RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

esutul osos este un esut conjunctiv, mezenchimal, a crui substan fundamental s-a impregnat cu un complex proteino-calcic i fosfor.Deoarece calciul si fosforul sunt de aproximativ 40 ori mai absorbante la razele X fata de esuturile moi osul i structura lui se vd foarte bine la examenul radiologic.

Elemente de fiziologie osoasaCunoasterea proceselor fundamentale metabolice si functionale care asigura structurii osoase un caracter dinamic, atat in starile normale, cat si in cele patologice In starile normale morfologia oaselor este rezultanta a doua procese metabolice: Osteoformare Osteodistructie Asigurate de doua sisteme : sistemul celular sistemul necelular- de suport

1.Sistemul celularOsteoblaste, osteocite, osteoclaste care asigura desfasurarea proceselor de osteoformare si osteodistructie.Osteoblastele contin un bogat echipament enzimatic (fosfataza alcalina, ATP-aza, enzime oxidoreductoare si unele hidrolaze acide) care sintetizeaza matricea osoasa formata - din fibrile de colagen (90%), - proteine noncolagen - substanta fundamentala Matricea elaborat de osteoblaste, este cunoscut i sub numele de osteoid. Osteocitele initiaza osteoliza si activitatea lor este hormonodependenta- se formeaza prin maturarea osteoblastelor.Osteoclastele realizeaza rezorbtia osoasa cu ajutorul unor enzime proteolitice, jucand rolul de maturator al detritusurilor osoase. 2.Sistemul necelular componenta organica alcatuita in principal din colagen, ce formeaza o structura tridimensionala cu aspect de plasa componenta minerala, formata din ioni de calciu si fosfat dispusi in cristale de hidroxiapatita(fosfat tricalcic), care mai inglobeaza si alti ioni (Na, Mg, K, F, Sr, Zn, Cu, I).

Notiuni de anatomie radiologicMacroscopic se disting dou tipuri de esut osos: compact spongios.esutul osos compact este format din lamele concentrice dispuse n jurul canalelor HaversRadiologic osul compact apare ca o band opac cu intensitate mare, contururi nete, structur omogen.esutul osos spongios este format dintr-o reea de travee (lamele) osoase ntre care se delimiteaz areole pline cu mduv osoas.

A. Aspect schematic a structurii osoase. 1. Os compact haversian 2. Periost (invizibil pe radiografie); 3. Os spongios; 4. Areole pline cu maduva osoasa

B. esut osos spongios format dintr-o reea de travee (lamele) osoase ntre care se delimiteaz areole pline cu mduv osoas.

AB

Distribuia traveelor osoase dar i grosimea lor este determinat de rezultanta forelor care acioneaz la nivelul osului. De aceea se consider c traveele se dispun dup liniile de for care acioneaz la nivelul osului. Orientarea traveelor i grosimea lor depind de traiectele liniilor de for bine evidentiate la nivelul membrelor inferioare: femur, genunchi, tibiotars, unde se constat o reea grafic a trabeculelor deosebit de util n aprecierea osteoporozei. Corespondentul de imagine radiologic al esutului osos spongios este o reea de opaciti liniare bine conturate regulate, de intensitate mare, delimitnd ntre ele arii radiotransparente de dimensiuni variabile.esutul osos este un esut conjunctiv dur alctuit dintr-o matrice proteic, sruri minerale i celule.Matricea osoas este alctuit n proporie de 90% din colagen, dar i din proteine noncolagen i substan fundamental. Srurile minerale sunt reprezentate n cea mai mare parte din hidroxiapatit (fosfat tricalcic cristalizat).Imaginea radiologic este dat de srurile minerale care impregneaz matricea proteic.Osul normal calcificat conine 35% matrice organic i 65% material cristalin non-organic.Morfologia osului normal este rezultanta proceselor de osteoformare si osteodistrucie, n cadrul aciunii modelante a celor dou sisteme componente: celular i necelular.Componenta organic este alctuit, n principal, din colagen, dispus ntr-o structur tridimensional, ferm si elastic, cu aspect de plas.Mineralele din compoziia osului sunt reprezentate n primul rnd de calciu i fosfat, aflate ntr-un raport de 2,2:1, la care se adaug Mg2+, Na+, K+,CO2-,OH-, F-, Sr2+, Zn2+, Cu2+,I-Sistemul celular este format din osteoblaste, osteocite, osteoclaste, care n condiii normale asigur echilibrul ntre remanierea si distrucia osului.Osteoblastul fiind nzestrat, n fazele sale de activitate, cu un bogat echipament enzimatic (fosfataz alcalin, ATP-az, enzime oxidoreductoare i unele hidrolaze acide) sintetizeaz matricea osoas, format n principal din fibre de colagen.Osteocitul iniiaz osteoliza i activitatea lui este hormono-dependent Osteoclastul definitiveaz osteoliza cu ajutorul unor enzime proteolitice, ndeprtnd detritusurile osoaseDup form i dimensiuni oasele se clasific n: lungi, late i scurte. Oasele lungiUnui os lung i se descriu dou epifize i o diafiz Intre diafiz i epifiz exist o zon de trecere- metafiza. Anatomie radiologica normala Epifize Spongioasa CorticalMetafizeDiafiza Canal medular CompactaPeriost invizibil radiologic

Examenul radiologic red fidel forma, conturul, dimensiunile, structura macroscopic a osului datorit componentei sale minerale fosfocalciceLa nivelul diafizei oaselor lungi se evideniaz compacta sub forma a dou benzi opace paralele cu intensitate mare, structur omogen care mrginesc o band transparent central: canalul medularCompacta osoas are o suprafa extern periostal i o suprafa intern endostal. Cele dou conin straturi de celule cu potenial osteogenic.La nivelul epifizei si metafizei compacta devine din ce n ce mai subire i se numete cortical. Radiologic apare ca o linie fin opac.Att metafiza ct i epifiza conin n partea central esut spongios, care radiologic se prezint ca o reea de linii opace fine bine delimitate care mrginesc spaii transparente poligonale i care se dispun pe traiectul liniilor de for.Spaiile intertrabeculare conin mduv osoas hematogen i esut conjuctiv.Epifiza este acoperit pe versantul articular de cartilaj care nu este vizibil radiologie

Oasele plate sunt delimitate la exterior de cortical ce apare radiologic ca o linie opac fin, regulat,iar n interior prezint esut osos spongios.

Oasele scurte au o cortical la periferie i esut spongios n interior. A. Schema osului lung la adolescent. 1. cartilaj articular; 2. epifiza; 3. metafiza; 4. canal medular; 5. os compact; 6. periost; 7. cartilaj de conjugare; 8. diafiza

B. Imagine radiologica schematica a osului lung la adult.1. tesut spongios; 2. corticala; 3. medulara4. D diametrul diafizei;5. M diametrul canalului medular. Index cortico-medular: (D-M)/ D = 0,5 Im

ABArticulatiile

Sunt constituite din totalitatea elementelor prin care oasele se unesc ntre ele.Articulaiile se clasific n:sinartroze - articulaii fibroase, fixe;amfiartroze - articulaii cartilaginoase, semimobile;diartroze - articulaii sinoviale mobile.Aspectul radiologic al unei sinartroze este de band transparent cu contur ondulat bine delimitat.Amfiartrozele (articulaii cartilaginoase, semimobile) -capetele osoase sunt legate ntre ele prin structuri fibrocartilaginoase (articulaiile intervertebrale) apar radiologic ca benzi transparente net delimitate de suprafeele articulare, cu contur regulat dat de corticala osoas.Banda transparent are aceeai nlime pe toat lungimea saDiartrozele (articulaii sinoviale mobile) sunt articulaii complexe n care suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin protector, iar capetele osoase sunt conectate prin ligamente i tapetate cu sinovialLabrumul este un inel fibrocartilaginos, triunghiular pe seciune, ataat de marginea articular, cu rolul de a mri cavitatea. Se ntlnete la articulaia coxofemural i glenoid.Radiologic la nivelul unei articulaii, se va aprecia:a. spaiul articular care radiologic apare ca o banda transparent ntre extremit osoase Spaiul articular este ocupat de cartilaj. Spaiul articular poate fi: mrit, micorat n totalitate sau ntr-o parte (pensat) i disprut;b. extremitile osoase care particip la articulaie;c. prile moi periarticulare la care particip cartilagiul, capsula articular, sinoviala, esutul muscular.Articulatia sinoviala(diartrozica).a) Schema anatomica b) Imagine radiologica corespunzatoare1 Epifiza; 2. Cartilaj articular; 3. Lama sau placa osoasa sub-condrala; 4. Cavitate articulara; 5. Membrana sinoviala; 6. Capsula si ligament articular; 7. Muschi; 8. Pediculul vasculo-nervos;9. Grasime subcutanata;10. Vena subcutanata , pe radiografie o vena poate da o imagine alba/opaca abia vizibila in grasimea subcutanata in mod clar mai cenusie; 11. Interlinia radiologica; 12. Bursa seroasa peri-articulara; 13. Meniscul fibro-cartilaginos.

METODE DE EXAMINARE 1. RadiografiaRadiografia ofer detalii asupra: structurii conturului dimensiunilor formei poziiei (aliniamentului)diferitelor segmente osoase; aspectul tesuturilor moi nconjurtoare.Cartilajul articular nu se vede radiografic, fiind radiotransparent.Radiografiile osoase trebuie efectuate in cel puin dou incidene perpendiculare AP i LL pentru a evita fenomenul de sumaie.Radiografiile osoase trebuie s cuprind cel puin o articulaie pentru a putea aprecia poziia (aliniamentul) oaselor.Regiunile simetrice sunt examinate bilateral pentru a putea identifica modificri minime n perioada de debut a afeciunilor.Cmpul iradiat este necesar s fie ct mai mic prin diafragmarea fascicului pentru a evita iradierea inutila.Calitatea radiografiei trebuie s fie optim.Elementele electrice sunt adaptate fiecrei regiuni i fiecrui bolnav n aa fel nct pe radiografie s se poat identifica att structura osului, ct i a prilor moi. Pentru vizualizarea prilor moi se efectueaz radiografii cu joas tensiune (35-40 kV). Pentru vizualizarea unor detalii n interiorul unor zone cu coninut mineral ridicat sunt necesare radiografii supravoltate (kilovoltaj ridicat). Pentru aprecierea unor leziuni cu dimensiuni mici se efectueaz radiografii mrite prin creterea distanei dintre segmentul de radiografiat i film.Radiografiile funcionale evideniaz amplitudinea micrilor, aliniamentul oaselor, oferind date asupra funciei articulare Avantaje: examinarea este non-invaziv, rapid;repetabila accesibila preul de cost sczut, aparatele mobile permit examinarea la patul bolnavului sau n slile de operaie.

2. Tomografia conventionalaTomografia este radiografia unei seciuni a corpului, care permite vizualizarea mai exact a leziunilor prea mici pentru a fi detectate pe radiografiile convenionale sau evideniaz detalii anatomice mascate de structuri interpuse.Presupune micarea continu n tot timpul examinrii, n direcii opuse, a tubului radiografic i a filmului.Avantajul CT fa de radiografia standard const n vizualizarea mai bun a unor regiuni anatomice complexe (cum ar fi oasele feei sau articulaiile sacroiliace, coxofemurale) precum i vizualizarea i diferenierea mai bun a prilor moi paraosoase i periarticulare.Principalele aplicaii ale CT n diagnosticul tumorilor osoase i de pri moi sunt: confirmarea prezenei unei leziuni apartenenta leziunii(os sau pri moi); precizarea extinderii locale a formaiunilor tumorale; caracterizarea leziunii (solid, chistic, vascular sau din esut grsos benign sau malign, ); raporturile tumorilor cu pachetele vasculo-nervoase; detectia, n cazul tumorilor maligne, a metastazelor locale sau la distan.

3. EcografiaIndicaiile ecografiei n diagnosticul afeciunilor sistemului musculo-scheletal cuprind:examinarea prilor moi - muchi, tendoane. Ecografia permite examinarea n timp real a micrii tendoanelor si muchilor; diagnosticul displaziei de old, mai ales nainte de vizualizarea radiologic a nucleului capului femural; examinarea meniscurilor i a revrsatelor lichidiene intraarticulare.Aplicaiile ecografiei n ortopedie, includ evaluarea lojei muchilor rotatori, a leziunilor diferitelor tendoane (tendonul lui Achile) i ocazional a tumorilor de pri moi (hemangiom).Cea mai eficient aplicaie a ecografiei, const n examinarea oldului infantil, situaie n care este considerat metoda imagistic de elecie.Recent a fost introdusa ecografia tridimensionala prentru evaluarea displaziei progresive a oldului. 4. Imagistica prin rezonanga magnetica (IRM)Sistemul musculoscheletal este ideal pentru investigarea prin RM, deoarece esuturile diferite din structura sa determin semnale cu intensiti diferite pe imaginile ponderate n T1 i T2.Se pot individualiza urmatoarele componente tisulare: -grasime subcutanata -cartilaj hialin -muchi -fibrocartilaj -tendoane -os cortical -ligamente -os trabecular -vase -maduva osoasa rosie -nervi -maduva osoasa galbena Aplicatiile IRM s-au extins continuu si includ in momentul actual detectia diferitelor procese patologice precum : - traumatisme in faza preradiologica - tumori - osteoartrite - modificari ale maduvei osoase - osteoporoza tranzitorie - edemul osos5. Arteriografia Este extrem de util n stabilirea procedeelor chirurgicale reconstructive ale membrelor, deoarece vizualizeaz anatomia vascular regional permitand realizarea planului de rezecie tumoral. Arteriografia presupune injectarea unui agent de contrast n artere, urmat de efectuarea de filme, de obicei n secven rapid.6. FistulografiaEste o metod care permite localizarea unor caviti intraosoase care comunica cu exteriorul.Se injecteaz prin orificiul cutanat substana de contrast i se va aprecia traiectul fistulei i cavitatea.Metoda se folosete naintea interveniei chirurgicale curative.

ArticulatiileMetodele de examinare sunt aceleai ca i in investigarea osuluiTehnica de examinare specific este artrografia.IRM este deosebit de util n aprecierea componentelor fibroconjunctive articulare.Metoda cel mai frecvent folosit este radiografia.Ecografia evideniaz bine spaiul articular, ligamentele etc.1. ARTROGRAFIAArtrografia const n introducerea unui agent de contrast (contrast "pozitiv"-soluie iodat, contrast "negativ"-aer, sau ambele) n spaiul articular.n pofida evoluiei noilor metode imagistice de diagnostic,CT i RM, artrografia i-a pstrat importana n practica radiologic curent 2. ECOGRAFIA Prezint urmtoarele avantaje: este relativ accesibila permite comparaia cu partea normal, sntoas nu utilizeaz radiaii ionizante poate fi efectuat la patul bolnavului sau n sala de operaii. este o metod neinvaziv, constnd n interaciunea ultrasunetelor propagate n corp cu interfeele tisulare Recent, ecografia a fost aplicat n investigarea anumitor regiuni, n cadrul afeciunilor reumatismale, n particular n depistarea coleciilor lichidiene intra i peri-articulare i n diferenierea maselor localizate n fosa poplitee (de ex: diagnosticul diferenial ntre anevrism, chist Baker i sinovita hipertrofica)3. Scintigrafia osoasPrincipiul metodei ( definiie ):administrarea unor radiofarmaceutice care au electivitate (tropism) pentru 0 anumta funcie a unui organ intern, proces metabolic sau leziune; detecia extern a radiaiei gamma emis de aceti radiotrasori permite vizualizarea diferitelor sisteme anatomice, organe sau substraturi lezionale.Prioritati diagnostice detectia unor leziuni osoase in faze preradiologice: metastaze fracturi de stress necroze vasculare infectii boli metabolice viabilitatea osului extensia reala a unei tumori osoase evaluarea artritelorAvantajul major al scintigrafiei fa de toate celelalte metode imagistice const n posibilitatea de a vizualiza ntregul schelet pe o singura imagineScintigrafia osoas realizeaz un ,,tablou metabolic" localiznd anatomic leziunea prin evaluarea activitii sale metabolice, comparativ cu osul normal adiacent. n traumatisme, scintigrafia este deosebit de util n diagnosticul fracturilor de stress. Aceste fracturi pot s nu fie identificate pe radiografiile convenionale i chiar pe tomografii. De asemenea, s-a dovedit valoroas n diagnosticarea fracturilor pe oase osteopenice, la pacienii n vrst, atunci cnd examenul radiologic de rutin este normal.Metoda este deosebit de util n evaluarea artritelor, pentru c vizualizeaz distribuia leziunilor la nivelul ntregului schelet i a nlocuit complet monitorizarea prin radiografii articulare Scintigrafia poate determina distribuia modificrilor articulare nu numai n articulaiile mici i mari ci i n regiuni de obicei imposibil de examinat prin radiografii standard, cum ar fi articulaiile temporo-mandibular i sternului cu manubriul. n majoritatea cazurilor alegerea tehnicii imagistice este dictat de tipul de leziune suspectat respectand un anumit algoritm diagnosticDe exemplu dac se suspecteaz o osteonecroza, dup ce se efectueaz radiografiile convenionale, urmtoarea examinare trebuie s fie RM, care detecteaz modificrile necrotice osoase cu mult naintea filmelor planare, tomografiei CT sau pozitivitii scintigrafiei.n evaluarea modificrilor interne ale genunchiului, trebuie efectuate nti filme convenionale, i dac anomaliile nu sunt detectate, se recomand din nou RM, avnd n vedere c aceast metod are o inalta rezoluie de contrast a mduvei osoase, cartilajului articular, ligamentelor, meniscurilor i prilor moi.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAResutul osos este o structur dinamic.Coloanele haversiene mbtrnite sunt resorbite i apar altele noi care le iau locul.Intre distrucia i reconstrucia de os exist un echilibru armonios ducnd la o continu remodelare a osului .Atunci cnd predomin distrucia osoas volumul osos se reduce i apare osteoporoz, iar cnd predomin reconstrucia apare osteoscleroz. Creterea activitii osteoclastelor duce la distrugerea osului, proces denumit osteoliz.Intreruperea circulaiei ntr-un teritoriu osos duce la osteonecroz.Osul poate suferi modificri de dimensiuni form structur Afectarea osului poate interesa i prile moi adiacenteModificri radiologice elementare os ca organ: Hipoplazie mai mic Hiperplazie mai mare Aplazie / agenezie absent din nastere Anostoza absent dobandit Hipostoza - mai subtire Hiperostoza mai gros Oedostoza - umflat,(suflat) Scoliostoza incurbat

os ca tesutLeziuni elementare osoase distructive( cu minus) Osteoporoza Osteoliza Osteonecroza Atrofia prin presiuneLeziuni elementare osoase constructive( cu plus) Osteoscleroza Periostoza Osificrile heterotope Distrofiile osoase os ca organ

OsteoporozaOsteoporoza este o modificare a structurii osoase definit histologic prin scderea masei osoase pe unitatea de volum.Osteoporoza este caracterizat prin mas osoas redus i o arhitectur trabecular deteriorat, ceea ce duce la creterea fragilitii osoase i la apariia fracturilor.Densitometria osoas este metoda uzual ce permite aprecierea gradului osteoporozei i eficiena tratamentului aplicat.Permite aprecierea precoce a demineralizrii ( osteopeniei), cnd osul este nc normal radiografic.Osteodensitometric osteoporoza este definit pe baza scorului T, care este deviaia standard fa de peak-ul (valoarea maxim) a densitii osoase a unui adult normal cu vrsta ntre 25-30 ani.Un scor T > - 1 este normal.Scorul T cu valori ntre -1 i -2,5 semnific scderea densitii osoase denumit ostopenie.Valoarea scorului T < -2,5 este caracteristic osteoporozei.Osteoporoza acut cronic.Forma acut localizat, la o poriune osoas sau regional, cnd cuprinde un segment scheletic. Forma cronic este de cele mai multe ori generalizat.Osteoporoza generalizat poate fi de tip I (postmenopauz) apare dup 50 de ani sau de tip II, senil dup 70 de ani. Semne de osteoporoza La nivelul coloanei Hipertransparenta Vertebre in chenar Hernii intrasomatice Tasari anterioare Cifoza rotunda Vertebre biconcave Indicele lombar L3 Normal = 0,80

Osteoporoza generalizat resorbia endostal a compactei duce la lrgirea canalului medular resorbia subperiostal i endostal duce la subierea compactei; resorbia osoas intracortical n jurul canalelor Havers duce la scderea intensitii opacitii compactei i la apariia unor linii fine transparente paralele cu axul lung aspect denumit "fascicularea" sau "tunelizarea" compactei; frecvent se constat fracturi.Forme clinico-radiologice Osteoporoza din procesele inflamatorii osoase Osteomielita acut Tuberculoza osoas Osteoporoza din osteoartropatiile dismetabolice Rahitism Scorbut Osteomalacie Osteoporoza n osteoartropatii discrinice Boala Recklinghausen Sindromul suprareno-metabolic Ienco-Cushing Osteoporoza n procese tumorale Osteosarcomul osteolitic central Osteosarcomul Ewing Plasmocitomul

Osteoliza

LimitataSuperficialaUzuraEroziuneCarieIn os Lacuna Caverna Geoda ChistDifuza

Este un proces distructiv n care este afectat att componenta mineral ct i cea proteic Distrugerea osoas este produs de osteoclaste. Fagocitarea osteoclazic este urmat de dezvoltarea unui esut de granulaie.Radiologic n locul esutului osos distrus apar zone transparente.Osteoliz poate fi circumscris difuz.Osteoliz circumscris poate apare pe conturul osului sub form de eroziune (uzur) diametrul de 3-5 mm carie- diametrul de 5-10 mm. osteoliz situat n interiorul osului apare sub form de lacun osoas i se prezint radiologie ca o zon transparent difuz delimitat sau sub form de chist care este o zon transparent ovalar bine delimitat de un fin lizereu opac osteosclerotic.Osteoliza difuz cuprinde zone intinse de os i se ntlnete n inflamaii severe i n tumori. radiologic se manifesta ca zone transparente ntinse Forme clinico-radiologice Osteoliza n distrofii osoase Chistul osos esenial Tumora cu celule gigante Osteomul osteoid Osteodistrofia fibroas localizat Jaffe-Lichtenstein Osteoliza n tumorile osoase Tumori osoase benigne: fibrom, condrom, condromatoz osoas Tumori osoase maligne: osteosarcomul, sarcomul condroblastic, sarcomul osos Ewing, fibrosarcomul, metastazele osteolitice, plasmocitomul Osteoliza n bolile de depozit Lipoidoze Boala Hand-Schuller-Christian Granulomul eozinofilic

Osteonecroza

Definiie: Proces distructiv osos aprut prin obstrucia unui vas sanguin osos de cauz septic-asepticForme clinico-radiologice Osteonecroze septice: osteomielita acut Osteonecroze aseptice Osteonecroza septicUn embol pornit dintr-un proces infecios poate produce un stop vascular cu moartea celulelor din teritoriul respectiv. n jurul su se produce edem cu demineralizare n cteva zile i alterarea fibrelor de colagen, ceea ce duce la un proces de osteoclazie.Fragmentul osos ischemic apare radiologie nemodificat deoarece suprimarea circulaiei nu permite deplasarea srurilor minerale i se numete sechestru osos.Osteoclazia din jurul su face ca el s fie nconjurat de o transparen inelar ca un chenar.

Atrofia prin presiuneProces distructiv osos produs prin compresie asupra vaselor care irig osul Anevrism aortic Chist osos Otite cronice colesteatomatoase Neurinom de acustic Ganglioneurom

Osteoscleroza

Depunere n exces de sruri fosfo-calcice, cu ngroarea traveelor osoase i compactei osoase cu tergerea spongioasei i canalului medular.Dup sediu: Spongioscleroza: producie de os nou la nivelul spongioasei Monoastic monotop Poliostic politop Endostoza: producie de os nou la nivelul compactei ngroare de compact Obstruare de canal medularForme clinico-radiologice Osteoscleroza n procese inflamatorii osoase: Osteomielita Tuberculoza osoas Sifilisul osos Osteoscleroza n distrofiile osoase Osteomul osteoid Osteodistrofia deformant Paget Meloreostoza Leri Osteopoichilia Albers-Schonberg Osteopoichilia Voorhoeve Osteopetroza Albers-Schonberg Boala Camuratti-Engelmann Hiperostoza frontal intern (sdr. Morell-Morgagni-Stewart) Osteoscleroza n bolile sanguine Osteoscleroza n intoxicaii cu metale/metaloide Osteoscleroza bismutic Osteoscleroza n saturnism Osteoscleroza n intoxicaii cronice cu fosfor Osteoscleroza n tumori osoase Osteosarcomul osteocondensat Metastaze osoase osteoscleroticeOsteoscleroza tumorala- nontumoralaOsteoscleroza nontumoral apare ca un proces de aprare la periferia unor leziuni, n procesul de vindecare sau nsoete alte afeciuni ca: artroze, inflamaii, displazii etc.Osteoscleroz tumoral este produs fie prin elaborarea de ctre celulele tumorale a unui esut osteoid prin osificarea encondral a cartilajului tumoral, prin metaplazia esutului fibros Periostoza= formarea de os la nivelul periostuluiPeriostul (membran fibro-elastic) nu are expresie radiologic !Vascularizaia periostului este n relaii strnse cu vascularizaia osului i a musculaturii adiacente

Periostoza/apoziia periostal se evideniaz radiologic la 2-3 sptmni de la debutul tulburrilor de circulaie periostal! Local Regional General

Tipuri de reacie periostal (Ragsdale 1981): Reacie periostal continu Cu cortical distrus Expandat, n carapace simpl n carapace ondulat n creast de scoic, cu trabeculaii, bule de spun Cu cortical intact Solid, neted, ondulat Spiculi solizi Lamel unic Lamele multiple Spiculi paraleli n perie Spiculi divergeni, n raze de soare Reacie periostal ntrerupta: triunghi Codman cu lamel unic/cu lamel multipl, spiculi Periostoza n inflamaii osoase Osteomielita stafilococic Sifilisul osos Tuberculoza osteo-articular Actinomicoza Procese inflamatorii periosoase (celulite, miozite) Periostoza n leziuni traumatice Hematoamele subperiostale periostoza Periostoza n afeciuni reumatismale/colagenoze PCE Spondilita anchilozant artroze Periostoza n afeciuni dismetabolice: rahitism, scorbut, hiperuricemie Periostoza n discrinii: acromegalia, boala Recklinghausen Periostoza n tulburri circulatorii: varicele, arteritele diabetice, arteritele senile Periostoza n tumorile osoase: osteosarcomul osteocondensat/litic, sarcomul Ewing, sarcoame parostale, metastaze osoase Periostoza n alte procese tumorale i n boli de sistem: meningioame, boala Hodgkin, sarcoidoza, leucemiile, cancerul mamar(+) PeriostozaTipuriParalela lamelaraUnicaStratificataPerpendiculara spiculiOblica pintene ososMamelonataAlte aspecte

Reacia periostal discontinuApare n afeciuni care distrug o poriune de periost.Triunghiul Codman este un pintene periostic i apare ca o opacitate triunghiular cu structur inomogen, contur neregulat i nsoete n marea majoritate a cazurilor o tumor malign. Rareori apare i n hematoame.Reacia periostal complexEste o reacie cu spiculi divergeni n "raze de soare" i se ntlnete n tumorile maligne

Productiuni osoaseExostozeOsteofiteSindesmofite

Osteofitele:Se formeaz ca urmare a unui proces degenerativ al cartilajului articular, avnd rolul de a stabiliza articulaia i de a scdea ncrcarea articulaiei prin creterea suprafeei de contact articular;Se formeaz frecvent la locul inseriei capsulei articulare pe epifizele oaselor lungi (osteofite capsulare) sau la locul unde se reflect sinoviala;La nivelul coloanei vertebrale osteofitele se formeaz datorit suprasolicitrii la nivelul inseriei fibrelor Sharpey din structura inelului extern al discului n compacta marginii vertebrale;Aspectul radiologie este de opacitate triunghiular cu baza pe os i vrful spre articulaie. La nivelul coloanei osteofitele au baza situat la nivelul unghiurilor vertebrale, iar vrfurile sunt fie orizontale, fie ncurbate cranial, caudal sau cu aspect de "cioc de papagal".Uneori formeaz puni osoase intcrvertebrale;

Sindesmofite:Sunt datorate unor procese inflamatorii care determin edem subligamentar i creeaz condiii propice depunerii de sruri minerale n esutul conjunctiv; pornesc din unghiul vertebrei, au traiect vertical, realiznd o punte fin ntre dou vertebre adiacente;Radiologic apar ca o opacitate liniar fin cu structur amorf, vertical, situat n dreptul spaiului intervertebral:sindesmofitele vechi, importante, realizeaz veritabile puni interosoase

Entezofitul:Termenul se refer n principal la calcifierile de la locul de inserie a tendoanelor i ligamentelor pe os; sunt caracteristice spondilartropatiilor seronegative;cele mai frecvente localizri sunt: faa inferioar a calcaneului, la nivelul fasciei plantare (pintene calcanean) sau la nivelul inseriei tendonului achilian, ramurile pubiene, aripile iliace, marele trohanter;Radiologic au aspect vatos, de "pmtuf', difuz delimitate n fazele acute i devin bine delimitate, nete n fazele de acalmie.

Calcificarile intraligamentare:apar n afeciuni inflamatorii cu caracter sistemic, cel mai frecvent n spondilartrita anchilozant.si post traumatic

Calcificarile ligamentareCalcificarile musculare:apar frecvent dup hematoame intramusculare: "miozita osifiant";radiologic se constat calcifieri cu intensiti variate, bine conturate, care cresc lent n dimensiuni i intensitate, au structur amorf

Calcificarile distrofice:apar n esuturile devitalizate, dup procese inflamatorii, degenerative sau necrotice;se pot observa calcifieri intradiscale intrameniscale, periarticulare etc.calcificarile fiziologice ale cartilajelor costale se ncadreaz tot n aceast categorie.CondrocalcinozaOsificarile heterotrope

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARModificri radiologice elementare ale spaiului articularModificrile spaiului articular se datoresc afectrii cartilajului articular de pe epifizele osoase i acumulrii lichidului sinovial.Spaiul articular poate suferi modificri ale nlimii.El poate fi:lrgit, datorit acumulrii de lichid intraarticular;ngustat, n cazul distrugerii cartilajului articular; ngustarea poate fi uniform, cnd cuprinde ntreg spaiul sau excentric, cnd se numete pensare;disprut, cnd se numete anchiloz.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR Modificri radiologice elementare ale spaiului articularanchiloza poate fi:fibroas, cnd spaiul articular este opac, dar se mai poate totui distinge;osoas, atunci cnd traveele osoase strbat spaiul articular de la o epifiz la alta.Modificri radiologice elementare ale spaiului articularModificrile epifizelor osoase care formeaz articulaia sunt fie de tip distructiv (osteoliz) fie de tip constructiv (osteoscleroz, osificri heterotope) sau mixte.Modificrile prilor moi periarticulare cuprind capsula articular ce poate aprea ngroat, destins. esutul celular subcutanat poate fi edemaiat, cnd se constat dispariia structurii areolare normale i creterea dimensiunilor sale.

17