Radiologiske undersøkelser ved

barnesvulster

Anne Thora Grammeltvedt

Seksjonsoverlege i Barneradiologi

St Olavs hospital

140 nye tilfeller hos barn under 15 år årlig i

Norge

75% overlever

På verdensbasis er overlevere en økende del

av befolkningen mellom 15 og 45 år

1/3 Levkemi

1/3 CNS

1/3 solide svulster

Leukemi 30%

Hjernesvulster 28%

Lymfom 11%

Neuroblastom 6,5%

Nyresvulster 6%

Bløtdelssvulster 6%

Beinsvulster 3%

Germinalcellesvulster 3%

Retinoblastom 2,5%

Carsinomer inkl. mal.mel. 2%

Leversvulster 1,5%

Andre 0,5%

Genetisk risiko 15% av tilfellene

Li – Fraumeni

MEN type 2, thyroidea

Gorlin og Turcot hjernetumor

Tuberøs sclerose

Becwith –Wiedemann

WAGR, aniridi

Down syndrom, levkemi

Immunsvikt

Beckwith - Wiedemann

Hepatoblatom

Willms

Nevroblatom

Rhabdomyosarcom

Pancreatoblatom

Screening: dersom sjansen for å utvikle en

abdominal tumor er over 5% tilbys barna ultralyd

screening hver 3 mnd i den kritiske perioden.

Strålefølsomme , obs CT, nucleær medisin mm

– Ataxia telangiektasia har mangelfull DNA reparasjon

og barna har allerede en stor cancer risk, all stråling

øker denne.

1895 tyske matematiker/ fysiker Røntgen oppdager stråler som

kan brukes til avbilding av anatomiske strukturer i levende

individer og medisinsk (imaging) levende visualisering

1935 radiolog kunne få 3-4 Gy i året Ikke økt cancer mortalitet for de som har begynt i radiologi etter 1954

Berrington etal 100 years of

observation on British

radiologists; mortality from

canser and other causes

1897-1997. Br J Radiol

2001

1928 begynte strålevern

som seinere er videreført

av ICPR

Bølgelenge ;

røntgen liten 10 x-

10, ultralyd 0,1-

0,5mm , MR 150cm-

150m

Energi øker med

frekvens

metoder

Ultralyd

Ultralydveiledet biopsi

Røntgen (m/ gjennomlysning)

CT

MR

Nucleær Medisin

PET

Ultralyd

Ingen kjente kliniske bivirkninger til dette

bruk.

Lett tilgjenglig

Operatør avhengig

Barn må ha narkose for å ta biopsi

Ultralyd kontrast er ikke godkjent for barn

metoder

Ultralyd

Ultralydveiledet biopsi

Røntgen (m/ gjennomlysning)

CT

MR

Nucleær Medisin

PET

Røntgen (m/ gjennomlysning)

Små stråledoser til aktuell bruk

Lett tilgjenglig

metoder

Ultralyd

Ultralydveiledet biopsi

Røntgen (m/ gjennomlysning)

CT

MR

Nucleær Medisin

PET

CT

Uten kontrast måle

HU (kalibrerte

standard enheter.)

Med kontrast vise

karstrukturer (

kirurg) Se

oppladning i tumor

CT

Relativt høye stråledoser i diagnostikk sammenheng opp mot 10 mGy

Rask men krever likevel anestesi hjelp hos barn for å ligge stille, ikke alltid nødvendig med pustestopp pga hurtighet.

Den Jod baserte kontrasten er nefrotoksisk men gir ikke kjente varige skader ved normal nyrefunksjon

metoder

Ultralyd

Ultralydveiledet biopsi

Røntgen (m/ gjennomlysning)

CT

MR

Nucleær Medisin

PET

MR

Diffusjon

Kontrast

MR

God anatomisk oversikt, noe vevskarakterisering.

Lang us tid, må ha narkose, styre pusten i

opptakstida, må være intubert.

Ikke kjente kliniske bivirkninger av metode.

Kontrasten er Gadolinium basert. Ved nyresvikt

kan ha utløst NSF. Da gjenfinnes Gadolinium i f.

eks hud

metoder

Ultralyd

Ultralydveiledet biopsi

Røntgen (m/ gjennomlysning)

CT

MR

Nucleær Medisin

PET

Nucleær Medisin

Skjelett scintigrafi MIBG

metoder

Ultralyd

Ultralydveiledet biopsi

Røntgen (m/ gjennomlysning)

CT

MR

Nucleær Medisin

PET

PET CT/ PET MR

Svulster

Beningne svulster

Sternocleid fibrom

Medfødte svulster

Benigne

Maligne er sjeldne

Sacrococygialt teratom

Maligne

Nyretumor, Wilms tumor

Binyre, nevroblastom

Lever, hepatoblastom

Nevroblastom

1år

Samme dag

Samme dag

Dagen etter

1 uke etter

noradrenalinakkumulerende

tumor i abdomen med sentral

tumornekrose. Disseminerte

metastaser til hele skjelettet.

Nevroblastom har tradisjonelt blitt

stadieinndelt på følgende

Stadium 1 – Lokalisert tumor, kan opereres radikalt

Stadium 2 – Unilateral svulst, ikke radikalt fjernet og/eller ipsilaterale lymfeknuter tilstede

Stadium 3 – Tumor eller lymfeknuteinfiltrasjon på begge sider av midtlinjen

Stadium 4 – Metastaser til skjelett, lymfeknuter, benmarg, lever eller andre organer

Stadium 4S – Barn <1 år med liten primærsvulst og metastaser (unntatt skjelett metastaser)

INSS

NY staging fra INGR

Biologiske markører n-myc/1p og

alder under 18 mnd

Nyretumores, Wilms tumor

2 år palpabel tumor til høyre

Samme dag

Dagen etter

Ultralydveiledet biopsi i samme narkose

Wilms tumor stadieinndeles på

følgende måte i SIOP protokollen

Stadium 1 – Lokalisert til nyren, radikalt fjernet

Stadium 2 – Tumorvekst utenfor nyren, men

radikalt fjernet

Stadium 3 – Tumorvekst utenfor nyren, ikke

radikalt fjernet

Stadium 4 – Fjernmetastaser (mest vanlig

lungene)

Stadium 5 – Bilateral tumor i begge nyrer

basert på patologi av kirurgisk preparat

Lungemetastaser flyt skjema

Nyrevene innvekst

Nyre vene invasjon hos 15-20%

1 mnd kontroll under behandling

3 mnd kontroll

CT finner i alt 4 metastaser

Etter 2 mnd behandling kun rester av

den ene

Lever tumores, hepatoblastom

2 år gammel jente palpabel tumor til høyre

Alpha-fetoprotein, hepatoblatom

levertumor

PRE.tratment EXTension

PRETEXT I – Kun 1 seksjon involvert

PRETEXT II – 2 ”naboseksjoner” involvert

PRETEXT III – 2 seksjoner som ikke ligger inntil hverandre eller 3 ”naboseksjoner” involvert

PRETEXT IV – Alle 4 seksjoner involvert

8 segmenter blir til 4 seksjoner

V+ Involvement of the inferior vena cava and/or all three

hepatic veins 6%

P+ Involvement of the main portal vein and/or both left and

right branches of the portal vein 7%

E+ Extrahepatic disease in the abdomen (see text) 2%

M+ Distant metastases 18%

Samme dag MR

Både CT kontrast og MR

kontrast samme dag

CT samme dag

Samme dag CT før kontrast, ser forkalkninger som

kan drukne i kontrasten

3 dager etter

Operert lever og lunge etter 3 mnd

MR kontroll 5 mnd seinere. Ingen tumor

Hyppige MR kontroller. CT

uten iv kontrast for lungene

Lymfomer

Hodgkin PET inngår som us i protokollen

Hodgkins lymfom

Hodgkin lymfom i mediastinum

LCH histocytose

EWING

PET CT/ PET MR

Congenitt fibrosarcom

Tumor hos foster

EXIT;

Exstra utero intrapartum

treatment