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Imagerie de la SEP Quoi de neuf ?
Pascal ROUX Julien SAVATOVSKY
Service d’imagerie du Dr Heran
Objectifs
• Citer les nouveaux critères diagnostiques
• Affiner la sémiologie des lésions
• Comprendre l’intérêt des évolutions techniques futures
• Reconnaître la principale complication des nouveaux traitement (LEMP)
Critères diagnostics
DISSEMINATION SPATIALE
DISSEMINATION TEMPORELLE
• 2005 – Mc Donald
MacDonald 2005 révisés
DIS : • Au moins 3 sur 4 :
• 9 HT2 ou 1 Gd+,
• Au moins 3PV • Au moins 1 juxtacortical • Au moins 1 sous tentoriel
• Avec : 1 ME = 1 FP, 1 ME = 1 HT2, 1 ME Gd+ = 1 Gd+ • Ou : 2 lésions évocatrices + PL positive 1 nouvelle attaque clinique dans un site différent
DIT : • 1 Gd+ 3 mois après l’épisode clinique initial • 1 nouvel HT2 par rapport à une IRM de
référence, réalisée 30 jours après l’épisode clinique initial
Se : 60% Sp : 88%
Critères de Barkhof Se : 75% Sp : 70%
LA SEP : NOUVEAUX CRITERES • 2006 : nouveaux critères de Sandow
• 2007
Ann Neurol. 2005 Dec;58(6):840-6 / Lancet Neurol. 2007 Aug;6(8):677-86
DIS : • ≥1 lésion dans ≥ 2 localisations
évocatrices (périventriculaire, juxtacorticale, FP, ME)
• Sauf si lésion symptomatique TC ou ME
DIT : • 1 nouvel HT2
Se : 72% Sp : 87%
LA SEP : NOUVEAUX CRITERES
Ann Neurol. 2011 Feb;69(2):292-302
CRITÈRES DE MAC DONALD – 2010
Applicable pour CIS typique
Reproductibilité Mc Donald 2005 ?
• Tous critères confondus :
– kappa < 0.40 (radiologues non experts)
• Disséminations spatiale et temporelle
– kappa = 0.60 (experts)
– kappa = 0.29 spatiale, 0.52 tempo (non experts)
• Reproductibilité interobservateur faible !!*
Korteweg et al. Eur Radiol 2007
Neuroradiologue … un super héros ?
Diagnostic étiologique parfois complexe Erreurs fréquentes
« Zone d’hypersignal T2 ? »
A l’étage encéphalique
• Spécificité augmentée par l’aspect des lésions – Lésion ovoïde perpendiculaire aux ventricules – Taille >6mm – Doigt de Dawson – Centrée sur une veine
• Spécificité augmentée par la localisation des lésions – Corps calleux – Pédoncules cérébelleux moyen, plancher V4 – Cornes temporales – Distribution asymétrique
ASPECT Ovoide >6mm
Perpendiculaire VL
Dawson’s finger
LOCALISATION
• Substance blanche sus-tentorielle: – Périventriculaire
• Ventricules latéraux
• Cornes temporales
– Sous-corticale (fibres en U)
• Corps calleux
• Disposition radiaire
• Nerfs optiques (Coronale T2)
• Lésions corticales
• En sous-tentoriel (10%) – Pédoncule cérébelleux moyen
– Plancher du V4, pont
A l’étage médullaire
• Moelle cervicale
• Sans oedeme
• Localisation plutot postérieure
• < ½ moelle
• < 2 hauteurs vertébrales
• Souvent asymptomatiques
Signes en faveur d’autres diagnostics:
• PDC > 3mois
• Effet de masse +++
• PDC méningée
Et la technique ?
A l’étage encéphalique
• 3D FLAIR vs 2D…?
• Prises de contrastes: T1 SE ou EG ? Délai ?
• Plaque corticales ?
• Visualisation des veines ?
Fosse postérieure : 2D VS 3D 2D FLAIR HR 3D FLAIR
T2 HR
T1 ES VS T1 EG
T1 ES VS T1 EG
Plaques intracorticales : FLAIR / dIR
SWI et veinules
A l’étage médullaire
• Challenging… notamment à 3T
• T2… DP… STIR… et SAVATOVSKIR
• Axiale ?
T2 SAVATOVSKIR
LEMP
Neurology 2011
Imagerie de la SEP Quoi de neuf ?
Pascal ROUX Julien SAVATOVSKY
Service d’imagerie du Dr Heran