Revista Chilenade Pedlatria

Vol. 55N°5

Quilotorax en Ninos

Dra. Maritza Pedemonte B.1, Dr. Ivan Cabrera A.2

Chylothorax in Children

Four patients with chylothorax observed along the last four years in a children's Hospital of Santiago, Chile, arereviewed and analyzed. Cardiovascular surgery was the most frecuent etiology in our series (3 cases). One case wascaused by yugular vein punctures for blood sampling. Among the most remarkable characteristics of chylothoraxhigh albumin concentration, milky aspect, numerous red cells and cellular elements with wide predominance oflymphocytes in pleural fluid are mentioned. The presence of fatty elements was not remarkable. Punctures of theleft yugular vein for blood sampling can cause left chylothorax.

El quilotorax es raro en los nines y es elresultado del escape del quilo del conducto tora-cico o sus ramas hacia la cavidad pleural1'2"5.

Se han descrito numerosas causas que provo-can el quilotorax, entre las cuales podemos men-cionar como mas frecuente las producidas por:traumatismos toracicos externos; lesiones delconducto toracico o de sus ramas durante lacirugia cardiovascular; anomalias de las vias linfa-ticas (anomalias difusas, linfangiomas del medias-tino); trombosis venosa de la vena cava superior ode la vena subclavia izquierda; procesos malignosdel torax o del mediastino que actuan por com-presi6n o por invasion de la via linfatica1'2"5.

Tambien se le ha senalado como la causa masfrecuente de derrame pleural en el recien naci-do3"4, describiendose casos uni o bilaterales,pudiendo ser provocado por un defecto congeni-to del conducto toracico, por injuria en la cirugiacardiovascular o en la de torax para corregir unaliernia diafragmatica o por obstruction de la venacava superior como complication de la cateteriza-cion de esa via.

Sin embargo, a veces, la causa no se encuentray se habla de quilotorax espontineo.

En los dos ultimos anos se presentaron doscasos de quilotorax en el Servicio de Neumo-tisiologia por lo que nos parecio interesanterevisar el tema y la frecuencia de esta patologi'a

Becario Pediatria, Hospital Luis Calvo Mackenna.Medico Jefe Servicio Neumotisiologia, Hospital LuisCalvo Mackenna.

en el hospital. Encontramos dos casos mas ocurri-dos en el Servicio de Cirugia Cardiovascular en1979 y 1981. Estos cuatro casos los analizaremosa continuation.

Casos Clfnicos

C.G.V., Fecha de nacimiento 31 Julio 1978,sexo femenino. Portador de trasposicion comple-ta de grandes arterias, que se opero a los 4 1/2meses de edad, con evolution post operatoriafavorable. Alta a los 7 dfas. Reingreso 6 diasdespues por insuficiencia cardiaca, que respondiosatisfactoriamente al tratamiento; cuatro diasmas tarde tuvo fiebre, diflcultad respiratoria yderrame pleural izquierdo. Se retiraron, por pun-ci6n pleural simple, 100 cc. de liquido aspectolechoso. Se dejo sonda pleural quedreno un totalde 673 cc. en siete dias. El estudio del liquidodio cultivo negative; aspecto turbio, albumina 36g.o/oo, Reaccion de Rivalta ++++; 37.000 glo-bulos blancos x mm3 con 99% linfocitos y 1%polinucleares.

Su evolucion posterior fue torpida, con repeti-ci6n en tres ocasiones de derrame pleural consimilares caracten'sticas, obligando a continuosdrenajes e intervenciones con debridamiento yfinalmente decorticacion puhnonar izquierda.

Posteriormente sufrio trastornos pulmonaresfrecuentes acompanados de insuficiencia cardia-ca, falleciendo en uno de estos episodios nuevemeses despues.

J.G.L., Fecha de nacimiento 18 de Enero1977, Sexo femenino. Preescolar 4 aftos de edad

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ingres6 al Servicio dc Cirugia Cardiovascular en1978. Imperforacion anal con fistula anorectalalta; rinon ectopico; hipoplasia del primer mcta-carpiano y de las falanges correspondientes; alte-raciones vertebrales; displasia de cadcras y Tetra-logia de Fallot. Su tratamiento quiriirgico serealizo progresivamente comenzando en Octubre1978 con desccnso abdominoperineal; luego, enAbril 1979, dilatation anorectal; posterionnentcen Mayo 1979 cierre de colostomia. Todas lasintervenciones fueron sin complicaciones. EnMarzo 1981, se corrigio su cardiopatia compleja.En el post operatorio inmediato no hubo inciden-tes. Siete di'as despues aparecio derrame pleuralderecho, que mediantc puncion simple dio salidaa 175 cc. de h'quido serohematico. Alta enbuenas condiciones a los 8 dias de evolucion.Una semana despues, reingreso por derrame pleu-ral derecho. En la puncion pleural se obtuvicron250 cc. de h'quido citrino opalescente, Rivalta +,albumina 13,0 g.o/oo; con 920 G.R. x mm3 , 570G.B. x mm3 con 93% linfocitos y 7% polinuclea-res. No se obtuvicron germenes del cultivo. Evo-luciono favorablemente sin que el derrame seprodujese nuevamente.

M.D.V., Fecha de nacimiento 2 de Febrero de1970; Sexo femenino. Escolar de 10 anos conconumicacion intraauricular, estenosis pulmonary prolapso mitral. Se opero en Marzo de 1981, yse dio de alta 10 dias despues. Reingreso 7 di'asmas tarde por bronconcumonia bilateral y derra-me pleural derecho. Se trato con Ampicilina yCloxacilina. En las puncioncs pleurales realizadasen 2 ocasiones se obtuvieron 750 y 500 cc. de unh'quido hemorragico y lechoso, con reaction deRivalta +++, albumina: 27,5 g.o/oo, 30.200 he-mati'as x mm3 , 4.150 leucocitos x m m 3 , 9 0 % d elinfocitos y 10% polinucleares. Los cultivos resul-taron negatives. Se instalo sonda pleural quedreno 5.370 cc. de h'quido de semejantes caracte-risticas por un total de 20 dias, despues de loscuales no ha vuelto a reproducirse.

C.A.A., Sexo femenino, nacida el 3 de Dicicm-bre de 1981. A los 4 meses dc edad ingreso pordiarrea, deshidratacion y acidosis, de evoluciontorpida. Se realizaron multiples extracciones san-gui'neas para examenes mediante puncion yugularizquierda, en la base del cuello. Diez di'as despuesdel ingreso se constato derrame pleural izquierdo.Por puncion pleural simple y drenaje con sondase obtuvo un h'quido de aspecto lechoso, Rivalta++, albumina 20,0 g.o/oo con 12.600 globulosrojos x mm, 7.500 globulos blancos x mm3, con98% de linfocitos y 2% Polinucleares. Cultivonegative. El drenaje total continue durante 2dias y dio 400 cc. Afebril, sin mayor compromi-so respiratorio, con una rapida curacion. Por

exclusi6n de otras causas se relaciono el quiloto-rax con las punciones bajas de la yugular izquier-da, las que habrian producido lesion de vasoslinfaticos altos.

DISCUSION Y COMENTARIO

Nuestros cuatro casos tienen en comun elaspecto del h'quido pleural, que generalmentc fuelechoso; aun cuando en ocasiones puede tenercomponente hematico, seroso o pseudopurulen-to. En el examen citoquimico habia alta propor-tion de globulos rojos, elevada concentration dealbumina, amplio predominio linfocitario entrelos leucocitos (habitualmente sobre 80%). Laspubhcaciones revisadas agregan a estas caracteris-ticas el hallazgo de elementos grasos; que ennuestros casos no fue un hecho notable. Loscultivos fueron negatives en todos nuestros pa-cientes.

Creemos que el quilotorax tiene un buenpronostico. Los cuatro pacientes de esta serie serecuperaron de el; aunque uno de ellos murioposteriormente por complicaciones de su gravecardiopatia y sin relacion con el problema queanalizamos.

De los cuatro casos, tres ocurrieron en rela-cion con la cirugia cardiovascular, hecho que seexplica por ser el nuestro un centro que recibepacientes con cardiopatias complejas desde todoel pai's y efectiia un promedio anual de 384intervenciones de cirugia mayor de torax7"8"9.

La mayor frecucncia de la complication, eneste tipo de cirugia, obedece a las relacionesanatornicas del conducto toracico y sus vi'as, quenacen de la parte superior de la cavidad abdomi-nal por confluencia de todos los troncos linfati-cos infradiafragmaticos, atraviesa el diafragma,pasa por el oriflcio aortico para llegar al mediastl-no posterior. Luego recorre en toda su extensionla caja toracica para salir del torax, llegar a labase del cuello en el lado izquierdo, y terminar,generalmente, por la porcion subclavicular de lasvenas yugulares6.

El caso 4, si bien parecia inicialmente esponta-neo, parece guardar relacion con las extraccionessanguineas, que frecuentemente se realizan de layugular izquierda en la base del cuello, ya que nohabia ningun otro defecto que pudiese explicarlode otro modo. Esto coincide tambien con laausencia de otros si'ntomas, la evolucion febril yla corta duration del derrame.

Esta experiencia sugiere que no es aconsejablehacer extracciones de sangre de la yugular iz-quierda, especialmente en la base del cuello.

En la literatura se senala que el quilotorax esel tipo mas frecuente de derrame pleural en los

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recien nacidos3. En nuestro hospital no nemoscomprobado este hecho aunque existe un Servi-cio de Recien Nacido Patologico, donde serealizan numerosas intervenciones quirurgicas.No tenemos la explicacion de este hecho.

Esta experiencia confirma la escasa frecuenciade la complication.

RESUMEN

Se revisa los casos de quilotorax que ocurrie-ron en los ultimos 4 anos en el Hospital LuisCalvo Mackenna, encontrandose cuatro casos. Sedestaca que la causa mas frecuente es la cirugiacardiovascular (3 casos).

Entre las caracteristicas mas notables se sena-lan el h'quido pleural de aspecto lechoso conalbumina alta, globulos rojos abundantes y celu-las blancas en que predominan ampliamente loslinfocitos. El pronostico fue favorable. Las pun-ciones de la vena yugular izquierda en la base del

cuello pueden ser causa de quilotorax izquierdo,como lo ilustra uno de nuestros pacientes.

REFERENCIAS

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dad de Chile. Hospital Exequiel Gonzalez Cortes. Figura 1.

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