LOGO

RabiesPaleerat Jariyakanjana, MD

Faculty of Medicine, Naresuan University

2 Mar 2013

ไม่�ควรเย็บแผลทั�นทั�Tetanus prevention & ABO หากเฝ้�าสั�งเกตอาการสั�ตว�ครบ 10 ว�นแล�วสั�ตว�ย็�งปกต�ดี�

ให�หย็!ดีฉี�ดีว�คซี�นไดี�

Post-exposure immunization

IntramuscularIntradermal

Intramuscular

ฉี�ดีว�คซี�น HDCV, PCECV, PDEV 1 ml หร$อ PVRV, CPRV 0.5 ml เข้�ากล�าม่เน$&อต�นแข้น (deltoid) หร$อถ้�า

เป(นเดีกเลกฉี�ดีเข้�ากล�าม่เน$&อหน�าข้าดี�านนอก(anterolateral)

Intradermal

การฉี�ดีแบบ 2-2-2-0-2 ฉี�ดีว�คซี�นจุ!ดีละ 0.1 ml โดีย็ฉี�ดีว�คซี�นเข้�าในผ�วหน�ง

บร�เวณต�นแข้นซี�าย็และข้วาข้�างละ 1 จุ!ดี

Intradermal

ม่�ประสั�ทัธิ�ภาพในการป�องก�นและระดี�บภ0ม่�ค!�ม่ก�นทั�ดีเทั�ย็ม่ก�บทั�1ใช้�ว�ธิ�ฉี�ดีเข้�ากล�าม่เน$&อ

สัาม่ารถ้ใช้�ไดี�ก�บว�คซี�น PVRV, CPRV, PCECV, HDCV

ไม่�แนะน3าให�ใช้�ว�ธิ�การฉี�ดีในผ�วหน�งแบบ 8 จุ!ดี และว�ธิ�การ น�&ไม่�สัาม่ารถ้ทัดีแทันการฉี�ดี RIG ไดี�

ไม่�ควรใช้�ในกรณ�ต�อไปน�& ถ้�าผ0�สั�ม่ผ�สัโรคอย็0�ระหว�างก�นย็า chloroquine หร$อสัา

รอ$1นๆ ทั�1ม่�ฤทัธิ�6กดีภ0ม่�ค!�ม่ก�น หร$อม่�การต�ดีเช้$&อ HIV

ข้�อพิ�จารณาพิ�เศษในการฉี�ดวั�คซี�น

กรณ�ผ0�สั�ม่ผ�สัโรคไม่�ม่าตาม่ก3าหนดีว�นน�ดีหม่าย็ เช้�น อาจุ ม่าคลาดีเคล$1อนไปบ�าง 2-3 ว�น ให�ฉี�ดีว�คซี�นต�อเน$1องต�อไป

โดีย็ไม่�ต�องเร�1ม่ฉี�ดีว�คซี�นใหม่�การฉี�ดีว�คซี�นในเดีกและผ0�ใหญ่�ให�ใช้�ข้นาดีเดี�ย็วก�นหญ่�งม่�ครรภ�ไม่�ม่�ข้�อห�าม่ในการฉี�ดีว�คซี�นและอ�ม่ม่0โนโกลบ!

ล�น กรณ�ผ0�ต�ดีเช้$&อ HIV หร$อภาวะภ0ม่�ค!�ม่ก�นเสั$1อม่ หร$อก3าล�ง

ไดี�ร�บย็ากดีภ0ม่�ค!�ม่ก�นให�ย็8ดีหล�กปฏิ�บ�ต�ตาม่ปกต�

ข้�อพิ�จารณาพิ�เศษในการฉี�ดวั�คซี�น

ว�คซี�นทั�1ใช้�อย็0�ในประเทัศไทัย็ในข้ณะน�& ม่�ค!ณภาพ ประสั�ทัธิ�ภาพและความ่ปลอดีภ�ย็ใกล�เค�ย็งก�น ในการฉี�ดี

เข้�ากล�าม่สัาม่ารถ้ใช้�ทัดีแทันก�นไดี� ในกรณ�ทั�1ฉี�ดีเข้�ากล�าม่เน$&อหร$อในผ�วหน�ง ให�ฉี�ดีว�ธิ�

เดี�ย็วก�นตลอดีจุนครบช้!ดี ไม่�ควรเปล�1ย็นว�ธิ�การฉี�ดีเน$1องจุากสั�วนใหญ่�การฟั<กต�วข้องโรคพ�ษสั!น�ข้บ�าใช้�เวลาไม่�

เก�น 1 ป> เม่$1อม่�ผ0�สั�ม่ผ�สัโรคม่าข้อร�บบร�การหล�งสั�ม่ผ�สัโรค ภาย็ในเวลาไม่�เก�น 1 ป> ให�พ�จุารณาปฏิ�บ�ต�เช้�นเดี�ย็วก�บ

กรณ�ทั�1เพ�1งสั�ม่ผ�สัโรคใหม่�ๆ ในกรณ�ทั�1ม่าร�บการร�กษาหล�ง สั�ม่ผ�สัโรคเก�น 1 ป> ให�พ�จุารณาเป(นราย็ๆ ไป

การฉี�ดวั�คซี�นกระตุ้��นสำ�าหร�บผู้��สำ�มผู้�สำโรคที่�#เคยได�ร�บการฉี�ดวั�คซี�นมาก&อน

ผ0�สั�ม่ผ�สัโรคทั�1เคย็ไดี�ร�บว�คซี�นม่าก�อน: ผ0�สั�ม่ผ�สัโรคทั�1เคย็ ไดี�ร�บว�คซี�นแบบก�อนสั�ม่ผ�สัโรคครบ หร$อ ไดี�ร�บว�คซี�น

แบบหล�งสั�ม่ผ�สัโรคดี�วย็ว�คซี�นเพาะเล�&ย็งม่าก�อนอย็�าง น�อย็ 3 เข้ม่ ให�ฉี�ดีว�คซี�นกระต!�นโดีย็ไม่�ต�องให� RIG

การฉี�ดวั�คซี�นกระตุ้��นสำ�าหร�บผู้��สำ�มผู้�สำโรคที่�#เคยได�ร�บการฉี�ดวั�คซี�นมาก&อน

เที่คน�คการฉี�ด RIG

หากไม่�สัาม่ารถ้หา RIG ไดี�ในว�นแรก เม่$1อจุ�ดีหาไดี�แล�วควร ร�บฉี�ดีโดีย็เรวทั�1สั!ดี แต�ถ้�าฉี�ดีว�คซี�นเข้ม่แรกไปแล�วเก�น 7

ว�น จุะเร�1ม่ม่�ภ0ม่�ค!�ม่ก�น ไม่�ให�ฉี�ดี RIG เพราะจุะกดีภ0ม่�ค!�ม่ก�นทั�1ก3าล�งสัร�าง

ถ้�าใช้� HRIG ไม่�ต�องทัดีสัอบการแพ� แต�ถ้�าใช้� ERIG ต�องintradermal skin test ก�อนใช้�

การที่ดสำอบการแพิ� ERIG ที่�#ผู้�วัหน�ง

เจุ$อจุาง ERIG 1:100 ดี�วย็ NSS ฉี�ดี 0.02 ml เข้�าในบร�เวณทั�องแข้นดี�วย็ tuberculin

syringe จุนเก�ดีรอย็น0นเสั�นผ�าศ0นย็�กลาง 3 ม่ม่.ฉี�ดีน3&าเกล$อเข้�าในผ�วหน�งบร�เวณทั�องแข้นอ�กข้�างหน81งเพ$1อ

เปร�ย็บเทั�ย็บ

การที่ดสำอบการแพิ� ERIG ที่�#ผู้�วัหน�ง

การอ�านผล รอ 15-20 นาทั� จุ8งอ�านผล ถ้�าจุ!ดีทั�1ฉี�ดี ERIG ม่� wheal เสั�นผ�าศ0นย็�กลาง 10 ม่ม่.ข้8&น

ไป และม่� flare ล�อม่รอบ แต�จุ!ดีทั�1ฉี�ดี NSS เปร�ย็บเทั�ย็บ ไม่�ม่�ปฏิ�ก�ร�ย็าน�& แสัดีงว�าผลทัดีสัอบเป(นบวก

กรณ�ผลทัดีสัอบทั�1ผ�วหน�งเป(นบวก ต�องเปล�1ย็นไปใช้� HRIG ถ้�าไม่�ม่� HRIG ควรให� ERIG ดี�วย็ความ่ระม่�ดีระว�งเป(น

พ�เศษ

หล�งฉี�ดี ERIG ต�องให�ผ0�ป?วย็รอ เพ$1อเฝ้�าระว�งอาการแพ� อย็�างน�อย็ 1 ช้ม่.

การฉี�ด RIG ให�ได�ผู้ล

ฉี�ดี RIG รอบแผล โดีย็แทังเข้ม่ล8กเข้�าใต�บาดีแผลคล�าย็ก�บว�ธิ�ฉี�ดีย็าช้าเฉีพาะทั�1

ถ้�าม่� RIG เหล$อให�ฉี�ดีเข้�ากล�าม่เน$&อในต3าแหน�งทั�1ไกลจุากจุ!ดีทั�1ฉี�ดีว�คซี�น

กรณ�ทั�1บาดีแผลกว�าง หร$อหลาย็บาดีแผล แต�ปร�ม่าณRIG ทั�1ค3านวณไดี�ทั�จุ3าก�ดี แนะน3าให�เพ�1ม่ปร�ม่าณดี�วย็การ

ผสัม่ก�บ NSS ประม่าณ 2-3 เทั�า จุนไดี�ปร�ม่าณทั�1ต�องการเพ$1อฉี�ดีไดี�ครบทั!กบาดีแผล

Reference

แนวทัางเวช้ปฏิ�บ�ต�โรคพ�ษสั!น�ข้บ�า ฉีบ�บปร�บปร!ง ป> 2555

ANY QUESTION?