radiologija digestivnog trakta - kosovskoj … · jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. malo ili bez...
TRANSCRIPT
![Page 1: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/1.jpg)
Radiološka dijagnostika digestivnog trakta
Prof.dr Simon Nikolićopšta medicina 1
MMXV
![Page 2: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/2.jpg)
Metode pregleda
• Nativni pregled abdomena• Pregled barijumom• UZ• CT• MRI• Angiografija• Nuklearna medicina
2/47
![Page 3: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/3.jpg)
• Nativni pregled abdomena
3/47
![Page 4: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/4.jpg)
Šta se ispituje?
• Gasne kolekcije• Ekstraluminalni gas• Mekotkivne mase• Kalcifikacije
4/47
![Page 5: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/5.jpg)
• Normalne gasne kolekcije
• Želudacuvek
• Tanko crevomax 3 nedilatirane vijugenorm. dijametar 2,5 cm
• Debelo crevou rectumu uvek
5/47
![Page 6: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/6.jpg)
ILEUSPotpuni prekid u pasažicrevnog sadržaja
• FunkcionalniLikalizovan (stražareća vijuga)Generalizova adinamički ileus
• Opstruktivni (mehanički)Gornjeg dela GITDonjeg dela GIT
6/47
![Page 7: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/7.jpg)
- Lokalizovani ileus
Supine Prone
Jedna ili dve dilatirane vijuge tankog ili debelog crevaGas u rektumu Stražareća vijuga 7/47
![Page 8: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/8.jpg)
- Generalizovani paralitički ileus
Samo postoperativnoRtg. Gas u dilatiranim vijugama tankog i debelog creva
Supine Erect
8/47
![Page 9: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/9.jpg)
- Opstruktivni ileus gornjeg dela GIT
Žučni kamenovi, askaris, bezoari.
Rtg. Dilatirana tanka creva,vujuge na straži, malo gasa u kolonu posebno u rectumu
9/47
![Page 10: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/10.jpg)
- Opstruktivni ileus donjeg dela GIT
Hernijacija, Strangulacija.Rtg. Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu ako je ileocekalna valvula ostala kompententna.
ProneSupine
10/47
![Page 11: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/11.jpg)
Sy Chilaiditi
Pneumobilija
11/47
![Page 12: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/12.jpg)
• Slobodan intraperitonealni gas
12/47
![Page 13: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/13.jpg)
Pneumoperitoneum
Slobodan gas u abdomenu• Ruptura šupljeg organa
Perforacija ulkusaPerforacija divertikulaPerforcija karcinoma
• Trauma• Post operativno 5-7 dana
13/47
![Page 14: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/14.jpg)
Vidljiva oba zida crevne vijuge
14/47
![Page 15: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/15.jpg)
• Mekotkivne senke
• Hepatosplenomegalija• TU ili cista
Rtg. Dislokacija creva, mala količina gasa, znak jastučića, spoljašnja kompresija
Myomatozni uterus
15/47
![Page 16: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/16.jpg)
Hours later
Opstrukcija mokraćne bešike. Pre i post cateterizacije
16/47
![Page 17: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/17.jpg)
Masa u levom hipohondrijumu - pankreatična pseudocista
17/47
![Page 18: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/18.jpg)
• Kalcifikacije
18/47
![Page 19: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/19.jpg)
- Rubne
Bubrežna cista 19/47
![Page 20: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/20.jpg)
- Trakaste
Aterokleroza
Kalcifikovan vas deferens
20/47
![Page 21: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/21.jpg)
- Masivne
Ehinokokna cista u jetri
“Koraliformna” kalkuloza bubrega
21/47
![Page 22: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/22.jpg)
- Amorfne
Nefrokalcinoza Miomatozni uterus 22/47
![Page 23: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/23.jpg)
• Pregled barijumom
Rendgenskopija
23/47
![Page 24: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/24.jpg)
Rendgenskopija jednjaka
• Položaj• Širina lumena• Konture zida,
reljef sluznice• Pasaža
24/47
![Page 25: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/25.jpg)
Rendgenskopija želuca
• Položaj• Tonus• Konture zida,
reljef sluznice• Pasaža kontrasta
25/47
![Page 26: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/26.jpg)
Stojeći Ležeći
26/47
![Page 27: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/27.jpg)
Pasaža tankog creva
• Položaj• Širina lumena• Reljef sliznice
jejunum - izgled peraileum - glatke konture
• Pasaža kontrasta
27/47
![Page 28: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/28.jpg)
Enterokliza
putem sonde kao negativno k.s. voda ili fiziološki rastvor.
U dif.dg. TU
28/47
![Page 29: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/29.jpg)
Jednostruki kontrast Dvojno k.s.
29/47
![Page 30: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/30.jpg)
30/47
Irigografija
• Položaj• Dužina• Konture i dubina haustracija
Reljef sliznice na post evakuacionim snimcima
• Prolazak kontrasta
![Page 31: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/31.jpg)
• Položaj organa
- Anatomski normalan- Izmenjen
31/47
![Page 32: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/32.jpg)
• Oblik organa
- Proširen- Normalan- Sužen
32/47
![Page 33: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/33.jpg)
• Reljef sluznice normalan
33/47
![Page 34: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/34.jpg)
erozija
površni defekt sluznice koji ne prelazi laminu muskularis mukoze
Rtg nakupljanje Ba2SO4 u defektu sluznice bez “plusa” u senci
34/47
![Page 35: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/35.jpg)
• Konture zida
+Ulceracija
Divertikulum
35/47
--Polip
Tumor
![Page 36: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/36.jpg)
+ Ulceracijaduboki defekt zida koji se prostire najmanje do muskularnog sloja
36/47
![Page 37: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/37.jpg)
+ Divertikulum
prolaps sluznice kroz mišićni sloj koji je preko vrata divertikula povezan sa lumenom organa
37/47
![Page 38: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/38.jpg)
- Polip
vegetativna tumorska formacija koja izrasta iz sluznice i ima svoju stopu, vrat i telo
38/47
![Page 39: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/39.jpg)
- Tumorvegetativna formacija koja urasta u lumen organa i čini defekt nepravilnih konturasa prekinutim normalnim naborima sluznice
39/47
![Page 40: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/40.jpg)
Spoljašnja kompresijapritisak na lumen organa procesom iz neposredne okoline,pravilnih kontura normalnih i neprekinutih nabora sluznice
40/47
![Page 41: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/41.jpg)
Lezije mogu biti:
• Pojedinačne• Multiple• Difuzne
41/47
![Page 42: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/42.jpg)
Multiple Difuzne 42/47
![Page 43: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/43.jpg)
• Pasaža
• Normalna• Otežana• Ne postoji
43/47
![Page 44: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/44.jpg)
• UZUZ snimak u (uzdužnoj, kosoj ili ciljano na promenu)
• L okalizacija• O blik• V eličina (mm; cm)• E hogenost• H omogenost• O graničenost
44/47
![Page 45: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/45.jpg)
• CTNativni ili kontrastni CT snimak abd.,
u dg.prozoru za meka tkiva, u nivou..
• L okalizacija• O blik• V eličina• Denzitet• H omogenost• O graničenost• K ontrast
45/47
![Page 46: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/46.jpg)
• MRINaziv pregleda, koji
je presek, sekvenca
• L okalizacija• O blik• V eličina • Jačina signala• H omogenost• O graničenost
46/47
![Page 47: RADIOLOGIJA DIGESTIVNOG TRAKTA - Kosovskoj … · Jako dil.kolon, nema gasa u rectumu. Malo ili bez gasa u tankom crevu. a. ko je ileocekalna valvula ostala kompententna. ... •](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5acef9707f8b9a6c6c8c8437/html5/thumbnails/47.jpg)
47/47
http:// www.med.pr.ac/katedra/interna-medicina.php