queratitis por acantoameba
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Queratitis por AcantamoebaQueratitis por Acantamoeba
Rodrigo DonosoXIV Curso Hospital del Salvador
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• Baja Incidencia, 10 x millón usuarios L.C.
• Pero grave, prolongado y doloroso, pudiendo:– ser bilateral (8 a 17%)– llegar a la pérdida de la visión e incluso del globo
ocular!
• Es reportado por Jones DB, Visvesvara GS, Robinson NR:
Acanthamoeba polyphaga keratitis and Acanthamoeba uveitis associated with fatal meningoencephalitis. Trans Ophthalmol Soc UK 95:221, 1975
IntroducciónIntroducción
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• Protozoo de vida libre en tierra, agua y aire.
• Ciclo: trofozoito activo, en condiciones desfavorables quiste inactivo muy resistente.
• En condiciones ambientales favorables y corticoides* pasa a trofozoito en menos de 3 días.
*McClella Invest Ophthalmol Vis Sci 2001 Nov;42(12):2885
IntroducciónIntroducción
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DiagnósticoDiagnóstico
• 27% diagnóstico y tratamiento precoz:
• Q. epitelial e infilt. subepit.
Etapa del diagnóstico
23%
27%
50%
% Dg. Inicial
% Dg. Interm.
% Dg. Avanzado
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50% Queratitis Tardía !50% Queratitis Tardía !
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DifDifícilícil Diagn Diagnóóstico y stico y TratamientoTratamiento::
• Latencia en Dg. y Tto. 50 dias !
• Confirmación Dg. por cultivo. 70% (+)
• Duración de tratamiento 149 ds. (30 a 390)
Cultivo en Agar No Nutritivo con E. Coli
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Se confunde:Se confunde:
• Herpes simplex
• Hongo
• Bacterias
• Abrasión o hipoxia
• Abuso anestésico
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Uso de Lentes de contacto
90%
7% 3%
% LC gas permeable
% Blando
% s/ LC
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En Queratitis dudosa:En Queratitis dudosa:
• Acantoameba en usuarios de LC.
• Herpes si NO usa LC.
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Tratamiento Sigue LimitadoTratamiento Sigue Limitado
• Propamidine (Brolene 1%)
• Biguanides– Chlorhexidina 0.02%– PHMB 0.02%
• Azoles– Itraconazol, Voriconazol
• Otros: Pentamidine.
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TratamientoTratamiento
• Más rápida y total recuperación en Tto. precoz.
– 29% AVf 20/40, si es precoz.
– 26% AVf CD a 0, si es tardío.
• Suspensión a tiempo evita necrosis tóxica!
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Tto. Tardío y Tto. Tardío y TóxicoTóxico lleva a lleva a Injertos de Mal Pronóstico!Injertos de Mal Pronóstico!
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Video Postratamiento
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ConclusionConclusion
El pronóstico sigue dependiendo de diagnóstico y tratamiento precoz.
Pero también de su uso adecuado!
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Muchas Gracias !Muchas Gracias !