radioimagistica ficatului, pancreasului, cailor biliare

of 87/87

Click here to load reader

Post on 27-Dec-2015

200 views

Category:

Documents

34 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Curs Coltea

TRANSCRIPT

  • RADIOIMAGISTICA FICATULUI, PANCREASULUI, CAILOR BILIARE, SPLINEI

  • TEHNICI DE EXPLORARETehnici principale:1.metode radiologice-radiografia abdominal simpl-colangiocolecistografia (per os, intravenoas depit ca metod)-CT2.metode imagistice-ecografia-scintigrafia

  • TEHNICI DE EXPLORARETehnici complementare:-angiografia-imagistica prin rezonan magnetic-duodenografia hipoton-colangiografia direct:-endoscopic retrograd-percutan transhepatic

  • TEHNICI DE EXPLORARETehnici cu scop terapeutic:-drenajul percutan al coleciilor fluide hepatice i (peri)pancreatice-drenajul biliar extern-protezrile biliare-procedurile intervenionale arteriale

  • TEHNICI DE EXPLORARE

    simplu complexmetoda princeps de diagnostic s fie:- cea mai la ndemn- cea mai purttoare de informaii- cea mai puin iradiant- cea mai ieftin- nsoit de posibilitatea unui tratament activ

  • RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLATehnici:-ortostatism-decubit lateral (drept)-decubit dorsalEvideniaz:-hepato/splenomegalia-calcificri-prezena de gaz-imagini mixte de tip nivele hidroaerice

  • Radiografia abdominal simplFicatSplRDRS

  • ECOGRAFIAMetoda diagnostic: -prim intenie pentru diagnostic pozitiv i diferenial - orientare spre o alt metod de explorare- puncie biposie tumoriAvantaje - accesibilitate - cost sczut - repetabilitate monitorizare

    Sensibilitate diagnostic limitat pentru - leziunile hepatice i pancreatice mici, leziuni de CBP distal - litiaza pe ci biliare nedilatate

    Metod terapeutic: -aspiraie/ drenaj colecii, abcese hepatice/ pancreatice -tratament percutanat (CHH, tumori) ecoghidat

  • ECOGRAFIAsonde cu frecven de 3,5-5mHznormal ecogenitatea: pancreas ficat rinichiAdiional se utilizeaz:- ecografia Doppler color- ecografia Doppler pulsat- angio-power Doppler- ecografia intraoperatorie- ecoendoscopia

  • Ecografie

  • DopplerPower DopplerEcografie 2D

  • COMPUTERTOMOGRAFIATehnic:-bolnav a jeun-nativ i cu substan de contrast administrat oral i i.v.-secvenial sau spiralAvantaje:-metod de elecie n diagnosticul topografic i stabilirea tipului de leziune-metod terapeutic-posibilitate colangio-CT post colangiografie transparietalDezavantaje:-cost ridicat-necesitatea cooperrii cu bolnavul-riscul reaciilor adverse la substana de contrast

  • NativFaz precoce: contrast maxim n aortFaz tardiv: contrast n VCI i vv hepaticeCT nativ i cu contrast iv

  • Colangio-CT post colangiografie transhepaticOpacifierea CBIH cu contrast iodat

  • IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICAAvantaje:-tehnic neinvaziv-detectarea i caracterizarea leziunilor existente-utilizarea celor trei planuri-posibilitatea explorrii neinvazive a cilor biliare i a celor pancreatice n totalitate prin colangiopancreatografia RM bilan lezional fr administrare de s.c.Dezavantaje:-cost extrem de ridicat este utilizat cnd examenul CT este neconcludent-cooperarea pacientului-claustrofobia

  • T2T1 nativT1 cu contrast paramagneticIRM

  • COLANGIOGRAFIA DIRECTA-reprezint opacifierea cilor biliare intra- i extrahepatice prin administrare de substan de contrast iodat-tehnici n funcie de modalitatea de administrare a substanei de contrast:-transhepatic (percutan) metod diagnostic i terapeutic-ERCP metod diagnostic i terapeutic-peroperatorie:-transhepatic-intraoperatorie-pe tub Kehr

  • ANGIOGRAFIAArteriografia:-metod diagnostic indicaii restrnse:-hemobilia indicaie specific-tumori hipervascularizate-(pseudo)anevrisme-metod terapeutic:-chemoembolizri-introducere direct citostaticePortografia:-direct-indirect

  • FICATNOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICAOrgan intraperitoneal ce ocup loja subfrenic dreapt. Suprafa superioar delimitat de diafragm; este fixat prin ligamentele peritoneale.Suprafa inferioar - visceral- hilul hepatic: artera hepatic, vena port i CBP. Vena port (VP) este structura de referin; la dreapta i anterior- canalul hepatic comun; la stnga artera hepatic. - foseta veziculei biliare anterior de hil- VCI: contact intim cu lobul caudat, situat posteriorLobulaia i segmentaia hepatic: 2 lobi i 8 segmente, fiecare segment prezint flux arterial i venos, precum i flux biliar. - separaia ntre LS i LD - plan ce trece prin vena hepatic medie i vena cava inferioar care corespunde axului fosetei veziculare. - lobul drept conine segmentele V, VI, VII si VIII- lobul stng conine segmentele II, III i IV.

  • IIIVVIIVIIIIIIIIVVIIIVII

  • IVVIVIVVI

  • FICATSEMIOLOGIE RADIOLOGICARADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA1.Hepatomegalia2.Calcificri:-infecioase: -granuloame-chist hidatic-abcese piogenice vechi-vasculare: -anevrism a. splenic-tromboz VP-tumori maligne:-primitive rar-metastaze cel mai frecvent colon-tumori benigne cel mai frecvent hemangiomul3. Prezena de gaz:-intraparenchimatos: tumori necrozate cel mai frecvent-portal = pneumoportie

  • Rg abd.simpl

  • CTRg abd.simplChist hidatic calcificat

  • Radiografie abdominalCTAbces hepatic

  • FICATSEMIOLOGIE ECOGRAFICA1.Leziuni transonice (anecogene)=lichide pure2.Leziuni hipoecogene:-lichide cu vscozitate mare-leziuni solide3.Leziuni izoecogene:-leziuni cu acelai grad de atenuare ca al ficatului leziuni solide-sunt descoperite prin semne indirecte efectul exercitat asupra elementelor anatomice nvecinate4.Leziuni hiperecogene:-calcificri prezint con de umbr posterior-snge proaspt-vasele-grsimea-structuri osoase-prezena de gaz/aer

  • FICATSEMIOLOGIE ECOGRAFICAA.Leziuni focalizate1.Leziuni transonice:-chistele2.Leziuni hipoecogene:-abcesele au perete gros i fenomen de ntrire posterioar-chiste infectate-tumorile maligne majoritatea3.Leziuni izoecogene-tumorile 4.Leziuni hiperecogene:-calcificrile-tumorile benigne:-hemangioamele de mici dimensiuni tipic-lipoamele

  • Chist hidatic cu vezicule fiiceTumor hepatic: CHCHemangiomAbcese hepaticeHipoecogene/ ecogen periferic

  • FICATSEMIOLOGIE ECOGRAFICAB.Leziuni difuze:1.Creterea ecogenitii hepatice:-steatoz-ciroz2.Scderea ecogenitii hepatice:-hepatit-infiltraii tumorale:-limfom-leucemie

  • FICAT SEMIOLOGIE CT - Detecia leziunii

    Dup injectare PCI iv: - esut tumoral iodofil- Vas cu snge circulant normal sau patologic (anevrism, angiom)

  • FICATSEMIOLOGIE CTA.Leziuni focalizate1.Tumorile hepatice maligne primitive:Carcinomul hepatocelular:-cel mai frecvent-de obicei unic, poate fi i multiplu-esut solid, poate fi izo-, hipo- sau hiperdens-neomogen prin prezena de necroz n interior care apar ca zone de hipodensitate-iodofilie neuniform-CT apreciaz invazia vascular portal sau a VCI

  • Carcinom hepatocelularprecocetardiv

  • FICATSEMIOLOGIE CT2.Metastazele:-de obicei multiple-variaz n funcie de tumora primitiv-de obicei hipodense, dar pot fi izodense, hiperdense sau cu aspect chistic-iodofilie variabil, la fel cu a tumorii primitive-contururi terse-CT este metoda cea mai fiabil de detecie

  • Metastaze hepatice izo/ hipodense spontan, iodofile precoceCT nativCT cu PCI iv precoceCT cu PCI iv precoce

  • FICATSEMIOLOGIE CT

    3.Formaiunile benigne:a.Hemangiomul:-cea mai frecvent tumoare benign-cele de mici dimensiuni sunt hipodense, omogene-iodofilie caracteristic este intens, centripet i persist n timpi tardivib.Abcesul-hipodens-cel piogen cu perete propriu, gros, iodofil-unic sau multiplu-eventual prezena de aer n interior

  • Hemangiom hepaticCT nativAbces hepatic

  • FICATSEMIOLOGIE CTc.Chistele-au densitate spontan fluid (0-20uH)-au contur net-perete foarte subire, uneori invizibil-sunt neiodofileChistul hidatic-are aspect particular-calcificri parietale-prezint vezicule fiice-aspectul de membran proliger

  • FICATSEMIOLOGIE CTB.Leziuni difuze1.Steatoza hepatic difuz:-scderea difuz a densitii parenchimului hepatic datorit acumulrii de grsime-nativ vasele hepatice se vd ca cele ncrcate cu s.c. ntr-un ficat normal2.Hemocromatoza-creterea difuz a densitii parenchimului hepatic datorit depunerii de Fe (100uH)3.Cirozele hepatice-diagnostic n faze avansate-modificri de form i contururi-modificri de calibru cretere a VP

  • Steatoz hepatic

  • Ficat hemocromatozic

  • Ciroz hepatic. HTP

  • FICATSEMIOLOGIE CTC.Traumatismele hepatice-CT metod de elecie-hematom intraparenchimatos/subcapsular:-sngerare acut = hiperdens-sngerare veche = hipodens-fractur-laceraie aspect heterogen hipo/hiperdens

  • FracturHematom subcapsularLaceraie

  • CAI BILIARE, VBNOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA-ci biliare intra- i extrahepatice-CBIH:-are distribuia paralel cu cea a VP-n mod normal nu se vd ecografic sau CT-CBEH:-canal hepatic comun pn la jonciunea cu cisticul diametru maxim normal 6mm-coledoc de la jonciunea cu cisticul pn la nivelul ampulei Vater diametru maxim normal 9mm-VB:-situat n foseta VB-perete subire, maxim 2mm-diametru maxim normal 6cm-coninut pur lichidian

  • CAI BILIARE, VBSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICARADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA-calculii biliari-calcificri parietale VB = vezicula de porelan-prezena de aer:-aerobilie cel mai frecvent anastomoze bilio-digestive-n VB colecistit emfizematoasECOGRAFIA-leziuni hiperecogene cu con de umbr posterior = calculi-modificrile de calibru ale cilor biliare i VB-metoda de elecie i de prim intenie

  • Rg abd.simplCT

  • Litiaz CBIHLitiaz VB

  • Tumor CBPTumor carrefour biliar

  • CAI BILIARE, VBSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICACOLANGIOGRAFIA-indiferent de tehnic evideniaz:-stenoze caracter benign sau malign-lacune caracter benign sau malign-dilataii boala Caroli, chiste congenitale-fistule bilio-digestiveCT-precizie n stabilirea:-sediului obstructiv-natura obstruciei-bilan lezional

  • Aspect normal

  • Anastomoz bilio-digestivTumor Klatskin

  • CAI BILIARE, VBTIPURI DE LEZIUNIPatologia congenital- boal Caroli, chist de coledoc, coledococel; - atrezii/hipoplazii de CB intra-/extrahepatice.Patologia dobndit - benign (litiaz, inflamaii, ischemii)- malign (colangiocarcinom CBP, adenocarcinom VB, ADK periampulare)Aspecte postoperatorii- stenoze CBP- recidive tumorale- fistule biliare

  • Litiaz biliar intra-/extrahepatic (CBIH i CBP) i VB

  • IRM T2CPRMAbces hepatic. Litiaz multipl de CBP

  • CT nativCT cu PCI ivColangiocarcinomsegment IV

  • PANCREASNOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA-organ retroperitoneal-situat n spaiul pararenal anterior-componente:-capul n potcoava duodenal - poriunea cea mai caudal - la acest nivel se formeaz VP - posterior coledoc - polul su inferior = proces uncinat-corpul este separat de cap prin istm - este orizontal-coada poriunea cea mai cranial - are raport lateral cu hilul splenic

  • PANCREASSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICARADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA-informaii puine-calcificri:-pancreatita cronic-tumori-hemoragie intrparenchimatoas-infarct/abces-fibroz chistic-hiperparatiroidism-prezena de aer:-colecii suprainfectate-ansa santinel:-pancreatita acut

  • PANCREASSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICADUODENOGRAFIA HIPOTON-informaii indirecte privind leziunile inflamatorii sau neoplazice pancreatice-modificri dimensionale ale cadrului duodenal-modificri de mucoas duodenalERCP-informaii directe asupra modificrilor de coledoc i canal WirsungCOLANGIOGRAFIA DIRECT-indiferent de metod indicat n diagnosticul obstruciilor biliare distale prin procese expansive cefalice pancreatice

  • PANCREASSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICAECOGRAFIA-de prim intenie-normal pancreasul este hiperecogen i omogen-scop diagnostic:-depistarea leziunii-caracterizerea ei-scop terapeutic:-drenajul percutan al coleciilor peripancreatice

  • Ecografie

  • PANCREASSEMIOLOGIE CT-CT este examen de elecie pentru diagnosticul leziunilor pancreatice-pancreasul prezint o iodofilie intens, cu splare rapid necesit mod spiral n timp arterialPANCREATITA ACUTA-creteri dimensionale ale unuia/multor segmente -prezena de colecii fluide peripancreatice = fuzee-prezena de hipodensiti prost delimitate = zone de necrozPANCREATITA CRONICA-calcificri pancreatice-dilataie moniliform de Wirsung-chiste pancreatice

  • CT cu PCI iv

  • Pancreatit acut cu multiple fuzeeunele parial cloazonate

  • Pseudochist pancreatic

  • Pancreatit croniccalcificat

  • PANCREASSEMIOLOGIE CTCANCERUL DE PANCREAS-leziune hipodens cel mai frecvent-contururi terse-neomogen n interior mici zone de densitate pur lichidian = zone de necroz-stenoz de coledoc neoplasm cefalic-bilan lezional:-adenopatii locoregionale-metastaze:-hepatice cel mai frecvent-plmn, pleur, oase-peritoneale-invazie vascular

  • Tumor invaziv de pancreas

  • SPLINANOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA-organ intraperitoneal-situat n hipocondrul stng-cea mai important component a SRE-ligamente:-gastrosplenic-splenorenal-sunt ci de trecere pentru multe vene ci poteniale de anastomoze porto-cave-dimensiune normale maxime:-transvers 5cm-cranio-caudal 13cm

  • FicatSTSplCVAoT1T2EcografieCT cu PCI ivIRMprecoce

  • SPLINASplenomegalia i HTPInfarctul splenicAbcesul splenicPatologie tumoral: limfoame, metastazeMalign: limfoame, sarcoame, metastazeBenign: hemangioame, limfangioamePseudotumori chistice/ inflamatorii (granuloamele)Ruptura spontan a splineiTraumatismele splenice

  • Determinri tumorale spleniceSplenomegalie. HTPMeta spleniceInfarct splenicFractur.Hematom subcapsular splenic