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RAPPORT DES RESULTATS 2013
PROJET D’APPUI AU RENFORCEMENT DES ZONES ET DEPARTEMENTS SANITAIRES (PARZS) BEN0902111
JANVIER 2014
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
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ACRONYMES .......................................................................................................................... 4�
1� APERÇU DE L'INTERVENTION ................................................................................. 7�
1.1� FICHE D'INTERVENTION .............................................................................................. 7�
1.2� EXECUTION BUDGETAIRE ............................................................................................ 8�
1.2.1� Contribution belge .................................................................................................. 8�1.2.2� Contribution nationale ........................................................................................... 8�
1.3� AUTOEVALUATION DE LA PERFORMANCE .................................................................... 9�
1.3.1� Pertinence ............................................................................................................... 9�1.3.2� Efficacité ................................................................................................................. 9�1.3.3� Efficience ................................................................................................................ 9�1.3.4� Durabilité potentielle ............................................................................................. 9�
1.4� CONCLUSIONS .......................................................................................................... 10�
2� MONITORING DES RESULTATS .............................................................................. 11�
2.1� ÉVOLUTION DU CONTEXTE ....................................................................................... 11�
2.1.1� Contexte général .................................................................................................. 11�2.1.2� Contexte institutionnel .......................................................................................... 11�2.1.3� Contexte de gestion : modalités d'exécution ........................................................ 12�2.1.4� Contexte HARMO ................................................................................................. 12�
2.2� PERFORMANCE DE L'OUTCOME ................................................................................ 13�
2.2.1� Progrès des indicateurs ........................................................................................ 13�2.2.2� Analyse des progrès réalisés ................................................................................ 14�2.2.3� Impact potentiel .................................................................................................... 15�
2.3� PERFORMANCE DE L'OUTPUT 1 ................................................................................ 16�
2.3.1� Progrès des indicateurs ........................................................................................ 16�2.3.2� État d'avancement des principales activités ......................................................... 19�2.3.3� Analyse des progrès réalisés ................................................................................ 19�
2.4� PERFORMANCE DE L'OUTPUT 2 ................................................................................ 21�
2.4.1� Progrès des indicateurs ........................................................................................ 21�2.4.2� État d'avancement des principales activités ......................................................... 22�2.4.3� Analyse des progrès réalisés ................................................................................ 23�
2.5� PERFORMANCE DE L'OUTPUT 3 ................................................................................ 24�
2.5.1� Progrès des indicateurs ........................................................................................ 24�2.5.2� Etat d'avancement des principales activités ......................................................... 25�2.5.3� Analyse des progrès réalisés ................................................................................ 26�
2.6� PERFORMANCE DE L'OUTPUT 4 ................................................................................ 29�
2.6.1� Progrès des indicateurs ........................................................................................ 29�2.6.2� État d'avancement des principales activités ......................................................... 30�2.6.3� Analyse des progrès réalisés ................................................................................ 30�
THEMES TRANSVERSAUX ..................................................................................................... 32�
2.6.4� Genre .................................................................................................................... 32�2.6.5� Environnement ...................................................................................................... 32�2.6.6� Droit des enfants .................................................................................................. 32�2.6.7� VIH/Sida ............................................................................................................... 32�
2.7� GESTION DES RISQUES ............................................................................................ 33�
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3� PILOTAGE ET APPRENTISSAGE ............................................................................ 43�
3.1� REORIENTATIONS STRATEGIQUES ............................................................................ 43�
3.2� RECOMMANDATIONS ................................................................................................. 44�
3.3� ENSEIGNEMENTS TIRES ............................................................................................ 44�
4� ANNEXES ....................................................................................................................... 46�
4.1� CRITERES DE QUALITE .............................................................................................. 46�
4.2� DECISIONS PRISES PAR LE COMITE DE PILOTAGE ET SUIVI ...................................... 49�
4.3� CADRE LOGIQUE MIS A JOUR .................................................................................... 52�
4.4� APERÇU DES MORE RESULTS ................................................................................. 52�
4.5� RAPPORT « BUDGET VERSUS ACTUELS (Y – M) » ................................................... 53�
4.5.1� Exécution budgétaire : structure administrative du budget ................................. 53�4.5.2� Exécution budgétaire : budget cadre logique de l’intervention ........................... 57�4.5.3� Exécution budgétaire : contribution nationale .................................................... 60�
4.6� RESSOURCES EN TERMES DE COMMUNICATION ...................................................... 62�
4.7� ETAT D’AVANCEMENT DE LA MISE EN ŒUVRE DES RECOMMANDATIONS DE L’EVALUATION A MI-PARCOURS DU PARZS .......................................................................... 63�
4.8� MARQUEURS DE PROGRES (PALI) ........................................................................... 65�
4.8.1� DDS AD ................................................................................................................ 65�4.8.2� EEZS AD............................................................................................................... 67�4.8.3� CHD AD ............................................................................................................... 69�4.8.4� HZ AD................................................................................................................... 70�4.8.5� DDS MC ............................................................................................................... 72�4.8.6� EEZS MC .............................................................................................................. 74�4.8.7� CHD MC .............................................................................................................. 76�4.8.8� HZ MC .................................................................................................................. 78�4.8.9� Organes de cogestion ........................................................................................... 80�4.8.10� Mairies ............................................................................................................. 81�4.8.11� Relais communautaires .................................................................................... 83�4.8.12� Mutuelles de santé ............................................................................................ 85�
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Acronymes
ABMS Association Béninoise pour le Marketing Social ACAD Association des Communes de l'Atacora et de la Donga AD Atacora-Donga ADBS Association des Donneurs Bénévoles de Sang ADD Aplahoué-Djakotomey-Dogbo AFBP Approche de Financement Basé sur les Performances AG Administrateur Gestionnaire AGR Activités Génératrices de Revenus AGC Assemblée Générale Constitutive AQ Assurance qualité AIMS Appui Institutionnel au Ministère de la Santé ANAM Agence Nationale d’Assurance Maladie ATI Assistant Technique International ATN Assistant Technique National ATR-C Assistant Technique Régional – Chirurgie ATR-GP Assistant Technique Régional – Gestion de Projet BLA Bassila BM Banque Mondiale BO Bloc Opératoire C Couffo CAC Chargé d’Appui Conseil CAD Conférence Administrative Départementale CDEEP Comité Départemental d’exécution et de d’Evaluation des projets/Programmes CDRS Comité Départementale de la Recherche en Santé CHD Centre Hospitalier Départemental CMO Convention de Mise en Œuvre CODIR Conseil de Direction COGECS Comité de Gestion des Centres de Santé COGEHZ Comité de Gestion de l’Hôpital de Zone CONSAMAS Concertation Nationale des Structures d’Appui aux Mutuelles et Assurances de Santé COSA Comité de Santé CPN4 Consultation Pré-Natale Numéro Quatre CRAMS Chargé de Recherche et d’Appui à la Mobilisation Sociale CS Centre de Santé CTB Coopération Technique Belge (Agence belge de développement) DBM Déchets biomédicaux DDS Direction Départementale de la Santé DGB Direction Générale du Budget DGD Direction Générale du Développement DHZ Directeur de l’Hôpital de Zone DIU Dispositif Intra-Utérin DCO Djougou-Copargo-Ouaké DPP Direction de la Prospective et de la Planification DTF Document Technique et Financier EEZS Equipe d’Encadrement de la Zone Sanitaire EMP Evaluation à Mi-Parcours FS Formations Sanitaires FBR Financement Basé sur les Résultats FSI Fonds Sanitaire des Indigents FSS Faculté des Sciences de la Santé GdT Groupe de Travail
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GF Groupement Féminin GROPERE Groupement pour la Promotion et l’Exploitation des Ressources de l’Environnement GSM Groupe de Suivi Mutuel GTT Groupes Thématiques de Travail HZ Hôpital de Zone IB Infirmier breveté IDE Infirmier diplômé d’état IRSP Institut Régional de Santé Publique JIF Journée Internationale de la Femme KIT Koninklijk Instituut voor de Tropen (Institut Royal des Tropiques d’Amsterdam) KTL Klouékanmé-Toviklin-Lalo LQAS Lot Quality Assurance Sampling LASDEL Laboratoire d’Etudes et de Recherche sur les Dynamiques Sociales et le
Développement Local M Mono MC Mono-Couffo MCZS Médecin Coordonnateur de Zone Sanitaire ME Monitoring et Evaluation MEF Ministère de l’Economie et des Finances MEO Mise en Œuvre MO Maître d’Ouvrage MP Marché Public MS Ministère de la Santé NA Non Applicable NC Niveau Central ND Non Disponible NI Niveau Intermédiaire NP Niveau Périphérique O/D Offre/Demande OBC Organisations à Base Communautaire OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement ONG Organisation Non-Gouvernementale OSC Organisation de la Société Civile PADS Projet d'Appui au Développement du Système de santé PAISSAN Programme d’Appui Institutionnel au Secteur Santé PALI Partenaire Limitrophe PAPDC Projet d’Appui à la mise en œuvre des Plans de Développement Communaux PARZS Projet d’Appui au Renforcement des Zones et Départements Sanitaires PASS Programme d’Appui au Secteur Santé PASTAM Programme d’Amélioration de la Sécurité Transfusionnelle PCA Paquet Complet d’Activités PEC Prise En Charge PEV Programme élargi de vaccination PF Planification familiale PF-RADC Point Focal Recherche Action Documentation et Capitalisation PIC Programme Indicatif de Coopération PIHI Paquet d’Intervention à Haut Impact PMA Paquet Minimum d’Activités PNDS Plan National de Développement Sanitaire PRSS Programme de Renforcement du Système de Santé PSC Plateforme Société Civile PSE Plan de Suivi-Evaluation PSI Programme Santé International PSL Produits Sanguins Labiles
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PTA Plan de Travail Annuel PTF Partenaires Techniques et Financiers PTME Prévention de la Transmission Mère-Enfant PV Procès-Verbal RAMU Régime d’Assurance Maladie Universelle RC Relais Communautaire RCR Référence et Contre-Référence RH Ressources Humaines RR Représentant Résident SCRP Stratégie de Croissance et de Réduction de la Pauvreté SGM Secrétariat Général du Ministère SFE Sage-Femme diplômée d’Etat SMCL Structure Mixte de Concertation Locale SONU-B Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence de Base SONU-C Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence Complets SYLOS Système Local de Santé UGV Unité de Gestion du Volet UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’Enfance UNFPA Fonds des Nations Unies d’Aide aux Populations UP Université de Parakou UVS Unité Villageoise de Santé ZS Zone Sanitaire
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1 Aperçu de l'intervention
1.1 Fiche d'intervention
Intitulé de l'intervention Projet d’Appui au Renforcement des Zones et Départements Sanitaires
Code de l'intervention BEN 09 021 11
Localisation Départements du Mono-Couffo et de l’Atacora-Donga
Budget total 9 380 185 100 F CFA ou 14 300 000 EUR
Institution partenaire Ministère de la Santé
Date de début de la Convention spécifique
16/09/2010
Date de démarrage de l'intervention/ Comité de pilotage d’ouverture
01/10/2010
Date prévue de fin d'exécution
30/09/2014
Date de fin de la Convention spécifique
15/09/2015
Groupes cibles
- Les populations des zones sanitaires de Comé, ADD, KTL, DCO et Bassila avec une attention particulière aux groupes vulnérables : les femmes, les enfants de 0 à 5 ans, les personnes âgées et les indigents
- Les 5 Equipes d’Encadrement des Zones Sanitaires (EEZS) et les 2 directions départementales de la santé (DDS) concernées ainsi que les organes de cogestion
- Les services de santé dans les 5 zones sanitaires et les 2 centres hospitaliers départementaux de santé de Lokossa et de Natitingou
- Les prestataires privés de ces zones sanitaires - Les ONG, les mutuelles de santé et autres organisations de la
société civile œuvrant dans ces zones - Les Mairies et les autres services des communes de ces zones
Impact1 L'état de santé de la population est amélioré dans les zones
d'intervention du projet
Outcome L'accessibilité des populations des zones sélectionnées, en particulier des groupes les plus vulnérables, à des soins de santé de qualité est améliorée
Outputs
1. L’offre des soins de santé de qualité dans les zones sanitaires de Comé, KTL, ADD, Bassila et DCO a été renforcée
2. La gestion et la gouvernance des 5 zones sanitaires et 2 directions départementales de la santé appuyées ont été renforcées
3. La contribution de la population à la structuration de la demande des soins de santé de qualité est mieux organisée
4. Les liens de collaboration sont renforcés entre tous les acteurs concernés par la santé dans les zones sanitaires et directions départementales de la santé sélectionnées
Année couverte par le rapport
2013
Zones sanitaires appuyées par le PARZS ZS Djougou-Copargo-Ouaké (DCO) ZS Aplahoué-Djakotomé-Dogbo (ADD) ZS Bassila (Bla) ZS Klouékanmé-Toviklin-Lalo (KTL) ZS Comé-Bopa-Houéyogbé-Grand Popo (Comé)
1 L'impact se réfère à l'objectif général ; l'outcome se réfère à l'objectif spécifique ; l'output se réfère au résultat escompté
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1.2 Exécution budgétaire
1.2.1 Contribution belge
Montants en euro
Budget
Dépenses
Solde
Taux de déboursement à la fin de l’année
2013 Année 2010-2012 Année 2013
Total 14 300 000 6 957 900 4 206 422 3 135 678 78%
Output 1 1 817 011 963 115 191 917 661 979 64%
Output 2 1 090 207 559 474 138 629 392 104 64%
Output 3 646 048 364 309 336 024 -54 285 108%
Output 4 484 536 34 391 333 494 116 651 76%
Investissements 4 757 083 2 409 683 1 605 396 742 004 84%
Moyens généraux 5 505 115 2 626 928 1 600 962 1 277 225 77%
Montants en CFA
Budget
Dépenses Solde
Taux de déboursement
à la fin de l’année 2013
Année 2010-2012
Année 2013
Total 9 380 185 100 4 564 083 210 2 759 231 956 2 056 869 934 78%
Output 1 1 191 881 085 631 762 026 125 889 300 434 229 759 64%
Output 2 715 128 913 366 990 887 90 934 663 257 203 364 64%
Output 3 423 779 708 238 971 039 220 417 295 - 35 608 626 108%
Output 4 317 834 781 22 559 017 218 757 724 76 518 040 76%
Investissements 3 120 441 893 1 580 648 432 1 053 070 744 486 722 718 84%
Moyens généraux 3 611 118 720 1 723 151 810 1 050 162 231 837 804 679 77%
1.2.2 Contribution nationale
Libellés Budget CFA Total exécution au
31/12/2013 Solde % Exécution
Total de la contribution Béninoise 609 025 244 107 927 736 501 097 508 18%
Mise à disposition de locaux AT 62 971 872 62 969 736 2 136 100%
Salaires bruts cadres-clés impliqués directement (ZS et DDS)
188 915 616 - 188 915 616 0%
Participation des cadres nationaux aux diverses missions (y compris les SMCL) 106 614 659 44 958 000 61 656 659 42%
Prise en charge médicale des indigents 250 523 097 - 250 523 097 0%
Note : Il faut noter qu'en plus de ces rubriques couvertes par la contribution nationale, le projet a bénéficié d'une exonération de droits de douane et de TVA estimés à 117 807 195 FCFA.
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1.3 Autoévaluation de la performance
1.3.1 Pertinence
Performance
Pertinence A Les besoins par rapport aux groupes cibles sont toujours pertinents et l’intervention reste ancrée dans les politiques nationales. La logique d’intervention est claire, les résultats à atteindre et les indicateurs restent pertinents.
1.3.2 Efficacité
Performance
Efficacité C Le faible score de l’efficacité se justifie par un contexte changeant non propice à une atteinte de l’outcome, en particulier pour l’accessibilité aux soins pour les plus vulnérables d’ici la fin de l’intervention. La pris en charge des plus vulnérables par le régime d’assurance maladie universelle (RAMU) n’est plus assurée. Ce n’est donc pas lié au management (voir annexe 4.1 point 3.1) mais plus à des orientations politiques. Des propositions d’action ont été formulées au cours de la SMCL, cf. propositions aux difficultés rencontrées (page 29 du document).
1.3.3 Efficience
Performance
Efficience B Les résultats enregistrés sont nombreux et ont été atteints avec peu de moyens, dont la plupart ont été affectés aux activités.
1.3.4 Durabilité potentielle
Performance
Durabilité potentielle C Les stratégies (« faire faire », « changement de comportement ») mises en œuvre par le projet s’inscrivent dans la continuité et nécessitent donc un appui soutenu aux bénéficiaires. Ainsi, la durabilité ne pourra être assurée à la fin de ce projet mais le sera à moyen terme. Une opportunité s’offre ainsi à ce caractère de durabilité avec l’intégration de ces aspects de changements de comportements dans les résultats à atteindre par le nouveau programme PASS SOUROU qui démarre en octobre 2014, ceci offre une période supplémentaire de 5 ans.
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2 Monitoring des résultats
2.1 Évolution du contexte
2.1.1 Contexte général
Influences positives
Signature du nouveau programme indicatif de coopération (PIC) 2013-2017 le 1 mars 2014, avec le secteur santé qui demeure l’un des deux secteurs prioritaires de la coopération bénino-belge, et la formulation du nouveau programme avec implication des acteurs des 3 niveaux de la pyramide sanitaire (central, intermédiaire et périphérique)
Organisation du forum national sur la santé communautaire
Stabilité du personnel au niveau intermédiaire et périphérique et moins de perturbations sociales en raison notamment du bon fonctionnement du cadre de concertation MS-partenaires sociaux. Cette situation a facilité la continuité de l’exécution de l’intervention
Point d’attention : les grèves dans le secteur de la santé depuis Janvier 2014 n’ont eu aucune influence sur les hôpitaux mais nécessitent un suivi au niveau des centres de santé
2.1.2 Contexte institutionnel
Influences positives Influences négatives
Lancement officiel du RAMU qui indique une volonté politique d’une démarche vers la couverture universelle en santé
L’engagement politique toutefois n’est pas encore manifeste : l’opérationnalisation du RAMU non effective et peu cohérente avec les réalités du terrain. En particulier le manque de clarification par rapport à la place des mutuelles de santé dans le dispositif et la couverture des soins au bénéfice des indigents restent une préoccupation majeure
Prolongation du projet AIMS pour qu’il s’achève au même moment que le PARZS et fait le lien avec le nouveau programme santé
Planification ascendante n’est pas encore une réalité au sein de la pyramide sanitaire, ce qui entretient un taux élevé d’interférences et un manque de coordination entre les différents niveaux du secteur
Ancrage renforcé du projet dans les structures du MS et collaboration accrue entre les services déconcentrés du MS et le PARZS
Malgré l’appréciation par les bénéficiaires (populations et acteurs de terrain), l’appui technique en chirurgie ne sera pas reconduit dans le nouveau programme
Le MS joue son rôle de régulation en suscitant l’harmonisation des approches FBR (CTB et Banque Mondiale (BM)) vers l’émergence d’un modèle béninois
Difficulté dans la stratégie de facilitation ; le projet doit souvent se mettre en première ligne pour exécuter les activités communautaires, en réponse à la recommandation 13 de l’Evaluation à Mi-Parcours (EMP) d’avril 2013 ; cf. pages 64-66 du document
Contribution appréciable du PARZS à la préparation et au déroulement du forum national sur la santé communautaire
Difficulté à mobiliser les fonds de la contrepartie béninoise
Bonne représentativité des acteurs de la demande dans les comités de pilotage du FBR (mairies, organes de cogestion, médecin conseil)
Absence de masse critique autour des responsables (DDS/EEZS)
Emergence de réseaux communaux des activités communautaires
Mono-Couffo (MC) : réduction du personnel qualifié en périphérie due à la mutation sans remplacement du personnel de même niveau
Bonne collaboration avec les élus locaux à la base dans les activités communautaires (organes de cogestion des centres de santé (COGECS), actes de naissances, réseautage des acteurs)
Régression de 3,4% des ressources allouées sur Budget National (crédits délégués) pour l'exécution du PTA 2013 de la DDS Mono-Couffo
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Influences positives Influences négatives
Malgré l’organisation des tests de recrutement des agents de l’Etat en vue du renforcement des ressources humaines en santé, le dispositif n’est pas arrivé à terme en 2013 et le déficit n’est comblé que par des initiatives locales ; ainsi, le recrutement du MS n’est pas encore effectif
2.1.3 Contexte de gestion : modalités d'exécution
Influences positives Influences négatives
FBR est devenu le principal mode de gestion dans les ZS avec une plus forte implication des DDS et d’autres acteurs du système local de santé (SYLOS)
Transition d’une modalité de Termes de Référence (TDR) vers l’approche FBR pour le financement des activités a été difficilement accepté par les agents de santé d’où une consommation du budget dévolu inférieure à 50%
Les recommandations de l’évaluation mi-parcours (EMP) du PARZS ont permis de recentrer l’intervention sur les priorités définies par les équipes (unité de gestion du volet (UGV) + DDS/ZS)
Modalités de prise en charge de la CTB peu adaptées pour les activités communautaires
Meilleure communication au sein des différentes équipes du PARZS, tant au sein d’un département qu’entre les 02 sous-territoires, ce qui améliore l’exécution des stratégies opérationnelles (FBR, échange d’expériences, visites d’échanges entre ZS)
Non acceptabilité du personnel de santé des modalités de prise en charge lors des activités communautaires, d’où la suspension de certaines formations dans le cadre de l’appui aux relais communautaires (RC)
Contractualisation des 4 organisations non gouvernementales (ONG) pour l’accompagnement des acteurs communautaires
Pour l’Atacora-Donga (AD) : départ de l’Assistant Technique International -volet demande et du Point-Focal Recherche-Action-Documentation et Capitalisation, licenciement de l’Administrateur-Gestionnaire
Audit comptable et financier du PARZS effectué et suivi des recommandations en cours
Disponibilité régulière des ressources financières pour les activités du projet
Pour le Mono-Couffo (MC) : reprise de l’organisation des réunions techniques mensuelles au niveau du projet
Elaboration des plans de travail annuel (PTA) 2013 plus réalistes et plus cohérents avec les stratégies du MS et avec les priorités définies par la DDS
2.1.4 Contexte HARMO
Influences positives Influences négatives
Répartition consensuelle des zones d’intervention pour l’identification active des indigents et la mise en place des mutuelles de santé entre les PTF présents dans la zone
AD : réticence des mutuelles du PADS à l’appui du PARZS, ce qui retarde l’exécution de la consolidation des mutuelles existantes et la mise en place de la faîtière
Formation et certification des acteurs du PARZS et des DDS sur la réparation des fistules vésico-vaginale sur base d’une initiative UNFPA
Réclamation de relever le prix d’achat des outputs quand les agents comparent les coûts unitaires des activités FBR BM plus élevé que ceux du FBR CTB
Le FBR mis en place dans les 5 ZS appuyées par la CTB a bénéficié de pré requis (réhabilitation des infrastructures, équipements médico techniques, formations…)
AD : la Table Ronde des partenaires au développement dans l’Atacora-Donga n’a pas siégé au cours de l’année 2013, ce qui a ralenti les efforts d’harmonisation entre les secteurs (santé et agriculture) : le microprojet (MIP) proposé par PARZS pour un COGECS très actif n’a pas été retenu par le CARDER et FAFA AD
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Influences positives Influences négatives
Efforts d’harmonisation entre les 02 approches FBR entre la CTB et la BM avec l’émergence d’une synergie opérationnelle
La construction des incinérateurs au sein des formations sanitaires dans l’AD ne suit pas une cartographie harmonisée et conjointe entre PARZS, GIZ, PPEA, les mairies et la DDS
Renforcement de la synergie opérationnelle des PTF dans le cadre de l’harmonisation des activités au niveau communautaire
Elaboration d’une stratégie de communication entre le PARZS et PSI à travers la ligne verte dans le cadre de la gestion des conflits entre l’offre et la demande
A l’initiative du PARZS, harmonisation des outils de gestion des mutuelles de santé au niveau national
Le PARZS est le chef de fil départemental du groupe technique santé des PTF dans l’AD
2.2 Performance de l'outcome
Remarque préliminaire : les indicateurs de 2013 représentent les résultats de 3 trimestres ; les valeurs globales de 2013 seront disponibles fin février 2014 après la validation par la DPP ; mais * = chiffre global pour 2013
Outcome : L'accessibilité des populations des zones sélectionnées, en particulier des groupes les plus vulnérables, à des soins de santé de qualité est améliorée
2.2.1 Progrès des indicateurs
Indicateurs
Valeur de la
Baseline (2011) Valeur année
2012 Valeur année
2013
Cible année 2013
Cible finale 2014
Taux de fréquentation des soins de santé (c’est plutôt le taux d’utilisation des soins qui est calculé)
MC : 24,9% --- AD : 36% DCO : 39,2% Bla : ND
MC : 32,6% ADD : 29,2% KTL : 22,4% CBGH: 44,4% --- AD : 46,1% DCO : 45,4% Bla : 63,4%
MC : 33,4% ADD : 28,8% KTL : 23,7% CBGH : 46,7% LA : 37,7% --- AD : 45% DCO : 48% Bla : 78%
70% 75%
Proportion d'enfants de moins de 12 mois complètement vaccinés
MC : 63% --- AD : ND DCO : 92% Bla : ND
MC : 102,9% --- AD : 94,9% DCO : 96% Bla : 94%
MC :101% ADD :106% KTL :92% CBGH :104% LA :104% --- AD : ND DCO : 96,52%* Bla : 100,49%*
100% 100%
ZS Aplahoué-Djakotomé-Dogbo (ADD) ZS Djougou-Copargo-Ouaké (DCO) ZS Klouékanmé-Toviklin-Lalo (KTL) ZS Bassila (Bla) ZS Comé-Bopa-Houéyogbé-Grand Popo (Comé) ZS Lokossa-Athiémé (LA)
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2.2.2 Analyse des progrès réalisés
Output 1 : l’offre de soins de santé de qualité dans les ZS de Comé, KTL, ADD, Bassila et DCO a été renforcée
L’amélioration du plateau technique (infrastructures, incinérateurs, équipement biomédicaux, renforcement des ressources humaines (RH) sur fonds du projet et sur fonds propres des ZS et communes, amélioration de la disponibilité en eau potable et de l’énergie électrique), l’amélioration de la qualité des soins (paquet d’intervention à haut impact (PIHI), système de référence et contre référence, l’utilisation de critères dits de qualité aux différents niveaux de soins) ainsi que l’approche FBR comme stratégie d’amélioration de la performance de l’offre des soins nous permettent de conclure que l’output 1 contribue à l’amélioration de l’outcome.
Output 2 : la gestion et la gouvernance des 5 ZS et 2 DDS appuyées ont été renforcées
L’approche FBR introduite fin 2012 est devenue le mode de gestion des ZS avec un appui conséquent de l’équipe de la DDS. La stratégie d’accompagnement de la DDS aux ZS est devenue une réalité qui a facilité les liens de gestion. Les équipes des ZS ont compris leur rôle de gestion des aires de santé et de l’appui qu’ils doivent apporter aux formations sanitaires (FS) pour concourir à des résultats performants dans le FBR. Au cours de la période, les EEZS et les équipes de la DDS ont pu mobiliser les ressources nationales malgré les difficultés liées à l’utilisation du logiciel national (logiGRH). Les audits financiers au niveau des structures de santé et la mise en œuvre des recommandations par la DDS et les ZS renforcent le suivi et la transparence de la gestion. La multiplication et la systématisation des contrôles de gestion par niveau (centres de santé (CS) effectués par l’EEZS, Bureau de Zone et Hôpitaux effectués par la DDS), l’application de sanctions, les résultats des enquêtes de satisfaction qui révèlent les cas de corruptions, de rançonnements, de vente illicite de médicaments, …concourent à une amélioration de la gestion du secteur. Tous ces résultats ont concouru au renforcement de la gestion et de la gouvernance, tant dans les ZS qu’à la DDS et à l’amélioration de l’accessibilité aux soins pour les populations. La DDS joue maintenant pleinement son rôle au sein de la pyramide sanitaire.
Output 3 : la contribution de la population à la structuration de la demande des soins de santé de qualité est mieux organisée
Le renforcement de la fonctionnalité et de la performance des COGECS, le renforcement des mutuelles, le réseautage des relais communautaires (RC) et des groupements féminins (GF) et la participation des autres acteurs du Système Local de Santé (SYLOS) aux activités communautaires concourent à la structuration de la demande. Toutes ces activités contribuent à la mise en place d’une faîtière de la demande au 1e trimestre 2014. Parmi les grandes actions de ces organes, nous pouvons citer les activités de promotion de la santé et la gestion des plaintes, ce qui renforce l’interface entre les prestataires et les demandeurs de soins. Le processus d’identification des indigents est achevé dans certaines zones. Leur enrôlement est en cours et leur prise en charge sera concrète quand le RAMU sera opérationnel. Tous ces éléments devraient permettre une amélioration de l’accessibilité aux populations, en particulier des personnes vulnérables, aux soins de santé de qualité.
Output 4 : les liens de collaboration sont renforcés entre tous les acteurs concernés par la santé dans les ZS et DDS sélectionnées
Les activités menées par les différents acteurs du SYLOS permettent une meilleure collaboration. Les mairies ont été impliquées dans toutes les étapes de la réalisation des infrastructures et ont facilité la déclaration des naissances ; elles ont également participé aux comités de pilote du FBR et au forum national sur la santé communautaire. Les PTF et ONG de développement actives dans la santé ont collaboré en vue d’une harmonisation des activités des RC et une répartition des responsabilités au sein du groupe technique santé pour les domaines d’intervention. Le renforcement du lien public/privé a permis une harmonisation des activités de santé dans les ZS. Ainsi, l’émergence de ces cadres de concertation entre les différents acteurs du SYLOS permet une efficience dans les interventions, ce qui concourt à l’accessibilité aux soins pour les populations.
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
15
Outcome
Les progrès enregistrés dans les différents outputs se confirment à travers l’amélioration des indicateurs de l’outcome en termes de taux de fréquentation et les couvertures vaccinales. En effet, les normes nationales de 2014 ont été atteintes pour la vaccination complète de l’enfant de moins de 12 mois ainsi que pour le taux de fréquentation dans la ZS de Bassila. Toutefois, les ZS de ADD et CBGH ont atteint seulement la cible nationale de la couverture vaccinale alors que les ZS DCO et KTL sont encore en-dessous des cibles nationales (pour les deux indicateurs). Les efforts doivent donc être soutenus pour combler cet écart et tendre vers une meilleure accessibilité aux soins de toute la population. Dans la ZS DCO, la commune de Copargo et la partie rurale de la commune de Djougou sont des endroits enclavés qui tirent la ZS vers le bas pour les 2 indicateurs ; les efforts d’amélioration en cours sont de 5 ordres : a) amélioration de la couverture physique avec la mise en service en 2013 de 2 nouveaux centres de santé (CS) à Copargo et 2 autres dans Djougou rural, b) le renforcement de la stratégie avancée avec l’implication active des acteurs communautaires et l’apport technique des chefs de centre voisins, c) le suivi trimestriel des indicateurs de vaccination, d) dans le cadre du FBR, la responsabilité de coaching technique des CS satellites par les CS leader pour une performance globale des centres de santé de l’aire et non plus seulement le CS leader, e) une meilleure fonctionnalité et de la performance des organes de cogestion qui participent à l’amélioration des 2 indicateurs. Dans les ZS du MC, la cible nationale du taux de fréquentation ne pourra pas être atteinte en 2014 malgré le dispositif mis en place pour l’améliorer. En effet, il est attendu une certaine amélioration grâce au FBR et aux autres initiatives développées dans le cadre du RAMU et de la prise en charge des indigents mais nous pensons qu’au cours du prochain programme, la cible pourra être atteinte si les obstacles à l’accessibilité sont levés. De façon générale il existe encore des problèmes de fiabilité des données et de rationalisation des cibles fixées dans le plan de suivi-évaluation (PSE) du PARZS.
2.2.3 Impact potentiel
L’atteinte de l’outcome contribuera à celui de l’impact. Lorsque les soins sont de qualité et accessibles, le client reçoit une information / un traitement dès qu’apparaît un besoin en matière de santé. Dès lors, l’état de santé au sens large s’améliore.
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
16
2.3 Performance de l'output 1
Output 1 : L’offre de soins de santé de qualité dans les ZS de Comé, KTL, ADD, Bassila et DCO a été renforcée
2.3.1 Progrès des indicateurs
Indicateurs
Valeur de la Baseline (2011)
Valeur année 2012 Valeur année 2013
Cible année 2013
Cible finale 2014
Létalité du paludisme pour 1000 cas
MC : 0,1 --- AD : 1,6 DCO : 0,6 Bla : 1,9
MC : 2,38 ADD : 0,36 KTL : 2,15 CBGH : 5,48 --- AD : 1,5 DCO : 0,9 Bla : 0,7
MC : 1,49 ADD : 1,11 KTL : 1,17 CBGH : 2,95 LA : 0,4 --- AD : 1,6 DCO : 1,2 Bla : 0,8
ND ND
Nombre de décès maternel intra hospitalier
MC : 35 --- AD : 57 DCO : 13 Bla : 6
MC : 24 KTL : 9 ADD : 9 CBGH : 6 LA (sans CHD): 0 --- AD : 53 DCO : 19 Bla : 6
MC : 41 KTL : 7 ADD : 12 CBGH : 9 LA (+ CHD): 13 --- AD : 32 DCO : 11 Bla : 5
ND ND
Proportion de décès maternels audités par zone sanitaire
MC : ND --- AD : ND DCO : 13% Bla : 0%
MC : ND --- AD : 26,7% DCO :10,5% Bla : 0%
KTL : 85% ADD :100% CBGH :100% CHD : 46% --- AD : 61% DCO : 38% Bla : 60%
80% 100%
Proportion de CS qui assurent les 7 fonctions SONU-B 24h sur 24 et 7 jours sur 7 par zone sanitaire
MC : ND C : 5% M : 2% --- AD : 3% DCO : 0% Bla : 0%
MC : 0% --- AD : 0% DCO : 0% Bla : 0%
MC : 0% --- AD : 0% DCO : 0% Bla : 0%
100% 100%
Proportion des HZ qui assurent les 9 fonctions SONU-C 24h/24h et 7j/7) dans les départements du MC et de l’AD
MC : ND --- AD : 2/6 DCO : 0/1 Bla : 0/1
MC : ND --- AD : 3/5 DCO : 1/1 Bla : 1/1
MC : 100% --- AD : 5/5 DCO : 1/1 Bla : 1/1
100% 100%
Proportion de zones sanitaires assurant de façon intégrée et continue les paquets d'interventions à haut impact
MC : 80% --- AD : ND DCO : 1/1 Bla : ND
MC : ND --- AD : 5/5 DCO : 1/1 Bla : 1/1
MC : 4/4 --- AD : 5/5 DCO : 1/1 Bla : 1/1
100% 100%
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
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Indicateurs
Valeur de la Baseline (2011)
Valeur année 2012 Valeur année 2013
Cible année 2013
Cible finale 2014
Proportion de formations sanitaires couvertes en PTME (prévention de la transmission mère-enfant)
MC : 55% --- AD : ND DCO : 87% Bla : ND
KTL : 96% ADD : 95% CBGH : 40% CHD : 100% --- AD : 68% DCO : 87% (26/30) Bla : 43% (6/14)
KTL : 96% (25/26) ADD : 95% (23/24) CBGH : 50% (25/50) CHD : 100% --- AD : 83,5% (88/106) DCO : 94% (31/33) Bla : 86% (6/7)
100% 100%
Taux de couverture en CPN (consultations prénatales)
MC : ND --- AD : ND DCO : ND Bla : ND
MC : 90,7% --- AD : 93,2% DCO : 104,3% Bla : 116,7%
MC : 84,5% LA : 94,8% ADD : 82,1% KTL : 78,6% CBGH : 89,5% --- AD : 97% DCO : 105% Bla : 110%
96,5% 98%
Taux d’accouchements assistés par le personnel qualifié
MC : 78% --- AD : 63,9% DCO : 70,2% Bla : 78,8%
MC : 71,9% ADD : 64,7% KTL : 58,1% CBGH : 86,2% --- AD : 78,8% DCO : 87,2% Bla : 101,1%
MC : 70,7% ADD : 60,3% KTL : 57,8% CBGH : 83,5% LA : 104,0% --- AD : 68% DCO : 79% Bla : 80%
95% 97%
Taux d’accouchement par césarienne
MC : 4,9% --- AD : 4% DCO : 5,4% Bla : 5%
MC : 4,2% ADD : 2,3% KTL : 3,1% CBGH : 6,1% --- AD : 4,28% DCO : 5,35% Bla : 4,74%
MC : 6,2% ADD : 3,5% KTL : 3,3% CBGH : 5,5% LA : 15,6% --- AD : 4,7% DCO : 5% Bla : 6%
entre 5% et 15%
8%
Taux d'utilisation des méthodes modernes de contraception
MC : 2,2% --- AD : 6,9 % DCO : 4,2% Bla : 7,3%
MC : 6,1% ADD : 4,6% KTL : 3,2% CBGH : 6% --- AD : 10,6% DCO : 8,8% Bla : 7%
MC : 6,6% ADD : 6,1% KTL : 6,3% CBGH : 6% LA : 10,1% --- AD : 11% DCO : 8% Bla : 12%
>13% 14%
Taux de satisfaction des demandes en produits sanguins de qualité dans les structures assurant la transfusion sanguine
MC : 88% --- AD : 96,05% DCO : 99,29% Bla : 99,67%
MC : 87,22% --- AD : 94,72% DCO : 94,8% Bla : 99,86%
MC : 82,77% KTL : 70,65% ADD : 70,00% CBGH : 93,68% --- AD : 95,81% DCO : 95,72% Bla : 99,79%
88% 88%
Taux d'occupation des lits hospitaliers dans les HZ et CHD
MC : 25,5%
MC : 40,2% CHD : 35% HZ ADD : 40,2% HZ KTL : 23,6% HZ CBGH: 58%
MC : 37,7% HZ Aplah : 20,3% HZ Comè : 45,5% HZ Klouék : 32,2% HZ Lokossa : 51,4%
ND 70%
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
18
Indicateurs
Valeur de la Baseline (2011)
Valeur année 2012 Valeur année 2013
Cible année 2013
Cible finale 2014
--- AD : 66,04% DCO : 53,10% Bla : 62,07%
--- AD : 81,4% DCO : 84,4% Bla : 45,3%
--- AD : 131,2% DCO : 84% Bla : 284%
Durée de séjour moyen dans les HZ et CHD
MC : 4 --- AD : 6 DCO : 3 Bla : 4
MC : 4 CHD : 7 HZ ADD : 5,2 HZ KTL : 3,5 HZ CBGH: 3,8 --- AD : 6 DCO : 4 Bla : 3
MC : 3,6 HZ LA : 2,9 HZ ADD : 4,4 HZ KTL : 3,7 HZ CBGH : 4 --- AD : 8 DCO : 4 Bla : 9
ND 4
Taux de satisfaction des utilisateurs de la qualité des soins
MC : 59% --- AD : ND DCO : ND Bla : ND
MC : ND --- AD : ND DCO : ND Bla : ND
MC : ND ADD : 67,4% CBGH : 65% KTL : 62,3% --- AD : ND DCO (CS) : 40% DCO (HZ) : 40% Bla : 44%
ND ND
Marqueur de progrès lié à l’output 1 selon le DTF
Défi Situation
de départ
On s’attend à ce que
On souhaiterait que
On aimerait que
Les acteurs concernés au niveau de la ZS/DDS comprennent le concept d’une ZS intégré (sans vides ou chevauchements dans l’offre des services et avec un flux optimal des patients et de l’information) et orienté vers l’utilisateur des services et organisent leurs activités suivant cette vision.
Une série de modules de formation par rapport au modèle de ZS, adapté au contexte béninois, est élaboré et utilisée pour former les différents acteurs
Les différents acteurs développent des stratégies opérationnelles pour mettre en œuvre le concept des ZS intégrée
Des centres d’excellence (en premier lieu au niveau des Centres de Santé, HZ) sont développés pour illustrer les principes du ZS et servir de lieu de stages ou peer-review
Situation inchangée (SI) de façon globale en 2013
Le marqueur de progrès n’a pas connu une évolution positive notable pour plusieurs raisons. Si le concept d’une ZS intégrée est bien reconnu actuellement (EEZS intégrant les responsables de l’hôpital, redynamisation du système de R/CR pour la continuité des soins, régularité des supervisions médicales et paramédicales avec le FBR, monitoring semestriels réguliers, évaluation annuelle de la fonctionnalité et de la performance de la ZS en tant que sous-système intégré), il reste que le concept de ZS intégré n’est pas concret sur les documents et la stratégie des centres d’excellence envisagée en 2011 et proposée par le projet n’ont pas connu une acceptation des EEZS. L’espoir en 2014 est dans l’émergence des centres d’excellence FBR et la documentation de la stratégie de la gestion de l’aire, qui est actuellement en cours, d’obtenir des résultats en Q2 2014.
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
19
2.3.2 État d'avancement des principales activités
État d'avancement des principales activités 2
État d'avancement :
A B C D
L’achat des résultats FBR (y compris la vérification communautaire) X
La mise en place d’un système de référence fonctionnel X
L’amélioration du plateau technique (RH, équipement, infrastructures) X
La mise en œuvre du PIHI (paquet d’interventions à haut impact) X
2.3.3 Analyse des progrès réalisés
Progrès réalisés par rapport à l’atteinte de l’output
- Le recrutement des RH à l’hôpital de zone (HZ) de Bassila (spécialistes + infirmiers), l’appui de
l’ATR-C au dit hôpital, l’amélioration du plateau technique (équipements biomédicaux), le renforcement du système de référence et contre-référence dans les 02 ZS et le fait que les hôpitaux soient SONU-C dans les 05 ZS AD ont contribué à l’amélioration de la qualité des soins. Cette meilleure prise en charge des cas se manifeste par une diminution des décès maternels intra hospitaliers et une augmentation de la fréquentation dans les 02 ZS ;
- Le problème d’insuffisance de sages-femmes a été comblé par les EEZS qui ont placé des infirmières (ers) brevetées pour couvrir les écarts avec des taux de couverture en agents qualifiés dans les maternités supérieurs à 95% dans les CS de la Donga ;
- Le recrutement de RH à l’HZ d’Aplahoué (3 médecins dont 1 à compétence chirurgicale, 1 sage
femme diplômée d’état (SFE), 5 infirmiers brevetés, 4 autres techniciens) ;
- Le recrutement de RH à l’HZ de Comé (4 infirmiers, 2 anesthésistes et 2 autres) ;
- Par rapport au paquet d’intervention à haut impact (PIHI), on peut observer la même tendance positive qu’en 2012. Par contre dans le MC, certaines interventions du PIHI posent problème: prise en charge de la malnutrition aigüe sévère, le SONU-B et les activités à base communautaire ;
- De nouvelles initiatives dans la gestion de la référence/contre-référence (RCR) notamment un meilleur suivi des appels et une transmission effective de la contre référence ;
- La disponibilité des produits sanguins labiles (PSL) reste dans l’ordre de 80% dans tous les hôpitaux du MC et atteint 96% de moyenne dans les hôpitaux de l’Atacora-Donga (chiffres validés par les services de transfusion sanguine) ;
- Les exigences d’une mise en œuvre appropriée du FBR ont créé au sein des équipes des dynamiques nouvelles: autoanalyses périodiques pour s’aligner sur les critères de qualité et de validation de la quantité des outputs.
2 A : Les activités sont en avance
B Les activités sont dans les délais C Les activités sont retardées ; des mesures correctives doivent être prises. D Les activités ont pris un sérieux retard (plus de 6 mois). Des mesures correctives majeures sont requises.
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
20
Facteurs d’influence positifs - Le renforcement des ressources humaines par des mesures locales en attendant le recrutement
promis par le MS ;
- L’implication des acteurs communautaires dans l’amélioration des indicateurs de l’output 1.
Difficultés - Le fait que la majorité des centres de santé ne soient pas encore SONU-B représente une
faiblesse importante dans l’amélioration de la qualité globale des soins. Cette préoccupation doit être prise en compte en 2014 dans le cadre du FBR et du renforcement du système de supervision médicale et paramédicale de proximité ;
- L’entièreté des équipements biomédicaux commandés n’a pas été reçue (inadéquation entre la
commande et les équipements reçus). La commande initiale n’a pas été livrée de manière satisfaisante pour plusieurs raisons : 1) responsabilité d’exécution du marché public confié au MS selon les seuils ; 2) marché a connu des problèmes internes à la commission avec le changement de tous les membres de la commission ; 3) peu de pouvoir du projet à influencer les décisions de la commission de passation des marchés du MS, le spécialiste commis par le projet dans la sous-commission d’analyse des offres n’a pas terminé sa mission ; 4) livraison chaotique des équipements dans les 2 sous-régions avec une répartition non conforme au cahier de charges ; la SMCL de juillet 2013 saisi, a dû recommandé une redistribution de certains équipements ; ces derniers ont été redéployés et l’AD a bénéficié d’un financement pour l’acquisition du lot 2, la publication du marché est prévu la 1ère semaine de mars.
- L’indicateur du taux d’accouchement assisté est en-dessous de la cible : les suivis des activités
FBR ont montré que ces agents qualifiés s’occupent plus des activités de CPN, planification familiale et de gestion au détriment des accouchements qu’ils laissent aux aides-soignants. Ce constat s’est confirmé en 2013 et la disponibilité des personnels qualifiés devra s’améliorer avec l’achat des résultats FBR et l’analyse plus profonde des ressources humaines impliquées dans l’assistance aux accouchés ;
- Il n’est pas encore possible de mesurer le taux de satisfaction des utilisateurs de la qualité des
soins ; pour l’instant, les chiffres donnés sont tirés de la vérification communautaire (FBR) ; mais les résultats ne permettent pas encore de tirer des résultats valables (utilisation de l’outil par les enquêteurs, qualité des supervisions). La vérification communautaire étant à ses débuts (seulement 2 vérifications jusqu’ici dans AD et 3 dans MC), les résultats de 2014 devraient pouvoir être utilisés pour renseigner cet indicateur ;
- Si globalement le FBR crée des dynamiques d’équipe, la non-introduction jusque-là de bonus liés
aux vulnérabilités régionales est une difficulté à résoudre en 2014.
Résultats inattendus - La dynamique de réseautage communautaire qui est en train d’être mise en place devrait réduire
le nombre d’accouchements à domicile ce qui va de ce fait améliorer le taux d’accouchements assistés par un personnel qualifié ;
- L’indicateur de la planification familiale (PF) s’est considérablement amélioré et ce, grâce à la synergie opérationnelle entre les intervenants (UNFPA, PSI et PARZS) et aux interventions des COGECS. Cependant, cet indicateur reste lié à des campagnes plutôt qu’à des activités régulières.
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
21
2.4 Performance de l'output 2
Output 2 : La gestion et la gouvernance des 5 ZS et 2 DDS appuyées ont été renforcées
2.4.1 Progrès des indicateurs
Indicateurs
Valeur de la Baseline
(2011)
Valeur année 2012
Valeur année 2013
Cible année 2013
Cible finale 2014
Taux de recouvrement des coûts de fonctionnement par ZS
MC : 1,03 --- AD : 1,1 DCO : 1,05 Bla : 1,03
MC : 1,1 ADD : 1,5 KTL : 1,0 CBGH : 1,1 LA : 0,9 --- AD : 1,04 DCO : 1,07 Bla : 1,05
MC : 1 ADD : 0,9 KTL : 1,07 CBGH : 1,0 LA : 1,02 --- AD : 1,06 DCO : 1,03 Bla : 1,03
1,05 1,05
Taux de disponibilité en MEG
MC : ND --- AD : 97% DCO : 100% Bla : 94%
MC : ND --- AD : 98% DCO : 98% Bla : 93%
ADD : 90,3% CBGH:96,5% KTL : 90,7% --- AD : 98%* DCO : 98%* Bla : 95%*
100%
100%
Proportion de zones sanitaires avec système de référence et de contre référence fonctionnel (fiches de référence, fiches de contre référence, fonctionnalité des ambulances, réunion périodique de synthèse du système)
MC : ND --- AD : ND DCO : 0/1 Bla : 0/1
MC : 0/4 ADD : 0/1 CBGH : 0/1 KTL : 0/1 --- AD : 1/5 DCO : 0/1 Bla : 0/1
MC : 4/4 ADD : 1/1 CBGH : 1/1 KTL : 1/1 --- AD : 5/5 DCO : 1/1 Bla : 1/1
90%
90%
Taux de consommation base engagement du budget santé (%)
MC : 68,6% --- AD : 30,9% DCO : 91% Bla : ND
MC : 99,4% ADD : 99,6% KTL : 99,9% CBGH :99,9% LA : 99,9% --- AD : 95% DCO : 98% Bla : 95%
MC : 99,9% ADD : 99,9% KTL : 99,9% CBGH : 100% LA : 99,9% --- AD : 74,3% DCO : 98,1% Bla : 71,6%
100% 100%
Marqueur de progrès lié à l’output 2 selon le DTF
Défi
Situation de départ
On s’attend à ce que
On souhaiterait que On aimerait que
Les différents acteurs concernés au niveau de la ZS/DDS s’engagent dans une démarche de qualité de gestion basée sur un processus d’analyse (auto-) critique et de réflexion concertée autour des questions-clé concernant le fonctionnement et le développement de la ZS. Par la suite, ces acteurs devraient
Disponibilité de manuels de procédures de gestion élaborés par le niveau national et à tester au niveau opérationnel. Formation a eu lieu pour la ZS de Bassila. Organiser le suivi et évaluer afin de proposer des amendements / améliorations
Chaque DDS instaure une série de groupes de travail thématiques fonctionnels autour des défis clés : (1) Points focaux pour l’accompagnement des ZS ; (2) Equipes DDS et ZS pour documentation systématique (3) Pool de formateurs pour
Chaque DDS met en place un manuel de gestion et des recommandations opérationnelles pour améliorer la qualité du fonctionnement de la ZS et les évaluer : (1) Evaluation de la fonctionnalité des ZS dans l’AD et KTL en utilisant des outils du MS ; (2) Auto-évaluation des EEZS dans le
Chaque DDS est en mesure de documenter le travail/analyse basée sur les évidences et faire remonter les produits de la réflexion suivant des critères de qualité conforme à la recherche-action Accompagnement de KIT : (1) compétences des équipes dans l’élaboration des protocoles de recherche ; (2) thèmes de recherche identifiés ; (3) protocoles en cours
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
22
Défi Situation de
départ On s’attend à ce
que On souhaiterait que On aimerait que
arriver à réaliser des manuels de gestion dans les différents domaines (planification, suivi-évaluation, gestion patrimoine, financière), et à tester et documenter des stratégies opérationnelles. Tous ces produits devront être remontés au niveau central pour la capitalisation et l’adaptation continue des politiques de santé aux besoins du niveau opérationnel
organes de cogestion (4) CDRS (5) Agents FBR (6) Groupe technique santé de la table ronde de l’AD (7) Equipe innovante KTL avec extension vers ADD
MC avec outil élaboré (3) Auto-évaluation et renforcement du fonctionnement des EEZS (AD) (4) Evaluation de la qualité des soins hospitaliers en 2013 (KTL) (5) Intensification des contrôles de gestion avec application des sanctions (6) Fonctionnement des pools de compétence DDS pour l’accompagnement des EEZS (en 2013 : FBR, monitoring + LQAS)
d’élaboration : 6 dans l’AD et 2 au MC Sortie du 1er livret avec l’appui de KIT (mars 2013) Etudes en 2013 : - déterminants de
l’accouchement assisté (ADD)
- effectivité de la gratuité de la césarienne dans la Donga
- tarification dans les CS de la Donga (en cours)
Capitalisation avec l’IRSP des acquis du projet d’amélioration de l’interface entre les prestataires et les tradipraticiens (en cours dans Comé et KTL)
2013 : augmentation de 3 groupes supplémentaires (points 5,6 et 7) par rapport à 2012
2013 : augmentation de 3 systèmes d’évaluation (points 4,5 et 6)
2013 : 3 études (dont une en cours) ; 1 capitalisation
2.4.2 État d'avancement des principales activités
État d'avancement des principales activités 3
État d'avancement :
A B C D
Mise en place d’un système de référence fonctionnel dans les ZS X
Mise en place du FBR comme mode de gestion principal dans les ZS avec l’appui de l’équipe de la DDS
X
Accompagnement des ZS par l’équipe de la DDS (planification, gestion des ZS, évaluation des ZS, gestion des conflits)
X
Activités de coordination (calendrier des grandes instances ZS/DDS, réunions de coordination, retraite bilan, revue des performances,…)
X
3 A : Les activités sont en avance
B Les activités sont dans les délais C Les activités sont retardées ; des mesures correctives doivent être prises. D Les activités ont pris un sérieux retard (plus de 6 mois). Des mesures correctives majeures sont requises.
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
23
2.4.3 Analyse des progrès réalisés
Progrès réalisés par rapport à l’atteinte de l’output - Le FBR comme mode de gestion a contribué au renforcement de la gestion et de la gouvernance
au niveau du système ;
- Le FBR a stimulé les ZS à mettre en place un système de référence et contre référence fonctionnel, ce qui avait été difficile à mettre en place durant 2 ans ;
- Depuis 2012, la stratégie d’accompagnement des ZS par la DDS (tant dans la planification que la coordination, l’évaluation et la gestion des conflits) a renforcé le rôle de la DDS dans la pyramide sanitaire ;
- Les équipes des ZS ont compris leur rôle de gestion des aires de santé et de l’appui qu’ils doivent apporter aux FS pour concourir à des résultats performants dans le FBR ;
- Les efforts des équipes des ZS et des DDS à consommer les crédits à un taux élevé qui se rapproche de 100% malgré les difficultés du logiciel national.
Facteur d’influence positif - L’introduction de l’approche FBR au sein du PARZS ;
- Le comité de pilotage FBR fonctionnant comme un cadre de concertation des acteurs de l’offre et
de la demande pour un dialogue constructif pour l’amélioration de la qualité des soins.
Difficultés - Fiabilité des données : non concordance des chiffres entre les ZS et la DDS ; l’appui de la DDS
par rapport au système d’information sanitaire n’a pas encore permis à l’équipe des ZS de produire des informations fiables ;
- La gestion des MEG au niveau du dépôt répartiteur et des FS ne permet pas d’obtenir des chiffres fiables sur la disponibilité permanente de ces médicaments pour les bénéficiaires ;
- Le monopole de gestion des médicaments essentiels génériques au niveau départemental (la CAME) entraine des ruptures de stock au niveau des FS.
Résultats inattendus - Le FBR a été un facteur déclencheur dans l’amélioration de plusieurs aspects de la gestion
(référence et contre/référence, appropriation de leurs rôles de gestion et l’accompagnement des FS) ; le FBR n’a donc pas seulement permis d’améliorer la qualité des soins, il a aussi amélioré la gestion ;
- Acceptation de l’accompagnement tant par l’équipe de la DDS que par les équipes des ZS dans l’amélioration de la gestion dans le système, tant au niveau intermédiaire que périphérique ;
- Grâce à l’introduction du FBR, on a constaté un accroissement sensible des activités de proximité et la présence des agents au poste.
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
24
2.5 Performance de l'output 3
Output 3 : La contribution de la population à la structuration de la demande des soins de santé de qualité est mieux organisée
2.5.1 Progrès des indicateurs
Indicateurs
Valeur de la
Baseline (2011) Valeur année
2012 Valeur année
2013 Cible année
2013 Cible finale
2014
Niveau de fonctionnalité des organes de cogestion
MC : très faible --- Donga : très faible
MC : 100% --- Donga : 100%
MC : 100% --- Donga : 100% 100% 100%
Niveau de performance des organes de cogestion (moyenne des scores)
MC : très faible --- Donga : très faible
MC : ND --- Donga : ND
MC : 71% --- Donga : 90,2%
70% 80%
Proportion d’organes de cogestion performants (score de >80%)
MC : très faible --- Donga : très faible
MC : ND --- Donga : ND
MC : 48% --- Donga : 100% ND 70%
Un cadre formel ou informel d’accompagnement et de défense des utilisateurs des formations sanitaires est actif dans les zones d’intervention
MC : 1/4 --- AD : 0 DCO : 0 Bla : 0
MC : 1/4 --- AD : 0 DCO : 0 Bla : 0
MC : 4/4 --- AD : 4 DCO : 3/3 Bla : 1/1
MC : 4/4 --- AD : 4 DCO : 3/3 Bla : 1/1
MC : 4/4 --- AD : 4 DCO : 3/3 Bla : 1/1
Nombre de réseaux impliqués dans les cadres de concertation
MC : 5 --- AD : 0 DCO : 0 Bla : 4
MC : 5 --- AD : 0 DCO : 0 Bla : 4
MC : 8 --- AD : 26 DCO : 22 Bla : 4
MC : 8 --- AD : 26 DCO : 22 Bla : 4
MC : 9 --- AD : 26 DCO : 22 Bla : 4
Degré d'implication de la communauté dans le FBR (pourcentage des recommandations issues des sessions de comité de pilotage appliquées)
NA NA
MD : 75% --- Donga : 66%
100% 100%
Nombre d'arrondissements ayant procédé à l'identification active des indigents
MC : 3 villages dans 3 arrondissements --- AD : 0 DCO : 0 Bla : 0
MC : 3 villages dans 3 arrondissements --- AD : 26 DCO : 22 Bla : 4
MC : 7 arrondissements + 6 villages --- AD : 26 DCO : 22 Bla : 4
MC : 7 arrondissements + 6 villages --- AD : 26 DCO : 22 Bla : 4
MC : 32 --- AD : 26 DCO : 22 Bla : 4
Niveau de fonctionnalité des mutuelles appuyées
MC : ND --- Donga : ND
MC : ND --- Donga : ND
MC : 34% --- Donga : 46,2% 40% 50%
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
25
Marqueur de progrès lié à l’output 3 selon le DTF
Défi Situation de départ On s’attend à On souhaiterait que
Les différents acteurs au niveau de la ZS et de la DDS ont acquis de meilleures capacités d’écoute, de communication, de dialogue, de facilitation, de négociation, de travail en équipe, de gestion des conflits, de travail en réseau
Peu d’empathie des prestataires pour les utilisateurs et peu de satisfaction des usagers quant aux services de santé délivrés Absence de négociation entre prestataires et communautés
3 catégories d’acteurs ont acquis des capacités sur le dialogue valorisant (MC) 6 catégories formées pour une amélioration du dialogue entre l’offre et la demande au travers des organes de cogestion 2013 : AD : rajout d’une catégorie pour l’amélioration de l’interface par rapport à 2012 ; COGECS, RC, GF, mutuelles, mairies, ADBS
7 catégories d’acteurs formés sur le dialogue communautaire Au moins 2 facilitateurs par catégorie d'acteurs répondent aux critères d'un facilitateur/accompagnateur Nombre de prestataires ayant amélioré leurs pratiques dans la relation soignant/soigné 2013 : AD : 6 catégories formées sur la gestion des conflits et la promotion de la santé ; mise en place des réseaux communaux de RC/GF/COGECS dans les 4 communes de la Donga
Légende F : Faible M : Moyen E : Excellent
2.5.2 Etat d'avancement des principales activités
État d'avancement des principales activités
État d'avancement :
A B C D
Renforcer et améliorer le fonctionnement des organes de gestion (COSA, COGEHZ, COGECS)
X
Développer une dynamique de réseautage communautaire afin d’assurer une réelle participation et un pouvoir de négociation significatif
X
Instaurer une attitude d’écoute et d’empathie vis-à-vis de la population au niveau des prestataires des services de santé et gestionnaires de la ZS pour renforcer la demande
X
Appuyer des stratégies alternatives de financement des soins de santé X
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
26
2.5.3 Analyse des progrès réalisés
Progrès réalisés par rapport à l’atteinte de l’output (AD) - Organes de cogestion fonctionnels à 100% et performants à 60% ;
- Existence de cadre de concertation des COGECS (avec implication des élus locaux), implication
de ces derniers dans l’identification des problèmes et dans l’approche de solutions, gestion des conflits entre les prestataires et les usagers, implication dans la gestion des CS et dans la promotion de la santé ; les COGECS font partie des acteurs qui auront une place au niveau de la faîtière de la demande qui sera mise en place au 1e trimestre 2014 ;
- Concertation des acteurs principaux du SYLOS pour l’émergence d’une organisation communautaire ; cela renforce leur implication dans la structuration de la demande de soins ; ils ont ainsi une meilleure position pour renforcer l’interface offre/demande ;
- Effort de réseautage des différents acteurs pour l’émergence d’une faîtière de la demande au niveau de la ZS ;
- Renforcement des mutuelles de santé dans la gestion, la prise en charge des malades et la négociation entre les prestataires de soins et les demandeurs de soins ; amélioration de l’interface offre/demande ;
- Identification des plaintes dans la communauté et remontées vers le cadre de concertation de l’HZ
et de la ZS pour trouver des solutions (COGECS,…). La satisfaction des utilisateurs par rapport à la qualité des soins est prise en compte dans la vérification communautaire (FBR) ;
- Le modèle d’identification des indigents a été validé par l’ANAM ;
- Le répertoire facilite l’enrôlement du RAMU et la prise en charge des indigents contribue
directement à l’atteinte de l’outcome.
Progrès réalisés par rapport à l’atteinte de l’output (MC) Globalement : Le tableau montre les progrès induits par les activités en 2013 avec une nette amélioration des indicateurs pour atteindre l’output: - Le niveau de fonctionnalité des organes des COGECS est passé de 49% en fin 2012 à 75% en fin
2013 pour un objectif final de 80% ;
- 4 cadres de concertation de la demande créés pour 4 attendus en septembre 2014 ; - Le niveau de fonctionnalité des mutuelles de santé est passé de 34% à 40% pour une cible finale
de 60% ;
- 8 types d’acteurs de la demande sont membres des cadres de concertations sur 9 attendus. Les marqueurs de progrès ayant permis d’atteindre des indicateurs sont plus spécifiquement : Axe 1 : Renforcement des COSA/COGECS Le PARZS a poursuivi le renforcement des organes de cogestion avec pour principaux progrès : - En 2013 les activités se sont davantage dirigées vers les COGECS alors qu’en 2012 les
principaux bénéficiaires étaient les COSA ; - En résultent une amélioration de la fonctionnalité des COSA (2012/2013), mais aussi des
COGECS (2013) (voir tableau indicateurs) ; - Les COSA ont adopté une attitude d’encadrement des COGECS.
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
27
Axe 2 : Réseautage En 2013 les activités de réseautage se sont poursuivies, en résulte : - Une amélioration significative de leur niveau de connaissance avec par exemple dans une
commune : niveau de connaissance sur planning familial passé de 2,47% à 84,61% sur groupe cible et à 25% sur l’entourage du groupe cible ;
- Un intérêt accru des populations à s’intéresser à la gestion de leur santé et à s’organiser en commissions santé partant du niveau villages jusqu’à la commune ;
- Tous ces acteurs de la demande se sont organisés en plate-forme au niveau de la zone sanitaire dans le but d’ouvrir un dialogue avec l’offre et de contribuer de façon significative à l’amélioration de la qualité des soins.
Axe 3 : Empathie des prestataires vis-à-vis des utilisateurs L’atteinte du résultat 3 a connu un grand « bond » en avant avec le démarrage du FBR au niveau des centres de santé. - Le modèle « CTB » donne une place importante à la demande notamment dans la vérification
communautaire. Ainsi, la satisfaction des utilisateurs de soins compte pour 27% de la prime des prestataires et est mesurée par la société civile elle-même ;
- Les résultats de l’enquête dont les points d’insatisfaction ou d’attention sont discutés au niveau du comité de pilotage où la représentativité de l’offre et de la demande est respectée. Des recommandations sont formulées à l’endroit des prestataires et des gestionnaires.
Axe 4 : Financement de la santé Les mutuelles de santé en gestation depuis 2012 dans les communes de Grand popo, de Toviklin et de Djakotomey ont connus en 2013 les progrès suivants : - Tenue des Assemblées Générales Constitutives (AGC) avec plus de 2500 bénéficiaires en ordre
de cotisation ; - L’importance de l’effectif des mutuelles de santé leur confère un pouvoir de négociation portant
sur la qualité des soins ; - Un problème majeur lié à l’accessibilité aux soins est l’identification des indigents. Ainsi, le projet
a expérimenté l’identification active dont le modèle a été adopté au niveau national. Les indigents identifiés ont été enregistrés par l’ANAM.
Facteurs d’influence positifs - Espace offre/demande pour la résolution des conflits et la promotion de la santé (AD) ; - L’appui des ONG contractualisées aux activités communautaires (AD) ; - Le répertoire des indigents a été validé par les acteurs du SYLOS et utilisé par l’ANAM pour
l’enrôlement des indigents dans le RAMU (AD) ; - Consensus au sein des PTF et de la DDS sur l’harmonisation des activités des relais
communautaires sur les paquets d’activité (AD). Difficultés - Les mairies ne jouent pas encore leur rôle d’encadrement des acteurs communautaires afin de
favoriser la promotion de la santé (AD, MC) ; - Réticence des mutuelles du PADS à l’appui du PARZS, ce qui retarde l’exécution de la
consolidation des mutuelles existantes et la mise en place de la faîtière (AD) ;
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
28
- Concernant le RAMU, les aspects institutionnels et politiques (médiatisation, lancement officiel, rencontres au niveau du MS et avec les PFT) prennent le devant par rapport aux activités opérationnelles (enrôlement, distribution des cartes, prise en charge clinique), de prise en charge des malades ; fin 2013, aucune prise en charge des indigents de l’AD n’avait encore eu lieu (AD) ;
- Le ralentissement de l’identification active des indigents par les procédures d’appel d’offres (MC) ; - Système de per diem démotive voire démobilise certains acteurs communautaires (MC).
Résultats inattendus - L’émergence rapide des réseaux malgré les difficultés de contractualisation avec les ONG ;
- La forte implication des élus locaux au niveau le plus décentralisé (chefs d’arrondissement, chefs
de village et conseillers) dans les activités de promotion de la santé ; - La prise en compte systématique du genre dans la mise en place des réseaux et des cadres de
concertation au sein des acteurs communautaires ; - L’adhésion sans condition des prestataires de soins à la cause des mutuelles de santé. Des
agents de santé ont payé leurs cotisations dans les mutuelles de santé (MC) ; - L’inertie des membres de la PSCS de Comé (MC). En conclusion, nous pouvons dire que l’interface offre/demande est un espace de dialogue sectoriel et social pour la promotion de la santé ; dans cet espace, les acteurs communautaires se sont fortement impliqués pour jouer pleinement leur rôle et favorisent l’émergence d’une faîtière (COGECS, élus locaux, RC/GF, mutuelles de santé) : tous les acteurs du SYLOS contribuent ainsi à la structuration de la demande (output 3) Propositions relatives aux difficultés - Renforcer l’appropriation par tous du modèle national d’identification active des indigents et de la
base de données unique ;
- Revoir le mode d’utilisation du FSI y compris les modalités de gestion, les adapter à l’identification active avec notamment : o Un système de suivi de l’utilisation du fonds performant ; o Conditionner le remboursement des dossiers indigents à la présence du nom sur la liste
adoptée lors de l’identification active ;
- FBR : A l’instar de la Banque mondiale, réfléchir aux mécanismes qui favorisent la prise en charge des indigents dans les formations sanitaires (ex : le même indicateur est payé double si la prise en charge concerne un indigent) ;
- S’assurer du versement de la partie nationale pour la prise en charge des indigents et suivre son utilisation appropriée.
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
29
2.6 Performance de l'output 4
Output 4 : Les liens de collaboration sont renforcés entre tous les acteurs concernés par la santé dans les ZS et DDS sélectionnées
2.6.1 Progrès des indicateurs
Indicateurs
Valeur de la Baseline
(2011)
Valeur année 2012
Valeur année 2013
Cible année 2013
Cible finale 2014
Proportion des formations sanitaires privées respectant les dispositions du cadre réglementaire d'exercice en clientèle privée
MC : ND --- AD : ND DCO : 25% Bla : 0%
MC : ND --- AD : ND DCO : 28% (13/47) Bla : 0%
MC :8,6% (22/255) --- AD : 35% DCO : 28% Bla : 0%
100% 100%
Proportion de ZS dont les actions respectent le cadre règlementaire de gestion et de développement des actions de santé entre les zones sanitaires et les collectivités locales à la base
MC : ND --- AD : 0 DCO : 0 Bla : 0
MC : 4/4 --- AD : 5 DCO : 1 Bla :1
MC : 4/4 --- AD : 5 DCO : 1 Bla : 1
100% 100%
Marqueur de progrès lié à l’output 4 selon le DTF
Défi Situation
de départ
On s’attend à On souhaiterait que On aimerait que
Les acteurs concernés au niveau de la ZS et de la DDS arrivent à entretenir des interactions constructives et exercer une influence pour améliorer la santé de la population
Niveau 0
Chaque acteur concerné comprend son rôle dans le système local de santé et celui des autres partenaires � Prestataires de
services/soins : M � Mairies : F/M (2013 :
F�F/M) � Organes/cogestion : E
(2013 : M�E) � Mutuelles/santé : M � Sectoriels : F � PTF : E (2013 : M�E)
Les différents acteurs sont représentés dans des interfaces de concertation existantes ou nouvelles � CDEEP : oui � CAD : oui � Table ronde AD :
oui � RAC : oui � Instances de
coordination (DDS) : oui
� CODIR élargi du MS : oui
� Cadre de concertation inter-COGECS (2013)
La qualité du dialogue des interfaces de concertation en termes de préparation, conduite, outputs et suivi des outputs est bonne. CDEEP, RAC et instances de coordination, CODIR élargi : oui Des opportunités qui se présentent dans l’environnement des ZS sont saisies et exploitées (‘quick wins’) par les acteurs pour atteindre les objectifs de développement de ZS : pas encore
F : Faible M : Moyen E : Excellent
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
30
2.6.2 État d'avancement des principales activités
État d'avancement des principales activités 4
État d'avancement :
A B C D
Capitalisation des initiatives liées à la déclaration des naissances en collaboration avec les mairies
X
Renforcement de la synergie opérationnelle entre les PTF intervenant dans la santé
X
Améliorer le lien secteur public – secteur privé en termes de régulation, concertation, collaboration (synergie et complémentarité)
X
Contribution appréciable du PARZS à la préparation et au déroulement du forum national sur la santé communautaire
X
Elaboration de plans d’assainissement conjoints entre les communes et les formations sanitaires
X
2.6.3 Analyse des progrès réalisés
Progrès réalisés par rapport à l’atteinte de l’output - Implication de la mairie dans toutes les étapes de réalisations des infrastructures
(réhabilitation/construction de bâtiments, d’incinérateurs et forages) ; - Lors de l’état des lieux en 2012, la table ronde a identifié le PARZS pour assurer le leadership de
la mise en place avec les mairies des mécanismes qui favorisent l’obtention des déclarations des naissances. La capitalisation a eu lieu en 2013 en vue de retenir les initiatives les plus porteuses et efficientes à disséminer dans l’AD et le Bénin ;
- Suite à un état des lieux, le PARZS a fait le plaidoyer pour une reconnaissance formelle des relais
communautaire (RC). Par après, le groupe technique santé a identifié le PARZS pour assurer le leadership de la mise en œuvre de l’harmonisation des activités des RC avec les autres PTF. L’ensemble des PTF impliqués, autour du DDS, a pu développer une stratégie d’harmonisation dont les étapes ont été clairement définies ; une formation des acteurs aura lieu en 2014 qui devrait finalement aboutir à l’approche de financement basé sur les performances (AFBP) ;
- Le lien public/privé a été renforcé par l’identification des FS privées, la mise en place d’un
calendrier de rencontres et l’identification de domaines de collaboration (système d’information, formation, renforcement du plateau technique et coordination, participation au COSA) ;
- Le forum national sur la santé communautaire, dont le but était d’harmoniser les interventions et
de dégager un consensus sur le financement de la santé, a été un moment fort pour le PARZS. Le projet a pu présenter les initiatives en cours sur le renforcement des acteurs communautaires afin d’influencer les outputs du forum.
4 A : Les activités sont en avance
B Les activités sont dans les délais C Les activités sont retardées ; des mesures correctives doivent être prises. D Les activités ont pris un sérieux retard (plus de 6 mois). Des mesures correctives majeures sont requises.
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
31
Facteurs d’influence positifs - Volonté des PTF intervenant dans la santé de travailler ensemble autour des équipes DDS et ZS ;
- Volonté du MS de rassembler les initiatives en cours en vue de dégager un consensus sur la
politique en santé communautaire ; - Contribution appréciable du PARZS au forum en santé communautaire ;
- Volonté de collaborer avec le secteur privé (renforcement de la collaboration intra-sectorielle).
Difficultés - Existence de multiples formations sanitaires illégales avec comme conséquence une difficulté à
collaborer dans certains domaines comme le système d’information et la formation/recyclage des agents ;
- Faible engagement des mairies d’une manière globale dans le renforcement du système de santé ; l’appui se limite à des aspects spécifiques ;
- Difficulté à établir un lien de collaboration efficace entre les cadres de concertation des mairies
des communes de la Donga, l’Association des Communes de l’Atacora-Donga (ACAD), la DDS et le PARZS.
Résultats inattendus - Organisation d’un forum national sur la santé communautaire avec une participation active du
PARZS.
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
32
Thèmes transversaux
2.6.4 Genre
- Prise en compte systématique du genre dans la mise en place des réseaux et des cadres de concertation au sein des acteurs communautaires. Les femmes des réseaux font le recensement et le suivi des femmes enceintes (CPN, vaccination) ainsi que le suivi du calendrier vaccinal des enfants. Elles collaborent également avec les sages-femmes et participent aux séances de causeries éducatives au centre de santé. Leur participation et leur rôle de représentativité des femmes est effectif au sein des organes (y compris aux postes décisionnels). Elles participent à l’identification des enjeux genre et à la diffusion des bonnes pratiques.
- Auprès des populations, les actions de sensibilisation du forum Enoumaman ont entrainé des
changements de comportement. Aujourd’hui, dans ces zones, il est accepté que les femmes prennent la décision de faire vacciner leurs enfants lors des stratégies avancées sans avoir l’autorisation préalable du mari ou d’un membre influent de la famille. Elles prennent spontanément des initiatives dans ce domaine.
- Les activités genre ont renforcé la confiance des femmes membres des organisations
communautaires. Par exemple Mme Thérèse trésorière du COGECS du Centre de Santé témoigne : «grâce aux différentes activités genre organisées par le projet, j’ai eu le courage d’affronter les barrières pour être élus comme trésorière et j’arrive à dialoguer avec la sage-femme, le major, les commis et les aides soignant sur ce qui ne va pas dans le centre de santé».
- Elaboration d’un répertoire d’indigents suite à leur identification selon un dispositif mis en place
par le PARZS et validé par le niveau central ; le répertoire facilite l’enrôlement du RAMU et la prise en charge des indigents, ce qui contribue directement à l’atteinte de l’outcome.
2.6.5 Environnement
- Gestion de l’hygiène et l’assainissement par les COGECS : formation à l’entretien des incinérateurs, participation à la propreté du centre, organisation de campagnes de salubrité dans les quartiers de ville et villages, plantation d’arbres dans les environs des CS.
- Utilisation intégrée des incinérateurs par les formations sanitaires sous la supervision des services d’hygiène assainissement.
- Elaboration de plans d’assainissement conjoints entre les communes et les formations sanitaires dans 2 communes de la Donga (Copargo et Ouaké) ; cette activité a comme conséquence positive d’améliorer la gestion des déchets biomédicaux dans les CS des 2 communes.
2.6.6 Droit des enfants
- Initiatives pour faciliter la déclaration des naissances des nouveau-nés dans les 4 communes de la Donga ; effort d’identification des initiatives pour la capitalisation.
2.6.7 VIH/Sida
- Participation des membres du PARZS à la formation/réflexion sur le VIH/Sida (activité suscitée par le Siège de la CTB)
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43
3 Pilotage et apprentissage
3.1 Réorientations stratégiques
Nous sommes à la dernière année de l’exécution du projet. Les priorités et orientations stratégiques sont : - Consolidation des stratégies majeures (FBR, réseautage communautaire, renforcement des
organes de cogestion, RAMU, accompagnement des ZS par la DDS, planification ascendante, rationalisation du système de soins de santé) afin de démontrer l’effet sur le système de santé et concourir à les reverser vers le nouveau programme ;
- Renforcement des organisations communautaires créées dans le cadre du PARZS (cadre de concertation, commissions santé, faîtière etc.) ;
- Renforcement du partenariat entre les différents partenaires du secteur, accompagner les ZS et la DDS vers l’appropriation de l’approche FBR ;
- Renforcement d’un système de maintenance d’une manière globale au sein du système de santé. L’une des faiblesses a été l’absence de mécanismes concrets de maintenance du patrimoine (infrastructures, équipement biomédicaux et matériel). Cet aspect sera comblé dans le nouveau programme qui a identifié la maintenance comme un résultat spécifique ;
- Prise en compte des recommandations de l’évaluation à mi-parcours (voir annexe 4.7) : le projet a réorienté son intervention vers des priorités. Concernant les recommandations faites au projet, on peut compter : une recommandation générale (R1), une recommandation spécifique au projet (R6), une recommandation spécifique au résultat 3 (R16), des recommandations internes aux UGV (R13 et R15) et des recommandations en lien avec les autres acteurs (R2-5 ; R7-12 ; R14). Trois recommandations n’ont pas été acceptées (R6, R12 et R14). Le bilan du niveau de réalisation des recommandations faites au projet:
Réalisé R1, R3, R5, R8, R9, R10, R13 44% En cours R2, R4, R15, R16 25% Non accepté R6, R12, R14 19% Non réalisé R7, R11 12%
Concernant les recommandations faites au MS : une recommandation sur cinq (1/5) a été réalisée (celle liée au maintien des crédits délégués). Concernant les recommandations faites au MS/CTB : six recommandations sur neuf (6/9) ont été réalisées, deux ne l’ont pas été et une est non applicable à l’heure actuelle. Concernant les recommandations faites au RAF : une recommandation (1/1) sur le suivi des marchés publics réalisée.
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
44
3.2 Recommandations
Tous les aspects décrits au point 3.1 ont été pris en compte dans le DTF du nouveau programme. La recommandation principale est donc de capitaliser les acquis du projet afin de faciliter leur intégration dans le nouveau programme. Le nouveau programme d’appui au secteur santé devrait démarrer en octobre 2014. Recommandations à soumettre auprès de la SMCL :
- Renforcer le rôle de suivi du projet par le MS (pilotage stratégique, utilisation « zones pilotes » ;
- Améliorer le double ancrage pour faire remonter les expériences du terrain en vue de la (re)-formulation de politiques et renforcer le rôle des GTT dans le suivi technique des initiatives mises en œuvre par le PARZS ;
- Accompagner le niveau périphérique et intermédiaire dans la documentation et capitalisation des expériences générées au cours de l’intervention (responsable : niveau central du MS et KIT : appui scientifique) ;
- Faciliter l’émergence d’un modèle FBR béninois par l’harmonisation des différentes expériences en cours (responsable : MS) ;
- Concrétiser la stratégie de la planification ascendante entre les 3 niveaux de la pyramide sanitaire (responsable : MS) ;
- Réduire le déficit en personnel qualifié dans les ZS et les DDS, en particulier au niveau du sous-système de soins de santé (responsable : MS) ;
- Mettre en œuvre les recommandations du forum national sur la santé communautaire (responsable : MS) ;
- Concrétiser la mise en œuvre opérationnelle du RAMU et clarifier le rôle des mutuelles de santé dans cette dernière ainsi que la prise en charge des indigents (responsable : MS) ;
- Promouvoir l’appui financier par le MS aux mutuelles de santé afin de tendre vers une autonomie fonctionnelle (responsable : SMCL) ;
- Dynamiser la Table Ronde des partenaires au développement de l’Atacora-Donga afin qu’il joue pleinement son rôle dans le renforcement de la collaboration intersectorielle et de de la synergie opérationnelle entre les PTF (responsable : Préfet AD) ;
- Renforcer le rôle des mairies comme partenaires de 1er ordre tel qu’énoncé dans le DTF, pour qu’elles s’impliquent plus dans la mise en œuvre des initiatives en cours dans les 2 sous-territoires du PARZS (responsable : SMCL).
3.3 Enseignements tirés
Enseignements tirés Public cible
Le changement de comportement est un travail de longue haleine CTB, PTF, ONG
Avec un bon encadrement et peu de moyen, les acteurs communautaires peuvent jouer un grand rôle dans la promotion de la santé et contribuer à l’atteinte des OMD
CTB, PTF, ONG, MS
Le FBR permet aux acteurs de se recentrer sur leurs fonctions et les priorités telles que définies dans le PNDS CTB, PTF, ONG, MS
Le renforcement des RH sur fonds propres est une stratégie valable qui devrait être encouragée par le MS (décentralisation) MS, CTB, PTF
La nécessité de prendre en compte les spécificités des acteurs communautaires dans les procédures d’organisation et de prise en charge de ces derniers lors des activités du projet
CTB
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
45
Enseignements tirés Public cible
L’accompagnement des COGECS et COSA par les organisations de la société civile a permis d’améliorer leur degré de fonctionnalité. Ceci représente un indice que les membres COGECS seraient plus à l’aise dans leur rôle si leur encadrement était assuré par d’autres acteurs que l’offre
MS/PTF
La participation d’autres acteurs de la société civile lors des rencontres entre les COGECS permet d’enrichir les débats et facilite la gestion des tensions lors des réunions
MS/Membre COGES
La participation communautaire à la gestion de la santé dépend largement des connaissances des populations sur les différentes thématiques relatives à la santé ; un bénéficiaire s’exprime ainsi pour illustrer la résolution des problèmes liés à la santé « en s’attaquant aux racines d’un arbre indésirable, on peut être sûr de réussir à le détruire »
PTF / MS / Autorités locales / société civile
La vérification communautaire dans le cadre du FBR est un outil et un support très efficace pour améliorer le dialogue entre l’offre et la demande. Elle donne un pouvoir de négociation aux populations et fait prendre conscience aux prestataires des dysfonctionnements dans leur service
PTF / MS / RR / Autorités locales
L’engagement des prestataires de soins et leur présence lors des séances de sensibilisation accroît la confiance des populations au mouvement mutualiste
MS / Mutuelles / ANAM / PTF
Une stratégie d’appui partant d’une demande des organisations communautaires stimule une sorte de concurrence et crée une émulation positive en vue de réaliser les changements positifs.
CTB / PTF / OSC
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
46
4 Annexes
4.1 Critères de qualité
1. PERTINENCE : le degré dans lequel l’intervention est cohérente avec les politiques et priorités locales et nationales ainsi qu’avec les attentes des bénéficiaires.
Procédez comme suit pour calculer la note totale du présent critère de qualité : Au moins un ‘A, pas de ‘C’ ni de ‘D’ = A; Deux fois un ‘B’ = B ; Au moins un ‘C, pas de ‘D’ = C ; Au moins un ‘D’ = D
Évaluation de la PERTINENCE : note totale
A B C D X
1.1 Quel est le degré de pertinence actuel de l'intervention ?
X A Clairement toujours ancré dans les politiques nationales et la stratégie belge, satisfait aux engagements en matière d’efficacité de l’aide, extrêmement pertinent par rapport aux besoins du groupe cible.
B S’inscrit toujours bien dans les politiques nationales et la stratégie belge (sans être toujours explicite), relativement compatible avec les engagements en matière d’efficacité de l’aide, pertinent par rapport aux besoins du groupe cible.
C Quelques questions par rapport à la cohérence avec les politiques nationales et la stratégie belge, l’efficacité de l’aide ou la pertinence.
D Contradictions avec les politiques nationales et la stratégie belge, les engagements en matière d’efficacité de l’aide ; la pertinence vis-à-vis des besoins est mise en doute. Des changements majeurs sont requis.
1.2 La logique d’intervention, telle qu’elle est conçue actuellement, est-elle toujours la bonne ?
A
Logique d'intervention claire et bien structurée ; logique verticale des objectifs réalisable et cohérente ; indicateurs appropriés ; risques et hypothèses clairement identifiés et gérés ; accompagnement de sortie d’intervention mis en place (si cela est applicable).
X B Logique d’intervention appropriée bien qu’elle puisse avoir besoin de certaines améliorations en termes de hiérarchie d’objectifs, d’indicateurs, de risques et hypothèses.
C Les problèmes par rapport à la logique d’intervention peuvent affecter la performance d’une
intervention et sa capacité à contrôler et évaluer les progrès ; améliorations requises.
D La logique d’intervention est erronée et nécessite une révision en profondeur pour que
l'intervention puisse espérer aboutir. 2. EFFICIENCE DE LA MISE EN ŒUVRE JUSQU’À CE JOUR : le degré dans lequel les ressources de l’intervention (fonds, expertise, temps, etc.) ont été converties en résultats de façon économe.
Procédez comme suit pour calculer la note totale du présent critère de qualité : Au moins deux ‘A, pas de ‘C’ ni de ‘D’ = A; Deux fois un ‘B’, pas de ‘C’ ni de ‘D’ = B ; Au moins un ‘C, pas de ‘D’ = C ; Au moins un ‘D’ = D
Évaluation de l'EFFICIENCE : note totale
A B C D x
2.1 Dans quelle mesure les inputs (finances, RH, biens & équipements) sont-ils correctement gérés ?
A Tous les inputs sont disponibles à temps et dans les limites budgétaires.
X B La plupart des inputs sont disponibles dans des délais raisonnables et ne nécessitent pas d’ajustements budgétaires considérables. Une certaine marge d’amélioration est cependant possible.
C La disponibilité et l’utilisation des inputs posent des problèmes qui doivent être résolus, sans
quoi les résultats pourraient courir certains risques.
D La disponibilité et la gestion des inputs comportent de sérieuses lacunes qui menacent l’atteinte
des résultats. Des changements considérables sont nécessaires.
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
47
2.2 Dans quelle mesure la mise en œuvre des activités est-elle correctement gérée ?
A Les activités sont mises en œuvre dans les délais.
X B La plupart des activités sont dans les délais. Certaines sont retardées, mais cela n’a pas d’incidence sur la fourniture des outputs.
C Les activités sont retardées. Des mesures correctives sont nécessaires pour permettre la
fourniture sans trop de retard.
D Les activités ont pris un sérieux retard. Des outputs ne pourront être fournis que moyennant des
changements majeurs dans la planification.
2.3 Dans quelle mesure les outputs sont-ils correctement atteints ?
A Tous les outputs ont été et seront plus que vraisemblablement livrés dans les temps et de bonne
qualité, ce qui contribuera aux outcomes planifiés.
X B Les outputs sont et seront plus que vraisemblablement livrés dans les temps, mais une certaine marge d’amélioration est possible en termes de qualité, de couverture et de timing.
C Certains outputs ne s(er)ont pas livrés à temps ou de bonne qualité. Des ajustements sont
nécessaires.
D
La qualité et la livraison des outputs comportent et comporteront plus que vraisemblablement de sérieuses lacunes. Des ajustements considérables sont nécessaires pour garantir au minimum que les outputs clés seront livrés à temps.
3. EFFICACITÉ JUSQU’À CE JOUR : le degré dans lequel l’outcome (objectif spécifique) est atteint, tel que prévu à la fin de l’année N
Procédez comme suit pour calculer la note totale du présent critère de qualité : Au moins un ‘A, pas de ‘C’ ni de ‘D’ = A; Deux fois un ‘B’ = B ; Au moins un ‘C, pas de ‘D’ = C ; Au moins un ‘D’ = D
Évaluation de l'EFFICACITÉ : note totale
A B C D x
3.1 Tel qu’il est mis en œuvre actuellement, quelle est la probabilité que l'outcome soit réalisé ?
A La réalisation totale de l'outcome est vraisemblable en termes de qualité et de couverture. Les
résultats négatifs (s’il y en a) ont été atténués.
B L'outcome sera atteint avec quelques minimes restrictions ; les effets négatifs (s’il y en a) n’ont
pas causé beaucoup de tort.
X C L’outcome ne sera atteint que partiellement, entre autres en raison d’effets négatifs auxquels le management n’est pas parvenu à s’adapter entièrement. Des mesures correctives doivent être prises pour améliorer la probabilité de la réalisation de l’outcome.
D L'intervention n’atteindra pas son outcome, à moins que d’importantes mesures fondamentales
soient prises. 3.2 Les activités et les outputs sont-ils adaptés (le cas échéant) dans l'optique de réaliser l'outcome ?
A
L'intervention réussit à adapter ses stratégies/activités et outputs en fonction de l’évolution des circonstances externes dans l’optique de réaliser l’outcome. Les risques et hypothèses sont gérés de manière proactive.
X B L'intervention réussit relativement bien à adapter ses stratégies en fonction de l’évolution des circonstances externes dans l’optique de réaliser l’outcome. La gestion des risques est relativement passive.
C
L'intervention n’est pas totalement parvenue à adapter ses stratégies en fonction de l’évolution des circonstances externes de façon appropriée ou dans les temps. La gestion des risques a été plutôt statique. Une modification importante des stratégies s’avère nécessaire pour garantir à l'intervention la réalisation de son outcome.
D
L'intervention n’est pas parvenue à réagir à l’évolution des circonstances externes ; la gestion des risques a été insuffisante. Des changements considérables sont nécessaires pour réaliser l’outcome.
Rapport des résultats 2013 PARZS (BEN0902111)
48
4. DURABILITÉ POTENTIELLE : le degré de probabilité de préserver et reproduire les bénéfices d’une intervention sur le long terme (au-delà de la période de mise en œuvre de l’intervention).
Procédez comme suit pour calculer la note totale du présent critère de qualité : Au moins 3 ‘A, pas de ‘C’ ni de ‘D’ = A; Maximum 2 ‘C’, pas de ‘D’ = B ; Au moins 3 ‘C, pas de ‘D’ = C ; Au moins un ‘D’ = D
Évaluation de la DURABILITÉ POTENTIELLE : note totale
A B C D X
4.1 Durabilité financière/économique ?
A
La durabilité financière/économique est potentiellement très bonne : les frais liés aux services et à la maintenance sont couverts ou raisonnables ; les facteurs externes n’auront aucune incidence sur celle-ci.
B La durabilité financière/économique sera vraisemblablement bonne, mais des problèmes
peuvent survenir en raison notamment de l’évolution de facteurs économiques externes.
X C Les problèmes doivent être traités en ce qui concerne la durabilité financière soit en termes de frais institutionnels ou liés aux groupes cibles, ou encore d’évolution du contexte économique.
D La durabilité financière/économique est très discutable, à moins que n’interviennent des
changements majeurs. 4.2 Quel est le degré d’appropriation de l'intervention par les groupes cible et persistera-t-il au terme de l’assistance externe ?
A Le Comité de pilotage et d’autres structures locales pertinentes sont fortement impliqués à tous
les stades de la mise en œuvre et s’engagent à continuer à produire et utiliser des résultats.
B
La mise en œuvre se base en grande partie sur le Comité de pilotage et d’autres structures locales pertinentes impliqués eux aussi, dans une certaine mesure, dans le processus décisionnel. La probabilité d’atteindre la durabilité est bonne, mais une certaine marge d’amélioration est possible.
X C L'intervention recourt principalement à des arrangements ponctuels et au Comité de pilotage et d’autres structures locales pertinentes en vue de garantir la durabilité. La continuité des résultats n’est pas garantie. Des mesures correctives sont requises.
D L'intervention dépend totalement des structures ponctuelles n’offrant aucune perspective de
durabilité. Des changements fondamentaux sont requis pour garantir la durabilité. 4.3 Quels sont le niveau d’appui politique fourni et le degré d’interaction entre l'intervention et le niveau politique ?
A L'intervention bénéficie de l’appui intégral de la politique et des institutions, et cet appui se
poursuivra.
B
L'intervention a bénéficié, en général, de l’appui de la politique et des institutions chargées de la mettre en œuvre, ou à tout le moins n’a pas été gênée par ceux-ci, et cet appui se poursuivra vraisemblablement.
X C La durabilité de l'intervention est limitée par l’absence d’appui politique. Des mesures correctives sont requises.
D Les politiques ont été et seront vraisemblablement en contradiction avec l'intervention. Des
changements fondamentaux s’avèrent nécessaires pour garantir la durabilité de l'intervention.
4.4 Dans quelle mesure l'intervention contribue-t-elle à la capacité institutionnelle et de gestion ?
A L'intervention est intégrée aux structures institutionnelles et a contribué à l’amélioration de la
capacité institutionnelle et de gestion (même si ce n’est pas là un objectif explicite).
X B La gestion de l'intervention est bien intégrée aux structures institutionnelles et a contribué d’une certaine manière au renforcement des capacités. Une expertise supplémentaire peut s’avérer requise. Des améliorations sont possibles en vue de garantir la durabilité.
C
L'intervention repose trop sur des structures ponctuelles plutôt que sur des institutions ; le renforcement des capacités n’a pas suffi à garantir pleinement la durabilité. Des mesures correctives sont requises.
D
L'intervention repose sur des structures ponctuelles et un transfert de compétences vers des institutions existantes, qui permettrait de garantir la durabilité, est improbable à moins que des changements fondamentaux n’interviennent.
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Rapport des résultats2013 PARZS (BEN0902111) 52
4.3 Cadre logique mis à jour
Pas de changement.
4.4 Aperçu des MoRe Results
Résultats ou indicateurs du cadre logique modifiés au cours des 12 derniers mois ?
Non
Rapport Baseline enregistré dans PIT ? Oui
Planning de la MTR (enregistrement du rapport)
MTR réalisé en avril 2013 Rapport disponible
Planning de l'ETR (enregistrement du rapport) 07/2014 (estimation)
Missions de backstopping depuis le 01/01/2013
CTB siège : 02/2013 et 11/2013 KIT : 03/2013 et 11/2013
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Rapport des résultats2013 PARZS (BEN0902111) 62
4.6 Ressources en termes de communication
- Utilisation des radios communautaires (relais communautaires, PF) ; - Utilisation des médias (remise officielle des chèques pour le FBR,…) ; - Participation au documentaire PASS ; - Production de vidéos (activités PARZS, infrastructures, mutuelles,…) ; - Mise à jour de la base de photos PARZS sur Picasa ; - Réalisation d’un dossier de presse ; - Réalisation de dépliants et brochures (Transfusion sanguine, PF, draft FSI) ; - Réalisation d’affiches (mutuelles,…) ; - Publication d’articles sur le site du MS ; - Publication de 38 articles pour le clin d’œil ; - Publication de 6 articles pour le bulletin CTB (thèmes : journée internationale de la
femme rurale, gestion des DBM, organes de cogestion, FBR, mutuelles de santé, infrastructures) + participation aux dépliants genre et l’environnement ;
- Organisation d’une exposition, livret et film sur la médecine traditionnelle (2 sessions d’exposition d’un mois en Belgique et 3 sessions de visionnage du film) ;
- Publication de 4 articles sur le blog des juniors.
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