Radiologische Differentialdiagnoseder SkeletterkrankungenHerausgegeben von

Maximilian Reiser und Peter E. Peters

Bearbeitet vonM. Beese A. Heuck M. ReiserK. Bohndorf E. Keller G. ReutherC. Edelmann B. Koppers H. RosenthalR. Erlemann K. B. Lehner H. SittekM. Galanski G. Lingg F. WeigertM. Heller P. E. Peters

709 Abbildungen in 1069 Einzeldarstellungen, 119 Tabellen

1995

Georg Thieme Verlag Stuttgart • New York

Inhaltsverzeichnis

IX

1 Allgemeine AnalysekriterienM. Reiser, P. E. Peters

Literatur

2 Abnahme der KnochendichteG. Reuther, P. E. Peters

Begriffsbestimmung und allgemeineMorphologie 5Stellenwert bildgebender Verfahren 8Röntgendiagnostik 8Computertomographie 10Szintigraphie 12Magnetresonanztomographie 12

Globale Osteopenien 13Osteogene Osteopenien 13

Primäre Osteoporose 13Sekundäre Osteoporosen 17

Inaktivitätsosteoporose 17Kortikosteroidosteoporose 19Hyperthyreote Osteoporose 21Osteoporose durch Mangel an Sexual-hormonen 22Medikamentös-toxische Osteoporosen .. 23Diabetische Osteoporose 25Osteoporose bei Kollagenosen 26Osteomalazie, Rachitis 27

Osteopenische Osteodystrophien 30Renale Osteopathie 30Alimentär/intestinale Osteopathie 33Hepatozelluläre und biliäre Osteo-pathie 34Medikamentös-toxische Osteopathien . . . 35Paraneoplastische (tumorassoziierte)Osteodystrophie 36

Hyperparathyreoidismus 36Osteogenesis imperfecta 38

Myelogene Osteopenie 41Lympho- und myeloproliferative Erkran-kungen 41

Multiples Myelom und Makroglobulin-ämie Waldenström 41Leukämien und Non-Hodgkin-Lym-phome 45Diffuse Metastasierung 48Erythropoetische Osteopenien 51Stoffwechselerkrankungen 53

Regionäre Osteopenien 56Inaktivitätsosteoporose 56Physikalisch induzierte Osteopenien • 59Streßfrakturen 59Transitorische Hüftkopfosteopenie undmigratorische Osteopenie 60Reflexosteodystrophiesyndrome 62Arthritische Osteopenien 64Fluorose 66Atypische axiale Osteomalazie 68Knocheninfarkt (Frühstadium) 68

Zusammenfassung 69Literatur 78

X Inhaltsverzeichnis

3 Zunahme der Knochendichte

K. Bohndorf

Generalisierte oder große Teile des Skelettsbetreffende Knochenverdichtungen 79

Knochenmetastasen 79Osteomyelofibrose 80

Sklerosierende Knochendysplasien 82Osteopetrose 83Pyknodysostose 84Osteopathia striata 85Endostale Hyperostose 85

Metabolisch/endokrine Erkrankungen 86Renale Osteodystrophie 86Primärer Hyperparathyreoidismus 87Hypoparathyreoidismus 87

Toxikosen 88Metallvergiftung 88Fluorose 89Phosphorintoxikation 90Hypervitaminose D 90

Andere, seltene Ursachen 91Plasmozytom 91Morbus Gaucher 92Tuberose Sklerose 93

Multiple/polyostotischeKnochenverdichtungen > 94

Knochenmetastasen 94Prostatakarzinom 95Mammakarzinom 96Karzinoid 97Morbus Paget 97

Hämatologische Erkrankungen 98Maligne Lymphome 98Leukämie 100Sichelzellanämie 100Thalassämie 101

Knochendysplasien 101Melorheostose 101Osteopoikilie 103

Dysplasia diaphysealis (Camurati-Engel-mann) 103Dysplasia metaphysealis (Pyle) 103Dysplasia craniometaphysealis 103

Andere, seltene Ursachen 104Mastozytose 104Sarkoidose 105Familiäre hypophosphatämische Rachi-tis 105Hyperphosphatasie 105

Solitäre/monostotische Osteosklerosen 106Kompaktainsel 106

Fraktur 107Streßfraktur 107Neuropathisches Gelenk (Charcot) 108

Osteonekrosen 108Osteomyelitis 109

Sklerosierende Osteomyelitis Garre 109Syphilis 109Frambösie 110Myzetom 110

Primäre Knochentumoren und tumorähn-liche Läsionen 111

Osteom 111Osteosarkom 112Osteoidosteom 114Fibröse Dysplasie 115Ewing-Sarkom 116

Heilungsstadien benigner Knochenverän-derungen 116

Fibröser Kortikalisdefekt 116Einfache (juvenile) Knochenzyste 116Eosinophiles Granulom 116„Brauner Tumor" 117

Zusammenfassung 117Literatur 120

4 Gemischtförmige Änderungen der Knochendichte 121

M. Beese, M. Heller

Primäre Knochentumoren 123Osteosarkom 123Osteoblastom 127Chondrosarkom 128Osteochondrom 131Chondrom 133Chondroblastom 134Chondromyxoidflbrom 135Ossifizierendes Knochenfibrom 135Retikulumzellsarkom 135Liposarkom 136Hämangiom 137

Sekundäre Knochentumoren 138Verschiedene Skelettaffektionen 142

Osteomyelitis 142Ostitis deformans Paget 145Fibröse Dysplasie 148Mastozytose 149Hyperparathyreoidismus 150Renale Osteopathie 152

Zusammenfassung 154Literatur 156

Inhaltsverzeichnis XI

5 Periostveränderungeni

F. Weigert

Periostale Resorption 161Druckatrophie (kortikale Druckusur) 161

Monostotische Druckatrophie 161Polyostotische Druckatrophien 161Gelenkbezogene Druckatrophien 162

Marginale Osteolysen 162Monostotische marginale Osteolysen 163Polyostotische marginale Osteolysen ... . 163Gelenkbezogene marginale Osteolysen .. 164

Periostschalen 164

Kontinuierliche Periostappositionen 166Formen der kontinuierlichen Periostappo-sition 166

Solide Periostapposition 166Einzelne Periostlamelle (einfache lamel-läre Reaktion) 167Lamellierte Periostapposition (zwiebel-schalenartige Reaktion, „Onion skin") ; . . 167Parallel-spikulierte Periostapposition(Bürstensaum-Typ, „Hair on end") 169

Monostotische kontinuierliche Periostap-positionen an intaktem Knochen 169

Subperiostales Hämatom 169Entzündliche Weichteilprozesse 170Elektrische, thermische und radiogeneInsulte 170Gefäßbedingte Periostappositionen 170Floride reaktive Periostitis der Phalan-gen (parossale Fasziitis, Fasziitis ossifi-cans, pseudosarkomatöse Fibromatose,pseudomaligne nichtneoplastische ver-knöchernde Weichteiltumoren) 171

Monostotische kontinuierliche Periostap-positionen an lokaler Knochenläsion 172

Tumoröse Knochenprozesse 172Frakturen 172Osteomyelitis 172

Oligo- und polyostotische kontinuierlichePeriostappositionen an intaktem Kno-chen 174

„Battered chüd"-Syndrom (Caffey-Kempe-Syndrom) 174Sekundäre (pulmonale) hypertrophi-sche Osteoarthropathie (Pierre-Marie-Bamberger) 175Physiologische Neugeborenenperiosti-tis 175Prostaglandintherapie 175Angeborene Lues (Frühperiostitis) 177Erworbene Lues (Periostitis simplex desStadiums II) 177Frambösie 177Kollagenosen 177Hämophilie 177Thyreohypophysäre Akropachie 178

Oligo- und polyostotische kontinuierlichePeriostappositionen bei systemischenOsteopathien 178

Periostappositionen bei rarefizierendenOsteopathien 178Periostappositionen bei sklerosierendenOsteopathien 179Gelenkbezogene kontinuierliche Peri-ostappositionen 180

Unterbrochene und komplexePeriostreaktionen 181

Formen der unterbrochenen und komple-xen Periostreaktionen 181

Erker (unterbrochene solide Apposi-tion) 181Codman-Winkel (unterbrochene ein-zelne Lamelle) 182Unterbrochene lameliierte Apposition .. 182Unterbrochene spikulierte Apposition ... 182Radiär strahlige Apposition (divergie-rend spikulierte Reaktion, „Sunburst"-Typ) 183Irregulär amorphe Periostauflagerun-gen 186Kombinierte Periostreaktionen 187

Unterbrochene und komplexe Periostreak-tionen an lokalen Knochenläsionen 188Unterbrochene und komplexe Periostapposi-tionen an intaktem Knochen 189Frühstadien periostaler Hyperostosen 189

Periostale Osteomyelitis (infektiöse Peri-ostitis) 189

Exogene periostale Osteomyelitis 189Plasmazellosteomyelitis (Osteomyelitisbzw. Periostitis albuminosa) 190Gummöse Periostitis (Lues III) 191Aktinomykose 191Lepra 191Typhus 191Myzetom (Madurafuß) 191

Periostale Tumoren 192Periostales oder juxtakortikales Des- •moid (fibroplastische Periostreaktion,fibröser Kortikalisdefekt, kortikale Irre-gularität) 192Periostales/parossales Lipom 192Periostales/intrakortikales Hämangiom . 192Periostaler Amyloidtumor 192Subperiostales Osteoidosteom 192Periostales (subperiostales juxtakortika-les) Chondrom 193Periostales (juxtakortikales) Chondro-sarkom 193Periostales Osteosarkom 193Parossales Osteosarkom 193

Gelenkbezogene unterbrochene Periostreak-tionen 195Periostale Hyperostosen 196Monostotische periostale Hyperostosen 196

Flache, langstreckige Periosthyperosto-sen 196

XII Inhaltsverzeichnis

Physiologische Periostleisten (Pseudo-periostitis) 196Chronische Druckeinwirkung 196Altes Periosthämatom 196Frakturkallus 196Streßfraktur 199Chronische Osteomyelitis 200Osteoidosteom 202

Exostosenartige Periosthyperostosen 202Tendoperiostosen 202(Periostale) Myositis ossificans locali-sata 203Kartilaginäre Exostose 205Juxtakortikales Osteom 205Pseudomaligner verknöchernder Weich-teiltumor der Phalangen 206

Oligo- und polyostotische periostale Hyper-ostosen 206

Idiopathische, hereditäre Periosthyper-ostosen 206

Infantile kortikale Hyperostose (Caffey-Silverman) 206Generalisierte Hyperostose mit Pachy-dermie 207

Osteopathia hyperostotica 208Hyperostosis corticalis generalisata(vanBuchem) 208Hyperphosphatasie (chronische, fami-liäre) 208Idiopathische periostale Hyperostosemit Dysproteinämie 208Melorheostose (Leri) 209

Periosthyperostosen im Rahmen andererGrunderkrankungen 209

Sekundäre hypertrophische Osteo-arthropathie 209Hypervitaminose A, Retinoidtherapie ... 210Akromegalie 210Fluorose 210Lues II und III 210Morbus Cushing 210Tuberose Sklerose (Morbus Bourneville-Pringle) 210Gardner-Syndrom 210Neurofibromatose 211

Zusammenfassung 211Literatur 219

6 KnochendestruktionenM. Reiser, R. Erlemann

Geographische Knochendestruktionen 223Geographische Destruktionen mit skieroti-schem Randsaum (Typ IA nach Lodwick) .. 223

Osteoidosteom 223Osteoblastom 227Chondroblastom 228Chondromyxoidflbrom 229Solitäre Knochenzyste 231Nicht ossifizierendes Fibrom (NOF) 234Fibröser Kortikalisdefekt 237Intraossäres Ganglion 237Lipom des Knochens 238Fibröse Dysplasie (Jaffe-Lichtenstein) .. 240Intraossäre Epidermiszyste 243Brodie-Abszeß 243Benignes fibröses Histiozytom (BFH) 244

Geographische Knochendestruktionenohne skierotischen Randsaum (Typ IBnach Lodwick) 245

Enchondrom 245Morbus Paget (Stadium I) 248

Geographische Knochendestruktionen mitunscharfer Begrenzung (Typ IC nach Lod-wick) 249

Aneurysmatische Knochenzyste 249Riesenzelltumor (Osteoklastom) 251Plasmozytom (Myelom, Morbus Kahler) . 254Chordom 256

Mottenfraßartige Knochendestruktion(Typ II nach Lodwick) 259

Malignes fibröses Histiozytom 259Eosinophiles Granulom 261Chondrosarkom 263Fibrosarkom 266Adamantinom der langen Röhrenkno-chen •... 267Maligne Lymphome 268Leukämien 270Knochenmetastasen 272Osteomyelitis 275Osteosarkom (osteogenes Sarkom) 277

Permeative Knochendestruktionen (Typ IIInach Lodwick) 279

Ewing-Sarkom 279

Zusammenfassung 282Literatur 288

Inhaltsverzeichnis XIII

7 Verkalkungen und Verknöcherungen

R. Erlemann

af i

Gelenkbezogen 292Gelenkknorpel, Menisken, Synovia undGelenkkapsel 292

Kalzium-Pyrophosphat-Dihydrat(CCPD)-Ablagerungserkrankung 292Intraartikuläre Hydroxylapatit (HA)-Ablagerungen 294Arthrose 294Gicht 295Alkaptonurie (Ochronose) 295Hämochromatose 296Morbus Wilson (hepatolentikuläre Dege-neration) 296Akromegalie 296

Gelenkraum 297Synoviale Osteochondromatose 297Freie Gelenkkörper bei Arthrose 298Osteochondrosis dissecans 299Intrakapsuläres oder paraartikuläresChondrom 300Neuropathisches Gelenk 300Dysplasia epiphysealis hemimelica(Trevor-Erkrankung) 302

Periartikuläre Verkalkungen undVerknöcherungen 303Sehnen, Sehnenscheiden, Bursae 303

Hydroxylapatit (HA)-Ablagerungser-krankung 303CPPD-Ablagerungserkrankung 305Synoviales Sarkom 305Vitamin-A-Hypervitaminose 306Fluorose 306Diffuse idiopathische Skeletthyper-ostose 307

Hypophosphatämie (Vitamin-D-resi-stente Rachitis) 308Verkalkungen nach thermischem oderelektrischem Trauma 308

Periartikuläre pseudotumoröseVerkalkungen und Verknöcherungen 309

Renale Osteodystrophie 309Hyperparathyreoidismus 310Vitamin-D-Hypervitaminose 310Tumoröse Kalzinose 311Massiver Knochendestruktionsprozeß .. 311Oxalose 311Milch-Alkali-Syndrom 312Sarkoidose 312Neuromuskuläre Erkrankungen 312

Muskulatur und subkutanes Fettgewebe ... 313Sklerodermie 313Dermatomyositis 314Lupus erythematodes 315Mischkollagenose (Sharp-Syndrom) 315Calcinosis interstitialis universalis 316Kalziumglukonat-Paravasat 316Hypoparathyreoidismus und Pseudo-hypoparathyreoidismus 316Posttraumatische und postinflammatori-sche Verkalkungen 317Subkutane Fettgewebsnekrose 318Myositis ossificans 318Konstitutionelle Erkrankungen 318

Tumorverkalkungen 320Benigne Weichteiltumoren 320Maligne Weichteiltumoren 320

Zusammenfassung 321Literatur 324

8 Gelenkerkrankungen

G. Lingg, E. Keller

Einleitung 325Weichteilzeichen 325Weichteilverdickungen 327

Generalisierte Weichteildickenzunahme .. 327Akromegalie 327Sudeck-Syndrom 328Myxödemarthropathie 329

Umschriebene Weichteildickenzunahme .. 330Arthritis, allgemein 330Tenosynovitis 335Bursitis 339Arthritis psoriatica 341Morbus Bechterew, periphere Beteili-gung 341

Reiter-Syndrom 341Gichtosteoarthropathie 342Hyperlipoproteinämie 343Amyloidose 344Pachydermoperiostose 344

Abnahme der Weichteildicke 345Progressive Sklerodermie 345

Weichteilverkalkungen und -verknöcherun-gen 351

Dermatomyositis/Polymyositis 351Chondrokalzinose 352Ratifizierende Periarthritis 354Primäre Oxalose 355Dialyseosteoarthropathie 356Myositis ossificans 357

XIV Inhaltsverzeichnis

Veränderungen des Gelenkspalts 358Verbreiterung des Gelenkspalts 359

Akromegalie 359Arthritis, allgemein 359Rheumatoide Arthritis 359

Scheinbare Gelenkspalterweiterung 361Neuropathische Arthropathie 361Pyogene Arthritis 362Arthritis tuberculosa 363Arthritis urica 363

Gelenkspaltverschmälerung 365Chronische Arthritis 365Arthrose 367Hämophilieosteoarthropathie 372

Intraartikuläre Verkalkungen 373Chondrokalzinose 373Hämochromatose : 376Ochronose 377

Veränderungen der subchondralenGrenzlamelle 378Vermehrte Sklerosierung der subchondra-len Spongiosa mit Umbau der Grenzlamelle . 380

Arthrose 380Erosionen der subchondralen Grenzlamelle . 380

Rheumatoide Arthritis 380Juvenile rheumatoide Arthritis 385Arthritis psoriatica 387Spondylitis ankylopoetica 393Reiter-Syndrom , 397Enteropathische Arthritiden 398Lyme-Arthritis 399

Demineralisation des subchondralenKnochens 400Subchondrale Demineralisation 401

Arthritis 401

Inaktivitätsosteoporose 403Sudeck-Syndrom 403Kausalgien (Reflexdystrophie) 403Schulter-Hand-Syndrom (Kombinationvon Periarthrosis humeroscapularisund Morbus Sudeck der Hand) 403Transitorische Osteoporose 404

Läsionen des gelenknahen Knochens 405Zystoide Läsionen des gelenknahen Kno-chens 406

Arthritis, allgemein 406Rheumatoide Arthritis 408Arthrose 408Intraossäres Ganglion 410Zystische Knochentuberkulose 410Skelettsarkoidose 411Multizentrische Retikulohistiozytose(m.R.) 411Pigmentierte villonoduläre Synovitis(PVNS) 412Maligne Tumoren der Synovialmem-bran 412

Gelenknahe Knochendestruktionen und-deformierungen 413

Hämophilieosteoarthropathie 413Neurogene Arthropathie 413Diabetische Osteoarthropathie 413

Anhang 415Arthritis bei HIV-Infektionen (AIDS-Arthri-tis) 415Zusammenfassung 415Literatur 428

9 Wirbelsäule

Veränderungen der WirbelB. KoppersVeränderungen am ZwischenwirbelraumF. Weigert, M. ReiserVeränderungen der Wirbel 429Form- und Größenveränderungen der Wir-bel 429Zunahme der Wirbelkörpergröße 429

Generalisierte Größenzunahme 429Hochwirbel 429Akromegalie 430

Lokalisierte Größenzunahme 431Aneurysmatische Knochenzyste 434Osteoblastom 435Hämangiom 435Echinokokkus der Wirbelsäule 437Chordom (Wirbelsäulen- und sakrokok-zygealer Befall) 438Kasten- und Tonnenwirbel 439

Blockwirbel 440Kongenitale und erworbene Block-wirbel 440

Klippel-Feil-Syndrom 442Größenabnahme von Wirbelkörpern 444

Trauma 444Osteoporotische Kompressionswirbel ... 444Metastatische Kompressionsfraktur 445Kompressionswirbel mit Vakuumphäno-men 447Flachwirbel 448Fischwirbel 450Vertebra plana (Plattwirbel) 452Sichelzellanämie 452

Scalloping 454Physiologisches Scalloping 454

Pathologisches Scalloping 454Dorsales Scalloping 454Ventrales Wirbelscalloping 458Laterales Scalloping der Wirbelkörper .. 458

Inhaltsverzeichnis XV

Veränderungen der Wirbelanhangs-gebilde 459

Abnorme Form und Größe 459Dysplastische, abgeflachte und kleinePedikel 459Vergrößerte Bogenwurzeln 459

Verdichtungen, Osteolysen oder Fehlender Bogenwurzeln 460

Bogenwurzelverdichtung 460Destruierte oder fehlende Bogen-wurzeln 461

Vergrößerung der Foramina interverte-bralia 462

Sanduhrgeschwülste 462Neurinom 462

Wirbelkörperdefekte 463Prominenter zentraler Kanal der V. centra-lis der Wirbelkörper 464Bild des „Wirbels im Wirbel" 465Strukturveränderungen der Wirbel 466

Sklerosierung der Wirbel 466Osteolysen und Osteopenie der Wirbel .. 468Fetteinlagerung im Wirbelkörper 469

Skoliosen und Kyphosen 471Skoliose 471

Idiopathische Skoliosen 473Neuromuskuläre Skoliosen 474Kongenitale Skoliosen 474Skoliose bei Neurofibrömatose 474Skoliose bei Marfan-Syndrom 476Skoliosen bei Zwergwuchs 476Skoliose bei Beinlängenunterschiedenund Hüftkontrakturen 477Iatrogen entstandene Skoliosen 477

Kyphose 479Haltungsbedingte verstärkte Kyphosen . 479Scheuermann-Erkrankung 479Kongenitale Kyphosen 480Kyphosen nach Laminektomie 480

Spinale Stenosen 481Kongenitale Stenosen 482

Idiopathische Stenosen 482Achondroplasie 483Morquio-Erkrankung (Mukopolysaccha-ridose Typ IV) 483

Erworbene Stenosen 484Degenerative Stenose 484Degenerative Spondylolisthesis 484Iatrogene Stenosen 484Ankylosierende Spondylitis (Arachno-idaldivertikel) 485DISH (diffuse idiopathische Skelett -hyperostose) 486Kalzifikation und Ossifikation der Ligg.flava ; 486Diskusprolaps mit Kanalstenose (s. Zwi-schenwirbelraum) 486Morbus Paget 486Epidurale Lipomatose 486Akromegalie 486Gemeinsamer Abgang von 2 Nervenwur-zeln 486

Segmentäre Fehlstellungen undFunktionsstörungen 487

Ventrale Wirbelverschiebung 487Hypermotilität 487Ventrale Atlasdislokation 488Spondylolisthesis (ventrales Wirbelglei-ten) 491

Dorsale Wirbelverschiebungen 494Dorsale Atlasdislokation 494Spondyloretrolisthesis 494

Seitliche Wirbelverschiebung und Rota-tion 494

Offset (Verrückung, Überlappung, Rück-stand, Überlagerung) 494Atlantoaxialer Rotationsoffset 494Rotationsfixation (spontane Rotations-subluxation, akuter Schiefhals) 495

Segmentblockierung bei Diskusver-lagerung 496Veränderungen am Zwischenwirbelraum .. 496(Pseudo-) Erweiterung des Zwischenwirbel-raums 497

Gleichmäßige Erweiterung der Zwischen-wirbelräume 498

Bikonkave Wirbelfehlform (Fisch-wirbel) 498Chordarückbildungsstörung 498Wirbelkollaps (Vertebra plana) 498Akromegalie 499

Ungleichmäßige Erweiterung eines Zwi-schenwirbelraums 500

Ligamentäres Trauma 500Frischere Wirbelkörperfraktur 500Tumoröser Wirbeleinbruch 501Abschlußplattendestruktion 502

Verschmälerung des Zwischenwirbel-raums \ 502

Reaktionslose Verschmälerung der Zwi-schenwirbelräume 502

Anlagebedingt schmale Bandscheiben-räume 504Extravertebrale Bandscheibenverlage-rung - Diskusprolaps 505Chondrosis intervertebralis 506Spondylitis/Diszitis im Frühstadium . . . . . 506Großer, frischer intraspongiöser Ein-bruch 507

Verschmälerung der Zwischenwirbel-räume mit Erosionen und Defekten 508

Spondylitis infectiosa 508Spondylodiscitis rheumatica 513Frische intraspongiöse Wirbelein-brüche 514

Verschmälerung der Zwischenwirbel-räume mit Erosionen und Sklerose 515

Destruktive abakterielle Spondylo-pathie 515Sarkoidose der Wirbelsäule 516Spondylosclerosis hemisphaerica 517Erosive und synostosierende Osteo-chondrose 519Postoperative Veränderungen des Zwi-schenwirbelraums 521

XVI Inhaltsverzeichnis

Spondylitis in der Heilungsphase 521Verschmälerung der Zwischenwirbel-räume mit Sklerose und Osteophyten 522

Osteochondrosis intervertebralis 522Intravertebrale Bandscheibenverlage-rung: intraspongiöser und retromargi-naler Prolaps 525Morbus Scheuermann 528Postentzündlicher Zustand 530

Formen der Wirbelosteophyten 531Wirbelosteophyten und Verkalkungen amZwischenwirbelraum 531

Marginaler Spondylophyt 531Submarginaler Spondylophyt 531Hyperostotischer Spondylophyt 532Syndesmophyt 532Mixtasosteophyt 535Parasyndesmophyt 535

Reparationsosteophyt 536Spondylosis deformans und hyper-ostotica 536

Diskusverkalkungen 537Verkalkungen vorwiegend im Nucleuspulposus 537Verkalkungen vorwiegend im Anulusfibrosus 538Verkalkter Prolaps 538

Ligamentverkalkungen und -verknöche-rungen 539

Verkalkungen und Verknöcherungenvorwiegend an der Wirbelvorderfläche . 539Verkalkungen und Verknöcherungenüberwiegend an der Wirbelrückfläche .. 541Sonstige Verkalkungen und Verknöche-rungen 541

Literatur 542

10 Epi-, Meta- und Diaphyse Veränderungen{ Veränderungen an den Epi- und Apophysen 545

K. B. Lehner, A. Heuck

Irreguläre Knochenkerne in Kindheit undAdoleszenzUnilaterale oder asymmetrische, Verände-rungen

Konturdefekt - Kondensation - Fragmen-tierung

OsteochondrosenOsteochondrosis dissecans

Hypoplasie/Hypotrophie der Knochenkerne .Gelenkfehlstellungen und -deformitä-ten

Hyperplasie/Hypertrophie der Knochen-kerne

Epiphysäre Wachstumsstörung/Nekrosebei der Hüftluxation

Bilateral symmetrische VeränderungenVarianten der normalen OssifikationKonturdefekt, Fragmentierung, Volu-menabweichung der Epiphysen bei kon-stitutionellen Skeletterkrankungen

547

547

547547553554

554

561

561562562

Erhöhte Dichte der Ossifikationskernebei konstitutionellen Skelett- und ande-ren Erkrankungen

Irreguläre Kontur/Dichte der Epiphysenach Schluß der WachstumsfugeUnilaterale oder asymmetrische Verände-rungen

Aseptische OsteonekrosenHüftkopfnekroseOsteonekrose der distalen Femur-epiphyse (Morbus Ahlbäck)Lokalisation und Verteilung weitereradulter Osteonekrosen

EpiphysenfugeLokalisierte Verbreiterung

Epiphysenfugenverletzung ...Epiphyseolysis capitis femoris

566

568

568568568

570

570

571571571572

563 Zusammenfassung 574

Veränderungen an Metaphysen

H. Sittek, C. Edelmann

•:S??

Formveränderungen der Meta- undDiametaphyse 577Verbreiterung der Meta- und Diameta-physe 577

Minderdurchblutung des Knochens 577Metaphysäre Frakturheilung 578Entzündliche Knochenerkrankungen 579

Chronisch sklerosierende Osteomyelitis(Garre) 579

Knochenverbiegung (Bowleg) 579

Metaphysär lokalisierte Knochentumorenund tumorähnliche Erkrankungen 579Osteochondrodysplasien 580

Metaphysäre Chondrodysplasien 580Dysplasia spondyloepimetaphysaria 581Dysplasia epimetaphysaria 581Dysplasia spondylometaphysaria 581Osteodysplasie 581Exostosen-Enchondrom-Syndrome 582

Inhaltsverzeichnis XVII

Erkrankungen des Bluts 583Chronisch hämolytische Anämien 583

Stoffwechselerkrankungen 584Lipidosen 584Mukopolysaccharidosen 584Homozystinurie 585Hypophosphatasie 585Idiopathische Hyperkalzämie 585Phenylketonurie 585Kinky-hair-Syndrom 585Tyrosinose 585

Toxische Osteopathien 585Bleiintoxikation 585

Andere Ursachen 586Gallengangsatresie 586Rubeolenembryopathie 586Rachitis 586Skorbut (Möller-Barlow-Krankheit beiKindern) 588

Verschmälerung der Meta- und Diameta-physe 589

Inaktivitätsatrophie 589Endokrine Erkrankungen 589

Hypopituitarismus 589Hypophysärer Zwergwuchs 589

Osteochondrodysplasien 589Tubuläre Stenose (Kenny-Caffey-Syn-drom) 589Osteogenesis imperfecta 590

Wachstumsstörungen . / 591Marfan-Syndrom 591Seniler Zwergwuchs (Progerie) 591

Neuromuskuläre Erkrankungen 591Andere Ursachen 591

Neurofibromatose 591

Epidermolysis bullosa 591Juvenile rheumatoide Arthritis 592

Strukturveränderungen der Meta- undDiametaphyse 593Metaphysäre horizontale Aufhellungs-bänder 593

Pränatale Infektionen 593Leukämie 593Osteochondrodysplasien 593

Osteogenesis imperfecta 593Andere Ursachen 594

Hypervitaminose D 594Neuroblastommetastasen 594Cushing-Syndrom 594Skorbut (Möller-Barlow-Krankheit beiKindern) 594

Metaphysäre horizontale Verdichtungs-bänder 594

Wachstumslinien 594Metaphysäre Chondrodysplasien 594Erkrankungen des Bluts 595

Chronisch hämolytische Anämien 595Toxische Osteopathien 595

Bleiintoxikation (u.a.) 595Andere Ursachen 596

Kongenitale Lues 596Idiopathische Hyperkalzämie 596Konnatale Hypothyreose 596Behandelte Erkrankungen mit metaphy-sären Aufhellungsstreifen 596

Metaphysäre longitudinale Verdichtungs-bänder 596

Zusammenfassung 597

1 Veränderungen an der Diaphyse 599

H. Rosenthal

Varietäten und Anomalien 599Muskelansätze und Membrana interossea ... 599Nutritialkanal 599Physiologische Verbiegung 599Physiologische Periostitis 599Längenänderungen 600

Verkürzung 600Aplasie und Hypoplasie 600Dysplasie und Dystrophie 600Traumafolgen 601

Verlängerung 601Endokrine Wachstumsstörung 601Marfan-Syndrom 601Klippel-Trenaunay-Syndrom 601Macrodystrophia lipomatosa 601Neurofibromatose 601Traumafolgen 601

Formveränderungen 602Verbiegung 602

Osteochondrodysplasien und Dys-ostosen 602

Metabolische Osteopathien 602Morbus Paget 602Fibröse Dysplasie • 602Lues 603Traumafolgen 603

Volumenzunahme 603Morbus Paget 603Fibröse Dysplasie 604Speicherkrankheiten 605Thalassämie 605Sonstige 605

Verschmächtigung 606Angeborene Skeletterkrankungen 606Lähmung, Inaktivität 606Strahlenfolge 606

Dichteveränderungen 607Abnahme der Knochendichte 607

Zunahme der Knochendichte 608Angeborene sklerosierende Knochener-krankungen 608Metabolische Osteopathien 608

XVIII Inhaltsverzeichnis

Metastasen 609Osteomyelofibrose 609Sonstige 609

Destruktionen und Sklerosierungen 609Primäre Tumoren 611

Osteoidosteom 611Osteosarkom 611Ewing-Sarkom 612Enchondrom 613Chondrosarkom 613Eosinophiles Gränulom 613Nicht ossifizierndes Fibrom 614Malignes fibröses Histiozytom, Fibrosar-kom 614Adamantinom 614Sonstige 614

Tumorähnliche Läsionen 615Fibröse Dysplasie 615Osteofibröse Dysplasie (ossifizierendesFibrom der langen Röhrenknochen) 615Solitäre Knochenzyste 616Aneurysmatische Knochenzyste 616

„Brauner" Tumor 617Sonstige 617

Metastasen und maligne Systemerkran-kungen 618

Metastasen 618Plasmozytom 619Non-Hodgkin-Lymphom 619Leukämie 619

Entzündliche Knochenveränderungen 620Hämatogene Osteomyelitis 620Tuberkulose 620Chronische Osteomyelitis 620Sonderformen 621

Knocheninfarkt 621Verschiedenes 622

Sarkoidose 622Amyloidose 622

Traumafolgen 622Streßfrakturen 622Posttraumatische Verkalkungen 623Pathologische Frakturen 624

Literatur 624

11 Platte Knochen 625J

B. Kopp er s

Patella 626Formänderungen 626

Patella partita 626Dorsaler Patelladefekt (DDP = Dorsaldefect ofthe patella) 626Streßfrakturen der Patella 627Abriß des kaudalen Patellapols bei zere-braler Kinderlähmung 627Osteochondrosis dissecans 627Ischämische Nekrose der Patella 627Chondropathia patellae 628Unregelmäßige Konturierung derPatellarückfläche 628

Größenänderungen 628Hypo-, Dys-oder Aplasien der Patella ... 628Megapatella 628Patellaveränderungen bei Hämophilieund juveniler chronischer Polyarthritis . 629

Strukturänderungen der Patella 629Primäre Tumoren 629Patellametastasen 630Tuberkulose der Patella 630Unspezifische Osteomyelitis 630Gicht 630Immobilisationsosteoporose und Mor-bus Sudeck 631

Lageänderungen der Patella 631Patella alta 632Patella baja 632

Rippen 633Anomalien der Rippen 633

Auftreibungen, Destruktionen und Sklero-sierungen der Rippen 634

Primäre Rippentumoren, Metastasenund tumorähnliche Läsionen 634Entzündliche Rippenläsionen 638

Verschiedenes 640Usurierungen der Rippen 640Frakturen 640

Sternum 643Anomalien 644

Ossicula suprasternalia 644Varietäten und Anomalien des Ster-nums bei kongenitalen Herzfehlern 644Multiple Ossifikationszentren desManubrium sterni und Trisomie 21 644Sternum multipartitum • 644Lochbildung des Sternums 644Gespaltenes Sternum 644Trichterbrust 645Hühnerbrust (Pectus carinatum) 645Verknöcherung der Synchondrosis supe-rior 645

Auftreibungen, Destruktionen und Sklero-sierungen 645

Sternummetastasen 645Maligne Systemerkrankungen 646Bösartige Primärtumoren des Ster-nums 647Gutartige Primärtumoren des Sternums . 647Osteomyelitis 647Tuberkulose 647Sternokostoklavikuläre Hyperostose(SCCH) •. 647Fibröse Dysplasie 648

Inhaltsverzeichnis XIX

Erkrankungen der Synchondrosen desSternums 649

Erkrankung der Synchondrosis supe-rior 649Erkrankungen der Synchondrosis infe-rior 649

Sternumfrakturen 649Skapula 650

Angeborene Abnormalitäten und Lagever-änderungen 650

Sprengel-Deformität 650Lochdefekte der Skapula 6500s acromiale 650

Auftreibungen, Destruktionen und Sklero-sierungen 652

Metastasen in der Skapula 652Primäre Skapulatumoren und tumor-ähnliche Läsionen 652Osteomyelitis 655

Frakturen der Skapula 655Sonstiges 656

Paraglenoidale Hyperostose 656Aseptische Nekrose der Fossa glenoida-lis 656

Dysplasie des Skapulahalses (glenoidaleHypoplasie) 656Dysplasia epiphysealis hemimelica derSkapula 656Rachitis und Hyperparathyreoidismus .. 656

Becken 657Auftreibungen, Osteolysen und Sklerosie-rungen 657

Primäre bösartige Tumoren 657Skelettmetastasen 661Primäre gutartige Knochentumorenund tumorähnliche Läsionen 661Morbus Paget 666Tuberkulose des Beckens 667Echinococcus cysticus 668Unspezifische Osteomyelitis 669Hämophiler Pseudotumor des knöcher-nen Beckens 669

Symphysen- bzw. symphysennahe Erkran-kungen 670Frakturen 672Literatur 674

12 SchädelM. Galanski

Größenänderungen des Schädels 675Makrokranium 675Mikrokranium 676

Konstitutionell-idiopathisch 676Mikrozephalie 676Kraniostenose 676

Formänderungen des Schädels 677Formänderungen des Schädels durchintrakranielle Veränderungen 677

Hemiatrophie 677Intrakranielle Raumforderung 677

Formänderung des Schädels durch gestör-tes Nahtwachstum 678

Idiopathische prämature Nahtsynosto-sen 678Plagiozephalus 679Prämature Nahtsynostosen als Syn-drombestandteil 680

Formänderungen des Schädels durchäußere Einwirkungen 681Generalisierte Strukturveränderungen 682

Verdünnung und/oder Dichte abnähmeder Schädelkalotte 682

Hyperparathyreoidismus 682Osteomalazie/Rachitis 682Osteoporose 683Chronische intrakranielle Druck-steigerung 683

Verdickung und Dichtezunahme der Schä-delkalotte 684

Normvarianten 684Skelettdysplasien 684

675

Osteosklerosen 684Kraniotubuläre Dysplasien 684Kraniotubuläre Hyperostosen 686

Endokrin-metabolische Störungen 687Akromegalie 687D-Hypervitaminose 687Fluorose 688

Anämien 688Contracting skull 689Gemischte Läsionen 690

Morbus Paget 690Osteoektasie mit Hyperphosphatasie 691Renale Osteopathie 691

Veränderungen an den Schädelnähten .'... 692Vorzeitiger Nahtschluß 693Verzögerter Naht- und Fontanellen-schluß / Ossifikationsstörungen / Naht-knochen 694Nahtverbreiterung 695Traumatische Nahtsprengung 695Nahtinfiltration 695

Pathologische Gefäßzeichnung der Kalotte .. 696Verstärkte Impressiones digitatae 697

Umschriebene Läsionen 698Osteolysen und Defekte 698

Normvarianten 698Emissarvenen 698Foramina parietalia 698Grubige Atrophie 698Pacchioni-Granulationen (Foveolaegranuläres) 699Venöse Lakunen 699

XX Inhaltsverzeichnis

Anlagebedingte Defekte (Entwicklungs-störungen, Mißbildungen) 700

Cranium bifidum 700Lückenschädel 700Neurofibromatose (Keilbeindefekte,Nahtdefekte) 701Zephalozelen 702

Entzündlich infektiöse Erkrankungen 702Osteitis/Osteomyelitis 702

Tumoren und tumorähnliche Läsionen 703Aneurysmatische Knochenzyste (AKZ) .. 703Ewing-Sarkom 704Dermoid/Epidermoid (Dermoide Zyste/Epidermoide Zyste) 704Histiozytose X 705Knochenhämangiom 705Leukämie 705Intraossäres Lipom 706Malignes Lymphom 707Meningeom 707Metastasen 707Osteoblastom 708Osteoidosteom 709Osteogenes Sarkom 709Plasmozytom 709Riesenzelltumor (Osteoklastom, RZT) . . . 710Sarkoidose 711

Traumafolgen und iatrogene Veränderun-gen 712

Operationsdefekte/PosttraumatischeDefekte 712Osteonekrosen 712Kephalhämatom 712Leptomeningeale Zyste (WachsendeFraktur) 713

Erkrankungen unklarer Ätiologie 714Fibröse Dysplasie 714

Osteoporosis circumscripta (MorbusPaget) 714

Osteosklerosen und Hyperostosen(umschrieben, lokal) 715

Normvarianten 715Hyperostosis frontalis interna 715Nahtsklerose 715

Anlagebedingte Veränderungen 716Skelettdysplasien 716Entzündlich-infektiöse Veränderungen 717

Osteitis, Osteomyelitis (vgl. auch Osteoly-sen und Defekte) 717

Tumoren und tumorähnliche Läsionen 717Mastozytose 717Metastasen 717Osteom 717Osteopoikilie (Osteopathia condensansdisseminata) 718

Traumafolgen 719Kephalhämatom 719

Erkrankungen unklarer Ätiologie 719Fibröse Dysplasie 719Morbus Paget 719Tuberose Sklerose (Bourneville-Pringle-Syndrom) 720

Gemischt osteolytisch-osteosklerotischeLäsionen 720

Fibröse Dysplasie 720Meningeom 722Osteoradionekrose 723

Markante Befunde 723Bürstenschädel 723Doughnut lesion 723Knopfsequester (Button sequestrum) . . . 723

Zusammenfassung 724Literatur 738

Sachverzeichnis 741 J