RADIOCIRUGIA NEURINOMAS DEL ACUSTICO

Jorge Mandolesi

Neurocirujano- Radiocirujano

NEURINOMAS ACUSTICO

EVOLUCION

• Imágenes

• Software de planificación

• Sistemas integrados

• Colimadores

• Intensidad modulada

• Radiobiología

• Experiencia acumulada

EVOLUCION

EVOLUCION

COLIMADORES

EVOLUCION

SITUACION ACTUAL

• Más fácil

• Más segura

• Más difundida

• Más experiencia acumulada

EXPERIENCIA

Acumulada en 49 años

Series con seguimiento de + de 15 años

Ajustes en los rangos de dosis y de los límites de la técnica

• GK Suecia 86 % control

( 18- 25 Gy ) 15 % paresia VII

28 % preserv. VIII

• GK Pittsburgh 93 % control 97% control

( 12- 15 Gy ) 8 % paresia VII ( 13 Gy) 1%

n = 402 68 % preserv. VIII n= 829 77%

NEURINOMAS

• J.Hopkins 99% control

( 25-30 Gy Fr.) 6% paresia VII

75 % preserv. VIII

• Staten Island 99 % control

( 20 Gy Fr.) 0 % paresia VII

n = 300 94 % preserv. VIII

NEURINOMAS

Control Tumoral 86 % 99 %

Paresia Facial 15 % 0 %

Preservación VIII 28 % 94 %

NEURINOMAS

NEURINOMAS

Tratamiento 6 meses 12 meses 6 años

COMPARATIVO J Neurosurg 97:1091–1100, 2002

Functional outcome after gamma knife surgery or microsurgery for vestibular schwannomas JEAN RÉGIS, M.D., WILLIAM PELLET, M.D., CHRISTINE DELSANTI, M.D., HENRY DUFOUR, M.D., PIERRE HUGHES ROCHE, M.D., JEAN MARC THOMASSIN, M.D., MICHEL ZANARET, M.D., AND JEAN CLAUDE PERAGUT, M.D.

Departments of Stereotactic and Functional Neurosurgery, Neurosurgery, and Ear, Nose, and Throat Surgery, Timone Hospital; and Department of Otoneurosurgery, Sainte Margerite Hospital, Marseille, France

N= 500

CIRUGIA RC PARESIA FACIAL 37% 0%

DETERIORO FUNCIONAL 39% 9%

HOSPITALIZACION 23 DIAS 3 DIAS

CONSERVARON TRABAJO 56% 99%

AUSENCIA EN TRABAJO 130 DIAS 7 DIAS

PRESERVACION AUDICION 37,5% 70%

NEURINOMAS Vestibular schwannoma management. Part II. Failed radiosurgery and the role of delayed microsurgery BRUCE E. POLLOCK, M.D., L. DADE LUNSFORD, M.D., DOUGLAS KONDZIOLKA, M.D., M.SC., F.R.C.S.(C), RAYMOND SEKULA, B.A., BRIAN R. SUBACH, M.D., ROBERT L. FOOTE, M.D., AND JOHN C. FLICKINGER, M.D. Departments of Neurological Surgery and Radiation Oncology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; and Departments of Neurological Surgery, Radiation Oncology, and Radiology, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania

J Neurosurg 89:949–955, 1998

N = 452 2,9% cirugía post RC

No referencia a mayor dificultad quirúrgica

AUDICION • El descenso de las dosis aumento su preservación.

• El factor determinante es la dosis que recibe la cóclea. ( < 4.2 Gy)

AUDICION

GRANDES • Debe evaluarse factibilidad quirúrgica total o subtotal

• Se utilizan en dosis únicas valores de 10-12 Gy

• Se realizan tratamientos fraccionados

INTRACANALICULARES Wait-and-see strategy compared with proactive Gamma Knife surgery in patients with intracanalicular vestibular schwannomas Jean Régis, M.D.,1 Ro M ain Ca RRon, M.D.,1 MiChael C. PaRk, M.D., Ph.D.,1 outou M a sou M a R e, M.D.,2 ChRistine Delsanti, M.D.,1 Jean Ma RC tho M assin, M.D., Ph.D.,3 anD PieRRe-hugues RoChe, M.D.2 1Service de Neurochirurgie Stéréotaxique et Fonctionnelle, Centre Hospitalier Universitaire (C. H. U.) la Timone; 2Service de Neurochirurgie, and 3Fédération d’Oto-Rhino-Laryngologie, C. H. U. la Timone, AP-HM, Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille, Marseille, France J Neurosurg 113:105–111, 2010

• Comparativo a cuatro años de seguimiento con punto de evaluación en crecimiento tumoral o deterioro auditivo. n=81

Expectante = 74% de progresión

RC = 3% de progresión

TOXICIDAD AGUDA

Cefaleas. Vómitos. Parálisis facial. Deterioro auditivo. Mejoría en seis meses.

TOXICIDAD AGUDA

• 22% de incidencia en los primeros seis meses postRC. Media a los 38 días. N = 159

• Vértigo. Inestabilidad. Deterioro auditivo.

• En el 92% de los casos revierte en los primeros seis meses.

GRACIAS !!!!!