radiologi tulang
TRANSCRIPT
TULANGKuliah Radiologi
2006
TULANG PEMERIKSAAN RADIOLOGI
1. FOTO POLOS
2. TOMOGRAFI
3. BONE SCAN
4. CT SCAN
5. MRI
6. ARTERIOGRAFI
7. USG
FOTO POLOS
SYARAT :
• 2 PROYEKSI• SATU SENDI TERFOTO• BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG
SAKIT
BAGIAN TULANG
1.EPIFISIS……………..(3)
2.GARIS EPIFISIS……(5)
3.METAFISIS………….(6)
4.DIAFISIS…................(7)
STRUKTUR TULANG
TERDIRI DARI :
1. PERIOSTEUM.
2. CORTEK ,ttd :
- Str.Compacium
- Str.Spongiosum
3. MEDULLA
RADIOLOGIS :
Batas metafisis dan diafisis tak tampak
Medulla lebih radiolusen
Periosteum tak tampak
SUSUNAN TULANG SECARA BIOKIMIAWI
H2o----------------------------25%Bahan organik--------------30%Bahan anaorganik---------45%
- Ca fosfat
- Ca carbonat
Patologi :
1. KONGENITAL : - POLIDAKTILI - MIKROSEFALI
2. TRAUMA : - AKIBAT UMUM FRAKTUR DAN DISLOKASI.
- BERSIPAT EXSTERNAL, INTERNAL,RINGAN YANG TERUS MENERUS
3. RADANG
4.TUMOR
5. DEGENERASI
FRAKTUR :
1. JENIS : - TRAUMATIK - PATOLOGIK - STRESS / FATIQUE
2.PENILAIAN : - KEDUDUKAN * APOSISI * ALIGNMENT * TORSI - LOKASI
INTERVAL FOTO :
a. Saat mendiagnosis
b. Pasca reposisi
c. 1 Sampai 2 minggu pd kontrol posisi
d. 3 sampai 8 minggu pada evaluasi kalus
e. Setiap perubahan beban
f. Sebelum pulang dari RS
TIPE FRAKTUR1. Green stick
Fraktur---->fraktur inkomplit kalau komplit lurus
melalui cortex yg satu ke cortex yg lainya2. Avusi fraktur
3. Fraktur transversal
4. Fraktur longitudinal
5. Fraktur kompresi
6. Fraktur kominutif 2/> segmen fraktur
7. Fraktur Impresi
LOKASI
TULANG PANJANG :
- 1/3 proximal
- 1/3 tengah
- 1/3 distal
.
KOMPLIKASI
Terdiri dari:
1. Osteomielitis
2. Pseudoarthrosis
3. Non union
4. Mal union
5. Atrofi suddeck
6. Kekakuan sendi
7. Nekrosisi avaskuler
LUKSASI :
- Adalah lepasnya kepala sendi dari cekungan
sendi
- Luksasi tidak indetik dgn dislokasi
- Dislokasi = tempat yg salah
- Dislokasi blm tentu Luksasi
Luksasi Artikulatio Coxae
yang dinilai:
Gr.Shaton:
garis lengkung yg dibentuk tepi bawah ramus superior
os pubis dan tepi medial kolum femoris.
Gr.Skinner :
garis horisontal yg ditarik melalui tepi atas trochanter
mayor dan tepi bawah ramus superior pubis.
PERBEDAAN FRATUR ANAK-ANAK DAN
DEWASA
DEWASA ANAK
Sering tungkai bawah
Lengan bawah dan sekitar siku
Penyembuhan lambat
Lebih cepat
Remodeling kurang Remodeling baik
A. FRAKTUR PERGELANGAN TANGAN DAN TANGAN
1.Fraktur radiusdistal: Fr.Colles
Fr.Smith
2. Fraktur metakarpal:
Sering terjadi pada metakarpal V Setelah meninju
(BOXER’S FRACTURE)
3. Fraktur Benet
Fraktur dislokasi pada basis meta karpal
B. FRAKTUR PADA LENGAN BAWAH :Fraktur radius dan ulna :-Fraktur Monteggia -Fraktur Galleazi
C. FRAKTUR PADA LENGAN ATAS :
1. Fraktur suprakondiler humerus 2. Fraktur interkondilare(T.
fraktur)
4. Fraktur collum chirurgicum
D.FEMUR
Fraktur kolum femoris
E.TUNGKAI BAWAH
Fraktur tibia proximal)
F. FRAKTUR PERGELANGAN
KAKI ( fraktur Pott)
RADANG 1.PERIOSTITIS :- Merupakan radang periosteum- Ro : terlihat gambar radioopak yg terpisah dari tulang- DD/:
Fisiologis neonatus prematur
Kelainan kongenital.
Trauma lama
Tumor E.Wing
Hipovitaminosis vit. C & A
Radang sendi
Penyakit kolagen
2.OSTEOMIELITIS
- AKUT
- KRONIK
infeksi bisa terjadi pd fraktur terbuka maupun
hematogen
OSTEOMIELITIS AKUT:
* Prosesnya cepat
* Lokal
* General
* Ro pada osteomielitis
• RO PD osteomielitis
- Akut lokal :
- destruksi tulang-osteolitik.
- terbatas pada satu tulang.
- Reaksi periosteal
- soft tissue sweling
- General :
- osteolitik soliter/ multipel
- banyak tulang
- reaksi periosteal.
- soft tissue swelling.
OSTEOMIELITIS KRONIK :
* Osteolitik & osteosklerotik
* Korteks tebal dan ireguler
* sequester +
* Involukrum +
* reaksi periosteal +
Abses Brodia
Kronis
Asimptomatik
Tampak spongiose dekat ujung tulang
Radiologis :
- Bayangan bulat/oval radioluscen
dengan batas tegas didaerah metafisis
Osteomielitis TuberkulosaA. Tulang Panjang
- Lesi di metafisis- destruksi berbentuk bulat lonjong dengan batas tak jelas- Pada proses kronis batas tegas
B. Tulang Belakang- Tulang thorakal bawah dan thorakal atas- Lesi : a. Marginal
b. Centralc. Anterior/ Subperiosteal
- Proses pada satu vertebralis atau lebih- Discus invertebralis menyempit- Corpus vert. Colaps membentuk gibbus- kyphosis angular
OSTEOMIELITISSklerotika Garree :
RO:OsteosklerotikDestruksi tak jelasSequeester -Involukrum -Reaksi periosteal tak jelasGambaran radioopak didaerah korteks
TUMOR
TERDIRI DARI :
• BENIGNA• MALIGNA : # PRIMER
# SEKUNDER………..METASTASE
PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS
NO TUMOR JINAK GANAS
1 BATAS TEGAS TDK TEGAS
2 TUMBUH LAMBAT CEPAT
3 TEPI SKLEROTIK IRREGULER
4 SIFAT EXPONSIF INFILTRATIF
5 RX.PERIOSTEAL (-) (+)
6 METASTASE (-) (+)
TUMOR GANAS PRIMER SKUNDER
1.Fokus Soliter Multiple
2.Usia Muda Tua
3.Rx periost (+) (-)
4.Soft tissue
swelling(+) (-)
Metastase Pada Tulang
>Sering:pelvis, collum vetebralis, costa femur proximal,humerus proximal ,tengkorak
>Radiologis: -ostteoblastik -osteolitik -campuran
>Tumor yg sering metastase - ca. mammae - ca. prostat - ca. paru - ca. ginjal
Penilaian tumor tulang yg perlu di perhatikan :
Umur
Lesi
Bagian tulang yang kena
Kelainan destruksi,rx periosteal,tulang
baru,jaringan sekitarnya
Batas lesi (tegas,tidak tegas)
Tumor jinak :
1.Osteoma
Penonjolan tulang yg normalBatas tegasPadat,oteosklerotik,homogenBulat ovalDiameter,2,5 cmPerdileksi: kalvarium, mandibula, maksila,
tlg. frontal
2. Osteochondroma
Mengenai tulang panjang
Banyak dijumpai
Biasanya bertangkai
Soliter,kadang multipel
Lokasi sekitar lutut metafisis
Khas:penonjolan tulang dgn ujung tak teratur,dn menjauhi sendi
Umur 2-60 th,sering pd 10-20 th.
3.Aneurysmal Bone Cyst
@ Umur 5-20 th
@ Perempuan lebih banyak
@ Radiologi:
-soft tissue mass
-Ostelitik irreguler
-Kortek menipis dan menggembung keluar
-Batas lesi tak tegas dn sering disertai sklerotik
@ Lokasi :tulang panjang pd metasfisis
4. Osteoklastoma
Umur 20- 40 th (giant cell tumor)
Predileksi:tulang panjang pd ujung tlg (subartikuler)…sendi lutut
Radiologis: Lesi exsentris Kortek tipis Osteolitik + Soft tisue mass +
Dd/;aneurysma bonecyst
TUMOR GANAS :
1.OsteosarcomaUmur 10-25 th
Predileksi: femur distal,tibia
proksimal,humerus proximal,pelvis
Lokasi metafisis
Radiologis:
- Sun ray app-rx periosteal
- Soft tisue swelling
- Destruksi tulang -
osteolitik,osteoblastik,
campuran
Segitiga codman
2.Sarcoma Ewing
Endotehelial myloma
Hemangioma endothelioma
Usia muda
Predileksi :tulang
panjang,iga,pelvis
Lokasi:diafisis.
Sifat radiosensitif
Kolumna vertebralis
Normal:
Cervical………….lordosis
Torakal…………..kifosis
Lumbal…………..lordosis
Sakral……………kifosis
Coccygius……….kifosis
1.SpondilitisSpesifik dan non spesifik(banal)
TBC PIOGENIK
1. Respon tulang <Osteoblastik Osteoblastik
2. Destruksi + + Pada corpus + Pada arcus
3. Gibbus ( + ) ( - )
4. Diskus Sempit N/ sempit
5. Abses para
vertebrae + + -
6. Perjalanan
penyakit Lambat Cepat
2. Fraktur kompresi
Jarang lebih dari satu verterbrae
Discus intak
Korpus weding pemipihan
Abses paravertebrae(-)
Semua bagian kolumna Vertebralis dapat
terkena
3. Spondilolisthesis
PERGESERAN
CORPUS VERTEBRAE KE POSTERIOR DI BANDING CORPUS DIATASNYA
Hanya dapat di tegakkan secara radiologikJelas pada foto lateral
4. Tumor
Metastase
Destruksi +
Korpus kolap
Mulai dari awalnya pedikel
Sering multiple
Dd/ fraktur
Kompresi…
Diameter corpusbertambah pada metastase
Tidak.
CRANIUM
FRAKTUR PADA CRANIUM :1. LINEAR …LURUS
2. IMPRESI…SEBAGIAN TULANG MASUK
CRANIUM
3. FRAKTUR DIASTASIS (SUTURA)
TEKANAN INTRA KRANIAL
MUDAH DIDETEKSI DENGAN MENGUKUR LCS PADA BAYI DAN DEWASA TAK SAMA :
a. BAYI …SUTURA & FONTANELA
lebar
b. ANAK …DIGITAL MARKING
Menyolok
c. TUA …EROSI SELLA TURSICA
SENDI
Pada x foto tulang rawan tidak kelihatan
ARTRITIS Radang sendi Etiologi : spesifik,piogenik,gangguan metabolisme Ro secara umum :
Soft tissue sweling
Perubahan sela sendi
Perubahan reaktif
Kalsifikasi jaringan lunak
A. Rheumatoid Artritis Wanita > laki-laki. Umur 20 – 40 th
Biasanya simentris/ bilateral Radiologi :• Sendi tangan kaki lebih sering• Soft tissue swelling.• Junxta articuler erosions• Sela sendi lebar(pd yang akut)• Pseudocyst subchondral• Destruksi kartilago.• Ankilosis• Bisa terjadi suluksasi
B. GOUT
• Gangguan metabolisme purin
• Asam urat meninggi
• Laki > wanita
• Terutama pada sendi metatarsal phalanx I
• Gambaran radiologi :– Punch out lession– Soft tissue swelling– Erosi sentral / perifer– Kalsifikasi jaringan lunak
C. OSTEOARTRITIS
Degenerative joint diseasePada orang tuaBukan radangMengenai sendi yang menopang
berat badan (panggul dan kaki ) gambaran radiologi : sela sendi sempitSpur (+)Sklerosis subkondral