1PRAKTIKUM ISPITNI PREPARATI IZ RADIOLOGIJE

Bogdan Radenkovi

Medicinski fakultet NiJun, 2012.

3Potovane kolege,

Ovaj praktikum je jednostavna adaptacija preparata i teorije neophodne za praktini ispit iz radiologije. Sadri 35 prepara-ta (koliko je i predvieno za ispit) od kojih su veina ispitnih originala, uz par referentnih snimaka iz raznih izvora.

Ovim putem se zahvaljujem kolegama bez kojih ovakav poduhvat ne bi bio mogu - pre svega Mariji ikari koja mi je dobavila hrpu preparata i napravila potrebnu selekciju, Danici Gaji i Jovani Vasi za dopunu retkih ispitnih preparata. Zah-valjujem se na angaovanju i Miodragu Miciu, Jeleni Vasi, Marku Markoviu, Safetu airoviu kao i onim fantastinim momcima koji su napravili prezentacije sa preparatima (i nisu se potpisali).

Na samom kraju VANA NAPOMENA:Ovaj praktikum koristite na sopstvenu odgovornost - rezultat je rada studenata (koji jo uvek nisu poloili radiologiju) te sve informacije primajte sa odreenom sumnjiavou, prover-avajte i sl. jer postoji mogunost da ima netanih podataka (u sluaju da naiete na greke piite mi na bogdan@radenkovic.org). Bitna stavka je da je ovaj praktikum pripremljen na os-novu preparata za junski (2012.) ispitni rok s obzirom da se odreena koliina preparata menja u svakom roku.

Bogdan Radenkovi

41 EPIDURALNI HEMATOM

Frontalno levo hiperdenzna, bikonveksna zona koja odgovara epiduralnom hematomu.

52 ARTERIOGRAFIJA KARLICE - UREDAN NALAZ

Arteriografija abdomena i karlice, vide se Aorta abdominalis, Aa. Iliacae, Aa. Femoralis. Nalaz uredan.

63 ULCUS MALE KRIVINE ELUCA

Rdg eluca ispunjenog kontrastnim sredstvom u stojeem stavu pacijenta. Na maloj krivini se zapaa plus u senci polukrunog oblika glatkih, ravnih kontura. Promena je svetlom linijom (Hamptonova linija) odvojena od tela eluca.

74 KOARKTACIJA AORTE

Rebarne uzure i koarktacija.

85 HYDROPNEUMOTHORAX

Rdg plua i srca odrasle osobe u stojeem stavu. PA projekcija. Na mekim tkivima i kotanim elementima nema promena. Sa desne strane vidi se mekotkivna homogena senka koja zahvata gornje i srednje pluno polje, gornja granica senke je horizon-talna, a iznad nje se vidi zona pojaane transparencije bez plune are. Dg: liquidopneumothorax

96 APCES/METASTAZE MOZGA (CT ENDOKRANIJUMA)

CT endokranijuma sa kontrastnim sredstvom. Temporalno i frontalno levo vide se okrugle tumorske promene sa rubnim pojaanjem denziteta, oko promene se vidi i edem. *slika sa interneta - opis preparata je sa vebe.

10

7 PNEUMOPERITONEUM

Ispod desne dijafragmalne kupole vidi se polumesecasto rasvetljenje koje odgovara pneumoperitoneumu( zbog perforacije kolona) - desni snimak.Ispod desne dijafragmalne kupole vidi se rasvetljenje oblika srpa koje odgovara pleuroperitoneumu. (Petrovi Miroljub)

11

8 RUPTURA TETIVE M. QUADRICEPS

Magnetna rezonanca kolena, vide se femur i tibia. Ruptura tetive m. quadriceps-a i izliv u suprapatelarnoj burzi. *slika sa interneta

12

9 PLEURALNI IZLIV

Sa leve strane vidi se mekotkivna homogena senka koja zahvata donje I srednje plucno polje, gornja granica senke je lucnog oblika sa laterouzlaznim tokom (leva slika).

Sa leve strane vidi se homogena mekotkivna senka koja zahvata sva pluna polja, granice senke se ne videjer se stapa sa senkama okolnih organa. Medijastinum I trahea pomereni u desno(senka ih gura od sebe). Dg: masivni pleuralni izliv (desna slika).

13

10 IMPRESIJA PODA BEIKE

Ekskretorna (intravenska) urografija - na snimku se vidi kontrastnim sredstvom ispunjena mokrana beika sa kaudalnim pravilnim defektom punjenja koji predstavlja impresiju uveane prostate. Dg. Benigna hiperplazija prostate.

14

11 PLEURALNI IZLIV

Sa leve strane vidi se mekotkivna homogena senka koja zahvata donje I srednje plucno polje, gornja granica senke je lucnog oblika sa laterouzlaznim tokom (leva slika).Srednji preparat je isptini.Sa leve strane vidi se homogena mekotkivna senka koja zahvata sva pluna polja, granice senke se ne videjer se stapa sa senkama okolnih organa. Medijastinum I trahea pomereni u desno(senka ih gura od sebe). Dg: masivni pleuralni izliv (desna slika).

15

12 ATELEKTAZA

Rdg plua i srca odrasle osobe u stojeem stavu, pa projekcija. Na mekim tkivima i kotanim elementima g.k. nema rdg. promena. Na itavoj desnoj strani vidi se mekotkivna senka, homogena, bez granica jer se spaja sa senkama ostalih or-gana, senka medijastinuma je pomerena u desno. Vidi se rasvetljenje koje predstavlja traheu pomerenu ka promeni, sueni meurebarni prostori.

16

13 FRAKTURA PRLJENA L3

Rdg lumbosakralnog dela kime, kompresivna fraktura L3 prljena. smanjena d tela, depresija proksimalne ploe. *snimak sa interneta (desno loe fotografisan ispitni snimak, samo za referencu)

17

14 TUMOR GORNJEG POLA BUBREGA

MRI abdomena, tumor na gornjem polu bubrega *slika sa interneta (desno ispitni snimak za referencu)

18

15 SUBDURALNI HEMATOM

CT pregled kranijuma. Uz medijalni zid prisutna polumesecasta, hiperdenzna, jasno ogranicena promena.Kompresija isto-strane lateralne komore.Dislokacaije srednje linije na suprotnu stranu (Desni preparat - ispitni)

19

16 PIELON DUPLEX, URETHER FISSUS

Ekskretorna urografija urotrakta - na sniku se vide kontrastom ispunjeni pijelokaliksni sistemi oba bubrega, ureteri i beika. Sa leve strave vide se dva uretera koji dreniraju dva nezavisna pijelokaliksna sistema i odvojeno se ulivaju u mokranu beiku. Na snimku se vidi i senka intenziteta metala koja odgovara kontraceptivnoj spirali. Dg: Pielon duplex, urether fissus

20

17 ULCUS VENTRICULI

Rdg eluca ispunjenog kontrastnim sredstvom u stojeem stavu pacijenta. Na maloj krivini se zapaa depo kontrasta bubreastog oblika (nia) sa trakom rasvetljenja prema lumenu eluca (Hamptonova linija, potie od edema sluznice)

Rdg eluca ispunjenog kontrastnim sredstvom u leeem stavu pacijenta. Fundus eluca je ispun-jen kontrastnim sredstvom. Vidi se depo barijuma okruglog oblika sa konvergencijom okolnih nabora mukoze.

Dg: Ulcus lokalizovan na prednjem ili zadnjem zidu eluca

21

18 PERKUTANA TRANSHEPATINA BILIJARNA DRENAA

Punkcija unih vodova * slika sa interneta (desno ispitni)

22

19 APSCES PLUA

Rdg odrasle osobe u stojeem stavu. Na mekim tkivima i kotanim elementima nema rdg promena. U srednjem plunom polju desne strane vidi se prstenasta senka sa nivoom tenosti, i gasa (rasvetljenje u gornjem delu), zidovi prstenaste senke su debeli, nepravilni sa spoljane strane. Ddg. - kaverna (ako je u vrhu), cista (jasni, tanki, pravini zidovi), emfizematozne bule (tanke ivice i periferna lokalizacija), bronhiektazije (multiple, tanki zidovi, parakardijalna lokalizacija)

23

20 SUBDURALNI HEMATOM

CT pregled kranijuma. Uz medijalni zid prisutna polumesecasta, hiperdenzna, jasno ogranicena promena.Kompresija isto-strane lateralne komore.Dislokacaije srednje linije na suprotnu stranu (desno - ispitni preparat)

24

21 NATIVNA GRAFIJA - OPSTRUKTIVNI ILEUS

Nativna Rdg abdomena u stojeem stavu, na snimku se vide rasvetljenja koja prestavljaju gasom distendirane crevne vijuge u hidrogasnim nivoima. U hidgorasnim nivoima otrom, ravnom horizontalnom linijom je razdvojen gas (rasvetljenje) od tenosti. Dg: Mehaniki-opstruktivni ileus

25

22 ATELEKTAZA

Rdg odrasle osobe u stojeem stavu. Na mekim tkivima i kotanim elementima nema rdg promena. Sa desne strane u vrhu i gornjem plunom polju se vidi mekotkivna senka (mleno staklo), homogena, jasno ograniena sa donjom ivicom konkavno ka kaudalno, elevirana mala pleuralna incizura. Rasvetljenje koje odgovara traheji je pomereno u desno. Dg: atelektaza desnog gornjeg renja.

26

23 PNEUMOTHORAX

Rdg plua i srca odrasle osobe u stojeem stavu, PA projekcija. Na mekim tkivima i kotanim elementima gr. koa nema rdg promena. Sa desne/leve (razl. snimci) strane postoji pojaana transparencija bez plune vaskularne are. U predelu hilusa vidi se senka mekotkivnog intenziteta koja odgovara kolabiranom plunom tkivu. Meurebarni prostori su proireni, zadnji okrajci rebara horizonralno postavljeni, DG: totalni pneumothorax.

Rdg plua i srca odrasle osobe u stojeem stavu, PA projekcija. Na mekim tkivima i kotanim elementima gr. koa nema rdg promena. Sa desne strane uz ivicu zida grudnog koa vidi se svetlija linija koja odvaja polje pojaane transparencije irine oko 2 cm, u kojoj nema plune vaskularne are. Dg: parcijalni pneumothorax. (ako ima preloma rebara to je patoloki pneu-mothorax)

27

24 HOLANGIOPANKREATOGRAFIJA - KALKULOZA DUCT. CHOLE.

MR, defekt punjenja, kalkuloza ductus choledocus-a (ispitni snimak levo, desno sa interneta)

28

25 OSTEOHONDROM FEMURA

U predelu metafize femura sa zadnje povrine uzdie se kotani izrataj sa kontinuitetom cortex-a i spongioze femura - senka intenziteta Ca, jasno ograniena unutar koje se vide rasvetljenja koja odgovaraju hrskaviavom tkivu. Dg: osteohondrom fem.

29

26 ENDOVASKULARNI TRETMAN (COILING) ANEURIZME CA. COM.

Endovaskularni tretman aneurizme arterije Carrotis Communis - Coiling.

30

27 PNEUMOKONIOZA/MILIJARNA TBC/LIMFNE METASTAZE

Rdg plua i srca odrasle osobe u stojeem stavu, PA. Na mekim tkivima i kotanim elementima nema rdg promena. Sa desne strane u donjem plunom polju vide se multiple okrugle mekotkivne senke, razliite veliine. Vide se proirene hilusne senke sa talasastom policiklinom konturom. Dg. Silikoza, hematogene metastaze, hematogene forme tuberkuloze.

31

28 CT ENDOKRANIJUMA - INTRACEREB. HEMATOM I VENTR. HEMORAGIJA

CT endokranijuma. Temporo parijetalno levo prisutna hiperdenzna zona, denziteta sveze krvi, okruzana hipodenznom zonom koja odgovara edemu parenhima.Komprinovana je lat. komora *snimak sa interneta

32

29 GONARTROZA

RDG kolenog zgloba u AP I LL projekciji. Senke okolnih mekih tkiva ne pokazuju radioloske promene. Femur normalnog oblika velicine glatkih I jasnih kontura, korteks odgovarjuce debljine, strukture bez prekida kontinuiteta, medularni kanal centralno lokalizovan urednog dijametra, normalna trabekularnastruktura spongiozne kosti u kondilusima femura. Zglobni prostor je suzen. Subhondralna skleroza tibijalnih platoa(senke)Trnsti kostani izrastaji na mestu pripoja zglobne kapsule ili ligamenata na rubovima zglobova. Produbljena fosa interkondilaris desnog kolena(cistino rasvetljenje)

33

30 STRANI PREDMETI U ABDOMENU

Nativna Rdg abdomena u stojeem stavu, na snimku se vide dve senke intenziteta metala u projekciji karlice, u visini L4 i L5. Senke po svojoj velini i obliku odgovaraju izgledu igle.

34

31 POLICISTINI BUBREG

MSCT abdomena postojanje hipodenzne jasno ogranicene cisticne promene. *slika sa interneta, desno ispitni preparat

35

32 PERIKARDITIS

Rdg plua i srca, na mekim tkivima i kotanim elementima nema radiolokih promena, vidi se uveana srana senka koja zahvata srednja i donja pluna polja.

36

33. PERKUTANA TRANSLUMINALNA ANGIOPLASTIKA - STENT

Leva arterija femoralis, ugradnja stenta

37

34. OSTEOGENI OSTEOSARKOM

Rdg levog femura u LL projekciji, na snimku se vidi senka koja predstavlja sklerozu metafize femura sa iregularnom graom kosti i izraenom periostalnom reakcijom. Dg: Osteosklerotini (osteoplastini) sarkom

38

35. BRONHOPNEUMONIJA

Rdg plua odrasle osobe u stojeem stavu, PA projekcija. Na mekim tkivima i kotanim elementima nema rdg promena. Sa leve strane u srednjem plunom polju vidi se senka mekotkivnog intenziteta, nehomogena, nejasno ograniena, nepravilnog oblika (Opis se odnosi na levi snimak) - desni dole je ispitni!

KOMPLET I1) epiduralni hematom2) arteriografija karlice3) ulcus male krivine eluca4) koarktacija aorte5) hydropneumothorax

KOMPLET II1) Apces mozga2) Pneumoperitoneum3) Ruptura tetive M. Quadriceps-a4) Pleuralni izliv5) Impresija poda beike

KOMPLET III1) Pleuralni izliv2) Atelektaza3) Fraktura L3 prljena4) Tumor gornjeg pola bubrega5) Subduralni hematom

KOMPLET IV1) Pielon duplex, urether fissus2) Ulcus Ventriculi3) Perkutana transhepatina bilijarna drenaa4) Apces plua5) Subduralni hematom KOMPLET V1) Nativna grafija - opstruktivni ileus 2) Atelektaza3) Pneumothorax4) Holangiopankreatografija5) Osteohondrom femura

KOMPLET VI1) Endovaskularni tretman2) Pneumokonioza3) Intracerebralni hematom4) Gonartroza5) Strani predmeti u abdomenu

KOMPLET VII1) Policistini bubreg2) Perikarditis3) Perkutana transluminalna angioplastika4) Osteogeni osteosarkom5) Bronhopneumonia

KATEGORIZACIJA NEKIH SNIMAKA PO IZGLEDU

CT GLAVE: 1) Epiduralni hematom, 2) Subduralni hematom, 3) Apces mozga, 4) Endovaskularni tretman, 5) Intracerebralna hemoragija ZGLOBOVI/KOSTI: 1) Ruptura tetive M. Quadriceps-a, 2) Fraktura prljena L3, 3) Osteohondrom femura, 4) Gonartroza, 5) Osteogeni osteosarkom

PLUA/SRCE: 1) Koarktacija, 2) Hydropneumothorax, 3) Pneumoperi-toneum, 4) Izliv, 5) Atelektaza, 6) Apaces plua, 7) Pneumothorax, 8) Pneumokonioza, 9) Perikarditis, 10) Bronhopneumonija

ABDOMEN: 1) Arteriografija karlice, 2) Ulcus male krivine, 3) Ul-cus eluca, 4) Impresija poda beike, 5) Pielon duplex, 6) Perkutana bilijarna drenaa, 7) Ileus, 8) Holangiopankreatografija, 9) strani predmeti u abdomenu

CT/MRI snimci abdomena: 1) Tumor bubrega (MRI!) , 2) Policistini bubreg

ISPITNI KOMPLETI

40