RABIA

MASTER DR. ANTONIO VASQUEZ HIDALGOMicrobiólogo Médico-Salubrista

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RABIA. VIRUS

Rhabdovirus

Género lissavirus

RNA

Envuelto

Forma de bala

Simetría helicoidal

Sumamente lábil al medio externo.Virion entra por pinocitosisy sale por gemación.

Se replica en el citoplasma.

VIRUS SEROTIPOS

Virus de la calle:perros

Virus fijo: animales de laboratorio

Cepas de africa:

Mokola: tejidos musaraña

Lagos bat: cerebro murcielago

Duvenhage: cerebro hombre

Obodhalang: tej. Artropodos

Kotonkan: tejidos de artropodos.

Generalidades.

Enfermedad viral

Manifestaciones de tipo encefalomielitico y agudas.

Transmitida por animales de sangre caliente, el perro el

principal transmisor.

Saliva infectante de un animal rabioso.

Mecanismo de contaminación son las mordeduras.

Según su distribución geográfica y seres afectados se clasifica en:

1. Rabia urbana: hombre, perro y gato.

2. Rabia silvestre: zorros, lobos, coyotes, zorrillos, osos , linces etc.

3. Rabia paralítica o rural: vacas, caballos, burros ,cerdos etctransmitida por murciélagos hematófagos.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA•Grave problema de salud publica.

•Letalidad es del 100 %

•Reservorio y fuente de infección: animales de sangre caliente. Perros y gatos los mas susceptibles.

•Animales silvestres es el vampiro de patas pelonas Desmodus rotundus.

•Otros animales como rata, ratón, liebre, conejo, tuza , ardilla y cobayo pueden enfermarse de rabia, posibilidad al ser humano transmitir rabia es bajo.

EPIDEMIOLOGÍA

Encefalitis 100% mortal

Transmisión: mordedura de animal con rabia

Lameduras sobre mucosas

Inhalación de partículas virales

Transplante cornea

patogenia

Perdida de solución de continuidad de epidermis.

Patología.

Sitios del sistema nervioso central: hipotálamo, tálamo, núcleos básales, sustancia negra, hipocampo**, ganglios basales **, puente**, medula** y núcleos de pares craneales.

Cambios histopatológicos: degeneración y necrosis neuronal con desmielinizacion en los cilindroejes de la sustancia blanca. Cuerpos de Cuerpos de negrinegri (patognomico de lesión histológica por rabia)

RABIA CUADRO CLÍNICORABIA CUADRO CLÍNICO

I:PERIODO DE INCUBACIÓN 6 días hasta 2 años promedio 21 – 60 días. Mordidas peligrosas: heridas profundas o mordeduras en cabeza, extremidades superiores, cuello o genitales. El periodo de incubacion depende de:

1. cantidad de inoculo2. Tipo de cepa3. Gravedad de las laceraciones4. Distancia que el virus recorra.

II:PERIODO PRODRÓMICO Sg y Sx inespecíficos: prurito y dolor en el sitio de la herida. fatiga , anorexia, fiebre, cefalea, prurito dolor. cambios en el comportamiento. Habla incoherente. Duración 2 a 10 días

III:PERIODO NEUROLOGICO AGUDO O RABICO .Agitación psicomotora con alternancia de lucidez y cooperación. Hiperactividad, desorientación, alucinaciones, comportamiento anormal y crisis convulsivaPuede ser desencadenados por estímulos táctiles, visuales, auditivos y olfatoriosHidrofobia, aerofobiaDuración 2 a 10 días5 a 10 % rabia paralítica muda o tranquila

IV:PERIODO DE COMA O TERMINAL duración algunas horas o días muerte

Aerofia, hidrofobia etc

Complicaciones :

Desequilibrio hidroelectrolitico, bronconeumonía, enclavamiento de las amígdalas o uncus y colapso cardiorespiratorio

Progresión de la enfermedad con rabia:

----------------Muerte

---Titulo elevado en cerebro y otros.

0-14Coma, paro cardiaco, hipotension, hipoventilacion, infecciones secundarias.

Coma

Anticuerpos detectables en suero y SNC

Titulo elevado en cerebro y otros.

2-7Hidrofobia, espasmos faringeos, hepractividad, ansiedad, depresión. Síntomas del SNC: parálisis , confusión.

Neurológica

---Titulo bajo en SNC y cerebro

2-10Fiebre,nauseas,vomitos, anorexia, cefalea, letargia, dolor sitio mordedura

Prodrómica

--Titulo bajo en el musculo

60-365AsintomáticoIncubación

Estado inmunológico

Estado viralTiempo en días.SíntomasFase de la enfermedad

Rabia en animales domésticos.Forma furiosa y forma mudaPerro principal transmisorPeriodo de incubación es de 10 días a 5 meses.Síntomas iniciales: melancolía, perdida de apetito, ansiedad, fiebre, fotofobia, vómitos, temblores musculares, cambios de temperamento, excitable, disfagia.Forma furiosa: excitación, lanza “tarascadas” al aire o a otros animales, cabeza baja, cola caida y marcha vacilante.viaja largas distancias. Pervercion por el gusto ya ingiere piedras o excremento, aullan o ladran lastimeramente. Crisis convulsivas tonicoclonicas y fasciculaciones, se fatigan.Forma muda o Paralitica.: perro inspira lastima, no ataca o no muerde, incapacidad de deglutir. Parálisis parcial o general. Hocico abierto, lengua colgando,sialorrea.

El gato es mas sensible a la rabia. Periodo incubación menor de 10 a 50 días.Síntomas iniciales: maullidos quejumbrosos, se esconde en lugares oscuros o debajo de sofas o camas. En fase furiosa se torna agresivo y puede morder a otros animales o a humanos. Siempre regresa al sitio que previamente eligio para esconderse.

Las ratas practican el canibalismo entre miembros de la misma especie.

RABIA EN ANIMALES

RABIA DIAGNóSTICO

Cuerpos de negri

Cuerpos de inclusión intracitoplasmaticos, eplipsoidales, de color violáceo rojizo, con finas granulaciones mas azuladas, de bordes lisos de 1 a 10 micras de tamaño.

Interpretación de la prueba de corpúsculos de Negri:

1. Corpúsculo de negri + = rabia2. IF + = rabia3. Inoc cerebral a ratones + = rabia4. Corp de negri - = no se puede descartar

rabia.

5. IF- = no se puede descartar rabia.6. Inoculación – (si la IF original fue - ) =

no es rabia.

Diagnostico diferencial:

Encefalitis viral o bacteriana

Tétanos

RABIA CRITERIOS INMUNIZACIONRABIA CRITERIOS INMUNIZACION

Naturaleza de exposición contacto con piel o mucosaAgresión provocadaLesión leve rasguños abrasiones heridas menores Heridas graves mordeduras múltiples, profundas, cara cuello, manos, genitalesSaliva en mucosas, animal salvajeAnimal agresor vacunado o no

Inmunoprofilaxis contra la rabia humana.

Aplicar suero mas vacuna.

Rabioso o no ser observado

Rabioso, salvaje

Iniciar vacunación y agregar suero y completar el esquema de vacunación.

RabiosoSospechoso de rabia

Estado del animal mordedor independiente de si esta o no vacunado.

Iniciar vacunación

Suspender el tratamiento si el animal permanece sano después del 50 día o si el cerebro del animal es negativo a rabia

SanoSospechoso de rabia

II. Exposición leve:

Rasguños,abrasiones,heridas o mordeduras menores en áreas cubiertas o en brazos, tronco o piernas

Si el animal esta rabioso, desaparecido o muerto y la mordedura es en zonas cercanas al SNC o extensa se administra tratamiento vacunalcompleto acompañado de gammaglobulina antirrábica humana.

RabiosoRabiosoI. Contacto

Sin lesión

Indirecto

ninguno

tratamientoEn el periodo de 10 días de observación

Al momento de exposición

Naturaleza de exposición

tratamientoEn el periodo de 10 días de observación

Al momento de exposición

Naturaleza de exposición

Aplicar suero mas vacuna.

Suspender tratamiento si el animal permanece sano mas de 5 días y/o el cerebro del animal es negativo a rabia

Rabioso o no ser observado

Sospechoso de rabia, ya sea animal domestico salvaje.

III. Exposición grave:

Mordeduras múltiples, profundas o situadas en cara, cabeza, cuello, manos, genitales, mucosas contaminadas con saliva.

Nota: el periodo de observación solo es valido en perros y gatos. Todas las mordeduras no provocadas deber ser consideradas de animal rabioso hasta no demostrar lo contrario mediante laboratorio.

Medidas de control y erradicación.

1. Vacunación de perros y gatos contra la rabia.2. Identificación y registro del propietario.3. Circulación vía publica con bozal y correa y con sus

dueños.4. Eliminación vía publica de vagabundos.5. Evitar la procreación de animales que no se pueden

mantener en el hogar. 6. Apoyar las campañas de vacunación canina.7. Controlar los animales mordedores y consultar.8. Cuarentena ingreso de animales y exigir

vacunación. 9. Vacunación preexposición expuestas a la rabia.

RABIA. PREVENCIONRABIA. PREVENCION

Inmunización activaVacuna de cerebro de ratón lactante:tipo Fuenzalida, 14 dosis (0.5 ml niños > 3 años, 1 ml mayores) subcutáneaVacuna de embrión de pato (VEP)Células de riñón de cricetoCélulas diploides humana 6 dosis aplicadas en: 0, 3, 7, 14, 30 y 90 días subcutánea profunda periumbilical o interescapularvertebral o deltoidea.El CDC Atlanta recomienda 5 aplicaciones los días 0,3,7,14 y 28.Células riñón fetal de bovinos La vacuna es intramuscular.

Suero antirrábico equinoGammaglobulina hiperinmune antirrábica

RABIA PROFILAXIS PREEXPOSICION:

Se reserva a personas con alto riesgo de contraer infección: veterinarios, laboratoristas que manejan virus rabico o cuidador de perros.Dosis: Con Fuenzalida: 3 dosis cada 7 días seguida de refuerzo 30 días.Con células diploides humanas: 3 dosis los días 0,7 y 21 días. Tratamiento local de heridas:

Lavado enérgico con agua y jabónAntiséptico pavidoneSuero antirrábico 1/ 3 de la dosisAntitetánicaAntimicrobianosNo suturar la herida si es rabia +

Caso clínico.

Paciente masculino, primera década, consulta por “desvanecimiento”,se trato sintomaticamente y dado de alta. Al dia siguiente el pte se negó a tomar agua con su medicina con ansiedad. Sialorrea, dificultad para respirar. Fiebre de 40 C y presento paro cardiaco en dos ocasiones.Biopsia de piel de nuca negativa, resulto positiva para rabia el día 7. muere a los 11 dias. Antecedente el niño fue mordido en un dedo por perro seis meses antes, durante su viaje a la India.

……………GRACIAS