecto el medicamento Vía de

administració

n

Efecto secundario

Albumina Coloide natural que

estabiliza el volumen

hemático circulante; es

portadora de hormonas,

enzimas, medicamentos y

toxinas. Gran expansión

volumen plasmático

I.V Rubor, urticaria, HTA, hipotensión,

taquicardia, bradicardia, fiebre,

náuseas, vómitos, escalofríos

Recubridor de la mucosa gástrica

Nombre del Efecto el medicamento Vía de Efecto secundario

medicamento administració

n

Ranitidina Inhibe la secreción

estimulada y basal de

ácido gástrico y reduce

la producción de

pepsina.

I.V Raras: erupción cutánea, reacciones

de hipersensibilidad

Famotidina Reduce el contenido de

ácido y pepsina, y el

volumen de secreción

gástrica basal y

estimulada

I.V Cefalea, mareo, diarrea,

estreñimiento.

Cimetidina Inhibe secreción ácida

basal y estimulada por

alimentos, y reduce

producción de pepsina.

Citoprotector

I.V Cefalea, mareo, diarrea, erupciones

cutáneas, mialgia, cansancio.

Antibióticos

Nombre del

medicamento

Efecto el medicamento Vía de

administració

n

Efecto secundario

Penicilina Antibiótico bactericida

beta-lactámico (sensible

a beta-lactamasas), que

inhibe la síntesis de la

pared bacteriana.

I,V Respiración rápida o irregular;

fiebre; dolor de las articulaciones;

desmayo (repentino); inflado o

hinchazón alrededor de la cara;

piel roja y escamada; falta de aire;

salpullido, ronchas o prurito.

eritromicina  Antibiótico

bactericida .Macrólidos.

Con amplio espectro

I,V Dolor abdominal, náuseas,

vómitos, diarrea, anorexia,

sobrecrecimiento de

microorganismos no susceptibles,

urticaria, erupción cutánea,

fenómenos anafilácticos, pérdida

reversible de audición

Analgesia, Sedantes

Nombre del

medicamento

Efecto el medicamento Vía de

administración

Efecto secundario

Paracetamol Analgésico- antipirético V.O Raras: malestar, nivel aumentado de

transaminasas, hipotensión,

hepatotoxicidad, erupción cutánea,

alteraciones hematológicas, hipoglucemia,

piuria estéril.

Ac. Acetilsalicílico

(aspirina)

Analgésico y antipirético V.O hipoprotrombinemia, rinitis, espasmo

bronquial paroxístico, disnea, hemorragia

gastrointestinal, dolor abdominal, náuseas,

dispepsia, vómitos, úlcera gástrica/

duodenal, urticaria, erupción, angioedema.

Diclofenaco anti-inflamatorio V.O- E.V Cefalea, mareo; vértigo; náuseas, vómitos,

diarreas, dispepsia, dolor abdominal,

anorexia; erupción; irritación en el lugar de

aplicación (rectal); reacción, dolor y

induración en el lugar de iny. (IM).

Ibuprofeno anti-inflamatorio V.O Dispepsia, diarrea, náuseas, vómitos, dolor

abdominal; erupción cutánea; fatiga o

somnolencia, cefalea, mareo, vértigo.

Ketoprofeno anti-inflamatorio no

esteroíde

V.O- E.V úlceras pépticas, perforación o hemorragia

gastrointestinal, náuseas, vómitos, diarrea,

flatulencia, estreñimiento, dispepsia, dolor

abdominal, melena, hematemesis,

somnolencia, cambios de humor; mareos,

parestesia, convulsiones; alteraciones

visuales; tinnitus; edema, HTA e insuf.

cardiaca; ataques asmáticos,

broncoespasmo; rash, prurito, urticaria ;

fotosensibilidad, alopecia; I.R. aguda,

nefritis intersticial, síndrome nefrótico,

edema, shock, trombocitopenia, anemia

debida al sangrado.

Piroxicam anti-inflamatorio no

esteroídico, analgésico

V.O Náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia,

estreñimiento, dispepsia, gastritis, dolor

abdominal, molestias epigástricas, molestias

abdominales, melena, hematemesis,

estomatitis ulcerativa, exacerbación de

colitis ulcerosa y de enf. de Crohn; anorexia;

insomnio; cefaleas; edema, hipertensión e

insuf. cardiaca.

Meloxicam Antirreumático ,

analgésico, anti-

inflamatorio

V.O Dispepsia, náuseas, vómitos, dolor

abdominal, estreñimiento, flatulencia,

diarrea; cefaleas.

Ketorolaco anti-inflamatorio no

esteroíde

V.O – E.V Irritación gastrointestinal, sangrado,

ulceración y perforación, dispepsia, náusea,

diarrea, somnolencia, cefalea, vértigos,

sudoración, vértigo, retención hídrica y

edema.

morfina analgésico IV - IM Vómitos, depresión respiratoria en dosis

altas, y dependencia.

Complicaciones de las quemaduras

Las complicaciones de las úlceras pueden clasificarse en locales (de la herida en la piel), o

sistémicas, y a su vez estas últimas pueden ser consecuencia de la propia quemadura, como el

shock o la sepsis, o bien al estado de postramiento y encamamiento al que se ve sometido el

paciente tras la lesión.

A) Locales

1. La infección es la complicación más frecuente e importante (bacterias Gram positivas,

Estafilococos y Estreptococos, como Gram negativas)

2. Por otro lado, la sobreinfección de las quemaduras complica y prolonga el proceso de

cicatriz, pudiendo provocar un queloide, el cual, y dependiendo de la localización, puede dar

lugar a retracciones de la piel con implicaciones mecánicas si están próximas a una

articulación

.

B) Sistémicas

1. Shock. Su incidencia aumenta paralelamente a la extensión de la quemadura. Puede ocurrir

a partir de un 20% de superficie corporal quemada en el caso de los adultos y de un 10% en

el de los niños. Inicialmente es un shock hipovolémico y posteriormente puede complicarse

con un shock séptico, siendo el germen más frecuentemente implicado la Pseudómona.

2. Ulceras gástricas y duodenales, frecuentes en el paciente quemado y que se deben a la

hipoxia por reducción de la volemia, junto a la liberación masiva de catecolaminas y otros

mediadores de la inflamación.

3. Otras comunes a pacientes largamente encamados como las bronquitis y neumonías, el ileo

intestinal (que si es mantenido puede ser el primer signo de sepsis), o las alteraciones

inmunológicas consistentes en un descenso global de la inmunidad, depresión de la

inmunidad celular y de la humoral.

Shock Neurogenico: Por dolor

Alteración de la permeabilidad capilar: formación de edemas

Pérdida de agua y alteraciones electrolíticas

Alteraciones del equilibrio ácido-base

Alteraciones renales:

Aumenta la densidad urinaria

Oliguria

IRA

Alteraciones inmunológicas consistentes en un descenso global de la inmunidad.

Depresión

ANALISIS

Diagnostico

Las quemaduras son patologías complejas, que necesitan mucho cuidado en su evolución, las

cuales se dividen en tres de primer grado o de tipo A, de segundo grado o tipo AB y de tercer grado

tipo B, el paciente presentaba una quemadura tipo AB y B.

por el porcentaje de la quemadura se le administro suero fisiológico, y suero ringer lactato para

reponer el volumen, como se puede encontrar en manuales libros o documentos, es importante

reponer cierta cantidad de volumen dependiendo del tipo de quemadura y de la extension por lo que

se puede perder de plasma desde los vasos sanguíneos dañados.

Signos y síntomas

Al igual que en lo que nos explica la teoría, el paciente presentaba fuerte dolor producido por daño

en terminaciones nerviosas, zonas eritematosas, flictenas e inflamación, características del tipo de

quemaduras grado AB

Factores de riesgo

Una de las quemaduras mas comunes en el ambiente laboral y domestico, es la quemadura por

líquidos inflamables, en este caso bencina que por su alto grado de inflamabilidad es fácil que

cualquier fuente de calor produzca la ignigcion de esta produciendo el daño ya explicado

anteriormente.

Tratamiento

El tratamiento de las quemaduras deben, privilegiar la estabilización del paciente evitando el shock,

la cicatrización y evitar las infecciones a las que son susceptibles las quemaduras. Es justamente lo

que se realizo en el servicio de urgencia como primera atención, estabilizar al paciente pasando

1000 cc de suero ringer lactato, y luego suero fisiológico, para mantener al paciente

hemodinamicamente estable. Para luego evitar las posibles infecciones a las que pudo haber estado

expuesto el paciente realizando un baño con suero fisiológico y luego cubriendo con sabanillas

estériles, y con apósitos del mismo tipo las quemaduras, para luego trasladar al centro de derivación

nacional tal como lo explican las guías del MINSAL.

Rol del TENS

Nivel Primario

Curación de quemaduras de primer grado

Derivación de pacientes en caso de un gran quemado

Manejo de ficha del paciente

Control de signos vitales

Antropometría

Educación y prevención de quemaduras

Asistir a enfermera en curaciones

Realiza curaciones simple

Controles con kinesiólogo

Nivel Secundario

Valoración del tipo y grado de quemadura y su gravedad

aspiran las flictenas

control de signos vitales con énfasis en Tº

Educar al paciente para evitar el sol y el aire en áreas quemadas cicatrizadas por el riesgo de

discromías. Se recomienda el uso de filtros solares con elevado índice de protección

Rehidratar de forma precoz al paciente

Realizar ducha terapias

Manejo de ficha del paciente

Asistir a enfermera en curaciones complejas

Realizar curaciones simple

Nivel Terciario

Asistir a enfermera en curaciones complejas.

Administración de medicamentos según indicación medica.

Control de signos vitales

asistir en tomas de exámenes

Ingreso y alta de paciente

Verificar y cumplir con el tipo de régimen indicado.

.Realizar aseo y confort. (baño en cama, lavado de cabello, aseo de cavidades,etc)

Respetar el tipo de reposo.

Educar al paciente

Balance hídrico.

Mantener vía venosa permeable.

Preparación de la unidad del paciente

Aseo concurrente y terminal de la unidad

Colaborar en toma de muestras (exámenes de sangre y orina)

Cuidados de fleboclisis

Manejos de registros.

ROL EN GRAN QUEMADO

Manejo del dolor

Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas, no farmacológicas e

interpersonales) que facilite el alivio del dolor si procede.

Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.

Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.

Administración de analgésicos

Comprobar el historial de alergias a medicamentos.

Determinar el analgésico correcto, vía de administración y dosis para conseguir un efecto

analgésico óptimo.

Elegir la vía IV, en vez de IM, para inyecciones frecuentes de medicación contra el dolor,

cuando sea posible.

Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos.

Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

Disminución de la ansiedad

Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.

Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de

experimentar durante el procedimiento.

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

Escuchar con atención.

Monitorización respiratoria

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

Observar si se producen respiraciones ruidosas, como ronquidos.

Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.

Anotar aparición, características y duración de la tos.

Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

Observar si se producen ronqueras o cambios de voz cada hora en pacientes con quemaduras

faciales.

Colocar al paciente en decúbito lateral, según se indique, para evitar la aspiración.

Manejo de la hipovolemia

Mantener una vía venosa permeable.

Vigilar la pérdida de líquidos (hemorragia, transpiración, taquipnea).

Vigilar signos vitales, cuando proceda.

Controlar la respuesta del paciente a la estimulación de líquidos.

Administrar soluciones isotónicas (salina normal y soluciones de ringer lactato) para la

rehidratación extracelular, si corresponde.

Observar si hay indicios de deshidratación (poca turgencia de la piel, retraso del llenado

capilar, pulso débil / suave, sed severa, sequedad de membranas y mucosas e hipotensión).

Iniciar la administración de líquidos prescrita

Mantener el flujo de perfusión intravenosa constante

NIVEL TERCIARIO URGENCIA.

Control periódico de signos vitales con énfasis en pulso, presión arterial y respiración.

Asistir en manejo de la vía aérea

Administración de sueros indicados para manejo de la volemia.

Administración de medicamentos por vía ENDOVENOSA según indicación.

cooperación en procedimientos estériles.

Cubrir quemaduras con sabanillas estériles.

Identificar signos de shock.

Control estricto del balance hídrico.

Manejo de oxigenoterapia según corresponda.

Asistir en toma de exámenes.

Cuidados de fleboclisis

Mantener vía venosa permeable.

Mantener un perfusión continua de volumen indicado

Manejo estricto de asepsia.

Inventario de valores del paciente según corresponda.