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Radiografia do Tórax I
Dr. José Acúrcio Macedo
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1. Considerações gerais.2. Fatores técnicos. 3. Indicações e contra-indicações.4. Posicionamento.5. Interpretação anatômica.6. Considerações finais.
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Considerações gerais• São exames complementaresSão exames complementares• Diagnóstico:Diagnóstico: anamnese e exame físico +
exames laboratoriais, exames de imagem e exames gráficos.
• Nomenclatura: Transparência.• 4 tonalidades.• Sempre é necessário negatoscópio e informações clínicas
para a avaliação radiológica.• Radiografia normal não significa que o paciente não tenha
doença.
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1o. Passo: Verificar a
identificação e data doexame.
Exposição de radiação. Inspiração adequada. Rotação do paciente.
Fatores técnicos
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Indicações - Avaliação de sintomas de doenças
pulmonares ou pleurais. - Pré-cirúrgico. - Estadiamento de tumores extra-pulmonares. - Controle de infecções pulmonares, drenagem
torácica, posicionamento de intra-cath, tubos e no pós-cirúrgico.
- Avaliação pulmonar de tabagistas ou de trabalhadores expostos a substâncias tóxicas.
- Outras.
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Contra-indicações
• Gravidez
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Posicionamento•P.A. •Perfil esquerdo.
•Ápico-lordótica.•Laurell.•Expiração.•Perfil direito.
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Interpretação
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• Partes moles:
• Estrutura óssea:
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Diafragma: Dir. é +/- 2.5cm mais
elevado do que o esq. Contornos claros.
Seios costo-frênicos:
Ângulos agudos.
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Pulmões: Transparência. Áreas de opacidades
ou infiltrados. Vasos. Paredes brônquicas. Periferia
(pneumotórax).
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Hilos: Forma (côncavos e
“semelhantes”). Esq. mais elevado em
75% e em 25% são damesma altura.
Brônquios fontes eestruturas vasculares.
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Área cardíaca evasos da base:
Índice cardio-torácico. Arcos cardíacos.
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• Mediastino: Centrado. Alargamento. Massas. Pneumomediastino.
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Perfil
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Considerações finais
• São exames complementares.• Indicações, contra-indicações e limites.• Posicionamento.• Interpretação da anatomia radiológica.• Sempre correlacionar com a clínica.
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Radiografia do Tórax II
Dr. José Acúrcio Macedo
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Padrões torácicos• Padrão pulmonar acinar (alveolar).• Padrão pulmonar intersticial reticular.• Padrão pulmonar intersticial nodular.• (Micro-nodular </= 2 mm e Macro-nodular >2mm).• Padrão pulmonar reticulo-nodular.• Padrão pulmonar em “favo de mel”.• Nódulo pulmonar solitário.• Lesão pulmonar cavitária.• D. P. O. C.• Dilatação brônquica.• Atelectasia.• Pneumotórax.• Derrame pleural.• Insuficiência cardíaca congestiva.
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Padrão pulmonar acinar• Caracteristicas: Opacidades
acinares (consolidação) com broncograma-aéreo e sinal da silhueta.
• Causas: pneumonia bacteriana, pneumonia fúngica, tuberculose, contusão pulmonar, edema pulmonar, carcinoma bronquioloalveolar, etc.
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Broncograma-aéreo
• Imagens tubulares radiotransparentes em meio a uma opacidade.
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Silhueta
• Obliteração do contorno mediastinal ou diafragmático na região de contato com uma opacidade pulmonar.
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Padrão intersticial reticular• Caracteristicas: Densificação intersticial.• Causas: pneumonia viral, edema
intersticial, linfangite carcinomatosa, Pneumoconiose.
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Padrão intersticial macronodular
• Metástases.• Linfoma.• Sarcoidose.• Artrite reumatóide.• > 2 cm : Massa.
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Padrão intersticial micronodular
• Tuberculose miliar.• Histoplasmose.• Sarcoidose.
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Padrão em “favos de mel”
• Fibrose pulmonar:• Idiopática.• Doença do Colágeno.• Pneumoconiose.
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Nódulo pulmonar solitário• Calcificado (sequelar).• Calcificação central:• Tuberculoma.• Hamartoma.• Histoplasmoma.• Sem calcificação:Sem calcificação:• Ca. Broncogênico.• Metástase solitária.• Outros.
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Lesão pulmonar cavitária
• Características: Preenchida por ar com paredes espessas.
• Causas:• Abscesso (nível liquido).• Caverna pós-tuberculose.• Embolia séptica.• Metástases hemorrágicas.• Carcinoma broncogênico.
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D. P. O. C.• Características: Hiperinsuflação difusa bilateral com
distorção da arquitetura parênquimatosa, rebaixamento das cúpulas diafragmáticas e aumento dos espaços inter-costais.
• Presença de formações bolhas.
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Dilatações brônquicas
• Bronquiectasias: Dilatação brônquica irreversível.
• Causas: • Pós-infeccioso.• Fibrose cística.
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Atelectasia• Segmento, lobo ou pulmão.• Causas: • Desvio homolateral do
mediastino.
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Derrame pleural• Apagamento do seio-costo-frênico.• Sinal da parábola de Damoiseau.• Desvio contra-lateral do
mediastino.• Causas: I.C.C., Neoplasia,
Inflamatório, Pós-trauma.• Técnica em decúbito lateral com
raios horizontais.
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Pneumotorax• Visualização da linha da pleura
visceral com ausência de vascularização periférica.
• Causas: espontâneo, trauma, iatrogênico, DPOC.
• Técnica em expiração.
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Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
• Aumento da área cardíaca.• Aumento hilar e da trama
vascular pulmonar (cefalização).
• Linhas de Kerley.• Áreas de opacidade (edema).• Apagamento dos seios costo-
frênicos.
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Considerações finais
• Padrões torácicos.• Broncograma aéreo / Silhueta.• Diagnóstico diferencial.