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RAPPORT TECHNIQUE FINALFORMATION DES PERSONNELS HYGIENE
ET PIREGION DE KANKAN - GUINEE
DU 16 JANVIER AU 14 FEVRIER 2016
Lexique
ATS Agent technique de santé
DPS Direction Préfectorale de la Santé
DSK District sanitaire de Kankan
DSS District sanitaire de Siguiri
FNUAP Fond des Nations Unies pour les Populations
HPS Hôpital Préfectoral de Siguiri
HRK Hôpital Régional de Kankan
IAS Infections associées aux soins
IDE Infirmière diplômée d'état
MSP Ministère de la Santé
Structures hospitalières ou institutionnelles concernées par la mission :
HOPITAL REGIONAL DE KANKANHOPITAL PREFECTORAL DE SIGUIRI
Formateurs :Dr DIAOUNE, chirurgien chef de service, Hôpital Préfectoral de Siguiri
1
Dr DRAME, pharmacien chef, Hôpital Préfectoral de Siguiri
Dr BANGOURA, pharmacien chef, Hôpital Régional de Kankan
Abdoulaye SYLLA, surveillant général, Hôpital Régional de Kankan
Mamady BERETE, surveillant général, formateur Hôpital Préfectoral de Siguiri
Martine EYFFRED, cadre de santé hygiéniste, Institut Claudius Regaud
Dr Chantal KOLHER, MCUPHD, Faculté de Médecine de Nancy, département de
bactériologie, histologie
Dr François LAGAUTRIERE, chirurgien viscéral, Hôpital de Martigues
Dr François BOUDINET, chirurgien gynécologue, Hôpital de Bergerac
Dr François CHARLES, médecin Hygiène et Santé Publique
Sylvia LAGAUTRIERE, infirmière de bloc, Hôpital de Martigues
Maryse FABRE, infirmière anesthésiste, Clinique de l'Union, Toulouse
Elisabeth MOREAU, infirmière service chirurgie, Hôpital de Semur en Auxois
Mireille BOURGUIGNAT, IDE
Lucie MOHAMED, aide soignante, Hôpital de Semur en Auxois
Corinne SCHIEVENE, formatrice bureautique
Contexte de la formationDans le cadre du renforcement postEbola des structures sanitaires de Guinée, l'Agence
technique Expertise France s'est vue confiée en avril 2015 le renforcement des 8 hôpitaux
de région en Guinée en hygiène hospitalière et prévention des infections.
Elle a mandaté l'ONG Les Enfants de l'Aïr pour la réalisation du projet TWIN 2H en Haute
Guinée de janvier 2016 à septembre 2017.
Faisant suite aux missions formatives de juin et octobre 2015, un plan de formation, pour
janvier et février 2016 a été élaboré conjointement avec les directions hospitalières de
Kankan et Siguiri.
1. OBJECTIFS GLOBAUX ET SPECIFIQUES :
FORMATION
OBJECTIFS GLOBAUX OBJECTIFS SPECIFIQUES
HRK
HPS
Mettre en pratique les précautions
standards et complémentaires pour
éviter les risques infectieux lors du
parcours de soin en chirurgie
A la fin de la formation les personnels soignants
seront capables de :
• Préparer le patient avant l'opération
• Préparer le patient au bloc
• Surveiller le patient en salle de réveil
• Suivre les soins du patient en service de
chirurgie
• Calculer le débit d'une perfusion
• Prendre et transcrire les paramètres
• Tenir le dossier de soins
2
HRK
HPS
Rappel sur les bonnes pratiques pour
la prévention des risques infectieux et
pour assurer sa propre protection et
celle des autres.
1 A la fin de la formation les personnels soignants
seront capables de :
• Connaître les différents types d’antiseptiques
• Respecter la dilution des antiseptiques
• Connaître les modalités de conservation des
antiseptiques
• Connaître les indications d’utilisation des
antiseptiques
2. PROFIL DES PERSONNES FORMEES ET NOMBRE
PROFIL NOMBRE
HRK HPS
MEDECIN 6 20
SURVEILLANT 9 2
INFIRMIER 18 7
TECHNICIEN SUPERIEUR 18 5
ATS TITULAIRE 29 41
SAGE FEMME 2 3
AIDE OPERATOIRE 8
TOTAL 90 78
3. MODALITESDUREE STRUCTURES
HRK HPS
SESSIONS DE FORMATION SECURITE DES SOINS
NOMBRE DE JOURS 5 4
NOMBRE D'HEURES PAR JOUR 3 3
SESSIONS DE FORMATION ANTISEPTIQUES
NOMBRE DE JOURS 4 4
NOMBRE D'HEURES PAR JOUR 3 3
SUIVI FORMATIF DANS LES SERVICES
NOMBRE DE JOURS 22 22
NOMBRE D'HEURES/JOUR 6 6
EVALUATION
NOMBRE DE JOURS 5 5
NOMBRE D'HEURES/JOUR 6 6
SESSIONS DE FORMATION BUREAUTIQUE
NOMBRE DE JOURS 10
NOMBRE D'HEURES/JOUR 4
NOMBRE DE SURVEILLANT(E)S FORME(E)S 11
Les sessions de formation n'ont pas pu se dérouler dans les salles de réunion habituelles de
l'HRK et de l'HPS.
En effet du 15 janvier au 15 février, l'ONG Hélène Keller International a réquisitionné toutes
les salles (hôpital, DPS, DRS) pour proposer des formations sur la prise en charge d'un
patient Ebola à des échantillons des personnels soignants des hôpitaux, des centres et des
postes de santé. Il semble donc que la coordination, au niveau national, des activités de
3
l'aide extérieure pose questions.
Pour les formations et l'évaluation de l'hygiène des locaux, les livrables fournis par Expertise
France ont été utilisés.
Les thématiques ont été développées sous forme d' interventions en présentiel, brain
storming, questions-réponses, étude de cas cliniques par jeux de rôle, ateliers pratiques en
utilisant la démarche inductive.
L'observation préalable dans les services a permis d'identifier les difficultés dans les
pratiques de précautions standards et de soins.
La formation bureautique s'est déroulée dans une salle dédiée à l'HRK ; cette sale a été
équipée en octobre 2015 par les informaticiens EDA de 6 postes UC et 1 imprimante mis en
réseau, écrans plats, souris, clavier.
4. THEMATIQUES FORMATIVES SECURITE DES SOINS EN CHIRURGIEHRK HPS
Présentation des objectifs Présentation des objectifs
Les soins pré-opératoires Les soins pré-opératoires
Prise des paramètres Prise des paramètres
Pause Pause
Les soins per-opératoires Les soins per-opératoires
Check list Check list
Désinfection du site opératoire Désinfection du site opératoire
Les soins post-opératoires Les soins post-opératoires
Calcul du débit d'une perfusion Calcul du débit d'une perfusion
Tenue du dossier médical Tenue du dossier médical
Bilan et restitution Bilan et restitution
4. THEMATIQUES FORMATIVES USAGE DES ANTISEPTIQUESHRK HPS
Présentation des objectifs Présentation des objectifs
Les différents types d’antiseptiques Les différents types d’antiseptiques
La dilution des antiseptiques La dilution des antiseptiques
Les règles de bon usage des antiseptiques Les règles de bon usage des antiseptiques
Les indications des antiseptiques Les indications des antiseptiques
Bilan et restitution Bilan et restitution
5. RESULTATS
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perfusion et ne comptaient pas les gouttes ; à la fin de la formation, 10% des
personnels ont encore des difficultés à appliquer la formule ; les affiches reprenant
la formule ont été affichées dans les services dès le début de la formation.
Formation au bloc sur la préparation du champ opératoire et désinfection du
patient
L'usage des antiseptiques
• 100% des apprenants ne connaissent pas tous les antiseptiques
• 90% des apprenants confondent au début de la formation
- la signification et donc l'emploi des termes : antiseptique, désinfectant et
détergent en particulier pour l'eau oxygénée
- Chlore et Chlorhexidine
- la Chlrohexidine savonneuse à 4% et la Chlorhexidine solution aqueuse à 0,05%
• 40% ignorent les incompatibilités entre les antiseptiques
• 70% des apprenants ont des difficultés pour calculer une dilution soit pas défaut de
calcul mental (besoin d'une calculette) soit par difficulté à utiliser une règle de 3
A la fin de la formation et pendant le suivi formatif dans les services, l'utilisation des
antiseptiques est conforme aux règles de bonne utilisation à 100%.
5
La formation bureautique
Organisée en amont par M. Condé, statisticien de l'HRK, cette formation s’est très bien
déroulée
11 surveillants ont été sélectionnés : 3 hommes et 8 femmes. 2 sessions par jour ont été
organisées Horaires : 11H/13H et 14h/16H.
La persévérance des apprenants qui arrivaient parfois plus tôt ou repartaient plus tard était
un signe fort de leur motivation et de leur volonté d’apprendre.
Sur les 11 apprenants :
- 2 n'avaient jamais utilisé un ordinateur
- 5 avaient des notions suffisantes pour allumer la machine et accéder à
l'arborescence et aux fichiers
- 4 savaient utiliser le tableur Excel mais de manière très basique
6
L'objectif de cette formation était de permettre aux
apprenants de se familiariser avec les
potentialités du tableur Excel et d'un document Word Afin
de pouvoir saisir les données mensuelles d'activités des services, les
évaluations de l'HH et les maladies infectieuses enregistrées dans le
service.
A la fin de la formation :
- 9 apprenants savent composer une feuille
avec lignes et colonnes, faire des calculs
automatiques, utiliser certaines fonctions de calcul ; ils
savent également exploiter un document.doc pour rédiger leurs
rapports
- 2 apprenants ont encore des difficultés
pour utiliser ces deux logiciels
M. Condé va assurer la continuité de cette
formation en restant sur les modules appris
5.2 LES POINT FORTS :• Le travail en atelier par petits groupes permet presque un accompagnement
individuel avec des échanges corrigeant des pratiques défectueuses.
• L'implication totale des formateurs guinéens disponibles dans le choix en amont des
thématiques, l'élaboration du scénario pédagogique et dans le déroulement de la
formation est un gage de réussite incontournable
• Réelle motivation en interactivité dans les sessions
• L'alternance entre session théorique en plénière, ateliers pratiques et application
dans les services a permis l'appropriation des connaissances et leur mise en
pratique immédiate
• La remise en fin de session à chaque participant d'un memoflyer a été très
appréciée.
• Les protocoles issus de ces formation ont été imprimés, plastifiés et affichés dans
tous les services
• Le suivi formatif dans les services pendant 3 semaines a été un moyen
irremplaçable pour vérifier la mise en pratique des acquis mais aussi pour
comprendre les difficultés d'application et y apporter une solution.
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5.3 LES POINTS A AMELIORER :• Une meilleure coordination des interventions des partenaires techniques
• Le manque de personnels titulaires dans les services
• L'encadrement des stagiaires dans les services où ils sont livrés à eux-mêmes alors
que la majorité des soins leur sont délégués
6. SUIVI DES ACQUIS • L'utilisation d'une feuille d'évaluation remplie à la fin de la session a été
abandonnée : les réponses donnant constamment des résultats +++ sur la session
de formation.
• Un suivi formatif à la fois sur les thématiques de la mission et sur celles des missions
antérieures a été éffectué dans les deux hôpitaux pendant 3 semaines par les
référents EDA avec les surveillants généraux dans les services hospitaliers :
• les soins préopératoires sont désormais pratiqués selon le protocole élaboré
• tous les flacons d'antiseptiques sont nettoyés, étiquetés avec la DCI et la date
de fabrication
• Le tri et l'élimination des déchets est totalement acquis et réalisé dans tous les
services avec des poubelles séparées pour les déchets toxiques et ménagers.
• Le lavage des mains est acquis et pratiqué quotidiennement dans tous les
services
• L' importance de la prise régulière des paramètres et leur transcription dans le
dossier médical a été comprise et appiquée
7. BESOINS DE FORMATION IDENTIFIÉS : Pour les personnels hospitaliers :
• rappels cliniques et thérapeutiques sur les maladies infectieuses
• les règles de bonne prescription des antibiotiques
• la réalisation d' un pansement avec asepsie,
• la pose d 'une sonde urinaire : méthode et respect de la pudeur du patient,
• la pose d'une perfusion avec asepsie
• comment tracer les soins et inscrire dans le dossier les observations
significatives.
• établir une bonne communication avec les patients
• comment encadrer les stagiaires dans la mise en place des précautions
standards et les accompagner pendant les soins.
CONCLUSIONPour cette mission, il avait été décidé d'un commun accord d'animer des sessions de
formation
- sur le parcours du patient à la seule intention des services de chirurgie (interne,
urgences médicales, cardiologie, diabétologie, pédiatrie). Ce qui est une démarche à garder
pour le futur car les pratiques et les difficultés dans les services sont communes et assez
spécifiques à ce domaine médical.
- sur les antiseptiques
Le travail par petits groupes et en ateliers a eu des résultats immédiats sur la
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compréhension et l'appropriation des connaissances.
Le suivi formatif dans les services sous forme de compagnonnage est une bonne solution
pour permettre la bonne pratique des précautions standards et des soins.
La construction terminée d'un service de prise en charge des maladies infectieuses à Kankan
et Siguiri permettra à terme de mettre en place les mesures d'isolement concrètes et
appropriées et de retirer du service de médecine interne et de pédiatrie tous les cas
potentiellement contagieux.
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Les Enfants de l’Aïr – Association humanitaire – 10, rue Kléber – 82000 MONTAUBANTél/Fax : 00 33 (0)5 63 63 29 68 – Courriel : [email protected] – Site : www.enfants-air.com
ANNEXES
SCENARIO PEDAGOGIQUE
Prévention des infections associées aux
soins pré-per et postopératoires.
HOPITAL REGIONAL DE KANKAN
Objectif général : savoir mettre en pratique les précautions standards et complémentaires
pour éviter les risques infectieux lors du parcours de soin en chirurgie
Objectifs pédagogiques :
A la fin de la formation les personnels soignants seront capables de :
• Préparer le patient avant l'opération
• Préparer le patient au bloc
• Surveiller le patient en salle de réveil
• Suivre les soins du patient en service de chirurgie
• Calculer le débit d'une perfusion
• Prendre et transcrire les paramètres
• Tenir le dossier de soins
SCENARIO PEDAGOGIQUE
Public : ATS et infirmiers, cadres des services de chirurgie : générale, traumatologie,
urologie, gynéco-obstétrique, ORL
Formateurs :
Sylvia Lagautrière, Ibode
Dr François Lagautrière, chirurgien
Maryse Fabre, Iade
Elisabeth Moreau, IDE service de chirurgie
Lieu : Salle du staff HRK
Durée : 2h30 : de 14h à 16h30
Temps Durée Activités Qui Déroulement Matériel
14:00 00:05 Accueil des apprenants Apprenants Présentation
Présentation des apprenants et
formateurs : identités, fonctionFormateurs
14:05 00:05 Présentation des objectifs Formateurs10
14:10 00:10 Les soins pré-opératoires Apprenants + Formateurs
14:20 00:20 Prise des paramètres Apprenants Ateliers par groupe de 5
14:40 00:05 Pause
14:45 00:15 Les soins per-opératoires Formateurs
15:00 00:10 Check list Apprenants Post it Paper Board
15:10 00:15 Désinfection du site opératoire Apprenants Ateliers par groupe de 5
15:25 00:15 Les soins post-opératoires Apprenants et formateurs
15:40 00:20 Calcul du débit d'une perfusion Apprenants et formateurs Ateliers par groupe de 5
16:00 00:20 Tenue du dossier médical Apprenants et formateurs Ateliers par groupe de 5 Paper Board
16:20 00:10 Bilan et restitution Apprenants et formateurs
16:30 FIN
Puis suivi formatif dans les services
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Antiseptiques
Objectifs• Connaître les différents types d’antiseptiques
• Respecter la dilution des antiseptiques
• Connaître les modalités de conservation des antiseptiques
• Connaître les indications d’utilisation des antiseptiques
Antiseptiques disponiblesDefinition : les antiseptiques sont des médicaments anti-infectieux actifs sur les micro-
organismes présents sur la peau ou les muqueuses. Ils sont bactéricides, virucides et
fongicides
• Solution chlorée à 0,5% et 0,05%
• Dakin (0,5% chlore)
• Povidone iodée, Bétadine*
• Chlorexidine 4% savonneuse et 5% aqueuse
Règles de bon usage des antiseptiques
• • • • 1/ Le nettoyage (lavage) suivi d’un rinçage sont deux étapes incontournables avant l’application d’un antiseptique
• • • • 2/ Les flacons sont étiquetés : le nom et la concentration du produit, date de péremption et d’ouverture,
• • • • 3/ précaution à l’ouverture du flacon sans toucher l’embout,bien le refermer
• 4/ conservation : tenir hors de la lumière,forte chaleur et hors de la portée des
enfants
• 5/ Utiliser toujours la même (famille)d’antiseptique ((imcompatibilité des
aniseptiques entre eux ;ex : Povidine et Chlorhexidine)
• 6/ Les flacons vident sont lavés à l’eau savonneuse, rincés et séchés avant d’être
remplis
INDICATIONS et TYPE D’ANTISEPTIQUE A
UTILISER
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Préparation à utiliser INDICATIONS Dilution Incompatibilités
Solution chlorée à 0,5%Peau saine : désinfection du
site opératoire, des sutures et
des sites d’injection
Chlore HTH 70% = 1 c à
soupe dans 2 litres
d’eau
Conservation 1 jour
Avec le savon si mauvais
rinçage
Solution chlorée à 0,05%Plaies, affections cutanées,
brûlures, muqueuse.
Sondage urinaire
1 volume de chlore à
0,5% + 9 volumes d’eau
Conservation 1 jour
Avec le savon si mauvais
rinçage
DAKIN
Plaies, affections cutanées,
brûlures, muqueuse.
Sondage urinaire
Prêt à l’emploi
Conservation 1 moisAvec savon si pas de
rinçage entre les deux
Chlorhexidine à 4% savonneuse + eau
Lavage antiseptique
• des mains
• des plaies
• pré-opératoire du champ
opératoire
1 volume de savon
antiseptique pour 9
volumes d’eau
Conservation 8 jours
Avec la Povidone
Chlorhexidine solution aqueuse à 0,05%
Plaies, affections cutanées,
brûlures, muqueuse.
Chlorhexidine 5% 1
volume pour 9 volumes
d’eau
Conservation 8 jours
Dans les muqueuses si
dilution < 0,02%
Povidone iodée dermique (jaune)
Peau saine : désinfection du
site opératoire, des sutures et
des sites d’injection
Prêt à l’emploi
Conservation 1 moisAvec la Chlorhexidine
Solution Hydro Alcoolique
Désinfections des mains Prêt à l’emploi
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