"quoi de neuf en télémédecine et plaies ? » dr jean-pierre blanchère directeur du réseau...

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"Quoi de neuf en télémédecine et plaies ? »

Dr Jean-Pierre Blanchère

Directeur du réseau Telap CAEN

Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

AVANT DE DECIDER DE LA POSSIBILTE D’APPLIQUER LA TELEMEDECINE AUX PLAIES

Il fallait connaître les besoinsIl fallait être sûr que le rendu était

acceptableIl fallait connaître le contexteIl fallait connaître l’existantIl fallait étudier des modèlesIl a fallu construire un projetIl a fallu trouver des financementsIl a fallu démarrer

Dr JP Blanchère PCO Caen 2012 2

LES BESOINS Le nombre de plaies en France est élevé : 735 000 plaies

chroniques/an (400 000 ulcères de jambes, 300 000 escarres, 35 000 pieds diabétiques).

9,5 % des consultations globales d’un médecin libéral sont des plaies et 57% des plaies sont chroniques.

Pourcentage important de plaies parmi les patients hospitalisés : sur un échantillon de 26 482 malades hospitalisés 27 % sont des plaies (7158).

L’hospitalisation des plaies chroniques est souvent longue (M=15 à 20 jours par an)

Il existe un vieillissement de la population, Il existe une augmentation du taux de prévalence du

diabète et de l’obésité


Qualité d’un diagnostic sur photo Même interprétation entre une bonne photo et l’examen

direct de la plaie La transmission des images n’altère pas l’acuité diagnostique


Laplaud AL, Blaizot X, Gaillard C, Dompmartin A. Wound debridment : comparative reliatyb of three methods for measuring fibrin percebntage in chronic wounds. Wound Repair Reghen; 2010;18(1): 13-20

AVANT DE DECIDER DE LA POSSIBILITE D’APPLIQUER LA TELEMEDECINE AUX PLAIES




LE CONTEXTE

Sont des priorités nationales La prise en charge des maladies chroniques

(dont les plaies chroniques font partie) est Le développement de la télémédecine La rédaction par chaque ARS d’un PRS

puis un PRTUne dégradation de la démographie médicale

8Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

L’EXISTANTTélémédecine in Wound care au Mexique

(Caroline Chanussot-Deprez)Besançon a créé un centre de traitement

ambulatoire des plaies chroniques avec diagnostic sur envoi de photos

Téléconsultation entre St Brieuc et Paimpol en visioconférence

Sherbrooke, le dossier le plus construit


NOS MODÈLES

Sherbrooke et leur réalisation : TSAP ouvert depuis 2009. Nous nous sommes rendus sur place et avons établi une collaboration

Montpellier et son réseau de suivi de plaie datant de 2004, avec qui nous nous sommes associés pour un projet commun


Le Réseau Telap en collaboration avec le réseau Cicat du LR

Téléconsultation et téléassistance des soins de plaies

Une infirmière experte travaille sous contrôle médical devant un écran pour réaliser des consultations virtuelles

Des infirmières soignantes sont équipées d’un matériel portable permettant une visioconférence avec l’infirmière experte et consultent soit au lit du patient à domicile soit en établissement de soins.

Acte dérogatoire de 14 € par consultationUn moyen de transmission


TELAP EN PRATIQUE

Patient hospitalisé Patient de ville

Médecin expert

IDE experte

IDE libérale

Coordination Telap

Médecin traitant

Consultations virtuelles


Organisation pratique

L’acte de télémédecine est médical : binôme médecin infirmière (protocole de coopération en cours de rédaction)

Adhésion individuelle des professionnels au réseau, .et collective si HAD, Ehpad, pôle de santé, …..

Formation des Infirmières soignantes et des autres professionnels de santé, aux soins de plaies (présentielle, e-learning et site www.telap.org

Formation à l’utilisation techniqueEncadrement des infirmières expertes: Staff 1

fois/semaine avec médecin expert. Chaque dossier est discuté.

Tous les centres se réunissent en visioconférence 1 fois /2 mois: cas difficiles, difficultés au sein du réseau ..


http://www.telap.org/

Pour quelle Cible?

Les porteurs de plaies chroniques Patients hospitalisés (solution de sortie

précoce)Patients de ville pour lequel l’infirmière ou le

médecin est demandeur d’aidePatients en long séjour de soins de suite, en

Ehpad)Soins aux détenusAvenir: Autres plaies complexes : post

chirurgicales ? 17Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Le premier principe : Diagnostic médical initial présentiel


Diagnostic

• MAV • cs spécialisée

• Femme 30 ans • Ulcère malléolaire• Durée 6mois• Douleur +++• Pouls ++ Thrill++

Chaud Thrill, Souffle +++

Ex Complémentaire• Artériographie

Diagnostic médical initial présentiel


• Homme 38ans• Ulcère récidivant• Pouls pédieux +• Eczéma périulcéreux

• Ex complémentaires:• ED: sequelles de phlébite profonde• Bilan thrombophilie• Test épicutanés

Diagnostic:• Ulcère veineux• Thrombophilie• Allergie contact

Organisation en Basse Normandie

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3 départements : Orne Calvados et Manche 3 centres experts : Caen, Alençon, Saint-Lo

Des centres « référents »: Bayeux, Avranches-Granville, Cherbourg, …

Bilan initial : hospitalisation courte ou consultation


SUIVI MEDICAL DES PATIENTS

Assuré par le médecin traitant qui

Voit le patient à la sortie de l’hôpital Est contacté par l’IDE si problèmeRé-adresse le malade en hospitalisation si besoinPeut éventuellement joindre le médecin expert s’il le juge

nécessaire.Reçoit un compte-rendu de la consultation virtuelle

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Le réseau n’est pas un réseau de substitution


FINANCEMENTS

ASIP : réponse à appel à projetsFEDER, Fonds européensARS par fonds FIRPaiement de l’acte médical : en attenteUn acte dérogatoire de 14 € par

consultation infirmière


Quelle technique?Plateforme de télémédecine

Hébergeur agréé Messagerie sécurisée

Réseau télécom 3 G ou WifiLogiciel de suivi de plaiesTablette tactile Androïd


LANCEMENT DE TELAPT0 le 1er octobre 2012Lancement officiel ce jourLivraison des matériels définitifs janvier

2013Premières inclusions avec le matériel

Février 2013Projet de 3 ans avec l’objectif de réaliser

la dernière année 3500 consultations virtuelles pour 700 patients


ConclusionNouvelle pratique de la médecine permettant le maintien à

domicile et des hospitalisations de courte durée

Collaboration forte Médecin-infirmièreMédecine spécialisée-médecine généraleVille-hôpital

Importance d’un diagnostic médical

Technique au service de la santéExtension à des structures : Pôles de santé ambulatoire,

EHPAD, HAD, Prisons, Structures moyen séjour.Nouveau modèle économique à trouver pour une pérennité


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