QUESTION TIME

La supplementazione proteica

nutrizionale è necessaria nel

paziente

in dialisi peritoneale?

Giuliano BrunoriOspedale Santa Chiara Trento

Bari 19 marzo 2009

Supplementi per os (0.1- 0.3 g proteine kg BW/die)

pre post p

Protidemia totale (g/dl) 6..7 6.70.7 <0.05

Albuminemia (g/dl) 3.460.51 3.820.46 <0.05

BUN (mg/dl) 63.66.3 87.67.5 <0.05

Creatininemia (mg/dl) 10.573.07 11.102.79 <0.05

Colesetrolemia (mg/dl) 18342 20237 NS

Trigliceridemia 13668 201104 <0.05

PCR 0.910.20 1.150.22 NR

Peso (kg) 52.38.9 54.68.6 NR

Shimomura et al. Adv Perit Dial, 1993

Kidney Int. 2000 Jun;57(6):2527-38.

CONCLUSIONS: Oral EAAs induce a significant improvement in the serum albumin concentration in hemodialysis but not peritoneal dialysis subjects. Further study of their long-term effects on morbidity and mortality is warranted.

*Aminess N = 5 compresse/die, contenuto 720 mg per compressa

*

RCT of oral admministration of egg-albumin based protein supplements* to

CAPD Control group (15) Study group (13) p

Variable 0 mths 6 mths 0 mths 6mths

s. Albumin (g/dl) 2.66±0.6 2.80±0.5 2.64±0.3 3.06±0.7 < 0.05

BUN (mg/dl) 49.7±13 53.9±11 52.6±16 63.3±20

Hb (g/dl) 9.0 (6-11) 8.1 (7-12) 8.2 (7-11) 9.5 (8-10)

Chol (mg/dl) 174 181 193 187

Phosphorus (mg/dl) 4.4 (2.8-5.4) 3.5 (2.0-4.8) 6.0 (4.9-7.3) 5.9 (4.2-6.9) < 0.05

*Supplemento: 15 g polvere (aggiunta ai cibi o alle bevande), due volte al giorno

Gonzalez_Espinola L et al. Perit Dial Int 2005; 25:173-180

RCT of oral admministration of egg-albumin based protein supplements to

CAPD Control group (15) Study group (13) p

Variable 0 mths 6 mths 0 mths 6mths

Calorie intake (kcal) 1423±410 1567±381 1331±432 1872±698 <0.05

Protein intake (g/kg) 1.0±0.4 1.0±0.3 1.0±0.3 1.7±0.7 <0.05

nPNA (g/kg/day) 0.91±0.11 0.97±0.14 1.0±0.23 1.18±0.35 <0.05

BMI 24.2±3.9 24.5±3.2 22.3±2.7 22.5±3.

Gonzalez_Espinola L et al. Perit Dial Int 2005; 25:173-180

Δ albuminemia SGNA

RCT of oral admministration of egg-albumin based protein supplements* to

CAPD

Gonzalez_Espinola L et al. Perit Dial Int 2005; 25:173-180

118-124118-124118-124

157 pts on HD 33 pts on PD

2 lattine al giorno, apporto: 25 g proteine, 500 calorie

Uso soluzioni con aminoacidi

- Compensano le perdite di aminoacidi

- Compensano l’inadeguato apporto proteico

- Migliorano le alterazioni del profilo aminoacidico

- Riducono il carico di glucosio

- Possono migliorare l’assetto lipidico

- Migliorano lo stato nutrizionale (?)

- Accentuano l’acidosi

Turnover proteico:pre/post trattamento

Peso (kg) Bilancio N Sintesi Catabolismo Bilancio

Basale 68.7+11.8 0.022+0.028 2.25+0.59 2.01+0.65 0.24+0.18

Trattamento 69.0+12.0 0.022+0.035 2.49+0.97 2.14+1.00 0.35+0.23

p (B vs T) NS =0.002 NS NS 0.001

Metabolismo Proteico (g/kg/die)

JD Kopple et al. Kidney Int 1995, 47:1148

16 pazienti; trattamento 21 giorni

Protidemia totale e transferrina

pre e post trattamento

, 1995J.DJ, 1995

from: JD Kopple et al, Kidney Int 1995; 47:1148

0000 16161616 36363636 0000 16161616 36363636

0000

200200200200

400400400400

, mg/dl, mg/dl/dlTransferrina, mg/dl totale, g/dltotale, g/dlProtidemia Totale, g/dl

8.08.08.08.0

4.04.04.04.0

0.00.00.00.0

P=NSP=NSP=NS

P=NS

P=0.022P=0.022P=0.022P=NSP=NSP=NSP=NS

P=0.033P=0.033P=0.033P=0.033

giornigiornigiorni

giorni

P=0.022

Dialysate as food (APD patients)

Prestudy End AAG End G

Bicarbonate (mmol/L) 22.8±2.2b 24.5±1.7c 26.3±1.0

Urea (mmol/L) 22.7±7.1 21.1±4.1c 21.1±5.0

Phosphate (mmol/L) 2.0±0.4 1.9±0.6d 2.1±0.4

Albumin (g/L) 38±3.0 38±3.0 39±3.0

Net protein balance increase in all 8 pts in AAG period (-0.41±0.16) vs G (-0.62±0.16) (p<0.001)Nitrogen balance change from -0.60±2.38 in G period to 0.35±3.25 in AAG (p<0.061)

Tjiong HL et al. JASN 2005; 16:1486-1493

PD e sLPD

• RCT a tre diversi livelli di introito proteico:

• 1.2 g prot/kg/day (20 pts, 17 compl)

• 0.6-0.8 g prot/kg/day (20 pts, 18 compl)

• 0.6-0.8 g prot/kg/day + 0.12 g /kg/day di ketoacidi

(20 pts, 18 compl)

Ipotesi: LPD (sLPD) preserva la funzione renale, senza indurre NB negativo

Jiang N et al, Nephrol Dial Transplant 2009; 24:2551-2558

• a 12 mesi eGFR– sLPD: 3.5 ml/min (t0: 3.9)– LPD: 2.2 ml/min (t0: 4.0)– HP: 2.6 ml/min (t0:4.3)

PD e sLPD

Stabilità in tutti i gruppi dei parametri nutrizionali (albumina, BMI, SGA)

nel gruppo sLPD riduzione statisticamente significativa dei livelli di PTH

Conclusione

• Dati discordanti

• Utile nei pazienti con bassi introiti proteici

• Palatabilità dei prodotti

• Maggior utilizzo del counseling dietetico?

• Utilizzo routinario, in pazienti con intake <0.8 g prot/kg/die di soluzioni contenenti AA? (certezza dell’assunzione)

• Ruolo dei ketoacidi?