rahmah fitria

7/24/2019 Rahmah Fitria

1/17

Rahmah Fitria

Ada kesalahan di dalam gadget ini

Minggu, 20 November 2011

Perdarahan Uterus Abnormal (Abnormal Uterus Bleeding AUB)

Perdarahan Uterus Abnormal

Perdarahan uterus abnormal seringkali terjadi dengan gambaran klinik yang bervariasi

dan rumit. Angka kejadian mencapai 19.1 % dari semua kunjungan poliklinis untuk kasus

ginekologi. Selain itu dilaporkan bahwa sekitar 2% tindakan pembedahan ginekologi dilakukan

berkaitan dengan perdarahan uterus abnormal.

Perdarahan lucut yang terjadi pada bayi baru lahir perempuan merupakan keadaan yang

!isiologis" namun perdarahan pervaginam sebelum menarche merupakan keadaan yang tidak

normal. Pada masa reproduksi" yang dimaksud dengan perdarahan uterus abnormal adalah

meliputi perubahan#perubahan yang terjadi dalam hal !rekuensi" durasi atau jumlah darah yang

keluar dalam siklus haid serta kejadian perdarahan diluar siklus haid.Pada masa pasca

menopause" yang dimaksud dengan perdarahan uterus abnormal adalah terjadinya perdarahan per

vagina setelah wanita yang bersangkutan berhenti haid selama lebih dari 12 bulan atau terjadinya

perdarahan uterus pada wanita masa pasca menopause yang mendapatkan terapi sulih hormonal

selama lebih dari 12 bulan.

Pembahasan berikut menyangkut pendekatan praktis untuk menentukan etiologi

perdarahan uterus abnormal dan penatalaksanaannya.
http://rahmahfitria.blogspot.com/http://rahmahfitria.blogspot.com/


2/17

!2 "tiologi dan "valuasi Perdarahan Uterus Abnormal

#ebelum menar$he

# $eganasan

# rauma

# $ekerasan seksual

Pemeriksaan panggul &dengan anestesi ' harus dilakukan mengingat bahwa (% kasus

disebabkan oleh adanya lesi traktus genitalis dan 21% diantaranya bersi!at ganas.

%abel !1 &iagnosa Banding Perdarahan Uterus Abnormal.

'ehamilan dan

omliasi ehamilan *

Solusio plasenta

$ehamilan ektopik

AbortusPlasenta previa

Penyakit tro!oblas

Mediasi + enebab

iatrogeni*

Antikoagulan

Antipsikotik$ortikosteroid

Suplemen herbal

erapi sulih hormon

A$)*

Pil kontrasepsiamo+i!en

Penait sistemi *

,iperplasi adrenal dan penyakit

-ushing

/lood )yscrasia0 &leukemia

dan trombositopenia'$oagulopatia

Penyakit hepar

Supresi hipotalamik &stress"penurunan berat badan

berlebihan" olah raga

berlebihan' Sindroma ovaripolikistik

Penyakit ginjal

Penyakit tiroid

Patologi tratus genitalis *

n!eksi &servisitis"

miometritis" endometritis'

eoplasia

$elainan anatomi jinak3&adenomiosis" mioma uteri"

polip servik'

4esi pra#ganas&displasia servik" hiperplasia

endometrium'

4esi ganas 3 &karsinomaservik sel skuamosa"

adenokarsinoma

endometrium" tumor ovarium

penghasil estrogen" tumor

ovarium penghasiltestosteron" leiomiosarkom'

rauma" benda asing"abrasi" kekerasan atau

penyimpangan seksual

Perdarahan uterus

dis-ungsi&diagnosa per

eksklusionum'

! Masa Rerodusi

Siklus haid memiliki 5 !ase. Selama !ase !olikuler" terjadi peningkatan hormon 6S,

sehingga terjadi maturitas dari !olikel yang dominan dan menghasilkan estrogen dalam sel

granulosa. )engan meningkatnya kadar estrogen" haid berhenti dan endometrium mengalami

proli!erasi dan selanjutnya mekanisme umpan balik positi! terjadi pada hormon 4, sehingga

terjadilah !ase luteal. Selama !ase luteal" meningkatnya hormon progesteron akan menghentikan


3/17

proses proli!erasi endometrium. Selanjutnya penurunan produksi progesteron oleh corpus luteum

menyebabkan pengelupasan endometrium dan terjadilah !ase menstruasi . )isebut abnormal" bila

siklus haid berlangsung dengan !rekuensi kurang dari 21 hari atau melebihi 5 hari atau bila

durasi haid berlangsung kurang dari 2 hari atau lebih dari 7 hari.

Peristiwa kehamilan merupakan keadaan yang harus dipikirkan pertama kali bila seorang

wanita pada masa reproduksi datang dengan keluhan perdarahan uterus abnormal &lihat tabel

1'. ,arus ditanyakan pada penderita tersebut mengenai pola siklus haid" penggunaan

kontrasepsi dan aktivitas seksualnya. ,arus dilakukan pemeriksaan bimanual &apakah terdapat

pembesaran uterus'" pemeriksaan 8#h- serta ultrasonogra!i panggul untuk menyingkirkan

kemungkinan adanya kehamilan atau kelainan yang terkait dengan kehamilan.

Selanjutnya" harus diteliti lebih jauh penyebab perdarahan uterus abnormal yang bersi!at

iatrogenik.

/ila kehamilan atau penyebab iatrogenik sudah disingkirkan maka harus dilakukanevaluasi sistemik khususnya mengenai kelenjar tiroid" kelainan hematologi" kelainan hepar"

kelainan adrenal dan hipotalamus &lihat tabel 2'. $etidakteraturan haid seringkali berhubungan

baik dengan hipotiroid &25.(%' maupun dengan hipertiroid & 21.%'. Pemeriksaan !ungsi tiroid

dapat membantu dokter untuk menegakkan diagnosa.

%abel !2! "valuasi Perdarahan Uterus Abnormal

.angah diagnosti /eala, tanda dan tes 'elainan

Anamnesa yeri panggul

:ual" berat badan bertambah"sering buang air kecil" lesu

Abortus" kehamilan ektopik"

penyakit radang panggul&P)' " penyimpangan atau

kekerasan seksual.$ehamilan

/erat badan bertambah" rasa

dingin berlebihan" sembelit" lesu.

/erat badan menurun" berkeringatbanyak" palpitasi

usi mudah berdarah

kterus" riwayat hepatitis

,irsuitisme" jerawat" acathoisis

nigricans" obesitasPerdarahan pasca sanggama

alaktorea" nyeri kepala"gangguan visual

/erat badan turun" stress" olah

raga berlebihan

,ipotiroidisme

,ipertiroidisme

$oagulopatiaPenyakit hepar

P-;S

)isplasia servik" polip

endoservik

Adenoma hipo!ise

Supresi hipotalamus

Pemerisaan Fisi iromegali" berat badan

naik"edema

,ipotiroidisme

,ipertiroid


4/17

iroid mengeras" takikardia" beratbadan turun" kelainan kulit

kterus" hepatomegali


5/17

sering berkaitan dengan perdarahan pasca sanggama.1( /iakan servik perlu dikerjakan pada

penderita dengan resiko tinggi in!eksi atau bila memperlihatkan gejala in!eksi.

Perdarahan uterus dis!ungsional baik yang bersi!at anovulasi maupun yang ovulasi

&jarang' dapat terjadi pada masa reproduksi. ni merupakan diagnosa per eklusionum yang dibuat

bilamana penyebab lain sudah dapat disingkirkan.2" 1@

Perdarahan uterus dis!ungsional yang anovulatoir adalah gangguan pada poros hipotalamus#

hipo!ise#ovarium yang mengakibatkan terjadinya perdarahan uterus yang tidak teratur" ber

kepanjangan dan dengan jumlah darah haid yang banyak. )apat terjadi segera setelah menarche

bila poros hipotalamus#hipo!isis#ovarium belum matang atau dapat terjadi pada masa

perimenopause dimana menurunnya kadar estrogen menyebabkan tidak adanya rangsangan

terjadinya 4, surge0 agar dapat terjadi ovulasi.

Stimulasi estrogen yang tidak diimbangi oleh progesteron dapat menyebabkan terjadinya

proli!erasi endometrium dan hiperplasia. )engan tidak adanya progesteron yang diperlukan

untuk stabilisasi dan di!erensiasi endometrium maka selaput mukosa akan rapuh dan luruh secara

tidak teratur.

Perdarahan uterus dis!ungsional yang ovulatoir dapat berupa polimenorea" oligomenorea"

bercak perdarahan pada pertengahan siklus dan menoragia &tabel 5' Polimenorea

diperkirakan terjadi akibat dis!ungsi !ase luteal sehingga siklus berlangsung lebih pendek

&kurang dari 21 hari' " sementara itu oligomenroea adalah dis!ungsi !ase !olikuler yang

memanjang sehingga siklus berlangsung lebih panjang &lebih dari 5 hari'. /ercak perdarahan

pada pertengahan siklus haid terjadi sebelum ovulasi disebabkan oleh kadar estrogen yang

menurun. :enoragia adalah perdarahan haid yang berlebihan &lebih dari B ml per siklus' dan

hal ini dapat disebabkan oleh gangguan hemostasis endometrium.

%abel !! Batasan Perdarahan Uterus Abnormal

BA%A#AN P.A ABNRMA.3%A# P"R&ARA4AN

ligomenorea Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval C 5 hari dandisebabkan oleh !ase !olikuler yang memanjang.

Polimenorea Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval D 21 hari dandisebabkan oleh de!ek !ase luteal.

Menoragia Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval normal & 21

E 5 hari' namun jumlah darah haid C B ml atau C 7 hari.


6/17

Menometroragia Perdarahan uterus yang tidak teratur" interval non#siklik dandengan darah yang berlebihan &CB ml' dan atau dengan

durasi yang panjang & C 7 hari'.

Amenorea idak terjadi haid selama @ bulan berturut#turut pada wanita

yang belum masuk usia menopause.

Metroragia atauerdarahan antara haid

Perdarahan uterus yang tidak teratur diantara siklus ovulatoirdengan penyebab a.l penyakit servik" A$)*" endometritis"

polip" mioma submukosa" hiperplasia endometrium" dan

keganasan.

Ber$a intermenstrual /ercak perdarahan yang terjadi sesaat sebelum ovulasi yang

umumnya disebabkan oleh penurunan kadar estrogen.

Perdarahan as$a

menoause

Perdarahan uterus yang terjadi pada wanita menopause yangsekurang#kurangnya sudah tidak mendapatkan haid selama

12 bulan.

Perdarahan uterus

abnormal aut

Perdarahan uterus yang ditandai dengan hilangnya darah

yang sangat banyak dan menyebabkan gangguan

hemostasisis &hipotensi " takikardia atau renjatan'.Perdarahan uterus

dis-ungsi

Perdarahan uterus yang bersi!at ovulatoir atau anovulatoiryang tidak berkaitan dengan kehamilan" pengobatan"

penyebab iatrogenik" patologi traktus genitalis yang nyata

dan atau gangguan kondisi sistemik.

! "valuasi lanutan atas dasar -ator resio teradina arsinoma endometrium

=valuasi lanjutan dari perdarahan uterus abnormal tergantung pada usia penderita dan

adanya !aktor resiko untuk terjadinya karsinoma endometrium antara lain3

# Perdarahan pervagina dengan siklus anovulatoir

# ;besitas

# ulipara

#


7/17

tahun. Angka kejadian karsinoma endometrium pada usia (B E (9 tahun adalah 5@. per 1BB.BBB.

. American -ollege o! ;bstetrician and ynecology merekomendasikan untuk melakukan

evaluasi dengan baik pada penderita perdarahan uterus abnormal yang berusia diatas 5 tahun.

=valuasi endometrium &meliputi pencitraan dan pengambilan jaringan' disarankan untuk

dilakukan pada penderita resiko tinggi menderita karsinoma endometrium dan penderita resiko

rendah yang tidak memberikan respon bermakna dengan terapi medikamentosa.

!5 Pen$itraan dan Pengambilan 6aringan #ediaan

Sensitivitas biopsi endometrium untuk deteksi dari abnormalitas endometrium mencapai

9@%. Akan tetapi 1% dari lesi !okal akan terlewatkan melalui tindakan ini" antara lain polip

endometrium dan mioma uteri submukosa oleh karena hanya sebagian kecil dari endometrium

yang dapat diangkat sebagai sediaan. :eskipun biopsi endometrium memiliki sensitivitas yang

tinggi dalam menegakkan diagnosa karsinoma endometrium" namun sensitivitas dalam

mendeteksi hiperplasia endometrium atipikal hanya sekitar 1%.

Pemeriksaan ultrasonogra!i transvaginal dapat memperlihatkan adanya mioma uteri"

penebalan endometrium atau tumor intra uterin. :eskipun kemampuan pemeriksaan tersebut

dalam mendeteksi polip endometrium atau mioma submukosa terbatas" akan tetapi memiliki

sensiti!itas yang sangat tinggi dalam mendeteksi adanya karsinoma endometrium &9@%' dan

kelainan endometrium &92%'. /ila dibandingkan dengan pemeriksaan ) ? -" evaluasi

endometrium dengan ultrasonogra!i transvaginal hanya berselisih sekitar (% saja"

Sonohisterogra!i dengan menggunakan cairan garam !aali intrauterin memperkuat

kemampuan pemeriksaan ultrasonogra!i transvaginal dalam menagkkan diagnosa. )engan

pemeriksaan ini" dilakukan pemeriksaan ultrasonogra!i transvaginal setelah dimasukkan E 1B

ml garam !aali kedalam ringga uterus. Sensitivitas dan spesi!isitas untuk menegakkan diaghnosa

karsinoma endometrium sebanding dengan pemeriksaan histeroskopi. Sonohisterogra!i lebih

akurat dalam menegakkan diagnosa kelainan intrakaviter dibanding dengan ultrasonogra!i

transvaginal saja. dan lebih akurat dibandingkan histeroskopi dalam menegakkan diagnosa

hiperplasia endometrium. $ombinasi antara pemeriksaan biopsi endometrium dan

sonohisterogra!i untuk identi!ikasi abnormalitas endometrium mencapai sensitivitas 9 E 97%

dan spesi!isitas 7B E 9%.


8/17

:eskipun ) ? - merupakan gold standard0 dalam menegakkan diagnosa karsinoma

endometrium"akan tetapi tindakan ini tidak lagi dianggap sebagai tindakan kurati! mengingat

adanya keterbatasan dalam mencapai cornu uterus. ,isteroskopi yang disertai dengan biopsi

lebih in!ormati! dibanding tindakan ) ? - saja

$epada penderita pasca menopause dengan perdarahan uterus abnormal" termasuk

mereka yang mendapatkan terapi sulih hormon lebih dari 12 bulan harus ditawarkan tindakan )

? - untuk evaluasi endometrium &sensitivitas untuk mendeteksi karsinoma endometrium

mencapai 9@% dengan angka negati! palsu mencapai 2 E @% ' Fanita pasca menopause yang

beresiko tinggi bila memperoleh anestesia umum dan tindakan ) ? - diberikan alternati! untuk

dilakukan pemeriksaan ultrasonogra!i transvaginal atau histerosonogra!i dan biopsi

endometrium.

)iperlukan penelitian lanjutan untuk menentukan metode terbaik dalam melakukan

evaluasi endometrium penderita perdarahan uterus abnormal. /erdasarkan bukti yang ada"

sonohisterogra!i disertai dengan biopsi endometrium merupakan tindakan diagnostik terbaik

dengan resiko yang minimal saat ini.

!7 Penatalasanaan Medis

P"R&ARA4AN U%"RU# &3#FUN/#3 8AN/ AN9U.A%3R

Pil kontrasepsi oral digunakan untuk mengatur siklus haid dan kontrasepsi. Pada

penderita dengan siklus haid tidak teratur akibat anovulasi kronik &oligo ovulasi'" pemberian pil

kontrasepsi mencegah resiko yang berkaitan dengan stimulasi estrogen berkepanjangan terhadap

endometrium yang tidak diimbangi dengan progesteron &unopposed estrogen stimulation o! the

endometrium0'. Pil kontrasepsi secara e!ekti! dapat mengendalikan perdarahan anovulatoir pada

penderita pre dan perimenopause. /ila terdapat kontraindikasi pemberian pil kontrasepsi

& perokok berat atau resiko trombo!lebitis' maka dapat diberikan terapi dengan progestin secara

siklis selama E 12 hari setiap bulan sebagai alternati!.

P"R&ARA4AN U%"RU# &3#FUN/#3 9U.A%3R

erapi medikamentosa untuk kasus menoragia terutama adalah SA) &asam

me!enamat' dan A$)*#levonorgesterel &:irena'

=!ektivitas asam me!enamat" pil kontrasepsi" napro+en" danaGol terhadap menoragia adalah

setara.


9/17

=!ek samping dan harga dari androgen &)anaGol atau n*, agonis' membatasi

penggunaannya bagi kasus menoragia" namun obat#obat ini dapat digunakan dalam jangka

pendek untuk menipiskan endometrium sebelum dikerjakan tindakan ablasi endometrium.

;bat anti!ibrinolitik secara bermakna mengurangi jumlah perdarahan" namun obat ini

jarang digunakan dengan alasan yang menyangkut keamanan & potensi menyebabkan

tromboemboli'.

%abel ! ! Penatalasanaan Mediamentosa PU& anovulatoir

bat &osis Masud

Pil ontrasesi =tinil estradiol 2B E 5 mcg

H progestin mono!asik tiap

hari

Pil 5 mcg 2 E ( kali sehari

selama E 7 hari sampai

perdarahan berhenti dan

diikuti dengan penurunansecara bertahap sampai 1 pil

1 kali perhari dan dilanjutkan

dengan pemberian pilkontrasepsi selama 5 siklus

:engatur siklus haid

$ontrasepsi

:encegah hiperplasiaendometrium

Penatalaksanaan perdarahanyang banyak namum tidak

bersi!at gawat darurat

Progestin *

Medro:rogesteron

asetat (Provera, Prothra)

E 1B mg > hari selama E1B hari setiap bulan

:engatur siklus haid :encegah hiperplasia

endometrium

!; Pembedahan

/ila terapi medis gagal atau terdapat kontraindikasi maka dilakukan intervensi

pembedahan. erapi pilhan pada kasus adenokarsionoma adalah histerektomi" tindakan ini juga

dipertimbangkan bila hasil biopsi menunjukan atipia.

%abel !5! Penatalasanaan embedahan ada erdarahan uterus abnormal


10/17

%indaan Alasan

,isteroskopi operati! Abnormalitas struktur intra uteri.

:imektomi &abdominal"laparoskopik"histeroskopik'

:ioma uteri.

*eseksi endometrial transervikal erapi menoragia ataumenometroragia resisten.

Ablasi endometrium &thermal

balloon>roller ball'

erapi menoragia atau

menometroragia resisten dalam

rangka penatalaksanaan perdarahanuterus akut yang resisten

=mbolisasi arteri uterina :ioma uteri.

,isterektomi ,iperplasia atipikal" karsinomaendometrium.

)iposkan oleh *ahmah 6itria di 22.2($irimkan ni lewat =mail/loghisI/erbagi ke witter/erbagi ke 6acebook/agikan ke Pinterest

*eaksi3

1 omentar*

1.

Ace Maxs51 :ei 2B1 19.B

terimakasih banyak untuk in!ormasinya" sangat membantu sekali...

http3>>obatasliindonesia.com>obat#herbal#nyeri#haid#terbaik>

/alas

:uat yang lain...

.in e osting ini

/uat sebuah 4ink

Posting 4ama/eranda

4angganan3 Poskan $omentar &Atom'

Ada kesalahan di dalam gadget ini
https://www.blogger.com/profile/04912822341027924717http://rahmahfitria.blogspot.com/2011/11/perdarahan-uterus-abnormal-abnormal.htmlhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=312603945879999004&postID=1750720242132041091&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=312603945879999004&postID=1750720242132041091&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=312603945879999004&postID=1750720242132041091&target=twitterhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=312603945879999004&postID=1750720242132041091&target=facebookhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=312603945879999004&postID=1750720242132041091&target=pinteresthttps://www.blogger.com/profile/06062999236507482860http://rahmahfitria.blogspot.com/2011/11/perdarahan-uterus-abnormal-abnormal.html?showComment=1433127049465#c4528989663623556786https://www.blogger.com/blog-this.ghttp://rahmahfitria.blogspot.com/2011/11/vaginitis.htmlhttp://rahmahfitria.blogspot.com/http://rahmahfitria.blogspot.com/http://rahmahfitria.blogspot.com/feeds/1750720242132041091/comments/defaulthttps://www.blogger.com/profile/04912822341027924717http://rahmahfitria.blogspot.com/2011/11/perdarahan-uterus-abnormal-abnormal.htmlhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=312603945879999004&postID=1750720242132041091&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=312603945879999004&postID=1750720242132041091&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=312603945879999004&postID=1750720242132041091&target=twitterhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=312603945879999004&postID=1750720242132041091&target=facebookhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=312603945879999004&postID=1750720242132041091&target=pinteresthttps://www.blogger.com/profile/06062999236507482860http://rahmahfitria.blogspot.com/2011/11/perdarahan-uterus-abnormal-abnormal.html?showComment=1433127049465#c4528989663623556786https://www.blogger.com/blog-this.ghttp://rahmahfitria.blogspot.com/2011/11/vaginitis.htmlhttp://rahmahfitria.blogspot.com/http://rahmahfitria.blogspot.com/feeds/1750720242132041091/comments/default


11/17


12/17


13/17


14/17


15/17


16/17

Friend


17/17

*=:ALA )A P=*:ASA4A,AMA

$4:A$=*

rahmah fitria

Documents