quiste tirogloso presentacion (1)
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Clínica Aplicada
Neli Torres Rosales No.L. 53Carlos Ruiz Quintero No.L. 54Paulo Vargas Ascencio No.L. 55Ayme Soto Arteaga No.L. 56Amauri Zepeda Valenzuela No.L. 57
QUISTE TIROGLOSO
Caso Clínico Masculino de 17años Acude a consulta por presentar
una bolita en la linea media del cuello, la cual la presenta desde su infancia actualmente asintomatica, pero refiere que en otras ocasiones “la bolita” es secretante, por lo que ha acudido con facultativo quien le prescribio antibioticos (no especifica) presentando mejoria
APP◦Cuadros de amigdalitis de repeticion
Exploracion fisica: signos vitales
T.A. 110/70 F.C. 80x’F.R. 21x’ Temperatura:
37.2°c
Boca: amigdalas hipertróficas grado III/IV
Cuello ◦ Dermatosis localizada en el tercio medio de
hemicuello izq. Constituida por una neoformación oval de aprox. 2.5cm de ancho por 2 de alto, eritematosa, cubierta de escamas blanquecinas gdes adherentes de consistencia dura, adherida a planos superficiales y no a los profundos, superficie áspera, con ligero aumento de temperatura, leve dolor a la presión y tiende a moverse al deglutir o sacar la lengua
◦ Resto de exploración sin alteraciones
Glándula tiroides Tercer semana de vida
intrauterinaDeriva de ectodermoInicia como protuberancia en el
suelo de la faringe primitivaEl esbozo tiroideo forma el
conducto tirogloso Se une a la lengua.
Sigue un camino de la base de la lengua hacia el cuello
A traviesa musculatura lingual, hiodea y triángulo anterior del cuello
Se curva alrededor de los huesos hiodeos
Sexta semana la tiroides ya llego al lado de la tráquea
Hendidura branquial Se derivan de los arcos
branquiales que provienen del mesodermo
Son 6 arcos Su anomalías provocan quistes o
fistulasMas comunes el segundo
EpidemiologiaLos quistes del conducto tirogloso
constituyen las lesiones cervicales congénitas más frecuentes en los niños.
Habitualmente son detectados entre los 2 y 10 años de edad aunque un porcentaje importante no son identificados sino hasta después de los 20 años.
No existe una predilección por algún sexo.
FisiopatologiaSon consecuencia de la falla de
obliteración del conducto tirogloso, posterior al descenso de la glándula tiroides alrededor de la sexta semana de vida fetal..
La complicación habitual de estas malformaciones es la infección con la flora bacteriana de la boca, consecuencia de su comunicación persistente con la base de la lengua a través del foramen ciego.
Cuadro clinico Sintomas mas comunes: • Masa pequeña, redonda y
blanda en el centro del cuello.
• Sensibilidad a la palpación, enrojecimiento e inflamación si se encuenra infectada
Abertura pequeña en la piel cera de la masa con supuracion de moco del quiste.
Dificultad para tragar o respirar.
Diagnosticolaboratorio y gabinete
Generalmente es clínico
Ecografía de cuello
TAC
Punción aspiración con aguja fina
Tratamiento Resección quirúrgicaIncisión
Resección del quiste
Disección del quiste
Sutura y drenaje
Antibioticoterapia ◦Claritromicina 500mg vo c/8hrs por
7-10dias◦Levofloxacina 500mg vo c/24hrs por
7dias Perfil tiroideo
Diagnósticos Diferenciales Nódulo tiroideo
◦Neoplasia localizada en la base del cuello
◦Regularmente son asintomáticos Dificultad respiratoria Disfagia Cambios en la voz Dolor en el cuello Datos de hipero/hipotiroidismo
Ranula ◦Neoplasia de las gl,.salivales ◦Apariencia de un pseudoquiste,
transparente o violáceo◦unilateral ovalado situado entre la
lengua y el maxilar inferior ,◦Consistencia blanday puede alcanzar
un diametro de 2 a 5cm, a la palpacion muestra un contenido liquido seromucoso
Bueno en tratamiento quirúrgico cuando se secciona el hueso hiodes curación sin recidivas en un 95%.
La principal causa de recidiva la constituye la exéresis simple del quiste o fístula sin resección del hioides, que alcanza cifras de 15 al 30%
Pronostico
La fistulización externa con flogosis periquística reconoce como principal agente infeccioso al estafilococo., expulsión continua de un material mucoso o seropurulento.
Aparición de un carcinoma
en el quiste del conducto
tirogloso es rara, menor del 1 %.
Complicaciones:
Entre los tipos histológicos encontrados, tenemos que el carcinoma papilar representa entre el 75 % y 85 % de las neoplasias malignas de dicho conducto, seguido por el carcinoma mixto papilar/folicular con el 7 %, el carcinoma escamoso o epidermoide con un 5 %, el cual, tiende a tener peor pronóstico y, en menor frecuencia.
La infección del quiste, previa a la cirugía, puede dificultar su extirpación y aumentar las probabilidades de reaparición.
Complicaciones inmediatas: la deglución y la movilización del cuello pueden ser dolorosas durante algunos dias, puede producirse un sangrado local, formarce un hematoma en el cuello que dificulte la respiración, infección local.
Complicaciones operatorias.
Complicaciones secundarias: producir una cicatrización anómala en la herida quirúrgica, riesgo de recidiva y el quiste puede aparecer con un nuevo episodio de sobre infección.
Complicaciones graves: en caso quistes voluminosos y lateralizados puede haber complicación nerviosa lo que provoque la disminución de la movilización de la lengua.
Bibliografia Harrison, Principios de Medicina Interna,
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, 16ª edición, Mc Graw-Hill Interamericana
Guillermo Sánchez Acuña,** Jorge Ramírez Melgoza,* Ingrid Wilde Jordán, Quistes del conducto tirogloso: Diagnóstico y tratamiento, Vol. 5, Núm. 3 • Septiembre-Diciembre 2009 • pp. 111-117.
Vinay Kumar, Abul Abbas, Nelson Fausto, Robbins patologia estructural y funcional, 7° edicion.