RADIOLOGIARADIOLOGIA

TORÁCICA TORÁCICA

RADIOLOGIA TORÁCICA:RADIOLOGIA TORÁCICA:

IMPORTÂNCIA:IMPORTÂNCIA:

BOA HISTÓRIA CLÍNICA + BOM EXAME FÍSICO

+

RADIOGRAFIA DE TÓRAX EM PÓSTERO-ANTERIOR E PERFIL, DE BOA QUALIDADE

Fraser and Paré - Diagnosis of Diseases of Chest - 1999

UM DOS EXAMES MAIS UTILIZADOS NA PRÁTICA MÉDICA

+

BAIXO CUSTO / FACILIDADE REALIZAÇÃO

GRANDE DISPONIBILIDADE

+

FORNECE INFORMAÇÕES SOBRE DIVERSOS SISTEMAS

(Principalmente cardiorrespiratório e esqueleto)

RADIOLOGIA TORÁCICA:

ANATOMIA RADIOLÓGICA1 – TRAQUÉIA

2 – CARINA

3 – 1a. COSTELA

4 – ARCO POST

5 – OMOPLATA

6,7 – DIAFRAGMA

8 – ARCO ANT

11,17 - HILOS

12 – ART PULMONAR

14 – BORDO CARD D

15 – SEIO CARDIO FREN

16 – BOTÃO AÓRTICO

17- ARCO MÉDIO

18 – BORDO CARD E

19 – AORTA DESCEND

ANATOMIA RADIOLÓGICA Incidência póstero-anterior (PA)

Transparencia igual entre os dois lados

1 – Traquéia

2 – Clavícula

3 – Arco costal posterior

4– Aorta ascendente

5- Seio direito

6 – Bolha gástrica

7 – Diafragma E

8 – Ventrículo E

9 – Aorta descendente

10 – Hilo Esquerdo

11-Lobo superior esquerdo

INCIDÊNCIA EM PERFIL: 1- HEMIDIAFRAGMA DIREITO

2- HEMIDIAFRAGMA ESQUERDO

3- ÁREA CARDÍACA – Projeção de lobo médio e língula 4- AR NO ESTÔMAGO

5- GRANDE CISURA/OBLÍQUA

6- ESPAÇO RETROESTERNAL

7- HILOS SUPERPOSTOS

ANATOMIA RADIOLÓGICA – Incidência de perfil

Transparencia igual entre os dois lados

8 – Ventrículo E

9 – Aorta

12 – Aurícula E

13– Ventrículo direito

14- Hilos

15 – Corpo vertebral

16 – Seio costofrênico posterior

CRITÉRIOS DE QUALIDADE

Totalidade do tórax (sempre incluir os seios costodiafragmáticos)Inspiração máxima (diafragma abaixo do bordo inferior 9ª. costela)Mesmo espaço clavículas – apófise espinhosa.Exposição correta: Vasculatura visível – coração “transparente”

MÁ TÉCNICA RADIOLÓGICAA RADIOGRAFIA DEVE SER FEITA EM INSPIRAÇÃO MÁXIMA

EXPIRADA

Diafragma acima da 8a costela posterior

MÁ TÉCNICA RADIOLÓGICA

• Campos pulmonares muito escuros por excesso de exposição

• Desenho vertebral visível através da imagem cardíaca

• Não se visualizam as marcas broncovasculares

PENETRAÇÃO EXCESSIVA

MÁ TÉCNICA RADIOLÓGICA

• Campos pulmonares brancos

• Visualização excessiva das sombras bronco-vasculares

• Diminuição das diferenças de densidade

POUCA PENETRAÇÃO = EXPOSIÇÃO INSUFICIENTE

AVALIAÇÃO SETORIALPartes moles

AVALIAÇÃO SETORIALPartesósseas

AVALIAÇÃO SETORIALPartes ósseas

NORMAL

Abaixo da10ª.costela

POR QUE CONTAR AS COSTELAS?

SINAL DE HIPERINSUFLAÇÃO

10ª. costela

TÉCNICA RADIOLÓGICA:

RX NO LEITO – LADO DIREITO OU ESQUERDO?

PONTOS DE REFERÊNCIA:

.IDENTIFICAÇÃO

.Perfil do coração

.Bolha gástrica

.Botão aórtico

.Diafragma

Mediastino

Diâmetro mediastino normal – cabe entre as clavículas

ALARGAMENTO HILAR1. Bocelado = gânglio

2. Formato de vaso = artéria pulmonar

3. Alargamento irregular = tumor brônquico

4. Veias pulmonares – raramente alteradas

5. O DIÂMETRO NORMAL DO HILO É MENOR QUE O DIÂMETRO DA TRAQUÉIA

PERFIL DO CORAÇÃO

ÍNDICE CÁRDIO-TORÁCICO

AUMENTO EVIDENTE DA ÁREA CARDÍACA

AUMENTO DA ÁREA CARDÍACA (?)

ROTINA PARA INTERPRETAÇÃO DE RADIOGRAFIA DE TÓRAX:

• Sempre solicitar incidência de frente e perfil

• Avaliar a técnica e a penetração• Observar partes moles • Observar partes ósseas – contar

espaços IC• Posição do diafragma; SCardioF e

SCostoF • Observar mediastino e área cardíaca• Observar hilos• Observar parênquima pulmonar por

último

PADRÕES RADIOLÓGICOS ANORMAIS:

OPACIDADES= AUMENTO DA DENSIDADE DO

CONTEÚDO DO TÓRAX = COR CLARA

HIPERTRANSPARÊNCIAS = DIINUIÇÃO DA DENSIDADE DO CONTEÚDO DO TÓRAX = COR ESCURA

NODULO MASSA NODULOS MULTIPLOS DERRAME PLEURAL

CAVIDADES

ALARGAMENTO HILAR

ALARGAMENTO MEDIASTINOHIPERTRANSPARENCIA

BILATERAL

CONDENSAÇÃO

ATELECTASIA

DOENÇA DIFUSA

PADRÕESRADIOLÓGICOSANORMAIS

PADRÃO ACINAR:

Condensação ou Consolidação• Opacidade de

cor irregular

• Pode ser bilateral

• Bordos mal delimitados

• Bordos delimitados apenas nas cisuras, às vezes

• Presença de broncograma aéreo

• Sinal da silhueta freqüente

• Etiologias variadas: pneumonia causa mais comum

CONDENSAÇÃO COM BRONCOGRAMA AÉREO

OS BRÔNQUIOS ESTÃO

CHEIOS DE AR,

ENVOLVIDOS PELA

CONDENSAÇÃO,

TORNANDO-SE VISÍVEL

O DESENHO DOS MESMOS,

DENTRO DA CONDENSAÇÃO

PADRÃO ACINAR:

Padrões RadiológicosNódulo Pulmonar

• < 3cm diâmetro

• Redondo ou oval

• Homogênea• Limites bem

definidos• Único ou

múltiplo• Presença de

calcificações• Presença de

cavitações

• Várias opacidades nodulares

• Menores de 3 cm• Homogêneas e/ou

heterogêneas (côr)• Tamanhos semelhantes

ou variados• Podem calcificar• Podem cavitar• Podem coalescer

Padrões RadiológicosNódulos Pulmonares Múltiplos

• Várias opacidades nodulares

• Menores de 3 cm• Homogêneas e/ou

heterogêneas (côr)• Tamanhos semelhantes

ou variados• Podem calcificar• Podem cavitar• Podem coalescer

Padrões RadiológicosNódulos Pulmonares Múltiplos

MASSAS

• Hipotransparência regular

• Diâmetro maior que 3 cm

• Cercada por parênquima pulmonar normal

• Pode calcificar

• Pode cavitar

Meta colon

Paracoccidioidomicose

Carcinoma broncogênico

Abscesso pulmonar

PADRÕES RADIOLÓGICOS

ATELECTASIA

1. Opacidade c / diminuição de volume

2. Desvio do mediastino para o lado da atelectasia

3. Desvio da traquéia p/ a atelectasia

4. Desvio dos hilos idem

5. Desvio das cisuras idem

6. Elevação do diafragma

PADRÕES RADIOLÓGICOS:

TIPOS DE ATELECTASIA

1 – OBSTRUTIVA:

Tumor

Corpo estranho

Rolha de secreção

2 – POR DESTRUIÇÃO:

Tuberculose, etc.

3 – POR COMPRESSÃO

(laminar)

Bolhas, tumores

Diafragma elevado

4 – FALTA DE SURFACTANTE

Embolia pulmonar, SARA

DERRAME PLEURAL

• Opacidade de cor uniforme

• Não se vê angulo costofrênico e/ou cardiofrênico

• Não se vê o contorno do diafragma

• Linha superior côncava ou parabólica

• Desvio do mediastino p/ o lado oposto

• Elevação do diafragma

PADRÕES RADIOLÓGICOS

DERRAME PLEURAL DECÚBITO LATERAL COM RAIOS HORIZONTAIS:

Incidência de Laurell

DERRAME SUBPULMONAR

HIPERTRANSPARÊNCIAS:

• CAVIDADES COM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR

• CAVIDADES SEM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR

• PNEUMOTÓRAX

• Presença de linha horizontal que delimita opacidade inferior de hipertransparência superior

• nível hidroaéreo ou nível líquido)

• Imagem arredondada com halo de hipotransparência

LESÕES CAVITÁRIAS

COM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR

LESÕES CAVITÁRIAS SEM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR

Neoplasia

Tuberculose

Bolha enfisema

HIPERTRANSPARÊNCIA UNILATERAL- PNEUMOTÓRAX

• Hipertransparência unilateral, rara bilateral

• Aumento do volume do hemitórax c/ rebaixamento do diafragma

• Linha tênue delimitando o colabamento pulmonar

• Opacidade sobre o hilo (colabamento pulmonar)

HIPERTRANSPARÊNCIA BIILATERAL

• Os campos pulmonares ficam escuros

• Rebaixamento do diafragma

• Horizontalização das costelas posteriores

• Contorno do diafragma ondeado

• Coração em gôta

• Causas:

Doenças obstrutivas:

DPOC, asma, bronquiolite

HIPERTRANSPARÊNCIA BILATERAL

• Aumento do espaço antecardíaco ou retroesternal

• Aumento do diâmetro antero-posterior do tórax

• Retificação e inversão do diafragma

ALARGAMENTO HILAR UNILATERAL

Tuberculose

Linfoma

Padrões RadiológicosAlargamento hilar bilateral

• Linfoma• Tuberculose• ICC• Sarcoidose• Hipertensão

Pulmonar• Neoplasias

O diâmetro do hilo é maior que o diâmetro da traquéia.

Padrões RadiológicosAlargamento mediastinal anterior

• Tireóide torácica• Timoma• Teratoma• Linfoma• ICC• Sarcoidose• Neoplasias O mediastino não cabe entre as clavículas

Mediastino Anterior

Massa mediastinal anterior esquerda, apontada pelas setas, obliterando o espaço retroesternal. Este aspecto pode ser encontrado em teratomas ou linfomas. O diagnóstico neste caso foi de doença de Hodgkin.

Mediastino Médio

Massa mediastino médio a direita, confirmada como cisto pericárdico.

Mediastino Posterior

Massa mediastinal posterior direita (setas) em criança de cinco anos: ganglioneuroma.

Mediastino e Hilos

Massa mediastinal média. Linfoma não-Hodgkin.

Padrão alvéolo-intersticial c/ predomínio alveolar

1. Opacidades bilaterais

2. Limites imprecisos

3. Hipotransparência não-homogênea

4. Presença de broncograma aéreo

5. Marcas bronco-vasculares menos evidentes que a hipotransparência

Opacidades Difusas

PADRÃO INTERSTICIAL PREDOMINANTE

OPACIDADES DIFUSAS

1. Bilateral

2. Sem broncograma aéreo

3. Evidencia bem as marcas broncovasculares

PADRÃO INTERSTICIAL PREDOMINANTE - ICC

OPACIDADES DIFUSAS

1. Bilateral

2. Sem broncograma aéreo

3. Evidencia bem as marcas broncovasculares

PADRÃO INTERSTICIAL PREDOMINANTE – FIBROSE PULMONAR IDIOPÁTICA

OPACIDADES DIFUSAS

1. Bilateral

2. Sem broncograma aéreo

3. Evidencia bem as marcas broncovasculares

NODULO MASSA NODULOS MULTIPLOS DERRAME PLEURAL

CAVIDADES

ALARGAMENTO HILAR

ALARGAMENTO MEDIASTINOHIPERTRANSPARENCIA

BILATERAL

CONDENSAÇÃO

ATELECTASIA

DOENÇA DIFUSA

PADRÕESRADIOLÓGICOSANORMAIS