RADIODERMITIS PREVENCIOacuteN CONSENSO EN LOS CUIDADOS

Gema Mordf Cabezas Ortiz Enfermera

GenesisCare Madrid Hospital San Francisco de Asiacutes gemacabezasgenesiscarees

GUIOacuteN

bull Fisiopatologiacutea de la piel breve resumen

bull Interacciones con la RT RADIODERMITIS

bull Factores influyentes (extriacutensecos e intriacutensecos)

bull Valoracioacuten de la radiodermitis

bull Clasificacioacuten de la toxicidad

bull Consenso en las recomedaciones

bull IMPORTANCIA DE LA CONSULTA DE ENFERMERIA EN RT

bull Recomendaciones de cuidados Planificacioacuten de cuidados

bull CONCLUSIONES

FISIOPATOLOGIacuteA DE LA PIEL BREVE RESUMEN

La piel es el oacutergano de mayor tamantildeo

del organismo (2m2 peso 4Kg)

FUNCIONES- Barrera externa contra agresiones

(friacuteo calor microorganismos

patoacutegenos agresiones quiacutemicas mecaacutenicas

radiaciones ultravioletas)

- Equilibrio de fluidos corporales y equilibrio

teacutermico

-Transmite informacioacuten del medio externo a traveacutes

del tacto la presioacuten los receptores del dolor y la

temperatura

CAPAS DE LA PIEL epidermis dermis hipodermis o tejido

subcutaacuteneo

CAPAS DE LA PIEL

EPIDERMIS

bullEs una capa fina superficial avascular Es la maacutes externa Se divide en diferentes estratos

bullBasal

bullEspinoso

bullGranuloso

bullCoacuterneo

bullRenovacioacuten de toda la epidermis cada 3-4 semanas

bullCeacutelulas queranocitos melanocitos ceacutelulas de Lanherhans(centinela inmunoloacutegco) ceacutelulas de Merkel (tacto)

DERMIS

bullSe localiza debajo de la epidermis

bullEs una estructura de soporte de la piel y proporciona elasticidad y resistencia Es un tejido conjuntivo y vascularizado Se divide en 2 capas

bullCapa papilar (microcapilares terminaciones nerviosas rectores sensoriales vasos linfaacuteticos)

bullCapa reticular (colaacutegeno-elasticidad)

bullCeacutelulas fibroblastos macroacutefagos mastocitos linfocitos ceacutelulas plasmaacuteticas eosinoacutefilos y monocitos)

bullEl pelo las glaacutendulas sebaacuteceas las glaacutendulas sudoriacuteparas y la untildeas son anejos de la piel y se encuentran en la dermis

HIPODERMIS

bullTambieacuten llamado tejido subcutaacuteneo

bullDe espesor variable dependiendo de muacuteltiples factores como peso edad localizacioacuten

bullFormado por tejido adiposo

bullEs la principal reserva del organismo y sirve de aislante de temperaturas y de proteccioacuten mecaacutenica

INTERACCIONES CON LA RADIOTERAPIA RADIODERMITIS

Los haces de radiacioacuten atraviesan la superficie cutaacutenea ejerciendo mayor efectos sobre las ceacutelulas de crecimiento raacutepido de la dermis y

epidermis

La RT produce alteraciones en el ADN celular La toxicidad cutaacutenea radioinducida se

denomina RADIODERMITIS Es el resultado del dantildeo sobre las estructuras de la piel la

irradiacioacuten interfiere con la maduracioacuten reproduccioacuten y repoblacioacuten de estas ceacutelulas

FACTORES INFLUYENTES

FACTORES EXTRIacuteNSECOS -Tipo de radiacioacuten y energiacutea los fotones penetran maacutes profundamente Los electrones depositan la dosis de forma maacutes superficial

- Dosis y fraccionamiento dosis total hiperfraccionamentohipofraccionamiento

-Teacutecnica de tratamiento IMRT permite la disminucioacuten de la gravedad de la radiodermitis aguda(Donovan et

al 2007 Pignot et al JCO 2008 Freedman et al 2004)

Bolus favorece mayor dosis recibida en piel

LOS EFECTOS ADVERSOS MAacuteS FRECUENTES FUERON - La dureza de la mama (41) - Cambio en apariencia de la mama (39) EL ASPECTO DE LA PIEL DESPUEacuteS DE LA RT ES EL UacuteNICO SIacuteNTOMA QUE DIFIERE DE LOS ESQUEMAS DE RADIOTERAPIA En concreto el porcentaje de efectos secundarios es lt en el esquema de 39 Gy del START A y lt en el esquema de 40 Gy del START B ( vs 50 Gy) Es similar en el esquema de 416 Gy del START A (vs 50 Gy)

FACTORES INFLUYENTES

FACTORES EXTRIacuteNSECOS - Aacuterea a tratar localizaciones con piel maacutes fina pliegues o cicatrices son suceptibles de tener mayor toxicidad (mama perineacute axila cuello cara)

- Concomitancia con agentes quimioteraacutepicos estos ejercen un efecto de radiosensibilizacioacuten potenciando el efecto de la irradiacioacuten y generando mayor toxicidad ( actinomicina D metotrexate doxorrubicinahellip)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RADIODERMITIS

FACTORES INTRIacuteNSECOS - Enfermedades croacutenicas (diabetes mellitus insuficiencia renal)

- Deficiencias del sistema inmunoloacutegico

- Haacutebitos toacutexicos (tabaco alcohol)

- Edad (cambios degenerativos de dermis y epidermis)

- Estado nutricional (la malnutricioacuten genera peor cicatrizacioacuten)

RADIODERMITIS IMPORTANCIA DE SU VALORACIOacuteN

TOXICIDAD AGUDA

Aquellas manifestaciones que se presentan en los 6 meses posteriores a la exposicioacuten de la radiacioacuten

Primera fase eritema no visible o prodroacutemico en las 24 horas siguientes a la exposicioacuten

Segunda fase eritema ya visible tras un periodo de latencia de 6 a 12 diacuteas desde la exposicioacuten

Caracteriacutesticas eritema edema hiperpigmentacioacuten erosioacuten descamacioacuten (seca o huacutemeda) alopecia xerosis

TOXICIDAD CROacuteNICA

Alteraciones que se presentan tras 6 meses de finalizar exposicioacuten a la radiacioacuten

Pueden seguir evolucionando hasta 4 antildeos despueacutes del tratamiento

Caracteriacutesticas atrofia fibrosis telangiectasias modificaciones pigmentarias alopecia

RADIODERMITIS Conjunto de lesiones dermatoloacutegicas que aparecen debido a

la exposicioacuten de la piel a radiaciones ionizantes de alta energiacutea

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

bull RTOGEORTC Group Radiation Therapy OncologyEuropean Organization for Research an treetment of Cancer

bull CTCAENIC (V4) Common Terminology Criteria for Adverse Events

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 1

RTOG

Eritema folicular paacutelido Depilacioacuten descamacioacuten seca Disminucioacuten de la

sudoracioacuten

CTCAE

Eritema leve Descamacioacuten seca

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 2

RTOG Eritema brillante descamacioacuten huacutemeda en parches limitada a zona de pliegues Edema moderado

CTCAE

Eritema moderado a ligero descamacioacuten huacutemeda irregular confinada principalmente a pliegues y arrugas de la piel edema moderado

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 3

RTOG

Descamacioacuten huacutemeda confluente en otras aacutereas ademaacutes de pliegues Edema

CTCAE

Descamacioacuten huacutemeda en aacutereas que no sean pliegues o arrugas de la piel sangrado inducido por traumatismo menor o abrasioacuten

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RTOG

Ulceracioacuten hemorragia necrosis

CTCAE

Consecuencias potencialmente mortales necrosis cutaacutenea o ulceracioacuten de la dermis en su espesor total sangrado espontaacuteneo desde el lugar afectado se recomienda injerto cutaacuteneo

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 4

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS CROacuteNICA

GRADO 1 Atrofia leve fibrosis leve hiperpigmentacioacuten peacuterdida de grasa subcutaacutenea

GRADO 2 Atrofia parcheada telangiectasias moderadas fibrosis moderada

GRADO 3 Atrofia marcada y telangiectasias gruesas induracioacuten severa peacuterdida de tejido celular subcutaacuteneo

GRADO 4 Ulceracioacuten necrosis

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS RADIODERMITIS AGUDA

CONSENSO EN LAS RECOMENDACIONES

Artiacuteculo original Dermatol Rev Mex 201256(1)3-13 Guiacutea de praacutectica cliacutenica para prevencioacuten y tratamiento de la radiodermatitis aguda TI Villanueva Ramos Daniel Alcalaacute Peacuterez MT Vega Gonzaacutelez Mariacutea Luisa Peralta Pedrero Armando Medina Bojoacuterquez1 A Barrera Cruz2 VR Corteacutes Casimiro3

Prevention and treatment of acute radiation-induced skin reactions a systematic review and meta-analysis of

randomized controlled trials

Raymond Javan Chan 124 Joan Webster234 Bryan Chung5 Louise Marquart6 Muhtashimuddin Ahmed7 and Stuart Garantziotis4

Bolderston A Lloyd NS Wong RK Holden L et al The prevention and management of acute skin

reactions related to radiation therapy a systematic review and practice guideline Support Care Cancer

200614(8)802-817

GUIOacuteN

bull Fisiopatologiacutea de la piel breve resumen

bull Interacciones con la RT RADIODERMITIS

bull Factores influyentes (extriacutensecos e intriacutensecos)

bull Valoracioacuten de la radiodermitis

bull Clasificacioacuten de la toxicidad

bull Consenso en las recomedaciones

bull IMPORTANCIA DE LA CONSULTA DE ENFERMERIA EN RT

bull Recomendaciones de cuidados Planificacioacuten de cuidados

bull CONCLUSIONES

FISIOPATOLOGIacuteA DE LA PIEL BREVE RESUMEN

La piel es el oacutergano de mayor tamantildeo

del organismo (2m2 peso 4Kg)

FUNCIONES- Barrera externa contra agresiones

(friacuteo calor microorganismos

patoacutegenos agresiones quiacutemicas mecaacutenicas

radiaciones ultravioletas)

- Equilibrio de fluidos corporales y equilibrio

teacutermico

-Transmite informacioacuten del medio externo a traveacutes

del tacto la presioacuten los receptores del dolor y la

temperatura

CAPAS DE LA PIEL epidermis dermis hipodermis o tejido

subcutaacuteneo

CAPAS DE LA PIEL

EPIDERMIS

bullEs una capa fina superficial avascular Es la maacutes externa Se divide en diferentes estratos

bullBasal

bullEspinoso

bullGranuloso

bullCoacuterneo

bullRenovacioacuten de toda la epidermis cada 3-4 semanas

bullCeacutelulas queranocitos melanocitos ceacutelulas de Lanherhans(centinela inmunoloacutegco) ceacutelulas de Merkel (tacto)

DERMIS

bullSe localiza debajo de la epidermis

bullEs una estructura de soporte de la piel y proporciona elasticidad y resistencia Es un tejido conjuntivo y vascularizado Se divide en 2 capas

bullCapa papilar (microcapilares terminaciones nerviosas rectores sensoriales vasos linfaacuteticos)

bullCapa reticular (colaacutegeno-elasticidad)

bullCeacutelulas fibroblastos macroacutefagos mastocitos linfocitos ceacutelulas plasmaacuteticas eosinoacutefilos y monocitos)

bullEl pelo las glaacutendulas sebaacuteceas las glaacutendulas sudoriacuteparas y la untildeas son anejos de la piel y se encuentran en la dermis

HIPODERMIS

bullTambieacuten llamado tejido subcutaacuteneo

bullDe espesor variable dependiendo de muacuteltiples factores como peso edad localizacioacuten

bullFormado por tejido adiposo

bullEs la principal reserva del organismo y sirve de aislante de temperaturas y de proteccioacuten mecaacutenica

INTERACCIONES CON LA RADIOTERAPIA RADIODERMITIS

Los haces de radiacioacuten atraviesan la superficie cutaacutenea ejerciendo mayor efectos sobre las ceacutelulas de crecimiento raacutepido de la dermis y

epidermis

La RT produce alteraciones en el ADN celular La toxicidad cutaacutenea radioinducida se

denomina RADIODERMITIS Es el resultado del dantildeo sobre las estructuras de la piel la

irradiacioacuten interfiere con la maduracioacuten reproduccioacuten y repoblacioacuten de estas ceacutelulas

FACTORES INFLUYENTES

FACTORES EXTRIacuteNSECOS -Tipo de radiacioacuten y energiacutea los fotones penetran maacutes profundamente Los electrones depositan la dosis de forma maacutes superficial

- Dosis y fraccionamiento dosis total hiperfraccionamentohipofraccionamiento

-Teacutecnica de tratamiento IMRT permite la disminucioacuten de la gravedad de la radiodermitis aguda(Donovan et

al 2007 Pignot et al JCO 2008 Freedman et al 2004)

Bolus favorece mayor dosis recibida en piel

LOS EFECTOS ADVERSOS MAacuteS FRECUENTES FUERON - La dureza de la mama (41) - Cambio en apariencia de la mama (39) EL ASPECTO DE LA PIEL DESPUEacuteS DE LA RT ES EL UacuteNICO SIacuteNTOMA QUE DIFIERE DE LOS ESQUEMAS DE RADIOTERAPIA En concreto el porcentaje de efectos secundarios es lt en el esquema de 39 Gy del START A y lt en el esquema de 40 Gy del START B ( vs 50 Gy) Es similar en el esquema de 416 Gy del START A (vs 50 Gy)

FACTORES INFLUYENTES

FACTORES EXTRIacuteNSECOS - Aacuterea a tratar localizaciones con piel maacutes fina pliegues o cicatrices son suceptibles de tener mayor toxicidad (mama perineacute axila cuello cara)

- Concomitancia con agentes quimioteraacutepicos estos ejercen un efecto de radiosensibilizacioacuten potenciando el efecto de la irradiacioacuten y generando mayor toxicidad ( actinomicina D metotrexate doxorrubicinahellip)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RADIODERMITIS

FACTORES INTRIacuteNSECOS - Enfermedades croacutenicas (diabetes mellitus insuficiencia renal)

- Deficiencias del sistema inmunoloacutegico

- Haacutebitos toacutexicos (tabaco alcohol)

- Edad (cambios degenerativos de dermis y epidermis)

- Estado nutricional (la malnutricioacuten genera peor cicatrizacioacuten)

RADIODERMITIS IMPORTANCIA DE SU VALORACIOacuteN

TOXICIDAD AGUDA

Aquellas manifestaciones que se presentan en los 6 meses posteriores a la exposicioacuten de la radiacioacuten

Primera fase eritema no visible o prodroacutemico en las 24 horas siguientes a la exposicioacuten

Segunda fase eritema ya visible tras un periodo de latencia de 6 a 12 diacuteas desde la exposicioacuten

Caracteriacutesticas eritema edema hiperpigmentacioacuten erosioacuten descamacioacuten (seca o huacutemeda) alopecia xerosis

TOXICIDAD CROacuteNICA

Alteraciones que se presentan tras 6 meses de finalizar exposicioacuten a la radiacioacuten

Pueden seguir evolucionando hasta 4 antildeos despueacutes del tratamiento

Caracteriacutesticas atrofia fibrosis telangiectasias modificaciones pigmentarias alopecia

RADIODERMITIS Conjunto de lesiones dermatoloacutegicas que aparecen debido a

la exposicioacuten de la piel a radiaciones ionizantes de alta energiacutea

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

bull RTOGEORTC Group Radiation Therapy OncologyEuropean Organization for Research an treetment of Cancer

bull CTCAENIC (V4) Common Terminology Criteria for Adverse Events

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 1

RTOG

Eritema folicular paacutelido Depilacioacuten descamacioacuten seca Disminucioacuten de la

sudoracioacuten

CTCAE

Eritema leve Descamacioacuten seca

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 2

RTOG Eritema brillante descamacioacuten huacutemeda en parches limitada a zona de pliegues Edema moderado

CTCAE

Eritema moderado a ligero descamacioacuten huacutemeda irregular confinada principalmente a pliegues y arrugas de la piel edema moderado

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 3

RTOG

Descamacioacuten huacutemeda confluente en otras aacutereas ademaacutes de pliegues Edema

CTCAE

Descamacioacuten huacutemeda en aacutereas que no sean pliegues o arrugas de la piel sangrado inducido por traumatismo menor o abrasioacuten

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RTOG

Ulceracioacuten hemorragia necrosis

CTCAE

Consecuencias potencialmente mortales necrosis cutaacutenea o ulceracioacuten de la dermis en su espesor total sangrado espontaacuteneo desde el lugar afectado se recomienda injerto cutaacuteneo

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 4

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS CROacuteNICA

GRADO 1 Atrofia leve fibrosis leve hiperpigmentacioacuten peacuterdida de grasa subcutaacutenea

GRADO 2 Atrofia parcheada telangiectasias moderadas fibrosis moderada

GRADO 3 Atrofia marcada y telangiectasias gruesas induracioacuten severa peacuterdida de tejido celular subcutaacuteneo

GRADO 4 Ulceracioacuten necrosis

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS RADIODERMITIS AGUDA

CONSENSO EN LAS RECOMENDACIONES

Artiacuteculo original Dermatol Rev Mex 201256(1)3-13 Guiacutea de praacutectica cliacutenica para prevencioacuten y tratamiento de la radiodermatitis aguda TI Villanueva Ramos Daniel Alcalaacute Peacuterez MT Vega Gonzaacutelez Mariacutea Luisa Peralta Pedrero Armando Medina Bojoacuterquez1 A Barrera Cruz2 VR Corteacutes Casimiro3

Prevention and treatment of acute radiation-induced skin reactions a systematic review and meta-analysis of

randomized controlled trials

Raymond Javan Chan 124 Joan Webster234 Bryan Chung5 Louise Marquart6 Muhtashimuddin Ahmed7 and Stuart Garantziotis4

Bolderston A Lloyd NS Wong RK Holden L et al The prevention and management of acute skin

reactions related to radiation therapy a systematic review and practice guideline Support Care Cancer

200614(8)802-817

FISIOPATOLOGIacuteA DE LA PIEL BREVE RESUMEN

La piel es el oacutergano de mayor tamantildeo

del organismo (2m2 peso 4Kg)

FUNCIONES- Barrera externa contra agresiones

(friacuteo calor microorganismos

patoacutegenos agresiones quiacutemicas mecaacutenicas

radiaciones ultravioletas)

- Equilibrio de fluidos corporales y equilibrio

teacutermico

-Transmite informacioacuten del medio externo a traveacutes

del tacto la presioacuten los receptores del dolor y la

temperatura

CAPAS DE LA PIEL epidermis dermis hipodermis o tejido

subcutaacuteneo

CAPAS DE LA PIEL

EPIDERMIS

bullEs una capa fina superficial avascular Es la maacutes externa Se divide en diferentes estratos

bullBasal

bullEspinoso

bullGranuloso

bullCoacuterneo

bullRenovacioacuten de toda la epidermis cada 3-4 semanas

bullCeacutelulas queranocitos melanocitos ceacutelulas de Lanherhans(centinela inmunoloacutegco) ceacutelulas de Merkel (tacto)

DERMIS

bullSe localiza debajo de la epidermis

bullEs una estructura de soporte de la piel y proporciona elasticidad y resistencia Es un tejido conjuntivo y vascularizado Se divide en 2 capas

bullCapa papilar (microcapilares terminaciones nerviosas rectores sensoriales vasos linfaacuteticos)

bullCapa reticular (colaacutegeno-elasticidad)

bullCeacutelulas fibroblastos macroacutefagos mastocitos linfocitos ceacutelulas plasmaacuteticas eosinoacutefilos y monocitos)

bullEl pelo las glaacutendulas sebaacuteceas las glaacutendulas sudoriacuteparas y la untildeas son anejos de la piel y se encuentran en la dermis

HIPODERMIS

bullTambieacuten llamado tejido subcutaacuteneo

bullDe espesor variable dependiendo de muacuteltiples factores como peso edad localizacioacuten

bullFormado por tejido adiposo

bullEs la principal reserva del organismo y sirve de aislante de temperaturas y de proteccioacuten mecaacutenica

INTERACCIONES CON LA RADIOTERAPIA RADIODERMITIS

Los haces de radiacioacuten atraviesan la superficie cutaacutenea ejerciendo mayor efectos sobre las ceacutelulas de crecimiento raacutepido de la dermis y

epidermis

La RT produce alteraciones en el ADN celular La toxicidad cutaacutenea radioinducida se

denomina RADIODERMITIS Es el resultado del dantildeo sobre las estructuras de la piel la

irradiacioacuten interfiere con la maduracioacuten reproduccioacuten y repoblacioacuten de estas ceacutelulas

FACTORES INFLUYENTES

FACTORES EXTRIacuteNSECOS -Tipo de radiacioacuten y energiacutea los fotones penetran maacutes profundamente Los electrones depositan la dosis de forma maacutes superficial

- Dosis y fraccionamiento dosis total hiperfraccionamentohipofraccionamiento

-Teacutecnica de tratamiento IMRT permite la disminucioacuten de la gravedad de la radiodermitis aguda(Donovan et

al 2007 Pignot et al JCO 2008 Freedman et al 2004)

Bolus favorece mayor dosis recibida en piel

LOS EFECTOS ADVERSOS MAacuteS FRECUENTES FUERON - La dureza de la mama (41) - Cambio en apariencia de la mama (39) EL ASPECTO DE LA PIEL DESPUEacuteS DE LA RT ES EL UacuteNICO SIacuteNTOMA QUE DIFIERE DE LOS ESQUEMAS DE RADIOTERAPIA En concreto el porcentaje de efectos secundarios es lt en el esquema de 39 Gy del START A y lt en el esquema de 40 Gy del START B ( vs 50 Gy) Es similar en el esquema de 416 Gy del START A (vs 50 Gy)

FACTORES INFLUYENTES

FACTORES EXTRIacuteNSECOS - Aacuterea a tratar localizaciones con piel maacutes fina pliegues o cicatrices son suceptibles de tener mayor toxicidad (mama perineacute axila cuello cara)

- Concomitancia con agentes quimioteraacutepicos estos ejercen un efecto de radiosensibilizacioacuten potenciando el efecto de la irradiacioacuten y generando mayor toxicidad ( actinomicina D metotrexate doxorrubicinahellip)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RADIODERMITIS

FACTORES INTRIacuteNSECOS - Enfermedades croacutenicas (diabetes mellitus insuficiencia renal)

- Deficiencias del sistema inmunoloacutegico

- Haacutebitos toacutexicos (tabaco alcohol)

- Edad (cambios degenerativos de dermis y epidermis)

- Estado nutricional (la malnutricioacuten genera peor cicatrizacioacuten)

RADIODERMITIS IMPORTANCIA DE SU VALORACIOacuteN

TOXICIDAD AGUDA

Aquellas manifestaciones que se presentan en los 6 meses posteriores a la exposicioacuten de la radiacioacuten

Primera fase eritema no visible o prodroacutemico en las 24 horas siguientes a la exposicioacuten

Segunda fase eritema ya visible tras un periodo de latencia de 6 a 12 diacuteas desde la exposicioacuten

Caracteriacutesticas eritema edema hiperpigmentacioacuten erosioacuten descamacioacuten (seca o huacutemeda) alopecia xerosis

TOXICIDAD CROacuteNICA

Alteraciones que se presentan tras 6 meses de finalizar exposicioacuten a la radiacioacuten

Pueden seguir evolucionando hasta 4 antildeos despueacutes del tratamiento

Caracteriacutesticas atrofia fibrosis telangiectasias modificaciones pigmentarias alopecia

RADIODERMITIS Conjunto de lesiones dermatoloacutegicas que aparecen debido a

la exposicioacuten de la piel a radiaciones ionizantes de alta energiacutea

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

bull RTOGEORTC Group Radiation Therapy OncologyEuropean Organization for Research an treetment of Cancer

bull CTCAENIC (V4) Common Terminology Criteria for Adverse Events

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 1

RTOG

Eritema folicular paacutelido Depilacioacuten descamacioacuten seca Disminucioacuten de la

sudoracioacuten

CTCAE

Eritema leve Descamacioacuten seca

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 2

RTOG Eritema brillante descamacioacuten huacutemeda en parches limitada a zona de pliegues Edema moderado

CTCAE

Eritema moderado a ligero descamacioacuten huacutemeda irregular confinada principalmente a pliegues y arrugas de la piel edema moderado

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 3

RTOG

Descamacioacuten huacutemeda confluente en otras aacutereas ademaacutes de pliegues Edema

CTCAE

Descamacioacuten huacutemeda en aacutereas que no sean pliegues o arrugas de la piel sangrado inducido por traumatismo menor o abrasioacuten

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RTOG

Ulceracioacuten hemorragia necrosis

CTCAE

Consecuencias potencialmente mortales necrosis cutaacutenea o ulceracioacuten de la dermis en su espesor total sangrado espontaacuteneo desde el lugar afectado se recomienda injerto cutaacuteneo

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 4

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS CROacuteNICA

GRADO 1 Atrofia leve fibrosis leve hiperpigmentacioacuten peacuterdida de grasa subcutaacutenea

GRADO 2 Atrofia parcheada telangiectasias moderadas fibrosis moderada

GRADO 3 Atrofia marcada y telangiectasias gruesas induracioacuten severa peacuterdida de tejido celular subcutaacuteneo

GRADO 4 Ulceracioacuten necrosis

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS RADIODERMITIS AGUDA

CONSENSO EN LAS RECOMENDACIONES

Artiacuteculo original Dermatol Rev Mex 201256(1)3-13 Guiacutea de praacutectica cliacutenica para prevencioacuten y tratamiento de la radiodermatitis aguda TI Villanueva Ramos Daniel Alcalaacute Peacuterez MT Vega Gonzaacutelez Mariacutea Luisa Peralta Pedrero Armando Medina Bojoacuterquez1 A Barrera Cruz2 VR Corteacutes Casimiro3

Prevention and treatment of acute radiation-induced skin reactions a systematic review and meta-analysis of

randomized controlled trials

Raymond Javan Chan 124 Joan Webster234 Bryan Chung5 Louise Marquart6 Muhtashimuddin Ahmed7 and Stuart Garantziotis4

Bolderston A Lloyd NS Wong RK Holden L et al The prevention and management of acute skin

reactions related to radiation therapy a systematic review and practice guideline Support Care Cancer

200614(8)802-817

CAPAS DE LA PIEL

EPIDERMIS

bullEs una capa fina superficial avascular Es la maacutes externa Se divide en diferentes estratos

bullBasal

bullEspinoso

bullGranuloso

bullCoacuterneo

bullRenovacioacuten de toda la epidermis cada 3-4 semanas

bullCeacutelulas queranocitos melanocitos ceacutelulas de Lanherhans(centinela inmunoloacutegco) ceacutelulas de Merkel (tacto)

DERMIS

bullSe localiza debajo de la epidermis

bullEs una estructura de soporte de la piel y proporciona elasticidad y resistencia Es un tejido conjuntivo y vascularizado Se divide en 2 capas

bullCapa papilar (microcapilares terminaciones nerviosas rectores sensoriales vasos linfaacuteticos)

bullCapa reticular (colaacutegeno-elasticidad)

bullCeacutelulas fibroblastos macroacutefagos mastocitos linfocitos ceacutelulas plasmaacuteticas eosinoacutefilos y monocitos)

bullEl pelo las glaacutendulas sebaacuteceas las glaacutendulas sudoriacuteparas y la untildeas son anejos de la piel y se encuentran en la dermis

HIPODERMIS

bullTambieacuten llamado tejido subcutaacuteneo

bullDe espesor variable dependiendo de muacuteltiples factores como peso edad localizacioacuten

bullFormado por tejido adiposo

bullEs la principal reserva del organismo y sirve de aislante de temperaturas y de proteccioacuten mecaacutenica

INTERACCIONES CON LA RADIOTERAPIA RADIODERMITIS

Los haces de radiacioacuten atraviesan la superficie cutaacutenea ejerciendo mayor efectos sobre las ceacutelulas de crecimiento raacutepido de la dermis y

epidermis

La RT produce alteraciones en el ADN celular La toxicidad cutaacutenea radioinducida se

denomina RADIODERMITIS Es el resultado del dantildeo sobre las estructuras de la piel la

irradiacioacuten interfiere con la maduracioacuten reproduccioacuten y repoblacioacuten de estas ceacutelulas

FACTORES INFLUYENTES

FACTORES EXTRIacuteNSECOS -Tipo de radiacioacuten y energiacutea los fotones penetran maacutes profundamente Los electrones depositan la dosis de forma maacutes superficial

- Dosis y fraccionamiento dosis total hiperfraccionamentohipofraccionamiento

-Teacutecnica de tratamiento IMRT permite la disminucioacuten de la gravedad de la radiodermitis aguda(Donovan et

al 2007 Pignot et al JCO 2008 Freedman et al 2004)

Bolus favorece mayor dosis recibida en piel

LOS EFECTOS ADVERSOS MAacuteS FRECUENTES FUERON - La dureza de la mama (41) - Cambio en apariencia de la mama (39) EL ASPECTO DE LA PIEL DESPUEacuteS DE LA RT ES EL UacuteNICO SIacuteNTOMA QUE DIFIERE DE LOS ESQUEMAS DE RADIOTERAPIA En concreto el porcentaje de efectos secundarios es lt en el esquema de 39 Gy del START A y lt en el esquema de 40 Gy del START B ( vs 50 Gy) Es similar en el esquema de 416 Gy del START A (vs 50 Gy)

FACTORES INFLUYENTES

FACTORES EXTRIacuteNSECOS - Aacuterea a tratar localizaciones con piel maacutes fina pliegues o cicatrices son suceptibles de tener mayor toxicidad (mama perineacute axila cuello cara)

- Concomitancia con agentes quimioteraacutepicos estos ejercen un efecto de radiosensibilizacioacuten potenciando el efecto de la irradiacioacuten y generando mayor toxicidad ( actinomicina D metotrexate doxorrubicinahellip)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RADIODERMITIS

FACTORES INTRIacuteNSECOS - Enfermedades croacutenicas (diabetes mellitus insuficiencia renal)

- Deficiencias del sistema inmunoloacutegico

- Haacutebitos toacutexicos (tabaco alcohol)

- Edad (cambios degenerativos de dermis y epidermis)

- Estado nutricional (la malnutricioacuten genera peor cicatrizacioacuten)

RADIODERMITIS IMPORTANCIA DE SU VALORACIOacuteN

TOXICIDAD AGUDA

Aquellas manifestaciones que se presentan en los 6 meses posteriores a la exposicioacuten de la radiacioacuten

Primera fase eritema no visible o prodroacutemico en las 24 horas siguientes a la exposicioacuten

Segunda fase eritema ya visible tras un periodo de latencia de 6 a 12 diacuteas desde la exposicioacuten

Caracteriacutesticas eritema edema hiperpigmentacioacuten erosioacuten descamacioacuten (seca o huacutemeda) alopecia xerosis

TOXICIDAD CROacuteNICA

Alteraciones que se presentan tras 6 meses de finalizar exposicioacuten a la radiacioacuten

Pueden seguir evolucionando hasta 4 antildeos despueacutes del tratamiento

Caracteriacutesticas atrofia fibrosis telangiectasias modificaciones pigmentarias alopecia

RADIODERMITIS Conjunto de lesiones dermatoloacutegicas que aparecen debido a

la exposicioacuten de la piel a radiaciones ionizantes de alta energiacutea

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

bull RTOGEORTC Group Radiation Therapy OncologyEuropean Organization for Research an treetment of Cancer

bull CTCAENIC (V4) Common Terminology Criteria for Adverse Events

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 1

RTOG

Eritema folicular paacutelido Depilacioacuten descamacioacuten seca Disminucioacuten de la

sudoracioacuten

CTCAE

Eritema leve Descamacioacuten seca

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 2

RTOG Eritema brillante descamacioacuten huacutemeda en parches limitada a zona de pliegues Edema moderado

CTCAE

Eritema moderado a ligero descamacioacuten huacutemeda irregular confinada principalmente a pliegues y arrugas de la piel edema moderado

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 3

RTOG

Descamacioacuten huacutemeda confluente en otras aacutereas ademaacutes de pliegues Edema

CTCAE

Descamacioacuten huacutemeda en aacutereas que no sean pliegues o arrugas de la piel sangrado inducido por traumatismo menor o abrasioacuten

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RTOG

Ulceracioacuten hemorragia necrosis

CTCAE

Consecuencias potencialmente mortales necrosis cutaacutenea o ulceracioacuten de la dermis en su espesor total sangrado espontaacuteneo desde el lugar afectado se recomienda injerto cutaacuteneo

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 4

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS CROacuteNICA

GRADO 1 Atrofia leve fibrosis leve hiperpigmentacioacuten peacuterdida de grasa subcutaacutenea

GRADO 2 Atrofia parcheada telangiectasias moderadas fibrosis moderada

GRADO 3 Atrofia marcada y telangiectasias gruesas induracioacuten severa peacuterdida de tejido celular subcutaacuteneo

GRADO 4 Ulceracioacuten necrosis

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS RADIODERMITIS AGUDA

CONSENSO EN LAS RECOMENDACIONES

Artiacuteculo original Dermatol Rev Mex 201256(1)3-13 Guiacutea de praacutectica cliacutenica para prevencioacuten y tratamiento de la radiodermatitis aguda TI Villanueva Ramos Daniel Alcalaacute Peacuterez MT Vega Gonzaacutelez Mariacutea Luisa Peralta Pedrero Armando Medina Bojoacuterquez1 A Barrera Cruz2 VR Corteacutes Casimiro3

Prevention and treatment of acute radiation-induced skin reactions a systematic review and meta-analysis of

randomized controlled trials

Raymond Javan Chan 124 Joan Webster234 Bryan Chung5 Louise Marquart6 Muhtashimuddin Ahmed7 and Stuart Garantziotis4

Bolderston A Lloyd NS Wong RK Holden L et al The prevention and management of acute skin

reactions related to radiation therapy a systematic review and practice guideline Support Care Cancer

200614(8)802-817

INTERACCIONES CON LA RADIOTERAPIA RADIODERMITIS

Los haces de radiacioacuten atraviesan la superficie cutaacutenea ejerciendo mayor efectos sobre las ceacutelulas de crecimiento raacutepido de la dermis y

epidermis

La RT produce alteraciones en el ADN celular La toxicidad cutaacutenea radioinducida se

denomina RADIODERMITIS Es el resultado del dantildeo sobre las estructuras de la piel la

irradiacioacuten interfiere con la maduracioacuten reproduccioacuten y repoblacioacuten de estas ceacutelulas

FACTORES INFLUYENTES

FACTORES EXTRIacuteNSECOS -Tipo de radiacioacuten y energiacutea los fotones penetran maacutes profundamente Los electrones depositan la dosis de forma maacutes superficial

- Dosis y fraccionamiento dosis total hiperfraccionamentohipofraccionamiento

-Teacutecnica de tratamiento IMRT permite la disminucioacuten de la gravedad de la radiodermitis aguda(Donovan et

al 2007 Pignot et al JCO 2008 Freedman et al 2004)

Bolus favorece mayor dosis recibida en piel

LOS EFECTOS ADVERSOS MAacuteS FRECUENTES FUERON - La dureza de la mama (41) - Cambio en apariencia de la mama (39) EL ASPECTO DE LA PIEL DESPUEacuteS DE LA RT ES EL UacuteNICO SIacuteNTOMA QUE DIFIERE DE LOS ESQUEMAS DE RADIOTERAPIA En concreto el porcentaje de efectos secundarios es lt en el esquema de 39 Gy del START A y lt en el esquema de 40 Gy del START B ( vs 50 Gy) Es similar en el esquema de 416 Gy del START A (vs 50 Gy)

FACTORES INFLUYENTES

FACTORES EXTRIacuteNSECOS - Aacuterea a tratar localizaciones con piel maacutes fina pliegues o cicatrices son suceptibles de tener mayor toxicidad (mama perineacute axila cuello cara)

- Concomitancia con agentes quimioteraacutepicos estos ejercen un efecto de radiosensibilizacioacuten potenciando el efecto de la irradiacioacuten y generando mayor toxicidad ( actinomicina D metotrexate doxorrubicinahellip)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RADIODERMITIS

FACTORES INTRIacuteNSECOS - Enfermedades croacutenicas (diabetes mellitus insuficiencia renal)

- Deficiencias del sistema inmunoloacutegico

- Haacutebitos toacutexicos (tabaco alcohol)

- Edad (cambios degenerativos de dermis y epidermis)

- Estado nutricional (la malnutricioacuten genera peor cicatrizacioacuten)

RADIODERMITIS IMPORTANCIA DE SU VALORACIOacuteN

TOXICIDAD AGUDA

Aquellas manifestaciones que se presentan en los 6 meses posteriores a la exposicioacuten de la radiacioacuten

Primera fase eritema no visible o prodroacutemico en las 24 horas siguientes a la exposicioacuten

Segunda fase eritema ya visible tras un periodo de latencia de 6 a 12 diacuteas desde la exposicioacuten

Caracteriacutesticas eritema edema hiperpigmentacioacuten erosioacuten descamacioacuten (seca o huacutemeda) alopecia xerosis

TOXICIDAD CROacuteNICA

Alteraciones que se presentan tras 6 meses de finalizar exposicioacuten a la radiacioacuten

Pueden seguir evolucionando hasta 4 antildeos despueacutes del tratamiento

Caracteriacutesticas atrofia fibrosis telangiectasias modificaciones pigmentarias alopecia

RADIODERMITIS Conjunto de lesiones dermatoloacutegicas que aparecen debido a

la exposicioacuten de la piel a radiaciones ionizantes de alta energiacutea

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

bull RTOGEORTC Group Radiation Therapy OncologyEuropean Organization for Research an treetment of Cancer

bull CTCAENIC (V4) Common Terminology Criteria for Adverse Events

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 1

RTOG

Eritema folicular paacutelido Depilacioacuten descamacioacuten seca Disminucioacuten de la

sudoracioacuten

CTCAE

Eritema leve Descamacioacuten seca

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 2

RTOG Eritema brillante descamacioacuten huacutemeda en parches limitada a zona de pliegues Edema moderado

CTCAE

Eritema moderado a ligero descamacioacuten huacutemeda irregular confinada principalmente a pliegues y arrugas de la piel edema moderado

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 3

RTOG

Descamacioacuten huacutemeda confluente en otras aacutereas ademaacutes de pliegues Edema

CTCAE

Descamacioacuten huacutemeda en aacutereas que no sean pliegues o arrugas de la piel sangrado inducido por traumatismo menor o abrasioacuten

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RTOG

Ulceracioacuten hemorragia necrosis

CTCAE

Consecuencias potencialmente mortales necrosis cutaacutenea o ulceracioacuten de la dermis en su espesor total sangrado espontaacuteneo desde el lugar afectado se recomienda injerto cutaacuteneo

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 4

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS CROacuteNICA

GRADO 1 Atrofia leve fibrosis leve hiperpigmentacioacuten peacuterdida de grasa subcutaacutenea

GRADO 2 Atrofia parcheada telangiectasias moderadas fibrosis moderada

GRADO 3 Atrofia marcada y telangiectasias gruesas induracioacuten severa peacuterdida de tejido celular subcutaacuteneo

GRADO 4 Ulceracioacuten necrosis

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS RADIODERMITIS AGUDA

CONSENSO EN LAS RECOMENDACIONES

Artiacuteculo original Dermatol Rev Mex 201256(1)3-13 Guiacutea de praacutectica cliacutenica para prevencioacuten y tratamiento de la radiodermatitis aguda TI Villanueva Ramos Daniel Alcalaacute Peacuterez MT Vega Gonzaacutelez Mariacutea Luisa Peralta Pedrero Armando Medina Bojoacuterquez1 A Barrera Cruz2 VR Corteacutes Casimiro3

Prevention and treatment of acute radiation-induced skin reactions a systematic review and meta-analysis of

randomized controlled trials

Raymond Javan Chan 124 Joan Webster234 Bryan Chung5 Louise Marquart6 Muhtashimuddin Ahmed7 and Stuart Garantziotis4

Bolderston A Lloyd NS Wong RK Holden L et al The prevention and management of acute skin

reactions related to radiation therapy a systematic review and practice guideline Support Care Cancer

200614(8)802-817

FACTORES INFLUYENTES

FACTORES EXTRIacuteNSECOS -Tipo de radiacioacuten y energiacutea los fotones penetran maacutes profundamente Los electrones depositan la dosis de forma maacutes superficial

- Dosis y fraccionamiento dosis total hiperfraccionamentohipofraccionamiento

-Teacutecnica de tratamiento IMRT permite la disminucioacuten de la gravedad de la radiodermitis aguda(Donovan et

al 2007 Pignot et al JCO 2008 Freedman et al 2004)

Bolus favorece mayor dosis recibida en piel

LOS EFECTOS ADVERSOS MAacuteS FRECUENTES FUERON - La dureza de la mama (41) - Cambio en apariencia de la mama (39) EL ASPECTO DE LA PIEL DESPUEacuteS DE LA RT ES EL UacuteNICO SIacuteNTOMA QUE DIFIERE DE LOS ESQUEMAS DE RADIOTERAPIA En concreto el porcentaje de efectos secundarios es lt en el esquema de 39 Gy del START A y lt en el esquema de 40 Gy del START B ( vs 50 Gy) Es similar en el esquema de 416 Gy del START A (vs 50 Gy)

FACTORES INFLUYENTES

FACTORES EXTRIacuteNSECOS - Aacuterea a tratar localizaciones con piel maacutes fina pliegues o cicatrices son suceptibles de tener mayor toxicidad (mama perineacute axila cuello cara)

- Concomitancia con agentes quimioteraacutepicos estos ejercen un efecto de radiosensibilizacioacuten potenciando el efecto de la irradiacioacuten y generando mayor toxicidad ( actinomicina D metotrexate doxorrubicinahellip)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RADIODERMITIS

FACTORES INTRIacuteNSECOS - Enfermedades croacutenicas (diabetes mellitus insuficiencia renal)

- Deficiencias del sistema inmunoloacutegico

- Haacutebitos toacutexicos (tabaco alcohol)

- Edad (cambios degenerativos de dermis y epidermis)

- Estado nutricional (la malnutricioacuten genera peor cicatrizacioacuten)

RADIODERMITIS IMPORTANCIA DE SU VALORACIOacuteN

TOXICIDAD AGUDA

Aquellas manifestaciones que se presentan en los 6 meses posteriores a la exposicioacuten de la radiacioacuten

Primera fase eritema no visible o prodroacutemico en las 24 horas siguientes a la exposicioacuten

Segunda fase eritema ya visible tras un periodo de latencia de 6 a 12 diacuteas desde la exposicioacuten

Caracteriacutesticas eritema edema hiperpigmentacioacuten erosioacuten descamacioacuten (seca o huacutemeda) alopecia xerosis

TOXICIDAD CROacuteNICA

Alteraciones que se presentan tras 6 meses de finalizar exposicioacuten a la radiacioacuten

Pueden seguir evolucionando hasta 4 antildeos despueacutes del tratamiento

Caracteriacutesticas atrofia fibrosis telangiectasias modificaciones pigmentarias alopecia

RADIODERMITIS Conjunto de lesiones dermatoloacutegicas que aparecen debido a

la exposicioacuten de la piel a radiaciones ionizantes de alta energiacutea

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

bull RTOGEORTC Group Radiation Therapy OncologyEuropean Organization for Research an treetment of Cancer

bull CTCAENIC (V4) Common Terminology Criteria for Adverse Events

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 1

RTOG

Eritema folicular paacutelido Depilacioacuten descamacioacuten seca Disminucioacuten de la

sudoracioacuten

CTCAE

Eritema leve Descamacioacuten seca

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 2

RTOG Eritema brillante descamacioacuten huacutemeda en parches limitada a zona de pliegues Edema moderado

CTCAE

Eritema moderado a ligero descamacioacuten huacutemeda irregular confinada principalmente a pliegues y arrugas de la piel edema moderado

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 3

RTOG

Descamacioacuten huacutemeda confluente en otras aacutereas ademaacutes de pliegues Edema

CTCAE

Descamacioacuten huacutemeda en aacutereas que no sean pliegues o arrugas de la piel sangrado inducido por traumatismo menor o abrasioacuten

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RTOG

Ulceracioacuten hemorragia necrosis

CTCAE

Consecuencias potencialmente mortales necrosis cutaacutenea o ulceracioacuten de la dermis en su espesor total sangrado espontaacuteneo desde el lugar afectado se recomienda injerto cutaacuteneo

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 4

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS CROacuteNICA

GRADO 1 Atrofia leve fibrosis leve hiperpigmentacioacuten peacuterdida de grasa subcutaacutenea

GRADO 2 Atrofia parcheada telangiectasias moderadas fibrosis moderada

GRADO 3 Atrofia marcada y telangiectasias gruesas induracioacuten severa peacuterdida de tejido celular subcutaacuteneo

GRADO 4 Ulceracioacuten necrosis

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS RADIODERMITIS AGUDA

CONSENSO EN LAS RECOMENDACIONES

Artiacuteculo original Dermatol Rev Mex 201256(1)3-13 Guiacutea de praacutectica cliacutenica para prevencioacuten y tratamiento de la radiodermatitis aguda TI Villanueva Ramos Daniel Alcalaacute Peacuterez MT Vega Gonzaacutelez Mariacutea Luisa Peralta Pedrero Armando Medina Bojoacuterquez1 A Barrera Cruz2 VR Corteacutes Casimiro3

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randomized controlled trials

Raymond Javan Chan 124 Joan Webster234 Bryan Chung5 Louise Marquart6 Muhtashimuddin Ahmed7 and Stuart Garantziotis4

Bolderston A Lloyd NS Wong RK Holden L et al The prevention and management of acute skin

reactions related to radiation therapy a systematic review and practice guideline Support Care Cancer

200614(8)802-817

FACTORES INFLUYENTES

FACTORES EXTRIacuteNSECOS - Aacuterea a tratar localizaciones con piel maacutes fina pliegues o cicatrices son suceptibles de tener mayor toxicidad (mama perineacute axila cuello cara)

- Concomitancia con agentes quimioteraacutepicos estos ejercen un efecto de radiosensibilizacioacuten potenciando el efecto de la irradiacioacuten y generando mayor toxicidad ( actinomicina D metotrexate doxorrubicinahellip)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RADIODERMITIS

FACTORES INTRIacuteNSECOS - Enfermedades croacutenicas (diabetes mellitus insuficiencia renal)

- Deficiencias del sistema inmunoloacutegico

- Haacutebitos toacutexicos (tabaco alcohol)

- Edad (cambios degenerativos de dermis y epidermis)

- Estado nutricional (la malnutricioacuten genera peor cicatrizacioacuten)

RADIODERMITIS IMPORTANCIA DE SU VALORACIOacuteN

TOXICIDAD AGUDA

Aquellas manifestaciones que se presentan en los 6 meses posteriores a la exposicioacuten de la radiacioacuten

Primera fase eritema no visible o prodroacutemico en las 24 horas siguientes a la exposicioacuten

Segunda fase eritema ya visible tras un periodo de latencia de 6 a 12 diacuteas desde la exposicioacuten

Caracteriacutesticas eritema edema hiperpigmentacioacuten erosioacuten descamacioacuten (seca o huacutemeda) alopecia xerosis

TOXICIDAD CROacuteNICA

Alteraciones que se presentan tras 6 meses de finalizar exposicioacuten a la radiacioacuten

Pueden seguir evolucionando hasta 4 antildeos despueacutes del tratamiento

Caracteriacutesticas atrofia fibrosis telangiectasias modificaciones pigmentarias alopecia

RADIODERMITIS Conjunto de lesiones dermatoloacutegicas que aparecen debido a

la exposicioacuten de la piel a radiaciones ionizantes de alta energiacutea

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

bull RTOGEORTC Group Radiation Therapy OncologyEuropean Organization for Research an treetment of Cancer

bull CTCAENIC (V4) Common Terminology Criteria for Adverse Events

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 1

RTOG

Eritema folicular paacutelido Depilacioacuten descamacioacuten seca Disminucioacuten de la

sudoracioacuten

CTCAE

Eritema leve Descamacioacuten seca

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 2

RTOG Eritema brillante descamacioacuten huacutemeda en parches limitada a zona de pliegues Edema moderado

CTCAE

Eritema moderado a ligero descamacioacuten huacutemeda irregular confinada principalmente a pliegues y arrugas de la piel edema moderado

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 3

RTOG

Descamacioacuten huacutemeda confluente en otras aacutereas ademaacutes de pliegues Edema

CTCAE

Descamacioacuten huacutemeda en aacutereas que no sean pliegues o arrugas de la piel sangrado inducido por traumatismo menor o abrasioacuten

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RTOG

Ulceracioacuten hemorragia necrosis

CTCAE

Consecuencias potencialmente mortales necrosis cutaacutenea o ulceracioacuten de la dermis en su espesor total sangrado espontaacuteneo desde el lugar afectado se recomienda injerto cutaacuteneo

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 4

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS CROacuteNICA

GRADO 1 Atrofia leve fibrosis leve hiperpigmentacioacuten peacuterdida de grasa subcutaacutenea

GRADO 2 Atrofia parcheada telangiectasias moderadas fibrosis moderada

GRADO 3 Atrofia marcada y telangiectasias gruesas induracioacuten severa peacuterdida de tejido celular subcutaacuteneo

GRADO 4 Ulceracioacuten necrosis

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS RADIODERMITIS AGUDA

CONSENSO EN LAS RECOMENDACIONES

Artiacuteculo original Dermatol Rev Mex 201256(1)3-13 Guiacutea de praacutectica cliacutenica para prevencioacuten y tratamiento de la radiodermatitis aguda TI Villanueva Ramos Daniel Alcalaacute Peacuterez MT Vega Gonzaacutelez Mariacutea Luisa Peralta Pedrero Armando Medina Bojoacuterquez1 A Barrera Cruz2 VR Corteacutes Casimiro3

Prevention and treatment of acute radiation-induced skin reactions a systematic review and meta-analysis of

randomized controlled trials

Raymond Javan Chan 124 Joan Webster234 Bryan Chung5 Louise Marquart6 Muhtashimuddin Ahmed7 and Stuart Garantziotis4

Bolderston A Lloyd NS Wong RK Holden L et al The prevention and management of acute skin

reactions related to radiation therapy a systematic review and practice guideline Support Care Cancer

200614(8)802-817

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RADIODERMITIS

FACTORES INTRIacuteNSECOS - Enfermedades croacutenicas (diabetes mellitus insuficiencia renal)

- Deficiencias del sistema inmunoloacutegico

- Haacutebitos toacutexicos (tabaco alcohol)

- Edad (cambios degenerativos de dermis y epidermis)

- Estado nutricional (la malnutricioacuten genera peor cicatrizacioacuten)

RADIODERMITIS IMPORTANCIA DE SU VALORACIOacuteN

TOXICIDAD AGUDA

Aquellas manifestaciones que se presentan en los 6 meses posteriores a la exposicioacuten de la radiacioacuten

Primera fase eritema no visible o prodroacutemico en las 24 horas siguientes a la exposicioacuten

Segunda fase eritema ya visible tras un periodo de latencia de 6 a 12 diacuteas desde la exposicioacuten

Caracteriacutesticas eritema edema hiperpigmentacioacuten erosioacuten descamacioacuten (seca o huacutemeda) alopecia xerosis

TOXICIDAD CROacuteNICA

Alteraciones que se presentan tras 6 meses de finalizar exposicioacuten a la radiacioacuten

Pueden seguir evolucionando hasta 4 antildeos despueacutes del tratamiento

Caracteriacutesticas atrofia fibrosis telangiectasias modificaciones pigmentarias alopecia

RADIODERMITIS Conjunto de lesiones dermatoloacutegicas que aparecen debido a

la exposicioacuten de la piel a radiaciones ionizantes de alta energiacutea

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

bull RTOGEORTC Group Radiation Therapy OncologyEuropean Organization for Research an treetment of Cancer

bull CTCAENIC (V4) Common Terminology Criteria for Adverse Events

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 1

RTOG

Eritema folicular paacutelido Depilacioacuten descamacioacuten seca Disminucioacuten de la

sudoracioacuten

CTCAE

Eritema leve Descamacioacuten seca

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 2

RTOG Eritema brillante descamacioacuten huacutemeda en parches limitada a zona de pliegues Edema moderado

CTCAE

Eritema moderado a ligero descamacioacuten huacutemeda irregular confinada principalmente a pliegues y arrugas de la piel edema moderado

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 3

RTOG

Descamacioacuten huacutemeda confluente en otras aacutereas ademaacutes de pliegues Edema

CTCAE

Descamacioacuten huacutemeda en aacutereas que no sean pliegues o arrugas de la piel sangrado inducido por traumatismo menor o abrasioacuten

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RTOG

Ulceracioacuten hemorragia necrosis

CTCAE

Consecuencias potencialmente mortales necrosis cutaacutenea o ulceracioacuten de la dermis en su espesor total sangrado espontaacuteneo desde el lugar afectado se recomienda injerto cutaacuteneo

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 4

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS CROacuteNICA

GRADO 1 Atrofia leve fibrosis leve hiperpigmentacioacuten peacuterdida de grasa subcutaacutenea

GRADO 2 Atrofia parcheada telangiectasias moderadas fibrosis moderada

GRADO 3 Atrofia marcada y telangiectasias gruesas induracioacuten severa peacuterdida de tejido celular subcutaacuteneo

GRADO 4 Ulceracioacuten necrosis

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS RADIODERMITIS AGUDA

CONSENSO EN LAS RECOMENDACIONES

Artiacuteculo original Dermatol Rev Mex 201256(1)3-13 Guiacutea de praacutectica cliacutenica para prevencioacuten y tratamiento de la radiodermatitis aguda TI Villanueva Ramos Daniel Alcalaacute Peacuterez MT Vega Gonzaacutelez Mariacutea Luisa Peralta Pedrero Armando Medina Bojoacuterquez1 A Barrera Cruz2 VR Corteacutes Casimiro3

Prevention and treatment of acute radiation-induced skin reactions a systematic review and meta-analysis of

randomized controlled trials

Raymond Javan Chan 124 Joan Webster234 Bryan Chung5 Louise Marquart6 Muhtashimuddin Ahmed7 and Stuart Garantziotis4

Bolderston A Lloyd NS Wong RK Holden L et al The prevention and management of acute skin

reactions related to radiation therapy a systematic review and practice guideline Support Care Cancer

200614(8)802-817

RADIODERMITIS IMPORTANCIA DE SU VALORACIOacuteN

TOXICIDAD AGUDA

Aquellas manifestaciones que se presentan en los 6 meses posteriores a la exposicioacuten de la radiacioacuten

Primera fase eritema no visible o prodroacutemico en las 24 horas siguientes a la exposicioacuten

Segunda fase eritema ya visible tras un periodo de latencia de 6 a 12 diacuteas desde la exposicioacuten

Caracteriacutesticas eritema edema hiperpigmentacioacuten erosioacuten descamacioacuten (seca o huacutemeda) alopecia xerosis

TOXICIDAD CROacuteNICA

Alteraciones que se presentan tras 6 meses de finalizar exposicioacuten a la radiacioacuten

Pueden seguir evolucionando hasta 4 antildeos despueacutes del tratamiento

Caracteriacutesticas atrofia fibrosis telangiectasias modificaciones pigmentarias alopecia

RADIODERMITIS Conjunto de lesiones dermatoloacutegicas que aparecen debido a

la exposicioacuten de la piel a radiaciones ionizantes de alta energiacutea

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

bull RTOGEORTC Group Radiation Therapy OncologyEuropean Organization for Research an treetment of Cancer

bull CTCAENIC (V4) Common Terminology Criteria for Adverse Events

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 1

RTOG

Eritema folicular paacutelido Depilacioacuten descamacioacuten seca Disminucioacuten de la

sudoracioacuten

CTCAE

Eritema leve Descamacioacuten seca

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 2

RTOG Eritema brillante descamacioacuten huacutemeda en parches limitada a zona de pliegues Edema moderado

CTCAE

Eritema moderado a ligero descamacioacuten huacutemeda irregular confinada principalmente a pliegues y arrugas de la piel edema moderado

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 3

RTOG

Descamacioacuten huacutemeda confluente en otras aacutereas ademaacutes de pliegues Edema

CTCAE

Descamacioacuten huacutemeda en aacutereas que no sean pliegues o arrugas de la piel sangrado inducido por traumatismo menor o abrasioacuten

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RTOG

Ulceracioacuten hemorragia necrosis

CTCAE

Consecuencias potencialmente mortales necrosis cutaacutenea o ulceracioacuten de la dermis en su espesor total sangrado espontaacuteneo desde el lugar afectado se recomienda injerto cutaacuteneo

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 4

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS CROacuteNICA

GRADO 1 Atrofia leve fibrosis leve hiperpigmentacioacuten peacuterdida de grasa subcutaacutenea

GRADO 2 Atrofia parcheada telangiectasias moderadas fibrosis moderada

GRADO 3 Atrofia marcada y telangiectasias gruesas induracioacuten severa peacuterdida de tejido celular subcutaacuteneo

GRADO 4 Ulceracioacuten necrosis

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS RADIODERMITIS AGUDA

CONSENSO EN LAS RECOMENDACIONES

Artiacuteculo original Dermatol Rev Mex 201256(1)3-13 Guiacutea de praacutectica cliacutenica para prevencioacuten y tratamiento de la radiodermatitis aguda TI Villanueva Ramos Daniel Alcalaacute Peacuterez MT Vega Gonzaacutelez Mariacutea Luisa Peralta Pedrero Armando Medina Bojoacuterquez1 A Barrera Cruz2 VR Corteacutes Casimiro3

Prevention and treatment of acute radiation-induced skin reactions a systematic review and meta-analysis of

randomized controlled trials

Raymond Javan Chan 124 Joan Webster234 Bryan Chung5 Louise Marquart6 Muhtashimuddin Ahmed7 and Stuart Garantziotis4

Bolderston A Lloyd NS Wong RK Holden L et al The prevention and management of acute skin

reactions related to radiation therapy a systematic review and practice guideline Support Care Cancer

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CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

bull RTOGEORTC Group Radiation Therapy OncologyEuropean Organization for Research an treetment of Cancer

bull CTCAENIC (V4) Common Terminology Criteria for Adverse Events

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 1

RTOG

Eritema folicular paacutelido Depilacioacuten descamacioacuten seca Disminucioacuten de la

sudoracioacuten

CTCAE

Eritema leve Descamacioacuten seca

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 2

RTOG Eritema brillante descamacioacuten huacutemeda en parches limitada a zona de pliegues Edema moderado

CTCAE

Eritema moderado a ligero descamacioacuten huacutemeda irregular confinada principalmente a pliegues y arrugas de la piel edema moderado

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 3

RTOG

Descamacioacuten huacutemeda confluente en otras aacutereas ademaacutes de pliegues Edema

CTCAE

Descamacioacuten huacutemeda en aacutereas que no sean pliegues o arrugas de la piel sangrado inducido por traumatismo menor o abrasioacuten

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RTOG

Ulceracioacuten hemorragia necrosis

CTCAE

Consecuencias potencialmente mortales necrosis cutaacutenea o ulceracioacuten de la dermis en su espesor total sangrado espontaacuteneo desde el lugar afectado se recomienda injerto cutaacuteneo

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 4

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS CROacuteNICA

GRADO 1 Atrofia leve fibrosis leve hiperpigmentacioacuten peacuterdida de grasa subcutaacutenea

GRADO 2 Atrofia parcheada telangiectasias moderadas fibrosis moderada

GRADO 3 Atrofia marcada y telangiectasias gruesas induracioacuten severa peacuterdida de tejido celular subcutaacuteneo

GRADO 4 Ulceracioacuten necrosis

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS RADIODERMITIS AGUDA

CONSENSO EN LAS RECOMENDACIONES

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randomized controlled trials

Raymond Javan Chan 124 Joan Webster234 Bryan Chung5 Louise Marquart6 Muhtashimuddin Ahmed7 and Stuart Garantziotis4

Bolderston A Lloyd NS Wong RK Holden L et al The prevention and management of acute skin

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CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 2

RTOG Eritema brillante descamacioacuten huacutemeda en parches limitada a zona de pliegues Edema moderado

CTCAE

Eritema moderado a ligero descamacioacuten huacutemeda irregular confinada principalmente a pliegues y arrugas de la piel edema moderado

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 3

RTOG

Descamacioacuten huacutemeda confluente en otras aacutereas ademaacutes de pliegues Edema

CTCAE

Descamacioacuten huacutemeda en aacutereas que no sean pliegues o arrugas de la piel sangrado inducido por traumatismo menor o abrasioacuten

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RTOG

Ulceracioacuten hemorragia necrosis

CTCAE

Consecuencias potencialmente mortales necrosis cutaacutenea o ulceracioacuten de la dermis en su espesor total sangrado espontaacuteneo desde el lugar afectado se recomienda injerto cutaacuteneo

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 4

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS CROacuteNICA

GRADO 1 Atrofia leve fibrosis leve hiperpigmentacioacuten peacuterdida de grasa subcutaacutenea

GRADO 2 Atrofia parcheada telangiectasias moderadas fibrosis moderada

GRADO 3 Atrofia marcada y telangiectasias gruesas induracioacuten severa peacuterdida de tejido celular subcutaacuteneo

GRADO 4 Ulceracioacuten necrosis

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS RADIODERMITIS AGUDA

CONSENSO EN LAS RECOMENDACIONES

Artiacuteculo original Dermatol Rev Mex 201256(1)3-13 Guiacutea de praacutectica cliacutenica para prevencioacuten y tratamiento de la radiodermatitis aguda TI Villanueva Ramos Daniel Alcalaacute Peacuterez MT Vega Gonzaacutelez Mariacutea Luisa Peralta Pedrero Armando Medina Bojoacuterquez1 A Barrera Cruz2 VR Corteacutes Casimiro3

Prevention and treatment of acute radiation-induced skin reactions a systematic review and meta-analysis of

randomized controlled trials

Raymond Javan Chan 124 Joan Webster234 Bryan Chung5 Louise Marquart6 Muhtashimuddin Ahmed7 and Stuart Garantziotis4

Bolderston A Lloyd NS Wong RK Holden L et al The prevention and management of acute skin

reactions related to radiation therapy a systematic review and practice guideline Support Care Cancer

200614(8)802-817

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 3

RTOG

Descamacioacuten huacutemeda confluente en otras aacutereas ademaacutes de pliegues Edema

CTCAE

Descamacioacuten huacutemeda en aacutereas que no sean pliegues o arrugas de la piel sangrado inducido por traumatismo menor o abrasioacuten

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RTOG

Ulceracioacuten hemorragia necrosis

CTCAE

Consecuencias potencialmente mortales necrosis cutaacutenea o ulceracioacuten de la dermis en su espesor total sangrado espontaacuteneo desde el lugar afectado se recomienda injerto cutaacuteneo

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 4

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS CROacuteNICA

GRADO 1 Atrofia leve fibrosis leve hiperpigmentacioacuten peacuterdida de grasa subcutaacutenea

GRADO 2 Atrofia parcheada telangiectasias moderadas fibrosis moderada

GRADO 3 Atrofia marcada y telangiectasias gruesas induracioacuten severa peacuterdida de tejido celular subcutaacuteneo

GRADO 4 Ulceracioacuten necrosis

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS RADIODERMITIS AGUDA

CONSENSO EN LAS RECOMENDACIONES

Artiacuteculo original Dermatol Rev Mex 201256(1)3-13 Guiacutea de praacutectica cliacutenica para prevencioacuten y tratamiento de la radiodermatitis aguda TI Villanueva Ramos Daniel Alcalaacute Peacuterez MT Vega Gonzaacutelez Mariacutea Luisa Peralta Pedrero Armando Medina Bojoacuterquez1 A Barrera Cruz2 VR Corteacutes Casimiro3

Prevention and treatment of acute radiation-induced skin reactions a systematic review and meta-analysis of

randomized controlled trials

Raymond Javan Chan 124 Joan Webster234 Bryan Chung5 Louise Marquart6 Muhtashimuddin Ahmed7 and Stuart Garantziotis4

Bolderston A Lloyd NS Wong RK Holden L et al The prevention and management of acute skin

reactions related to radiation therapy a systematic review and practice guideline Support Care Cancer

200614(8)802-817

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RTOG

Ulceracioacuten hemorragia necrosis

CTCAE

Consecuencias potencialmente mortales necrosis cutaacutenea o ulceracioacuten de la dermis en su espesor total sangrado espontaacuteneo desde el lugar afectado se recomienda injerto cutaacuteneo

RADIODERMITIS AGUDA GRADO 4

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS CROacuteNICA

GRADO 1 Atrofia leve fibrosis leve hiperpigmentacioacuten peacuterdida de grasa subcutaacutenea

GRADO 2 Atrofia parcheada telangiectasias moderadas fibrosis moderada

GRADO 3 Atrofia marcada y telangiectasias gruesas induracioacuten severa peacuterdida de tejido celular subcutaacuteneo

GRADO 4 Ulceracioacuten necrosis

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS RADIODERMITIS AGUDA

CONSENSO EN LAS RECOMENDACIONES

Artiacuteculo original Dermatol Rev Mex 201256(1)3-13 Guiacutea de praacutectica cliacutenica para prevencioacuten y tratamiento de la radiodermatitis aguda TI Villanueva Ramos Daniel Alcalaacute Peacuterez MT Vega Gonzaacutelez Mariacutea Luisa Peralta Pedrero Armando Medina Bojoacuterquez1 A Barrera Cruz2 VR Corteacutes Casimiro3

Prevention and treatment of acute radiation-induced skin reactions a systematic review and meta-analysis of

randomized controlled trials

Raymond Javan Chan 124 Joan Webster234 Bryan Chung5 Louise Marquart6 Muhtashimuddin Ahmed7 and Stuart Garantziotis4

Bolderston A Lloyd NS Wong RK Holden L et al The prevention and management of acute skin

reactions related to radiation therapy a systematic review and practice guideline Support Care Cancer

200614(8)802-817

CLASIFICACIOacuteN DE LA TOXICIDAD

RADIODERMITIS CROacuteNICA

GRADO 1 Atrofia leve fibrosis leve hiperpigmentacioacuten peacuterdida de grasa subcutaacutenea

GRADO 2 Atrofia parcheada telangiectasias moderadas fibrosis moderada

GRADO 3 Atrofia marcada y telangiectasias gruesas induracioacuten severa peacuterdida de tejido celular subcutaacuteneo

GRADO 4 Ulceracioacuten necrosis

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS RADIODERMITIS AGUDA

CONSENSO EN LAS RECOMENDACIONES

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Prevention and treatment of acute radiation-induced skin reactions a systematic review and meta-analysis of

randomized controlled trials

Raymond Javan Chan 124 Joan Webster234 Bryan Chung5 Louise Marquart6 Muhtashimuddin Ahmed7 and Stuart Garantziotis4

Bolderston A Lloyd NS Wong RK Holden L et al The prevention and management of acute skin

reactions related to radiation therapy a systematic review and practice guideline Support Care Cancer

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TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS RADIODERMITIS AGUDA

CONSENSO EN LAS RECOMENDACIONES

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Prevention and treatment of acute radiation-induced skin reactions a systematic review and meta-analysis of

randomized controlled trials

Raymond Javan Chan 124 Joan Webster234 Bryan Chung5 Louise Marquart6 Muhtashimuddin Ahmed7 and Stuart Garantziotis4

Bolderston A Lloyd NS Wong RK Holden L et al The prevention and management of acute skin

reactions related to radiation therapy a systematic review and practice guideline Support Care Cancer

200614(8)802-817

bull Consultas sistematizadas antes-durante-al finalizar tratamiento Consulta abierta y planificada

INICIO PRIMERA CONSULTA DE ENFERMERIacuteA

El paciente recibe educacioacuten para los cuidados de forma ORAL Y ESCRITA

OBJETIVO mayor adhesioacuten a recomendaciones minimizar efectos secundarios

IMPORTANCIA DE LA CONSULTA DE ENFERMERIacuteA EN RADIOTERAPIA

RECOMENDACIONES GENERALES PREVENTIVAS

RECOMENDACIONES GENERALES PREVENTIVAS

RADIODERMITIS PLANIFICACIOacuteN DE CUIDADOS

NO SINTOMATOLOGIA

Recomendaciones generales Revisioacuten semanal

RADIODERMITIS G1 Recomendaciones generales

Hidratacioacuten local Pantildeos con agua de manzanilla friacutea

Corticoide local si precisa para prurito (consenso meacutedico)

Revisioacuten semanal

RADIODERMITIS G2

Recomendaciones generales

Vigilancia de posibles complicaciones

Revisioacuten diaria con CURA

RADIODERMITIS G3 Recomendaciones generales

Revisioacuten diaria con CURA Derivacioacuten meacutedica para decisiones terapeacuteuticas y pauta de

medicacioacuten si precisa

RADIODERMITIS G4 Interrupcioacuten de RT

Ingreso hospitalario

RECOMENDACIONES AL ALTA

CATEGORIA QUE SE INDICA EN LA

ETIQUETA

FPS QUE CORRESPONDE

PROTECCIOacuteN BAJA 6-10

PROTECCIOacuteN MEDIA 15-20-25

PROTECCIOacuteN ALTA 30-50

PROTECCIOacuteN MUY ALTA 50 +

IMPORTANCIA DE LA PROTECCIOacuteN SOLAR

CONSULTA DE ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE RADIOTERAPIA

CONSULTA DE ENFERMERIA ESPECIALIZADA

ADECUADO TRATAMIENTO DE SOPORTE

MEJORA LA TOLERANCIA AL TRATAMIENTO RADIOTERAacutePICO

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

RECOMENDACIONES AL ALTA

CATEGORIA QUE SE INDICA EN LA

ETIQUETA

FPS QUE CORRESPONDE

PROTECCIOacuteN BAJA 6-10

PROTECCIOacuteN MEDIA 15-20-25

PROTECCIOacuteN ALTA 30-50

PROTECCIOacuteN MUY ALTA 50 +

IMPORTANCIA DE LA PROTECCIOacuteN SOLAR

CONSULTA DE ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE RADIOTERAPIA

CONSULTA DE ENFERMERIA ESPECIALIZADA

ADECUADO TRATAMIENTO DE SOPORTE

MEJORA LA TOLERANCIA AL TRATAMIENTO RADIOTERAacutePICO

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

CONSULTA DE ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE RADIOTERAPIA

CONSULTA DE ENFERMERIA ESPECIALIZADA

ADECUADO TRATAMIENTO DE SOPORTE

MEJORA LA TOLERANCIA AL TRATAMIENTO RADIOTERAacutePICO

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN