radiologia, derrame pleural, neumonia y neumomediastino, dr. carlos a. tisoc hinojosa, cusco peru

IDENTIFICACIÓN DE UN DERRAME PLEURAL

MR Carlos A. Tisoc Hinojosa

Medicina interna

• Radiología Básica, Aspectos fundamentales, William Herring, 2da edición, cap. 6, 7 y 8, Elsevier España 2012.

CAUSAS DE DERRAME PLEURAL

• La velocidad de producción puede estar incrementada por:• El incremento de la presión hidrostática• La disminución de la presión osmótica • El incremento de la permeabilidad capilar

• La velocidad de reabsorción puede disminuir por:• La disminución de la absorción de líquido por bloqueo

linfangítico• La disminución de la presión en el espacio pleural

• Los derrames pleurales también pueden deberse al transporte de líquido peritoneal desde la cavidad abdominal a través del diafragma


TIPOS DE DERRAME PLEURAL

• Trasudados• ICC• Hipoalbuminemia.• Cirrosis.• Síndrome nefrótico.

• Exudados• Tumor maligno.• Empiema• Hemotórax• Quilotórax


LATERALIZACIÓN DE LOS DERRAMES

Derrames bilaterales

• ICC

• LES

• ERC

Derrames Unilaterales

• Izquierdo• Pancreatitis• Sd. de Dressler• Obstruccion Distal Cond.

Toracico

• Derecho• Enf. Hepatica / Ovarica• Artritis reumatoide• Obstruccion proximal

cond. toracico

Derrames inespecíficos

• Derrame paraneumonico

• Tumor maligno

• Tuberculosis

• Exudados infecciosos (virus)

• TEP

• Traumtismos


DERRAME SUBPULMONAR

• Localizacion entre pleura visceral y parietal

• La mayoría se desplazan con cambios de posición

• Obliteracion de angulo costofrenicos• Vista lateral: 75 ml

• Vista de frente: 300 ml


DERRAME LOCULADOS

SEUDOTUMORES CISURALES

• Tumores evanescentes

• Localizados en cisura pulmonar interlobar, cisura menor (75%)

• Bien delimitados

• Forma lenticular (extremos puntiagudos)

• No se modifican con cambios de posicion

DERRAMES LAMINARES

• Densidad fina

• En banda a lo largo de la pared torácica lateral, especialmente en la proximidad del ángulo costofrénico.

• No suelen desplazarse libremente.

HIDRONEUMOTORAX

• Presencia simultanea de aire y liquido

• Genera nivel aire liquido

• Causas mas frecuentes:• Traumatismos

• Cirugias

• Puncion reciente


IDENTIFICACIÓN DE LA NEUMONIA


Medicina interna


• Cuadro de consolidación pulmonar producida por un exudado inflamatorio, generalmente causado por un agente infeccioso.

• La mayor parte causan enfermedad del espacio aéreo, lobar o segmentaria.

• Algunas causan enfermedad intersticial y otras causan alteraciones simultáneas en el espacio aéreo y en el intersticio.

• Los microorganismos se diseminan hasta los pulmones a través del árbol traqueo-bronquial, mediante inhalación o aspiración.

• Algunos casos diseminación hematógena.

• Difícil identificar con certeza el microorganismo causal basándose sólo en los datos radiológicos.


PATRONES NEUMÓNICOS



NEUMONIA LOBAR

• Neumonia neumococica

• Afecta la mayor parte o todo el lóbulo pulmonar

• Uno o mas márgenes bien definidos

• Presencia de broncograma aéreo



NEUMONIA SEGMENTARIA (BRONCONUMONIA)

• Staphylococo aureus / pseudomona

• Numerosos focos pulmonares simultaneos

• Aspecto algodonoso mal definido

• Exudado a bronquios

• Ausencia de broncograma aéreo

• Perdida de volumen (atelectasia)



NEMONICA INTERSTICIAL

• Mycoplasma, pneumocystis, virus.

• Afecta paredes de vías respiratorias y tabiques alveolares

• Patron reticular fino

• Recuento CD4 menor a 200/ml



NEUMONIA REDONDA

• Haemophilus influenzae, Streptococcus y Pneumococcus

• Niños

• Forma esférica

• Posterior

• Lobulos inferiores

• Se confunden con tumores.



NEUMONIA CAVITADA

• Mycobacterium tuberculoso

• Tuberculois primaria • Cavitacion infrecuente• Lobulos superiores• Adenopatias hiliares ipsilaterales• Derrames pleurales grandes

• Tuberculosis post primaria• Cavitacion frecuente• Lobulos superiores bilaterales• Curacion con fibrosis y retraccion

• Tuberculosis miliar• Muchos años después de afeccion inicial• Nodulos de 1 mm (2-3 mm en no tratados)• Con tto lesiones desaparecen rápido.

• Otros agentes infecciosos• La neumonía estafilocócica • La neumonía estreptocócica, Klebsiella y la

coccidioidomicosis


LOCALIZACIÓN DE LA NEUMONÍA


IDENTIFICACIÓN DEL NEUMOTORAX, EL NEUMOMEDIASTINO, EL NEUMOPERICARDIO Y EL ENFISEMA SUBCUTÁNEO


Medicina interna


IDENTIFICACIÓN DE NEUMOTORAX

• Aire en espacio pleural

• La presión negativa en el espacio pleural se eleva por encima de la presión intraalveolar y se produce el colapso del pulmón.

• Pleura parietal mantiene contaco con pared torácica

• Pleura visceral se retrae hacia el hilio junto al pulmón

• Pleura visceral se evidencia como línea fina y blanca convexa


TIPO DE NEUMOTORAX

SEGÚN SU APARICION• Primario

• Secundario

SEGÚN EL DESPLAZAMIENTO• Neumotorax simple

• Neumotorax a tension


ENFISEMA INTERSTICIAL PULMONAR

• Cuando la presión o el volumen en el alveolo se incrementan lo suficiente, puede romperse.

• Dos vías:• Alveolo cerca a superficie: neumotorax

• Alveolo central: aire se desplaza retrógradamente a lo largo del tejido conjuntivo peribroncovascular (diseccionretrograda)

• Causas VM, asma y barotruma.


IDENTIFICACIÓN DE NEUMOMEDIASTINO

• Una banda lineal transparente en forma de estría asociada a una línea blanca y fina que discurre en paralelo al borde cardíaco izquierdo.

• Líneas y rayas de aire que contornean los grandes vasos (aorta, vena cava superior, arterias carótidas).

• Estrías lineales de aire paralelas a la columna en la parte superior del tórax, con extensión hasta el cuello y rodeando al esófago y la tráquea.

• Signo del diafragma continuo

• En el neumomediastino, el aire puede perfilar la porción central del diafragma bajo el corazón y hacer que aparezca una superficie superior continua del diafragma que se extiende desde una pared torácica lateral hasta la otra


IDENTIFICACIÓN DE NEUMOPERICARDIO

• Banda transparente y continua que rodea corazón

• Limitada por el pericardio parietal

• No se extiende mas alla de la raíz de grades vasos


IDENTIFICACIÓN DEL ENFISEMA SUBCUTÁNEO


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